Hronisks dzirdes zudums

Ilgstošs (vairāk nekā trīs mēnešus) dzirdes zudums - normālā dzirdes sliekšņa samazināšanās - medicīniski tiek definēts kā hronisks dzirdes zudums vai hroniska hipoakuzija.

Epidemioloģija

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem hronisks vienas vai otras pakāpes dzirdes zudums skar vairāk nekā 5% pasaules iedzīvotāju, un gandrīz 50% gadījumu iemesls ir pārmērīga trokšņa iedarbība. Tikai ASV vien pārmērīga trokšņa iedarbība – izmantojot austiņas, audio atskaņotājus, datorus un mobilos sīkrīkus – izraisa neatgriezeniskus dzirdes bojājumus 12,5% bērnu un pusaudžu.

Dzirdes zudums vidusauss iekaisuma dēļ rodas 12-15% gadījumu un dzirdes neirīts - aptuveni 5-6% gadījumu.

Gandrīz viena trešdaļa cilvēku vecumā no 65 līdz 75 gadiem un vairāk nekā puse senioru, kas vecāki par 75 gadiem, cieš no senils dzirdes zuduma.

Cēloņi Hronisks dzirdes zudums

Dzirdes zudums var rasties dažādu iemeslu dēļ, tostarp otitrijā un otolaringoloģijā:

• Trokšņa iedarbība - hroniska akustiska trauma , kas izraisa darba trokšņa hipoakūziju;
• Iekšējās auss struktūru pakļaušana dažādu toksisku vielu iedarbībai;
• adhezīvs vai eksudatīvs vidusauss iekaisums , kā arī hronisks strutains vidusauss iekaisums ar hronisku vidusauss iekaisumu un dzirdes zudumu ar auss skaņu vadošo struktūru traucējumiem, kas vairāk nekā pusē gadījumu ir etioloģiski saistīti; [1], [2],[3]
• hronisks bakteriālas, vīrusu vai pēctraumatiskas izcelsmes labirintīts (iekšējās auss iekaisums);
• cistiskās masas klātbūtne - vidusauss holesteatoma ;
• otoskleroze ;
• Bungdobuma rētas un deģeneratīvas izmaiņas - timpanoskleroze ;
• iekšējās auss endolimfātiskā hidrocēle - Menjēra slimība ;
• VIII galvaskausa nervu pāra neirīts (iekaisums) - prevertebrāls-kohleārs nervs ;
• vestibulārā švannoma vai dzirdes nerva neirinoma ;
• Dzirdes zudums pacientiem ar hronisku nieru mazspēju.[4]

Lasi arī:

• Dzirdes zuduma cēloņi
• Dzirdes zuduma cēloņi

Ar vecumu saistīts hronisks divpusējs dzirdes zudums, tas ir, divpusējs senils dzirdes zudums attīstās iekšējās auss labirinta asins piegādes pasliktināšanās dēļ (ar išēmiju vai stenozējošu aterosklerozi).

Hronisku dzirdes zudumu bērniem var izraisīt topošās mātes alkohola lietošana; priekšlaicīgas dzemdības (dzimšanas svars mazāks par 1500 g) un priekšlaicīgas dzemdības (bieži ar skābekļa deficītu zīdainim); dzemdību trauma galvā; kodoldzelte (hiperbilirubinēmija) jaundzimušajiem. Jaundzimušo hiperbilirubinēmijas gadījumos divpusējs hronisks dzirdes zudums sāk parādīties 40% bērnu, kas vecāki par 5-6 gadiem.

Turklāt ievērojams dzirdes zudums rodas bērniem ar iedzimtām hromosomu anomālijām (Treacher-Collins, Alport, Pegent, Konigsmark utt.).

• Skatīt: Dzirdes zudums bērnam
• Ausu attīstības anomālijas

Riska faktori

Ir arī daudzi faktori, kas palielina hroniskas hipoakūzijas attīstības risku, un tie ietver:

• ģenētiskas novirzes un iedzimta predispozīcija;
• imūndeficīta stāvokļi;
• meningīts;
• Ausu labirinta bojājumi sifilisa gadījumā ;
• dažādas izcelsmes bungādiņas bojājumi (ieskaitot pilnīgu plīsumu);
• smadzeņu traumas ar pagaidu kaula lūzumu , kas izraisa iekšējās auss traumas ;
• vidusauss adenoma un osteoma;
• Stenozējoša karotīdu ateroskleroze ;
• ototoksisku zāļu lietošana: aminoglikozīdu antibakteriālie līdzekļi (neomicīns, kanamicīns, gentamicīns), glikopeptīdu antibiotikas (vankomicīns) un makrolīdu antibiotikas (eritromicīns un tā atvasinājumi), kā arī cilpas diurētiskie līdzekļi (furosemīds), nitrofurāna atvasinājumi (nonon-SAIDons) steroīdie pretiekaisuma līdzekļi).
• skaļš troksnis. [5],[6]

Pastāv arī perinatālie riska faktori, īpaši TORCHS jeb intrauterīnās infekcijas un alkohola lietošana grūtniecības laikā.

Pathogenesis

Speciālisti apsver hroniskas hipoakūzijas patoģenēzi, ņemot vērā tās galvenos veidus.

Hronisks vadītspējīgs dzirdes zudums (vadošs vai transmisīvs) attīstās pēc hroniska vidusauss iekaisuma vai atkārtota vidusauss iekaisuma, otosklerozes un timpanosklerozes, kā arī ārējā dzirdes kanāla sašaurināšanās auss kanāla kaulainu izaugumu (eksostožu) dēļ. Tas var pasliktināt dzirdes kauliņu (ossicula auditus) mobilitāti, kas negatīvi ietekmē mehānisko sistēmu, kas pārraida vibrācijas no ārējās auss (auris externa) un bungādiņas (membrana tympani) uz iekšējo ausi (auris interna). [7]Papildinformāciju skatiet sadaļā Vadošs dzirdes zudums .

Kas ir hronisks sensorineirāls dzirdes zudums, uztveres vai hronisks sensorineirāls dzirdes zudums ref. - Neirosensors (sensorineurāls) dzirdes zudums . Tās patoģenēze balstās uz skaņu uztverošā aparāta (dzirdes analizatora) bojājumiem, kas atrodas iekšējās auss gliemežnīcas iekšpusē (cochlea labirints), kā arī pirmsskriemeļu kohleārā nerva (nervus vestibulocochlearis) un primārās dzirdes garozas (temporālās daivas) bojājumiem. Smadzenes. [8]Vairāk lasiet materiālā - Sensorineirāls dzirdes zudums - Cēloņi un patoģenēze

Divpusējas senils dzirdes zuduma mehānisms ir saistīts ar receptoru šūnu zudumu iekšējās auss gliemežnīcas galvenajā membrānā - korcija orgāna matu šūnās (organum spirale). Tieši šīs šūnas spēj pārveidot skaņas viļņu mehānisko kustību nervu (elektriskos) impulsos, kas tiek pārraidīti uz smadzenēm.

Dažos gadījumos - piemēram, hronisks vidusauss iekaisums ar vidusauss kaulu struktūru un ārējo un iekšējo matu šūnu bojājumiem - ir hronisks jaukts dzirdes zudums, kurā dzirdes zudumam ir vadoši un neirosensoriski elementi.

Simptomi Hronisks dzirdes zudums

Hronisks dzirdes zudums ir skaņu uztveres un to skaļuma (intensitātes) samazināšanās. Un pirmās hipoakūzijas pazīmes var izpausties kā nepieciešamība iestarpināt sarunu biedra teikto un palielināt skaņas avotu skaļumu (jo visas skaņas šķiet nedzirdīgas vai klusinātas), kā arī grūtības saprast runu fona trokšņa klātbūtnē.

Turklāt dzirdes zuduma simptomi ir troksnis un/vai troksnis ausī; sastrēgumu sajūta vienā vai abās ausīs, spiediens ausīs un sāpes ar noteiktas intensitātes un frekvences skaņām (sensenineirālā dzirdes zuduma gadījumā); dzirdes traucējumi košļāšanas laikā; un grūtības noteikt skaņas virzienu.

Dzirdes zudums var būt vienā ausī: hronisks kreisās puses sensorineirāls dzirdes zudums vai hronisks labās puses sensorineirāls dzirdes zudums. Pastāv arī hronisks divpusējs sensorineirāls dzirdes zudums.

Bērnam var nereaģēt uz klusām skaņām, viņam var būt grūtības dzirdēt citu runu un lokalizēt skaņas.

Sīkāku informāciju par uztveres veida dzirdes zuduma īpatnībām skatiet sadaļā Sensorais neirosensoriskais (sensorineurālais) dzirdes zudums — simptomi.

Atkarībā no skaņas stipruma pieauguma līmeņa, ko uztver auss, ir dažādas hiperakūzijas pakāpes:[9]

• 25-40 dB (decibeli) - 1. Pakāpes hronisks dzirdes zudums, kas tiek uzskatīts par vieglu un cilvēks var dzirdēt čukstus no līdz pat trīs metru attāluma un normāla skaļuma runu no četru metru attāluma);
• 40-55 dB - hronisks 2. Pakāpes dzirdes zudums (mērens vai vidējs, kurā normāla skaļuma runa tiek uztverta normāli no trim metriem, un čuksti - līdz vienam metram);
• 55-70 dB - vidēji smags vai hronisks 3. Pakāpes dzirdes zudums (kad var dzirdēt čukstus, ja tiek runāts ausī, un normālu runu var dzirdēt no attāluma, kas nepārsniedz pusotru metru);
• 70-90 dB - hronisks 4. Pakāpes dzirdes zudums (smags, kam seko pilnīgs dzirdes zudums).

Komplikācijas un sekas

Galvenās hroniska dzirdes zuduma komplikācijas un sekas pieaugušajiem ir: psihopātijas, izolācijas un sociālās izolācijas parādīšanās; neirozes, depresija. Gados vecākiem cilvēkiem palielinās demences progresēšanas un personības degradācijas risks ar hronisku depresijas procesu.

Ar hronisku dzirdes zudumu ir aizkavēta runas attīstība agrā bērnībā un/vai atpalicība no vecumam atbilstošām normām, kā arī komunikācijas grūtības un psiholoģiskas vai garīgās veselības problēmas vēlākā dzīvē.

Diagnostika Hronisks dzirdes zudums

Dzirdes zudumu diagnosticē, pārbaudot ausi un pārbaudot dzirdi .

Instrumentālā diagnoze ietver otoskopiju, dzirdes parametru pārbaudi ar audiometriju (tona slieksni un pretestību), elektrokohleogrāfiju un timpanometriju, kā arī veic galvaskausa rentgenu, CT skenēšanu vai ausu un pagaidu kaulu rentgenu.

Skatīt arī - Dzirdes zuduma diagnostika bērniem

Diferenciāldiagnostika ir vērsta uz dzirdes zuduma cēloņu noskaidrošanu.[10]

Profilakse

Galvenā dzirdes zuduma profilakse ir līdz minimumam samazināt trokšņa iedarbību uz auss struktūrām, ārstēt vidusauss iekaisumu un visas slimības, kas ietekmē dzirdi.

Prognoze

Hronisks dzirdes zudums var progresēt līdz pilnīgam kurlumam, tāpēc dzirdes zuduma prognoze ir tieši saistīta ar traucējuma etioloģiju.

Autoritatīvu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar hroniska dzirdes zuduma izpēti

Grāmatas:

1. "Hronisks vadītspējīgs dzirdes zudums" (autors Colin LW Driscoll, 2005) — šajā grāmatā ir sniegts pārskats par hroniska dzirdes zuduma cēloņiem un ārstēšanu, kas saistīts ar vadītspējīgu dzirdes zudumu.
2. "Sensorineurāls dzirdes zudums: rūpīga pieeja konsultēšanai" (autore Liza Cherry, 2007) — grāmata, kurā aplūkotas problēmas un pieejas, kā konsultēt pacientus ar sensoro dzirdes zudumu.

Pētījumi un raksti:

1. "Prevalence of Hearing Loss in Adults in the United States" (autori: Frenks R. Lins un autoru komanda, 2011) — pētījums, kurā novērtēta dzirdes zuduma izplatība pieaugušajiem Amerikas Savienotajās Valstīs.
2. "Tinīts un dzirdes zudums novecojošo iedzīvotāju vidū" (Autori: Authors Collective, 2019) — raksts, kurā aplūkota saistība starp dzirdes zudumu un dzirdes zudumu novecojošā sabiedrībā.
3. "Hronisks troksnis ausīs: ārstēšanas efektivitātes novērtējums un salīdzinājums" (Autori: Autoru kolektīvs, 2020) — pētījums, kurā tiek salīdzināta dažādu hronisku dzirdes zudumu ārstēšanas metožu efektivitāte.
4. "Hroniska troksnis ausīs un vertigo izplatība" (Deivids M. Baguley, 2006) — pētījums par hroniska dzirdes zuduma (troksnis ausīs) un vertigo izplatību.
5. "Tinītu epidemioloģija" (autori: Charles I. Berlin un Berthold Langguth, 2015) - pārskats par tinītu epidemioloģiju, tostarp hronisko formu.
6. "Hronisks troksnis ausīs: epidemioloģisko un klīnisko datu salīdzinājums no vispārējās populācijas ar datiem no klīniskajiem trokšņa ausīs centriem" (autors Patrick Landgrebe et al., 2010) — pētījums, kurā salīdzināti dati par hronisku troksni ausīs ar pacientiem no vispārējās populācijas un klīniskajiem centriem.

Literatūra

Palchun, VT Otorinolaringoloģija. Nacionālā rokasgrāmata. Īsizdevums / Rediģēja VV Т. Palchun. - Maskava: GEOTAR-Media, 2012.