Žults vemšana bērnam

Bērniem un pusaudžiem bieži sastopami gremošanas traucējumi un GI patoloģijas. Jo īpaši žults vemšana bērnam var būt saistīta ar dažādiem stāvokļiem, kuriem nepieciešama medicīniska iejaukšanās. Ir svarīgi savlaicīgi un pareizi novērtēt bērna ķermeņa stāvokli, noskaidrot šī traucējuma cēloni, rūpīgi apkopojot anamnētisko informāciju un izmeklējot bērnu.

Kā izskatās žults, kad bērns vemj?

Žults, kas atrodas vemšanas masās, izskatās kā piemaisījums vai šķidrums dzeltenā vai zaļganā krāsā. Bieži vien visa masa ir iekrāsota šajās krāsās.

Raksturīgi, ka žults klātbūtnē vemšanā mutes dobumā ir nepatīkama rūgta noturīga garša, kas nepazūd, izskalojot muti.

Lielākajai daļai bērnu pirms vemšanas lēkmes ir slikta dūša, dažreiz pastiprināta siekalošanās.

Tūlītēju uzbrukumu pavada vispārējs vājums, roku un pirkstu trīce, sejas bālums, pastiprināta svīšana, pazemināts asinsspiediens, tahikardija. Pēc rīstīšanās pārtraukšanas stāvoklis pakāpeniski normalizējas.

Cēloņi Mazulis vemj žulti

Ir zināmi daudzi faktori, kas bērnam var izraisīt žults vemšanu. To var izskaidrot ar starpsavienojumu plašumu, kas stiepjas no visiem orgāniem un sistēmām līdz vemšanas centram. Vadošā loma traucējumu cēloņu noteikšanā tiek piešķirta vemšanas rakstura novērtēšanai.

Tradicionāli polietioloģiskās patoloģijas iedala vairākās grupās:

1. Neirogēna vemšana (cēloņi jāmeklē smadzenēs vai muguras smadzenēs, vai perifērās nervu sistēmas mehānismos).
2. Viscerāla vemšana (saistīta ar iekšējo orgānu bojājumiem).
3. Toksiski-hematogēns (ko izraisa vielmaiņas traucējumi, intoksikācija).

1. Grupā ietilpst apstākļi, kuros kondicionētais reflekss tiek aktivizēts, vizualizējot vai iztēlojoties noteiktus pretīgus objektus (mati pārtikā utt.). Tas var ietvert arī vemšanu, kas saistīta ar smagu nogurumu , smadzeņu asinsrites traucējumiem, smadzeņu satricinājumu , meningītu , audzēju procesiem, vestibulārā aparāta bojājumiem, glaukomu utt.

2. Grupā ietilpst parādības, ko izraisa kairinoša iedarbība uz kuņģa gļotādas audiem (piemēram, gastrīta , duodenīta , peptiskas čūlas uc), zarnu audiem (enterokolīta, apendicīta utt.), zarnu audiem ( enterokolīta , apendicīta utt.) aknas un žultspūslis ( holecistīta , holelitiāzes , hepatīta gadījumā ). Tajā pašā grupā ietilpst traucējumi, kas saistīti ar iekaisuma procesiem iekšējos dzimumorgānos, pankreatīts , peritonīts , nieru slimības, rīkles, rīkles u.c. Patoloģijas.

Toksiski-hematogēnā grupa ietver indīgu vielu, dažu medikamentu, mikrobu toksīnu iedarbību. Tādējādi žults var parādīties vemšanā bērnam pēc saindēšanās ar indēm no ārpuses, pēc hlorīdu savienojumu, toksisku gāzu ieelpošanas vai pēc genciānas, lapsu, morfīna u.c. Zāļu lietošanas.

Tajā pašā kategorijā ietilpst vemšana ar žulti bērnam ar rotavīrusu : šī pazīme ir viens no pirmajiem simptomiem un saglabājas 24-48 stundas.

Ar mikrobu un vīrusu bojājumiem gremošanas trakta gļotādās gag reflekss aktivizējas pat pēc neliela daudzuma pārtikas vai tīra ūdens patērēšanas. Izlijušais kuņģa saturs var saturēt gan pārtikas atliekas, gan gļotu, kuņģa sulas, žults daļiņas, kas izmestas no 12-taisnās zarnas kuņģa dobumā.

Kā liecina prakse, visbiežāk žults vemšana bērnam ir saistīta ar tādiem traucējumiem kā:

• atrēzija vai 12-zarnu stenoze ;
• tievās vai resnās zarnas atrēzija;
• Duodenostāze (gremošanas diskinēzija);
• stāvoklis duodenogastriskais reflukss ;
• mekonisks obstrukcija (ileuss) ;
• mekonisks peritonīts;
• megaduodenum, megakolons .

Pathogenesis

Jāsaprot, ka vemšana, ieskaitot žulti, galvenokārt ir organisma kompensējoša reakcija. Turklāt bērnībā šādas reakcijas tiek aktivizētas īpaši ātri, nodrošinot atbildi gandrīz uz jebkuru stimulu. Vēl viena bērna ķermeņa iezīme: kompensācijas funkcija, diemžēl, kā ātri "izsmelta", aizstāta ar draudošu dekompensācijas stāvokli. Tāpēc bērnam, vemjot, jārīkojas nekavējoties un kompetenti.

Žults vemšana ir sarežģīta refleksa darbība, kas izpaužas kā reakcija uz vemšanas centra ierosmi ar jebkādām ārējām izmaiņām (vestibulārā aparāta, ožas, redzes un citu nervu galu kairinājumu) vai iekšējiem faktoriem (gremošanas patoloģijas, nervu sistēmas slimības, nieres)., aknas utt.).

Vemšanas centra lokalizācija ir iegarenās smadzenes ceturtā kambara grīdas apakšējā segmenta laukums. Tas atrodas blakus elpošanas un klepus centriem. Blakus tam ir ķīmijreceptoru zona.

Izpētīts, ka vemšanas centra tiešu aktivizāciju rada aferentās vibrācijas, kas parādās dažādās ķermeņa daļās. Šajā gadījumā ķīmijreceptoru zona darbojas kā starpnieks, izplatot stimulējošās vibrācijas uz atbilstošo centru. Receptori atrodas gan iekšējos orgānos, gan iegarenās smadzenes zonās. Regulēšanu veic smadzeņu garoza.

Parasti rīstīšanās lēkme ietver vairākas raksturīgas kustības pēc iepriekšējās elpas. Pēc tam notiek vienlaicīga epiglottis nolaišana, balsenes pacelšana un balss spraugas slēgšana.

Vārtsargs saraujas, kuņģa dibens atslābinās, barības masa kopā ar žulti, pateicoties spēcīgai diafragmas un vēdera muskuļu kontrakcijai, strauji izplūst.

Veidlapas

Vemšana agrīnā un vecākā bērnībā ir šāda veida:

• centrālās izcelsmes (baroreceptoru ierosmes rezultātā);
• psihogēnas izcelsmes;
• viscero-viscerālā vai veģeto-viscerālā ģenēze;
• kas rodas homeostāzes traucējumu dēļ;
• mehāniskā izcelsme (gremošanas sistēmas organisko vai funkcionālo slimību gadījumā).

Savukārt mehāniskas izcelsmes vemšana tiek iedalīta organiskā (izraisa attīstības traucējumi) un funkcionālā (saistīta ar funkciju traucējumiem).

Ja bērns vemj žulti bez caurejas, bet ar galvassāpēm, fotofobiju, tas var liecināt par centrālās ģenēzes problēmu. Šī stāvokļa cēlonis bieži ir galvas trauma, intrakraniāla asiņošana, smadzeņu tūska un citas patoloģijas, ko pavada paaugstināts intrakraniālais spiediens .

Žults vemšana bērnam bez drudža var būt pārmērīga uzbudinājuma vai baiļu sekas. Bieži vien šāda parādība tiek atzīmēta uz bērnu dusmu lēkmju, emocionālu uzliesmojumu, kaprīzu fona.

Ja bērnam ir sāpes vēderā, žults vemšana var liecināt par dažādām kuņģa-zarnu trakta diskinēzijas variācijām. Pastāv pastāvīga vemšana, traucēta barības vada-kuņģa sfinktera koordinācija. Var attīstīties pylorospasm, un divpadsmitpirkstu zarnas spazmas ir retāk sastopamas.

Pēc vemšanas bērnam var turpināt izdalīties žults, kas izraisa jaunus atkārtotus lēkmes. Šādā situācijā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo problēmu var saasināt urēmiskā stāvokļa attīstība, kas izpaužas ar amonjaka smaku, ko pavada nieru darbības traucējumi.

Žults vemšana bērnam ar drudzi var būt tieši saistīta ar hipertermiju: tas bieži notiek maziem bērniem uz vīrusu infekciju fona. Ja tas ir homeostāzes pārkāpums, tad šeit ir kairināta ķīmijreceptoru zona, kas atrodas netālu no vemšanas centra. Šādās situācijās var apsvērt gan infekciozus, gan neinfekciozus vemšanas lēkmju variantus.

Drudzis, caureja, žults vemšana bērnam - tie ir bieži infekciozo patoloģiju simptomi, kur "vainīgie" ir gan eksogēni, gan endogēni toksīni. Zīdaiņiem problēma bieži sastopama gremošanas trakta augšējo daļu infekciozos bojājumos - piemēram, uz gastrīta, vīrusu, stafilokoku, salmonelozes izcelsmes gastroenterīta fona. Žults vemšana bērnam un caureja bieži parādās kā sākotnējie skarlatīnas, encefalīta, meningīta, akūta vidusauss iekaisuma simptomi.

Žults vemšana bērnam no rīta var liecināt par patoloģisku hipersekrēciju. Atkarībā no piemaisījumu daudzuma bieži vien var secināt par uzbrukuma stiprumu un vārtsarga slēgšanas pilnīgumu.

Diagnostika Mazulis vemj žulti

Diezgan daudz vērtīgas informācijas ārsts var iegūt, rūpīgi izpētot vemšanas masas. Jo īpaši diagnostiskā vērtība ir:

• apjoms;
• pārtikas daļiņu izmaiņu apjoms un raksturs;
• noteiktu piemaisījumu un smaku klātbūtne.

Ja ārstam ir aizdomas par toksiski infekcioza procesa attīstību, vemšanas masas tiek nosūtītas laboratorijas analīzei. Ja masu apjoms pārsniedz pirms uzbrukuma patērētās pārtikas daudzumu, tas var liecināt par kuņģa evakuācijas kavēšanu un orgāna palielināšanos. Tumši brūna vai zaļa krāsa norāda uz ilgstošu pārtikas klātbūtni kuņģī. Nemainīta sakošļāta pārtika, kas patērēta vairākas stundas pirms uzbrukuma, liecina par vāju gremošanas sistēmu.

Fiziskās apskates laikā speciālists aptausta bērna vēdera dobuma orgānus, konstatē iespējamās infekcijas slimības pazīmes (drudzis, nespēks, drudzis, caureja u.c.).

Svarīga informācija par kuņģa-zarnu trakta stāvokli sniedz instrumentālo diagnostiku:

• gastroskopija (barības vada un kuņģa gļotādu audu endoskopiskā izmeklēšana);
• rentgenogrāfija ar kontrastvielu;
• ultraskaņa, vēdera dobuma datortomogrāfija;
• barības vada spiediena mērījumi (barības vada manometrija).

Ja bērnam ir atkārtota žults vemšana, ieteicams veikt aknu un žultspūšļa ultraskaņu. Var būt indikācijas divpadsmitpirkstu zarnas zondēšanai, izmeklējot 12-zarnu saturu.

Diferenciālā diagnoze

Vemšanas veids	Iespējamās patoloģijas
Barības vada	Rodas ēšanas laikā, ko izraisa apdegumi vai barības vada stenoze, iedzimts īss barības vads.
Kuņģa	"Strūklakas" vemšana ir saistīta ar pilorostenozi, pilorospazmu, gastrītu, peptisku čūlu slimību.
Žultsakmens	Raksturīga noturība, noturība, ko pavada zemribas sāpes labajā pusē.
Saistīts ar 12-zarnu diskinēziju.	Ir izteikti jūtams žults piejaukums.
Pankreatīts	Pastāvīga, kompulsīva, ko pavada pastiprināta siekalošanās un slikta dūša.
Saistīts ar zarnu aizsprostojumu	Papildus žults rūgtumam masās var būt fekāliju smaka.