Adenotomija

Hipertrofētu nazofaringeālu limfoīdo audu izņemšana – adenotomija vai adenoidektomija – pieder pie parastajām operācijām LOR ķirurģijā un ir viena no biežākajām ķirurģiskajām iejaukšanās metodēm, ko veic bērniem.

Anatomija

Adenoīds ir limfoīdo audu aizaugums, kas klāj nazofarneksa aizmugurējo sienu, veidojot Waldeyer limfātiskā gredzena augšējo daļu. [1]Noteikta no 6. Grūtniecības nedēļas, asins apgāde notiek no sejas un augšžokļa artēriju zariem, kā arī no vairogdziedzera-kakla stumbra. Adenoīdi strauji palielinās agrā bērnībā un sasniedz maksimālo izmēru līdz septiņu gadu vecumam un pēc tam regresē. [2]Relatīvā neatbilstība starp palielinātu adenoīdu spilventiņu un mazu nazofarneksu bērnu populācijā var izraisīt choanālu obstrukciju, izraisot hronisku mutes elpošanu, miega traucējumus un obstruktīvu miega apnoja. Tiek uzskatīts, ka neārstēta, hroniska mutes elpošana ietekmē sejas vidusdaļas augšanu un zobu oklūziju, izraisot adenoīdu veidojumus. Tas izpaužas kā hroniski atvērta mute, izvirzīti zobi, augsti izliektas aukslējas, uz augšu vērsta augšlūpa un nasolabiālās krokas zudums. [3]Tiek uzskatīts, ka eistāhija caurules atveres aizsprostojums kopā ar paaugstinātu baktēriju slodzi adenoīdā izraisa bioplēves veidošanos, kas ir iesaistīta vidusauss iekaisuma ar izsvīdumu patoģenēzē. [4],[5]

Norādes uz procedūru

Nazofaringeāla (nazofaringeāla) adenoīdu hipertrofija - adenoīdi - ir raksturīga maziem bērniem (ar izplatību līdz 3% no kopējās populācijas), kad adenoīdu veģetācijai ir svarīga loma cīņā pret infekcijām. Bet, bērniem augot, nazofarneksa limfātiskie audi kļūst mazāk svarīgi: organisms veido citas imūnās aizsardzības.

Bet rīkles (adenoīdu) mandeles audu aizaugšana vai hipertrofija bērniem rada negatīvas sekas: no hroniska deguna blakusdobumu iekaisuma un aizlikts deguns līdz dzirdes zudumam un sejas žokļu kaulu deformācijai - ar nepareizu saliekumu veidošanos. Turklāt šī dziedzera hipertrofija ne vienmēr ir pakļauta konservatīvai ārstēšanai.

Un indikācijas adenoīdu noņemšanas operācijai ietver:

• 2. Pakāpes adenoīdi bērniem ;
• 3. Pakāpes adenoīdi bērnam ;
• atkārtots adenoidīts bērniem .

Adenotomija bērniem ar adenoīdiem 1 grādi indicēta gadījumos, kad medikamentoza ārstēšana un fizikālā terapija nav efektīva - ja ir biežas elpceļu slimības ar progresējošu deguna elpceļu obstrukciju, vidusauss un/vai deguna blakusdobumu iekaisumu (kas liecina, ka adenoīdi ir kļuvuši par patogēnu baktēriju rezervuāru, kas izraisa ausu infekcijas).

Involūcijas dēļ adenoīdu veģetācijas parasti nav nosakāmas pēc 30 gadu vecuma, bet adenoīdu izņemšanu pieaugušajiem var veikt pastāvīga (ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām nesaistīta) deguna nosprostojuma, hroniska sinusīta vai vidusauss iekaisuma gadījumā, kā arī, lai atbrīvotos. Krākšana un nakts apnoja, ko izraisa augšējo elpceļu sašaurināšanās adenoīdu hipertrofijas dēļ.[6]

Retāk sastopamas adenoidektomijas indikācijas ietver kompleksu rinosinusīta, hiposmijas vai anosmijas ārstēšanu un aizdomas par ļaundabīgu audzēju.

Sagatavošana

Pirms plānotās operācijas tiek veikta standarta priekšējā rinoskopija , nazofarneksa, deguna dobuma un deguna blakusdobumu rentgens. Ja tiek plānota operācija vispārējā anestēzijā, nepieciešama EKG.

Adentomijas pārbaužu sarakstā ietilpst: vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes; koagulogramma; asins analīzes RW, hepatīta un HIV noteikšanai; nazofaringijas uztriepe.

Tā kā adenotomijai ir nepieciešama anestēzija, pamatojoties uz visiem datiem un pacienta vecumu, anesteziologs lemj par anestēzijas metodi (lokālā anestēzija, maska ​​vai intubācijas vispārējā anestēzija). Sīkāka informācija materiālā - Adenoīdu noņemšana bērniem: kura narkoze ir labāka?

Pārtikas uzņemšana pirms adenoīdu noņemšanas tiek pārtraukta 10-12 stundas pirms procedūras.

Tehnika Adenotomijas

Ir plašs adenoidektomijas metožu klāsts, tostarp lāzera ablācija, koblācija, endoskopiskā ekscīzija un mehāniskā (mikrodebrīda) ekscīzija. Galu galā lēmumu pieņem operējošais ķirurgs, jo līdzīgi veiksmīgi rezultāti ir labi dokumentēti ar visām šīm metodēm.[7]

LOR ķirurgs katram konkrētajam gadījumam izvēlas labāko šīs ķirurģiskās iejaukšanās metodi (veidu). Dažādām metodēm ir dažādas veikšanas metodes, un adenotomijas operācijas ilgums ir atkarīgs no to noņemšanas metodes.

Tādējādi klasiskajā adenotomijā tiek veikta vietējā anestēzija un izmantoti tradicionālie adenotomijas instrumenti (rotācijas paplašinātājs, Bekmena cilpas adenotoms, deguna un nazofaringeālās knaibles, adenoīdu kirete).

Adenoīdu rezekcija endoskopa vizuālā kontrolē - endoskopiskā adenotomija (ar endoskopa transnazālu vai transfaringeālu ievietošanu) - tiek veikta vispārējā anestēzijā. Procedūru var veikt ar gredzena nazi, elektroķirurģisko koagulatoru (elektronu nazi) vai īpašu instrumentu, piemēram, rinoskopisko skuvekli vai mikrodebrider. Rinoskopiskā skuvekļa griešanas uzgalis (uzgalis, kas atrodas dobā caurulē) rotācijas laikā pulverizē hipertrofiskus audus, kas tiek izsūkti no nazofarneksa caur uzgaļa iekšējo izeju. Un šī ir skuvekļa adenotomija.

Adenoīdus noņem, izmantojot augstfrekvences viļņus (3,5-4,0 MHz) ar Surgitron ķirurģiskās ierīces (Surgitron) radioviļņu skalpeli (adenotoma elektrodu). Šī ir radiofrekvences koagulācijas metode - radiofrekvences adenotomija.

Vispārējā anestēzijā caur endoskopisku pieeju tiek veikta arī adenoīdu aukstās plazmas koblācija - aukstās plazmas adenotomija vai koblācijas adenotomija, izmantojot radiofrekvences plazmas ģeneratoru. Tās radītā elektriskā strāva radiofrekvenču diapazonā, izejot cauri fizioloģisko šķīdumu, rada plazmas lauku (ar temperatūru ne augstāku par +45-60˚C) ap koblatora elektrodiem. Šajā gadījumā hipertrofisko audu iznīcināšana notiek molekulāro saišu pārrāvuma dēļ ar ūdeņraža katjoniem (H+) un hidroksīda anjoniem (OH-). Šīs metodes priekšrocības ietver bezasinību un nesāpīgumu, savukārt galvenie trūkumi ir rētas.

Kā tiek veikta adenotomija ar lāzeru (ar lāzera koagulāciju vai hipertrofisku limfoīdo audu valorizāciju), lasiet publikācijā - Adenoīdu noņemšanas operācija ar lāzeru

Kontrindikācijas procedūrai

Lai gan adenoidektomijai nav absolūtu kontrindikāciju, ir rūpīgi jāapsver palatīna nepietiekamība. Personām ar zināmu aukslēju šķeltni vai slēptu zemgļotādas šķeltni pēc adenoidektomijas ir ievērojami palielināts risks saslimt ar palatofaringeālu nepietiekamību, kas var izraisīt pastāvīgu hipernazālu runu un deguna regurgitāciju. Šādiem indivīdiem ir ierosināta daļēja adenoidektomija, kas ierobežota līdz choanae apakšējai trešdaļai. [8]Citas relatīvas kontrindikācijas adenoidektomijai ir nozīmīga hemorāģiskā diatēze un aktīva infekcija.[9]

Šīs operācijas kontrindikācijas ir:

• bērna vecums līdz diviem gadiem (ja nav steidzamu indikāciju deguna elpceļu obstrukcijai);
• akūtas infekcijas slimības (ieskaitot drudzi un klepu) un jebkuru hronisku slimību saasināšanās;
• Iedzimtas sejas kaulu anomālijas, kā arī aukslēju šķeltnes klātbūtne;
• hemorāģiskas slimības ar nepietiekamu asins recēšanu;
• smagas sirds patoloģijas;
• vēža klātbūtne.

Sekas pēc procedūras

Pēc adenotomijas/adenoidektomijas vienmēr ir iekaisis kakls (galvenokārt rīšanas laikā) un dažādas intensitātes sāpes nazofaringijas rajonā. Daudziem cilvēkiem pēc adenotomijas ir galvassāpes, un bērnam var rasties otalģija (sāpes ausīs), kas palielinās naktī; tās ir norādītas sāpes, kas parasti izzūd spontāni. Sāpes pāriet pašas no sevis, un parasti pietiek ar īsu vienkāršu pretsāpju līdzekļu, piemēram, paracetamola un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu, kursu.

Turklāt var būt tādas sekas kā:

• deguna izdalījumi (dzidri, dzelteni vai zaļi) - iesnas pēc adenotomijas (vairākas dienas). Šīs izdalījumi var izplūst pa rīkles aizmuguri un izraisīt klepu;
• Balss maiņa divu līdz sešu nedēļu laikā - sakarā ar jau esošās hiponazālās runas izzušanu;
• slikta elpa pēc adenotomijas kraupja dēļ;
• aizlikts deguns, apgrūtināta deguna elpošana, un pēc adenotomijas bērns krāk.

Kā norāda otolaringologi, iesnas, aizlikts deguns, slikta elpa un krākšana pēc adenotomijas var ilgt aptuveni divas nedēļas. Principā tas ir normāli, un šīs sekas ir īslaicīgas un pāries dziedināšanas procesa laikā.

Eksudatīvs vidusauss iekaisums pēc adenotomijas ar subfebrīla temperatūru var būt hroniska vidusauss iekaisuma saasināšanās rezultāts izsvīduma klātbūtnē vai sekundāras infekcijas gadījumā. Un, kad attīstās iekaisums, pēc adenotomijas tiek atzīmēta augstāka temperatūra.

Skatīt arī - Sekas pēc adenoīdu noņemšanas bērniem

Tāpat kā jebkura veida ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā, pēc adenoidu noņemšanas procedūras ir iespējamas komplikācijas:

• asiņošana pēc adenotomijas, kā arī asiņošana, kas rodas procedūras laikā, kam var būt nepieciešama postnazāla tamponāde un pat asinsvadu embolizācija ar diatermiju vai elektrokoagulāciju tiešā vai endoskopiskā vizualizācijā; Pēcoperācijas asiņošana ir reta, un, plaši izmantojot diatermijas un tiešās vizualizācijas metodes, tās biežums ir samazinājies līdz 0,07%.[10]
• asiņu vemšana un dehidratācija;
• nazofarneksa mīksto audu pietūkums (ieskaitot alerģisku);
• Pēcoperācijas rētu stenoze rīklē ;
• atlantoaksiālā subluksācija (dzemdes kakla skriemeļu C1-C2);
• eistāhija (auss) caurules bojājums.

Atlantoaksiālā subluksācija (Grisell sindroms) ir reta, bet nopietna komplikācija pēc adenoidektomijas. Iepriekš esošs mugurkaula priekšējās saites vājums (saistīts ar Dauna sindromu) un pārmērīga diatermijas lietošana ir atzīti riska faktori. Ārstēšana ietver atsāpināšanu, imobilizāciju un neiroķirurģisku iejaukšanos ugunsizturīgos gadījumos.[11]

Ilgstoša palatofaringeāla nepietiekamība ir reta, sastopama 1 gadījumā no 1500 līdz 1 no 10 000 gadījumiem. Tā rezultātā rodas hipernazāla runa un deguna regurgitācija. Riska faktori ir zināma aukslēju šķeltne vai slēpta zemgļotāda aukslēju šķeltne. Šādos gadījumos, lai samazinātu risku, jāapsver daļēja adenoidektomija ar audu saglabāšanu palato-rīkles savienojuma vietā. Retos gadījumos ir nepieciešama rekonstruktīvā ķirurģija, lai uzlabotu smagus runas un rīšanas traucējumus.[12]

Dažos gadījumos tiek atzīmēta adenoīdu atkārtota augšana, kam nepieciešama pārskatīta adenoidektomija. [13]Iespējama arī citu Voldeijera gredzena limfoīdo audu (kurā ietilpst nazofaringeālā mandele) hipertrofija.

Aprūpe pēc procedūras

Rehabilitācijas panākumi un ātrums pēc adenotomijas lielā mērā ir atkarīgi no pareizas aprūpes.

Vairums operēto bērnu vecāku interesējas, vai pēc adenotomijas ir nepieciešams lietot antibiotikas? Atsevišķos gadījumos – ar augstu drudzi un biezākiem deguna izdalījumiem – ārsts var izrakstīt antibakteriālas zāles. Protargol pilienus pēc adenotomijas lieto lokāli; tie satur sudraba proteīnu, kam piemīt antiseptiska, antibakteriāla, pretiekaisuma un savelkoša iedarbība.

Tomēr ne visi lokālie līdzekļi pilienu vai aerosolu veidā ar pretmikrobu iedarbību ir piemēroti. Jo īpaši, Polydex deguna aerosolu pēc adenotomijas (kas satur kortikosteroīdu deksametazonu, vazokonstriktoru fenilefrīnu un antibiotikas Neomicīns un Polimiksīns B) var lietot tikai bērniem, kas vecāki par 15 gadiem, lai novērstu iekaisumu un samazinātu deguna nosprostojumu.

Var mazināt arī deguna nosprostojumu, pretiekaisuma deguna aerosols Mometasone vai Nazonex pēc adenotomijas, un ir atļauts lietot bērnus, kas vecāki par trim gadiem. Bet šīs zāles attiecas uz kortikosteroīdiem, un tie var palēnināt dzīšanu pēc ENT operācijas.

Galvenie ieteikumi pēc adenotomijas ir novērst deguna asiņošanu, lietojot prettūsku un pūtīšu pilienus pēc adenotomijas trīs līdz piecas dienas: Naftisin vai Sanorin , kā arī pilienus un deguna nosprostojuma aerosolus ar oksimetazolīnu, piemēram, Nazivin , Nazol vai Rinazolin.

Atbildot uz jautājumu, vai pēc adenotomijas var staigāt, ārsti neiesaka doties pastaigā ar bērnu pirmajās 7-8 dienās pēc operācijas. Bērnam ir jāatpūšas mājās (mammai vai tētim 10-12 dienas tiek piešķirts slimības atvaļinājums pēc adenotomijas bērnam), un nedēļas laikā ir jāizslēdz fiziskās aktivitātes, peldēšanās karstā ūdenī un uzturēšanās saulē.

Turklāt ir nepieciešams kontrolēt ķermeņa temperatūru un nodrošināt bērnam saudzīgu uzturu, tas ir, ir nepieciešama diēta pēc adenotomijas, vairāk informācijas - Ko ēst pēc adenoīdu noņemšanas bērniem?

Vecāki bieži jautā ārstiem: "Vai pēc adenotomijas bērns būs slims ar akūtiem elpceļu vīrusiem?" Jāņem vērā, ka adenoīdu izņemšana nav saistīta ar inficēšanās ar elpceļu vīrusiem iespējamības samazināšanos, bet tā atrisina svarīgākas problēmas, kas saistītas ar adenoīdu veģetāciju patoloģisko hipertrofiju.

Noderīga informācija rakstā - Adenoīdi bērnam: ārstēt vai noņemt?