Labā kambara miokarda infarkts

Muskuļu audu nekrozes uzmanības centrā sirds labās kambara sienas biezumā - tā miokardā - tiek definēts kā labā kambara miokarda infarkts.

Akūts miokarda infarkts, kurā iesaistīts tikai labais kambars, ir daudz retāk nekā kreisā kambara miokarda infarkts, jo labā kambara sienas ir plānākas un tā spiediens ir zemāks. [1]

Epidemioloģija

Labās koronārās artērijas oklūzija ir reti sastopama, tāpēc infarkts, kas saistīts tikai ar labo kambaru miokardu, veido apmēram 4% gadījumu. 30% klīnisko gadījumu labā kambara fokālā miokarda nekroze tiek novērota pacientiem ar zemāku aizmugurējo transmurālo miokarda infarktu no kreisā kambara un 10-50% gadījumu, kad tas tiek apvienots ar miokarda disfunkciju no kreisā vēdera zemākās sienas.

Salīdzinoši nelielu labo ventrikulārā miokarda infarkta ātrumu var izskaidrot ar vairākiem faktoriem: zemāks labās kambara skābekļa pieprasījums zemākas muskuļu masas un darba slodzes dēļ; palielināta asins plūsma diastolē un sistolē; plašāka labā kambara nodrošināšana, galvenokārt no kreisās koronārās puses; un skābekļa difūzija no intracamerālām asinīm caur PV plānu sienu uz Physis vēnām. [2], [3]

Cēloņi Labā kambara miokarda infarkts

Labā ventrikulārā miokarda infarkta galvenais cēlonis ir akūta koronārā nepietiekamība, kas izriet no labās kambara sienas asins piegādes pārtraukšanas, pateicoties aterosklerotiskai oklūzijai proksimālajā segmentā barotavā - kreisajā pusē esošajai labajai daļai (labās malas pa kreisi, kas ir labējā (virsū esošā - pa kreisi (virsū esošajai (virs labās puses - ar labo pusi (labās malas. priekšējā interventa artērija).

Labās koronāro artērijas lūmena pilnīga oklūzija no tās izcelsmes līdz labā kambara smailās ārējās malas vidum ar trombozi vai emboliju var izraisīt miokarda infarktu ne tikai labajā kambara labajā kambara, bet arī no kreisā kambara zemākas sienas, bieži apvienojot sirds muskuļa nekrozi abos vērtībā. Tas ir izskaidrojams ar to, ka sirds labējā koronārā artērija - papildus asiņu piegādei labajam kambarim - piegādā asinis 25-30% no kreisā kambara.

Vairāk informācijas:

• Miokarda infarkts: cēloņi
• Sirds trauku ateroskleroze

Riska faktori

Faktori, kas palielina labā kambara miokarda infarkta risku, ir:

• Stenokardija (stabils un nestabils);
• Išēmiska sirds slimība;
• Paaugstināts asinsspiediens (arteriālā hipertensija);
• Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs (hiperlipidēmija), kas izraisa sirds trauku aterosklerozi;
• Hipodinamija (fizisko aktivitāšu trūkums);
• Liekais svars un smēķēšana.

Pathogenesis

Miokarda šūnu (kardiomiocītu) izmaiņu mehānisms ir saistīts ar to asins piegādes pārtraukšanu, t.i., skābekļa piegādi, kas nepieciešama intracelulārai metabolismam.

Rezultātā sirds miocītu nekrotiskā nāve notiek išēmijas zonā - skābekļa un pamata barības vielu trūkuma dēļ - ar granulācijas audu veidošanos ar miofibroblastiem un rētaudiem ar miokarda fibroblastiem ar šķiedras kolagēna uzkrāšanos bojātajā miokarda laukumā.

Simptomi Labā kambara miokarda infarkts

Labā kambara miokarda infarktu pirmās pazīmes izpaužas ar intensīvām sāpēm krūtīs (izstaro līdz plecam un lāpstiņai), aizdusa, perifēra edēma un auksti sviedri.

Skatīt:

• Miokarda infarkts: simptomi
• Miokarda infarkta simptomi

Arī šīs lokalizācijas infarkam raksturo šādi simptomi kā

• Asinsspiediena pazemināšanās nekontrolējamas hipotensijas veidā;
• Jugular vēnu pietūkums, pateicoties paaugstinātam iedvesmojošam asinsspiedienam labajā ātrijā un reversās asins plūsmas (regurgitācija) caur trikuspidālā aortas vārstu - Kussmaula simptomu.

Simptomu intensitāte un pacientu stāvoklis ir atkarīgs no infarkta stadijas: akūta (pirmās divas stundas no infarkta sākuma), akūta (pirmās desmit dienas), subakūta (no desmitā dienas līdz diviem mēnešiem) vai rētas (kas sākas otrā mēneša beigās no infarkta sākuma un ilgst līdz sešiem mēnešiem).

Atkarībā no miokarda bojājuma dziļuma tiek atšķirti labā kambara infarkta veidi:

• Subepikarda (ar nekrozes fokusu ārējā slānī zem epikardija);
• Subendocardial (ar bojājumiem iekšējam slānim - zem endokarda, kas oderē sirds iekšpusi);
• Intramural (ar nekrozes zonas lokalizāciju kambaru sienas biezumā),
• Transmurāls (ar miokarda bojājumiem visam miokarda biezumam).

Komplikācijas un sekas

Labā kambara miokarda infarkta komplikācijas svārstās no smagas arteriālas hipotensijas un kambaru fibrilācijas līdz kardiogēnam šoku. Un sekas ietver:

• Postinfarction kardioskleroze;
• Miokarda akinēzija;
• Bojājums interventrikulārā starpsienai, kas izraisa starpsienas plīsumu;
• Labā kambara aneirisma;
• Ventrikulārā sienā disfunkcija vai papilāru muskuļu plīsums;
• Labās puses sirds mazspēja ar aizdusu un tūsku;
• Atrioventrikulārā bloka attīstība ii-iii grāds.

Diagnostika Labā kambara miokarda infarkts

Tipiskā triāde, kas redzama fiziskajā pārbaudē, ir hipotensija, ko papildina jūga vēnu balonēšana un skaidras plaušas. Diagnozi apstiprina saglabātā kreisā kambara (LV) funkcija. [4]. Trikuspidālās regurgitācijas, Kusslaula simptomu murgums (paaugstināts centrālais venozais spiediens uz iedvesmu, ko izpaužas ar jugular vēnu distensiju) un paradoksālais impulss ir ievērojamas hemodinamiskas iedarbības pazīmes labās kambaru išēmijas dēļ. [5]. Dažos gadījumos šo simptomu uzņemšanai nav, un tie nenotiek, kamēr nav izrakstīti diurētiskie līdzekļi vai nitrāti.

Publikācija - miokarda infarkts: diagnoze ir veltīta diagnozei

Pirmkārt, tiek veikta instrumentālā diagnostika: elektrokardiogrāfija (EKG), ehokardiogrāfija, [6] koronarogrāfija, kambaru scintigrāfija, koronārā angiogrāfija.

Tā kā standarta 12-svina elektrokardiogramma nav pietiekama, lai novērtētu labo kambaru iesaistīšanos, vienmēr tiek izmantoti labie preardiaka vadi. EKG labās kambara miokarda infarkta pazīmes ietver: ST segmenta pacēlumu (maiņa uz augšu) zemākajos vados (kā arī kreiso priekšdarku vados V1-V3); Augšupvērstā plaša T viļņu forma; un paplašinātas Q viļņu formas. [8]

Skatīt arī:

• Sirds pētījums
• EKG par miokarda infarktu.

Sirds enzīmu līmenim (troponīniem) ir nepieciešami asins analīzes; kreatīna fosfokināze, aspartāta aminotransferāze un laktāta dehidrogenāzes izoenzīmi; balto asins šūnu skaits; un eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).

Nepieciešama diferenciāldiagnoze ar citiem akūtiem sirds un sirds un asinsvadu stāvokļiem ar līdzīgiem simptomiem: sirds tamponāde, akūts koronārais sindroms, plaušu embolija, sašaurinošais perikardīts.

Profilakse

Lai izvairītos no jebkuras lokalizācijas miokarda infarkta, ir jāveic pasākumi, lai novērstu sirds un asinsvadu patoloģijas, starp kurām, pirmkārt, ateroskleroze un koronāro sirds slimība, kas ir galvenais miokarda bojājuma cēlonis.

Un par to jums ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāuztur fiziskās aktivitātes, jāatbrīvojas no liekā svara un jāierobežo pārtikas produktu patēriņš, kas ir augsts "sliktā" holesterīna līmenī.

Prognoze

Tikai savlaicīga un pareiza ārstēšana dod labvēlīgu prognozi pacientiem, kuri ir cietuši no labās kambara miokarda infarkta. Un jāatceras, ka tas pasliktinās komplikāciju klātbūtnē. Skatīt - miokarda infarkts: prognoze un rehabilitācija

Ja pacientiem nebija labās kambara mazspējas, slimnīcas 30 dienu mirstība bija 4,4% ar trombolītisko terapiju un 3,2% ar PCI. Šis skaitlis palielinās līdz 13% ar trombolīzi un 8,3% ar PCI pacientiem ar labo kambaru mazspēju. Pacientiem ar kardiogēnu šoku mirstība palielinās līdz 100% ar trombolīzi un 44% ar PCI. [9]