Funkcionāla caureja

Kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, kas izpaužas kā hroniska vai atkārtota caureja, kas nav saistīta ar slimībām, kas saistītas ar strukturālām vai bioķīmiskām novirzēm, tiek definēta kā funkcionāla caureja.

Epidemioloģija

Dažādi pētījumu plāni un funkcionālās caurejas vai hroniskas caurejas definīcijas dažādos pētījumos ir nodrošinājuši pētniekiem atšķirīgus izplatības rādītājus, padarot starptautiskus salīdzinājumus sarežģītus. Pētījumā, kurā piedalījās pieaugušie Zviedrijā, konstatēts, ka caurejas izplatība, par kuru viņi paši ziņoja, bija 9,8%. [1]Pētījumā tika salīdzināta sabiedrības caurejas izplatība Austrālijā, Kanādā, Īrijā un Amerikas Savienotajās Valstīs, un tika konstatēts, ka izplatības rādītāji ir 6,4%, 7,6%, 3,4% un 7,6%, ar caureju, kas definēta kā šķidri izkārnījumi vairāk nekā trīs reizes. Vai defekācija 24 stundu laikā četru nedēļu laikā pirms intervijas. [2]Kanādā veiktā populācijas pētījumā, izmantojot Romas II kritērijus, konstatēts, ka izplatība bija 8,5%. [3]Aptaujā ar veseliem brīvprātīgajiem Mehiko, izmantojot Romas II kritērijus, funkcionālās caurejas izplatība bija 3,4%.[4]

Cēloņi Funkcionāla caureja

Tādējādi funkcionālās caurejas cēloņi ir nevis organiski traucējumi - gremošanas sistēmas orgānu slimības, bet gan kuņģa-zarnu trakta traucējumi, kas rodas no patoloģiskām izmaiņām zarnu un smadzeņu mijiedarbībā: enteric (zarnu) nervu sistēma (ENS). ), kas kontrolē resnās zarnas un visa GI trakta motorisko funkciju ar centrālo nervu sistēmu (CNS).

Funkcionāla rakstura GI traucējumu grupā eksperti ietver:

• patoloģiska zarnu kustīgums (peristaltika) tās dzinējspēka (dzinējspēka) aktivitātes palielināšanās veidā;
• izmaiņas zarnu gļotādas darbībā (kuras epitēlijs veido barjeru, kas atdala antigēnus no zarnu lūmena satura);
• Zarnu mikrobiotas nelīdzsvarotība (mikrobu disbioze) - zarnu disbioze - ar izmaiņām zarnās esošo simbiotisko baktēriju sastāvā, kas piedalās zarnu imūnās homeostāzes veidošanā;
• viscerāla paaugstināta jutība vai iekšējo orgānu hipertrofiska reakcija uz smagu vai atkārtotu fiziska/emocionāla stresa iedarbību - ja nav iekšējo orgānu struktūras bojājumu;
• CNS izmaiņas centrālās sensibilizācijas sindroma formā - patoloģiski palielināta neironu uzbudināmība, reaģējot uz normāliem stimuliem.

Lai gan funkcionālo caureju raksturo vēdera sāpju neesamība, to bieži uzskata par kairinātu zarnu sindroma apakštipu ar pārsvaru caureju (IBS-D), pretēji definīcijai, par kuru vienojusies un apstiprinājusi starptautiskā gastroenteroloģijas ekspertu kopiena. Šī definīcija ir balstīta uz šķidru izkārnījumu esamību, to hronisko raksturu un vienlaicīga kairinātu zarnu sindroma neesamību (ko var izraisīt iepriekšējs infekciozs gastroenterīts).

Riska faktori

Palieliniet funkcionālās caurejas risku:

• iedzimtie faktori;
• pārmērīga baktēriju augšana tievajās zarnās;
• iedzimti GI trakta gļotādas struktūras traucējumi;
• perifēra autonomā mazspēja ;
• nervu pārslodze, stress, trauksme, depresija;
• kuņģa vai žultspūšļa operācija.

Pathogenesis

Funkcionālās caurejas attīstības mehānisms ir maz izprotams, taču līdz šim tās patoģenēze ir saistīta ar traucētu motilitāti un palielinātu zarnu iztukšošanās ātrumu - patērētās pārtikas pāreju caur kuņģa-zarnu traktu zarnu lejasdaļā, ko eksperti definē kā ātru zarnu tranzītu.

Neiropeptīdi (somatostatīns, neirotensīni, motilīns, acetilholīns, serotonīns un CRH - kortikotropīnu atbrīvojošais hormons, kas ietekmē reakciju uz stresu un depresiju) ir iesaistīti resnās zarnas motoriskās aktivitātes uzturēšanā , kas notiek kā plaši izplatītas augstas amplitūdas gludo muskuļu šūnu kontrakcijas. Sienas. Tie modulē kuņģa un zarnu peristaltiku, aktivizējot ENS autonomo nervu iekšējo aferento neironu receptorus un aferentos vagusa nervus, kas savieno zarnu (zarnu) nervu sistēmu ar CNS.

Tādējādi, ja tiek traucēta zarnu un smadzeņu mijiedarbības regulēšana, resnās zarnas iztukšošanas ātrumu koordinējošie mehānismi, kuru palielināšanās izraisa ātru defekāciju un ūdeņainu izkārnījumu konsistenci - resnās zarnas funkcionālās nepietiekamības dēļ absorbēt. ūdens un elektrolīti tā lūmenā pārstāj darboties.

Simptomi Funkcionāla caureja

Pēc starptautiskās ekspertu-gastroenterologu kopienas domām, funkcionālās caurejas diagnostikas kritēriji tiek uzskatīti par biežu šķidras konsistences defekāciju, ko nepavada sāpes vēderā vai vēdera uzpūšanās.

Caurejai ir jānotiek vismaz divās trešdaļās defekācijas gadījumu pēdējos trīs mēnešos pēc simptomu parādīšanās un vismaz sešus mēnešus pirms diagnozes noteikšanas, bez identificējama iemesla (strukturāla vai bioķīmiska) un bez fiziskām vai laboratoriskām novirzēm, kas varētu izskaidrot GI simptomus.

Funkcionālās caurejas simptomi ir arī zarnu krampji , gļotas izkārnījumos, nepilnīgas zarnu iztukšošanās sajūta un tenesma ( viltus vēlme izkārnīties).

Komplikācijas un sekas

Viena no nopietnākajām funkcionāla rakstura caurejas sekām ir organisma dehidratācija – izotoniskā dehidratācija, kas izraisa komplikācijas, kas var izpausties nieru mazspējas gadījumā; vielmaiņas, sirds un smadzeņu darbības traucējumi; imūnsistēmas vājināšanās; barības vielu deficīts - ar dzelzs deficītu (un anēmijas attīstību), kā arī citiem vitāli svarīgiem makro un mikroelementiem.

Diagnostika Funkcionāla caureja

Funkcionālā caureja galvenokārt ir izslēgšanas diagnoze. Tas nozīmē, ka diferenciāldiagnozē – saskaņā ar šī stāvokļa diagnostikas kritērijiem – jāizslēdz iespējamie caurejas cēloņi, piemēram: kairinātu zarnu sindroms ar dominējošu caureju; baktēriju, parazītu vai vīrusu zarnu infekcijas; zāļu blakusparādības un pārtikas alerģijas; celiakija, laktozes nepanesamība un glikozes vai fruktozes malabsorbcija; žultspūšļa problēmas; utt.

Un tam ir nepieciešamas asins analīzes: vispārīgas; C-reaktīvā proteīna un imūnglobulīna IgA līmenim; antivielām pret audu transglutamināzi. Veikta arī vispārēja izkārnījumu analīze, fekāliju baktēriju izmeklēšana un kalprotektīna, laktoferīna un žultsskābju līmeņa noteikšana.

Ja pārbaudēs netiek atklāts hroniskas caurejas cēlonis, tiek veikta instrumentālā diagnostika, izmantojot bārija zarnu rentgenogrāfiju; kolonoskopija; vēdera dobuma ultraskaņa, CT vai MRI, un, ja nepieciešams, - funkcionālā attēlveidošana (scintigrāfija).

Profilakse

Pašlaik nav īpašu pasākumu, kas varētu novērst apstākļus, kas izraisa funkcionālu caureju. Bet gastroenterologi iesaka izvairīties no stresa un neatstāt novārtā zarnu mikrobiotas stāvokli.

Prognoze

Katrā atsevišķā gadījumā prognoze ir atkarīga no kuņģa-zarnu trakta funkcionālo traucējumu rakstura, taču šāds stāvoklis, protams, negatīvi ietekmē vispārējo veselības stāvokli, dzīves kvalitāti un veiktspēju.