Akūts dzirdes zudums

Akūts dzirdes zudums ir strauji pieaugoša nepilnīga dzirdes funkcijas pasliktināšanās parādība, kad cilvēks sāk uztvert un izprast apkārtējo vidi, tajā skaitā runas skaņas. Šis patoloģiskais stāvoklis var būt saistīts ar dažādiem cēloņiem, tas ievērojami apgrūtina noturēšanos sabiedrībā un to raksturo skaņas uztveršanas un interpretācijas spējas zudums. Ir zināmas vairākas akūtas dzirdes zuduma pakāpes, papildus tam ir arī citas klasifikācijas iespējas. Ārstēšana ir sarežģīta, visaptveroša un atkarīga no traucējuma pamatcēloņa.[1]

Akūts dzirdes zudums ir atgriezenisks vai pastāvīgs dzirdes asuma (zemas intensitātes skaņas uztvere) un skaņas skaļuma (samazināts frekvenču diapazons vai nespēja uztvert atsevišķas frekvences) traucējumi.

Dzirdes analīzes aparāts ietver ārējo ausu , kas sastāv no auss kaula, uztvērēja un gaisa mehānisko viļņu virzītāja ārējā dzirdes kanālā. Skaņas vibrācijas tiek pastiprinātas kanālā un pēc tam tiek pārnestas uz bungādiņu, kas savukārt pārraida tās uz vidusauss sistēmu. Vidusauss ir dobums ar trīs dzirdes kauliņu lokalizāciju: malleus, incus un stapes. Malleus ir savienots ar membrānu, un starp visiem kauliem ir locītavas. To motorizācija veicina viļņa pastiprināšanos līdz 15 reizēm.

Vidusauss dobums ieplūst iekšējās auss dobumā, kura dzirdes mehānismu attēlo gliemežnīca, piepildīta ar šķidruma saturu. Šķidrumam kustoties, plāksne ar maņu struktūrām pārvietojas, pārveidojot mehāniskos viļņus elektriskās vibrācijās. Impulss tiek pārraidīts pa dzirdes nervu , sasniedz smadzeņu garozas temporālo daivu, kur tiek analizēta saņemtā informācija un veidojas skaņas uztvere.[2]

Skaņas viļņus pārraida ne tikai gaiss, bet arī kaulu audi. Normāls cilvēks analizē skaņas frekvenču diapazonā no 16 līdz 20 tūkstošiem hercu ar visaugstāko jutību diapazonā no 1 līdz 4 tūkstošiem hercu. Vidējā vecumā (25-35 gadi) skaņas uztvere ir labāka pie viļņu frekvencēm 3 tūkstoši hercu, un vecumdienās tā tuvojas 1 tūkstotim hercu, kas ir saistīts ar vecumu saistītām izmaiņām iekšējās auss struktūrās.

Skaņas ārpus šiem diapazoniem var uztvert ar dzirdes mehānismu, bet tās netiek pārveidotas par sajūtu.

Skaņas skaļums, ko uztver cilvēks, parasti ir robežās no 0 līdz 140 decibeliem (čuksts ir aptuveni 30 decibeli, runas skaļums ir aptuveni 50 decibeli). Skaņa virs 120-130 decibeliem izraisa orgānu pārslodzi un palielina dzirdes traumatisma iespējamību.

Dzirdes analizators spēj pielāgoties dažādiem uztveramiem skaļumiem, pašregulējot savu jutības slieksni. Šī regulēšanas procesa neveiksme var izraisīt dzirdes nogurumu, aizkavētu analizatora atjaunošanos, kas laika gaitā izraisa neatgriezeniskus orgāna darbības traucējumus.

Epidemioloģija

Dzirdes zudums ir aktuāla globāla problēma, jo to cilvēku procentuālais daudzums, kuriem ir dzirdes zudums, pastāvīgi pieaug. Tiek lēsts, ka 2019. gadā 1,57 miljardiem cilvēku visā pasaulē bija dzirdes zudums, kas ir katrs piektais (20,3%), no kuriem 403,3 miljoniem (357,3–449,5) bija mērens vai lielāks dzirdes zudums pēc pielāgošanas dzirdes aparātu lietošanai un 430,4 miljoniem (381,7–479,6). ) bez regulēšanas. Lielākais skaits cilvēku ar vidēji smagu vai dziļu dzirdes zudumu dzīvoja Klusā okeāna rietumu reģionā (127–1 miljons). No visiem cilvēkiem ar dzirdes traucējumiem 62-1% (60-2-63-9) bija vecāki par 50 gadiem. Tiek prognozēts, ka šis aprēķins pieaugs līdz 630 miljoniem līdz 2030. Gadam un vairāk nekā 900 miljoniem līdz 2050. Gadam. [3]12 gadus vecu un vecāku cilvēku vidū ASV gandrīz katram astotajam ir divpusējs dzirdes zudums, un gandrīz katram piektajam ir vienpusējs vai divpusējs dzirdes zudums..[4]

Akūts dzirdes zudums var rasties arī bērniem. Agrīna dzirdes zudums ir slikti ārstējams, jo zīdaiņiem vēl nav prasmes pareizi interpretēt skaņas. Novēloti dzirdes zuduma gadījumi tiek ārstēti efektīvāk, ja tie tiek atklāti agrīnā attīstības stadijā.

Akūts sensorineirāls dzirdes zudums rodas aptuveni 27 gadījumos uz simts tūkstošiem iedzīvotāju.

Saskaņā ar neapmierinošām ekspertu prognozēm, pēc 30 gadiem līdz pat 2,5 miljardiem cilvēku pasaulē būs kāda veida dzirdes zudums, no kuriem aptuveni 700 miljoni cietīs no vienas no galvenajām dzirdes zuduma sekām – kurluma.

Vairāk nekā miljardam cilvēku katru dienu ir risks saslimt ar akūtu dzirdes zudumu, jo klausās mūziku ar pārmērīgu skaļumu.

Ņemot vērā pašreizējo tendenci, pēc 20 līdz 30 gadiem katram desmitajam planētas iedzīvotājam būs dzirdes traucējumi.

Cēloņi Akūts dzirdes zudums

Akūtu dzirdes zudumu var izraisīt infekciozas iekaisuma, neoplastiskas, neiroloģiskas, vielmaiņas, otoloģiskās vai asinsvadu patoloģijas. Akūtu dzirdes zudumu dažreiz var izraisīt arī ototoksisku zāļu lietošana.

Starp galvenajiem iemesliem:

• galvas un ausu traumas (tostarp barotraumas), ausu slimības un bungādiņas defekti traumas un vidusauss iekaisuma rezultātā;
• Pastāvīga spēcīga trokšņa iedarbība (darbā, klausoties mūziku utt.);[5]
• mehāniski šķēršļi (vaska aizbāžņi), svešķermeņi ausī;
• audzēju procesi, gan viltus (holeastoma), gan patiesi (vēzis);
• asiņošana vidusausī;
• locītavas bojājums starp dzirdes kauliņiem (traumas, iekaisuma slimību dēļ);
• ototoksisku zāļu lietošana;
• rūpnieciskā intoksikācija (anilīns, benzols, stirols, ksilols utt.);[6]
• infekcijas procesi (augšējo elpceļu vīrusu infekcijas, [7]meningīts un ērču encefalīts, epidparotīts, masalas, difterija utt.);[8]
• vielmaiņas un asinsvadu patoloģijas (hipertensija, insults, diabēts, [9]hipotireoze).

Riska faktori

Akūts dzirdes zudums visbiežāk rodas šādos apstākļos:

• Vidusauss iekaisums ir iekaisuma process, kas ietekmē ārējo, vidējo, iekšējo ausi. Slimība biežāk ir vienpusēja. Galvenā simptomatoloģija ietver ausu sāpes, dzirdes pasliktināšanos, drudzi. Pacienti ar vidusauss iekaisumu sūdzas par "šaušanas" sajūtām ausī, var būt šķība seja, kad patoloģija izplatās uz sejas nervu. Ar iekšējās auss iekaisumu tiek atzīmēta slikta dūša, līdzsvara traucējumi, reibonis.
• Menjēra slimība ir patoloģija, kas skar iekšējo ausi un ir saistīta ar šķidruma tilpuma palielināšanos spirālveida orgānā. Slimība rodas ar dažādas pakāpes dzirdes zudumu, reiboni, sliktu dūšu un troksni ausīs.

Daži no visbiežāk sastopamajiem akūta dzirdes zuduma riska faktoriem ir:

• iedzimta predispozīcija (tuviem radiniekiem diagnosticēti dzirdes traucējumi);
• infekciozi-iekaisuma, vīrusu patoloģijas gan pašam pacientam, gan viņa mātei grūtniecības laikā;
• Bieža, regulāra, nepastāvīga, ilgstoša ototoksisku medikamentu lietošana;
• galvas traumas, sejas žokļu skeleta traumas;
• hipoksiski-išēmiski, hemorāģiski centrālās nervu sistēmas bojājumi;
• Paaugstināts holesterīna līmenis asinsritē bieži ir saistīts ar dzirdes zuduma attīstību;
• pārmērīga alkohola lietošana izraisa darbības traucējumus dzirdes analizatora receptoru sadaļā, negatīvi ietekmējot skaņas uztveri (īpaši augstfrekvences diapazonā);
• akustiskā trauma izraisa gliemežnīcas matu šūnu bojājumus un skaņas pārraides traucējumus dzirdes nervā;
• smags stress, nervu satricinājumi (ieskaitot hroniskus).

Daži infekcijas procesi var izraisīt akūtu dzirdes zudumu uz notiekošas ārstēšanas fona vai tūlīt pēc tās pabeigšanas. Šādās situācijās cēloņi bieži ir mikrobu etioloģijas meningīts, Laima slimība, spirālveida orgāna vīrusu bojājumi. Visbiežāk sastopamās patoloģijas ir epidparotīts un herpesvīrusa infekcija.

Dažos gadījumos akūts dzirdes zudums var būt pirmais citu patoloģisku procesu simptoms, piemēram, dzirdes neiroma, Menjēra slimība, smadzeņu insults vai multiplā skleroze.

Kogana sindroms ir reta autoimūna patoloģija, ko raksturo radzenes un iekšējās auss bojājumi. Vairāk nekā pusē gadījumu slimība sākas ar akūtu dzirdes zudumu. Apmēram 20% pacientu ir sarežģīts sistēmisks vaskulīts, tostarp dzīvībai bīstams aortas sienas iekaisuma process.

Akūts dzirdes zudums ir izplatīts hematoloģisku slimību gadījumā - īpaši sirpjveida šūnu anēmija, leikēmija, Valdenstrēma makroglobulinēmija.

Pathogenesis

Sensorineurālās etioloģijas akūta dzirdes zuduma attīstības patomorfoloģiskais pamats ir neironu elementu kvantitatīvais deficīts dažādās dzirdes analizatora daļās, sākot no spirālveida gliemežnīcas līdz centrālajai daļai - smadzeņu temporālās daivas dzirdes garozā. Spirālveida orgāna bojājumi noved pie uztveres dzirdes traucējumiem līdz dzirdes zudumam.

Precīzi akūta dzirdes zuduma mehānismi, kas saistīti ar skaņas uztveres traucējumiem, joprojām tiek pētīti. Pašlaik notiekošie pētījumi liecina, ka pacientiem ar akūtu dzirdes zudumu iekšējā ausī ir augsta pro-iekaisuma citokīnu koncentrācija. Tas veicina distrofiskas reakcijas veidošanos dzirdes analizatora, kortikālā orgāna, perifēro receptoru matu šūnās.

Citokīnu skaita palielināšanos var izraisīt vairāki etioloģiski faktori: infekcija, intoksikācija, asinsvadu traucējumi, stress, deģeneratīvi-distrofiski procesi mugurkaulā, kaitīgu ārējo faktoru negatīva ietekme utt.

Dzirdes un vestibulārā aparāta ciešais anatomiskais un fizioloģiskais tuvums izskaidro šo divu sistēmu kombinētu traucējumu rašanos. Lielākajai daļai pacientu ir vestibulārās pazīmes, piemēram, sistēmisks reibonis, statiski traucējumi, koordinācijas problēmas, gaita un slikta dūša. Tomēr dažiem pacientiem vestibulārais komponents tiek atklāts tikai tad, ja tiek veikta atbilstoša diagnostika. Īpaši bieži dzirdes un vestibulārie traucējumi vienlaikus tiek atklāti uz akūtu asinsrites traucējumu fona labirinta artērijas baseinā vai akustiskā neirinoma (vestibulārā švanoma).

Simptomi Akūts dzirdes zudums

Akūta dzirdes zuduma galvenais klīniskais simptoms ir strauja dzirdes pasliktināšanās vairāku dienu laikā (parasti no 2-3 dienām līdz vienai nedēļai). Pirmās pazīmes tiek pamanītas gandrīz nekavējoties:

• cilvēks sāk lūgt atkārtot teikto;
• palielina skaļumu, skatoties televizoru;
• viņa runa kļūst skaļāka nekā parasti;
• kad jākoncentrējas uz skaņām, sprādzieni ātri nogurst un kļūst aizkaitināmi.

Kopumā klīniskais attēls atšķiras atkarībā no patoloģiskā procesa stadijas. Tādējādi 1. Stadijā ir problēmas ar čukstu runas uztveri un klusām sarunām. 2. Posmu jau raksturo problēmas ar normālas runas uztveri: sarunu biedram ir jārunā skaļāk nekā parasti, lai viņš tiktu sadzirdēts un saprasts.

Trešajam posmam raksturīgi diezgan smagi dzirdes funkcijas traucējumi. Pacients pārstāj reaģēt pat uz salīdzinoši skaļām sarunām un troksni. 4. Stadijā nav jūtības pat pret spēcīgām skaņām.

Pēdējais klīniskais posms ir pilnīgs kurlums.

Bērnībā (īpaši agrā bērnībā) akūtu dzirdes zudumu nosaka šādas pazīmes:

• Bērns, kas vecāks par 4-5 mēnešiem, nepievēršas skaņas avotiem;
• nav atbildes uz viņa paša vārdu;
• reakcija uz citiem cilvēkiem parādās tikai tad, kad ar viņiem ir izveidots vizuāls kontakts;
• Nav runas aktivitātes 1 gada vecumā vai vairāk.

Pirmā akūta sensorineirāla dzirdes zuduma pazīme ir skaņas uztveres sāpju sliekšņa palielināšanās. Pacients sāk sāpīgi reaģēt pat uz ne pārāk skaļām skaņām.

Intensīvu apkārtējā spiediena izmaiņu vai fiziskas pārslodzes gadījumā starp vidējo un iekšējo ausi var veidoties perilimfātiskas fistulas. Perilimfātiskās fistulas var būt iedzimtas, bet akūts dzirdes zudums var rasties pēc traumas vai pēkšņām spiediena izmaiņām.

Ņemot vērā ototoksisko zāļu lietošanu, akūts dzirdes zudums var rasties 1-2 dienu laikā, kas īpaši bieži notiek šādu zāļu pārdozēšanas gadījumā. Ir apraksti par retu ģenētisku patoloģiju, kurai raksturīga intensīvāka aminoglikozīdu iedarbība.

Posmi

1. Pakāpes akūts dzirdes zudums raksturojas ar dzirdes traucējumiem, kad cilvēks normālā vidē nevar uztvert runas skaņas, kuru skaļums ir aptuveni 26-40 decibeli.

2. Pakāpes akūts dzirdes zudums ir dzirdes traucējumi, kad cilvēks vairs nespēj uztvert vidēja skaļuma runas skaņas – aptuveni 41-55 decibeli.

3. Pakāpes akūts dzirdes zudums liecina par skaņas uztveres traucējumiem lielākajā daļā skaņu – aptuveni 56-70 decibeli. Komunikācija kļūst problemātiska, jo jebkura saruna prasīs ievērojamas pacienta pūles.

Akūtu 4. Pakāpes dzirdes zudumu raksturo tas, ka pacients dzird tikai ļoti skaļas skaņas (71-90 decibeli). Bez dzirdes aparāta lietošanas ar šādu cilvēku ir gandrīz neiespējami sazināties.

Vēl sarežģītākos gadījumos, kad pacients nedzird runas skaņas diapazonā, kas pārsniedz 90 decibelus, diagnoze ir nevis dzirdes zudums, bet gan pilnīgs kurlums.[10]

Veidlapas

Cilvēki, kuri ir zaudējuši spēju normāli dzirdēt (kuru dzirdes slieksnis abās ausīs ir 20 decibeli vai mazāk), cieš no dzirdes zuduma. Dzirdes zuduma pakāpe var būt neliela (viegla), vidēji smaga, smaga vai dziļa. Akūts dzirdes zudums var rasties vienā vai abās ausīs, padarot skaņas uztveri daudz grūtāku.

Termins akūts dzirdes zudums attiecas uz pacientiem ar akūtu dzirdes zudumu no viegla līdz smagam. Parasti vājdzirdīgie cilvēki izmanto dzirdes aparātus, kohleārās protēzes un citas ierīces, lai uzlabotu dzirdi, un, skatoties programmas, ieslēdz subtitrus.

Klasificējot akūtu dzirdes zudumu, tiek ņemta vērā bojājuma pakāpe un tā līmenis. Par galvenajiem tiek uzskatīti šādi patoloģijas varianti:

• Akūtu sensorineirālu dzirdes zudumu citādi sauc par sensorineirālu dzirdes zudumu. Iekšējās auss līmenis pārvērš mehāniskās vibrācijas elektriskos impulsos. Šis process tiek traucēts, ja matu šūnas mirst, kā rezultātā tiek traucēta un izkropļota skaņas uztvere. Akūtu sensorineirālu dzirdes zudumu pavada skaņas uztveres sāpju sliekšņa samazināšanās. Parasti šis slieksnis ir aptuveni 100 decibeli, bet pacientiem ar sensorineirālu dzirdes zudumu skaņu uztverošas sāpes parādās pat tad, ja dzirdes slieksnis ir nedaudz pārsniegts. Problēma bieži attīstās iekšējās auss mikrocirkulācijas traucējumu gadījumā, ar paaugstinātu šķidruma spiedienu iekšējā ausī (Menjēra slimība), dzirdes nerva slimībām u.c. Problēmu var izraisīt arī infekcijas slimības. To var izraisīt arī infekciozi-iekaisuma procesi (epidparotīts, meningīts, masalas, cilvēka imūndeficīta sindroms), daudz retāk autoimūnas patoloģijas (jo īpaši Vegenera granulomatoze).[11]
• Akūts divpusējs dzirdes zudums ir sarežģīta problēma, kas var rasties vai nu infekcijas vai traumas, vai noteiktu medikamentu dēļ. Piemēram, dzirdes zudums var rasties pēc antibiotiku terapijas ar aminoglikozīdiem (monomicīnu, gentamicīnu, kanamicīnu vai neomicīnu). Atgriezenisks divpusējs dzirdes zudums parādās uz ārstēšanas fona ar noteiktiem diurētiskiem līdzekļiem, makrolīdiem, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem. Turklāt nereti cēloņi ir sistemātiska pārmērīga trokšņa iedarbība, hroniska intoksikācija (svins, dzīvsudrabs, oglekļa monoksīda savienojumi).
• Akūts labās puses dzirdes zudums ir vienpusējs dzirdes traucējums, tāpat kā akūts kreisās puses dzirdes zudums. Problēmu visbiežāk izraisa traumas un ausu slimības un vaska aizbāžņa veidošanās. Aizbāžņa iespējamība īpaši palielinās pie nepareizas higiēnas, kad pacienti nevis iztīra vasku no auss kanāliem, bet iespiež to iekšā, saspiežot un pamazām bloķējot kreiso vai labo eju. Retāk sastopams vienpusēju bojājumu cēlonis tiek uzskatīts par audzēja procesu.
• Akūts jaukts dzirdes zudums rodas, kombinējot faktorus, kas var izraisīt vadošu un sensorineirālu dzirdes zudumu. Šī patoloģija prasa īpašu terapeitisku pieeju un sarežģītu dzirdes aparātu izmantošanu.
• Akūtu vadītspējīgu dzirdes zudumu izraisa šķērslis skaņas vadīšanas un pastiprināšanas virzienā. Ārējā ausī var rasties šķēršļi, piemēram, vaska aizbāžņi, audzēji, ārējais otitis vai attīstības defekti. Ja problēma rodas vidusausī, tā var būt dzirdes kauliņu un/vai bungādiņu trauma, vidusauss iekaisums vai adhezīvs vidusauss iekaisums, otoskleroze, tubootīts.

Komplikācijas un sekas

Ja akūts dzirdes zudums netiek savlaicīgi ārstēts, problēma var izvērsties par pilnīgu kurlumu un var arī negatīvi ietekmēt daudzus dzīves aspektus, piemēram, komunikāciju, kognitīvās spējas, izglītību un nodarbinātību.

Bērni ar šo problēmu saskaras ar grūtībām iegūt izglītību, socializēties ar vienaudžiem. Starp pieaugušajiem ar dzirdes traucējumiem ir salīdzinoši augsts bezdarba līmenis; daudzi pacienti ir spiesti pāriet uz mazāk kvalificētu darbaspēku, kas negatīvi ietekmē sociālos apstākļus.

Smags dzirdes zudums ievērojami palielina depresīvu stāvokļu attīstības risku neatkarīgi no personas vecuma un slimības vēstures. [12]Saskaņā ar statistiku vairāk nekā 10% pacientu ar smagu patoloģiju nākotnē cieš no depresijas, savukārt cilvēkiem ar normālu dzirdes funkciju tie tiek diagnosticēti tikai 5% gadījumu.

Panikas lēkmes ir raksturīgas arī pacientiem ar pat vieglu dzirdes zudumu (30-59% pacientu). Gadu gaitā, kad akūts dzirdes zudums kļūst hronisks, šis rādītājs ievērojami palielinās. Turklāt palielinās halucināciju, psihozes, paranojas stāvokļu attīstības risks.

Vēlīnās sekas ir vientulība, sociālā izolācija.

Problēmas, kas rodas skaņu avotu identificēšanā vai nesaprotamu skaņu identificēšanā, var izraisīt halucinācijas.

Pastāvīga auss trokšņa vai zvana klātbūtnē bieži attīstās klīniskās depresijas stāvoklis, jo pastāvīgā skaņa nomāc un nomāc emocionālo stāvokli. Lielākā daļa pacientu sūdzas par pārmērīgu skaņas jutību un bezmiegu, kam seko miegainība dienas laikā.

Gados vecāki cilvēki ar dzirdes traucējumiem bieži cieš no demences. [13]Ir pierādīta saikne starp senilām dzirdes problēmām un kognitīvo funkciju pasliktināšanos un demences attīstību (riski palielinās 2-5 reizes atkarībā no patoloģijas pakāpes).[14]

Dzirdes zudums pieaugušajiem daudzos gadījumos ir saistīts ar vispārēju veselības pasliktināšanos. Tās nav tiešas, bet gan netiešas sekas, ko izraisa pacienta psihoemocionālā stāvokļa izmaiņas: hronisks stress, bailes, depresija. Tā rezultātā attīstās un saasinās somatiskās patoloģijas - īpaši hipertensija, cukura diabēts.

Diagnostika Akūts dzirdes zudums

Ja cilvēkam ir aizdomas par akūtu dzirdes zudumu, viņam tiek nozīmēti vairāki kompleksie izmeklējumi, kuru laikā ārsts noskaidro iespējamo traucējumu cēloni, novērtē patoloģisko izmaiņu apmērus.

Sākotnējo diagnostikas pasākumu ietvaros speciālists reproducē runāto un čukstu runu un noskaidro, kā pacients to dzird.

Anamnēzē jāiekļauj norāde par akūtu dzirdes zuduma sākumu, kas ir nepieciešams, lai izslēgtu hronisku patoloģiju. Tāpat jānoskaidro, vai process ir vienpusējs vai divpusējs, un jānoskaidro iepriekšējais notikums, kas varētu būt izraisījis traucējuma attīstību (trauma, infekcija u.c.). Akūtu dzirdes zudumu var raksturot ar auss klīnisko ainu (piemēram, izdalījumi no auss), vestibulāro ainu (reibonis, telpiskā dezorientācija), neiroloģiskiem simptomiem (sāpes galvā, izkropļota garša utt.).

Turpmākie izmeklējumi nosaka citu potenciāli saistītu faktoru, piemēram, sifilisa un HIV, ototoksisku medikamentu un citu somatisku patoloģiju esamību vai neesamību.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta dzirdes mehānisma izvērtēšanai, kā arī neiroloģiskai izmeklēšanai. Bungplēvīti pārbauda, ​​vai tajā nav perforācijas, izdalījumi un citi bojājumi. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā tiek pārbaudīti galvaskausa nervi, smadzenītes un vestibulārais aparāts.

Starp aizdomīgām pazīmēm, kurām jāpievērš uzmanība (izņemot pašu akūtu dzirdes zudumu), ir šādas:

• traucēta galvaskausa nervu darbība;
• Labās un kreisās auss skaņas uztveres asimetrija;
• neiroloģiski simptomi (motora vājums, Hornera zīme, afāzija, jušanas traucējumi, termosensitivitātes traucējumi).

Klīniskās izmeklēšanas stadijā tiek konstatēti traumatiski ievainojumi, ototoksisku medikamentu lietošanas fakts, infekcijas procesi. Perilimfātiskajai fistulai parasti ir raksturīga iepriekšēja sprādzienbīstama skaņa perforācijas laikā, kā arī sekojošs vājums, reibonis un troksnis ausīs.

Nelabvēlīgās akūtas dzirdes zuduma pazīmes ir fokālie neiroloģiskie simptomi: traucēta sejas jutība, pavājināta apakšžokļa funkcija kā iespējamais piektā galvaskausa nervu pāra bojājums, kā arī sejas hemiparēze, perversija vai garšas zudums, ko novēro, kad septītais pāris. Tiek ietekmēti nervi.

Svārstīgs vienpusējs dzirdes zudums apvienojumā ar sastrēguma sajūtu un troksni ausīs, reiboni norāda uz iespējamu Menjēra sindromu. Ja ir iekaisuma reakcijas simptomi (drudzis, izsitumi, locītavu sāpes), var būt aizdomas par infekciozu vai autoimūnu patoloģiju.

Instrumentālā diagnostika ietver audiometriju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu vai datortomogrāfiju.

Pacientiem tiek veikta audiogrāfija, bieži magnētiskās rezonanses attēlveidošana ar kontrastvielu, kas īpaši attiecas uz vienpusēju akūtu dzirdes zudumu.

Ja ir norādes par nesenu traumu, aktīvi tiek izmantota arī MRI. Temporālo kaulu datortomogrāfija ir piemērota iekšējās auss kaulaudu īpašību izvērtēšanai un iedzimtu defektu, lūzumu, erozijas procesu konstatēšanai.

Nepieciešamības gadījumā tiek veiktas seroloģiskās HIV infekcijas vai sifilisa pārbaudes, vispārējās asins analīzes un asins koagulācijas sistēmas kvalitātes pārbaudes, antinukleāro antivielu testi.

Papildu izmeklējumi var ietvert:

• brahiocefālo artēriju dupleksā skenēšana ar krāsu Doplera asins plūsmas kartēšanu (lai novērtētu asins plūsmas kvalitāti miega un mugurkaula artēriju asinsvados);
• Kakla mugurkaula rentgenogrāfija (lai vizualizētu skriemeļu stāvokli);
• Hipofīzes MRI.

Diferenciālā diagnoze

Ir jānošķir akūts dzirdes zudums un kurlums. Kurlums ir raksturīgs runas uztveres un reprodukcijas saglabāšanai, savukārt nedzirdīgs cilvēks vairs nevar atpazīt runu pat no tuva attāluma.

Pilnīgs kurlums, kurā pacients zaudē spēju uztvert jebkādas skaņas, tiek diagnosticēts reti. Lai noteiktu patoloģiskā procesa pakāpi, dzirdes funkcija tiek novērtēta sarunvalodas frekvencēs ar gaisa vadīšanu. Dzirdes slieksnis pacientiem ar dzirdes zudumu ir 26-90 decibeli. Ja dzirdes slieksnis pārsniedz 91 decibelu, tiek diagnosticēts kurlums.

Kā jau minējām iepriekš, rodas vadošs dzirdes zudums ar skaņu uztverošo un skaņu vadošo daļu bojājumiem, kā rezultātā tiek traucēta gaisa viļņu pārnešana. Patoloģija atklājas, pasliktinoties dzirdes asumam, var būt auss aizlikts sajūta, bet tiek atzīmēta kaulu vadītspējas saglabāšanās.

Neirosensors akūts dzirdes zudums attīstās receptoru mehānismā, dzirdes nervā, vadošajā aparātā, garozas un subkortikālajos reģionos. Tiek traucēta dzirdes funkcijas asums un apjoms, tiek ietekmēta kaulu vadītspēja. Klīniskā aina var ietvert dažādas pakāpes skaņas uztveres pasliktināšanos, ausu troksni, dzirdes halucinācijas (pacients it kā dzird neesošus vārdus, melodijas utt.).

Turklāt akūtu dzirdes zudumu nošķir no pēkšņa dzirdes zuduma, kas rodas pēkšņi un ilgst līdz 12 stundām.

Profilakse

Galvenais pasākums, lai novērstu akūtu dzirdes zudumu, ir regulāras profilaktiskās pārbaudes, kas ir īpaši svarīgas cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz dzirdes traucējumiem, piemēram, darbiniekiem trokšņainās ražošanas telpās. Svarīga ir arī savlaicīga patoloģiju atklāšana bērniem, jo ​​nediagnosticēti traucējumi var izraisīt runas un garīgās attīstības kavēšanos nākotnē.

Visi centieni jāvērš uz tādu faktoru novēršanu, kas varētu izraisīt akūtu dzirdes zudumu.

Dzirdes zuduma profilakse ir aktuāla visu mūžu, no jaundzimušā līdz sirmam vecumam.

Vairāk nekā pusi no visiem akūtu dzirdes zudumu gadījumiem bērniem un pieaugušajiem var novērst, veicot vispārīgus pasākumus:

• atbalstīt topošo māmiņu veselību grūtniecības laikā, kā arī bērnu no dzimšanas brīža;
• sniegt ģenētiskās konsultācijas, imunizācijas;
• savlaicīgi atklāt un ārstēt otorinolaringoloģiskās slimības;
• Sargāt dzirdes orgānus no trokšņa un ķīmisko savienojumu nelabvēlīgās ietekmes; [19],[20]
• pareiza medikamentu lietošana, lai novērstu dzirdes zudumu ototoksisku medikamentu dēļ.

Prognoze

Akūta dzirdes zuduma un provocējošu faktoru agrīnai atklāšanai ir izšķiroša nozīme nākotnes prognozē. Ir svarīgi veikt sistemātiskus skrīninga izmeklējumus, lai savlaicīgi atklātu otolaringoloģiskas slimības un ar to saistītos dzirdes traucējumus, īpaši riska grupām:

• maziem bērniem, pirmsskolas vecuma un skolas vecuma bērniem;
• to uzņēmumu darbinieki, kuru darbs saistīts ar pastāvīgu troksni un toksisku ietekmi;
• pacienti, kas spiesti lietot ototoksiskus medikamentus;
• veciem cilvēkiem un veciem cilvēkiem.

Diagnozi var veikt gan stacionārā, gan ambulatorā stāvoklī: konstatējot akūtu dzirdes zudumu, pēc iespējas ātrāk jāveic nepieciešamie pasākumi, lai novērstu cēloni un mazinātu jebkādas nelabvēlīgas sekas.

Lai uzlabotu prognozi pacientiem ar akūtu dzirdes zudumu, tiek veikti šādi pasākumi:

• dzirdes aparātu, kohleāro protezēšanas un vidusauss implantu lietošana;
• zīmju valodas un citu paņēmienu praktizēšana;
• Rehabilitācijas iejaukšanās, lai optimizētu komunikācijas prasmes.

Laba dzirdes atveseļošanās prognoze bija saistīta ar reiboņa neesamību, agrīnu ārstēšanu (pirmās 7 dienas) un dzirdes zudumu, kas mazāks par 50 dB. Vecumam nebija nekādas ietekmes uz atveseļošanās procesu.[21]

Parādoties pirmajām akūtas dzirdes zuduma pazīmēm, pēc iespējas ātrāk jāvēršas pie ārsta: ģimenes ārsta, pediatra, otolaringologa, ģimenes ārsta. Kopumā ar ausu patoloģijām nodarbojas otolaringologs. Ja tiek ietekmēts dzirdes nervs, nepieciešama neirologa palīdzība. Ir arī atsevišķa specializācija - otoneurologs. Rehabilitācijas pasākumi tiek veikti, iespējams, iesaistot surdologu un arodpatologu. Dažos gadījumos var būt nepieciešama traumatologa palīdzība. Daudzos gadījumos (70-90%) akūts dzirdes zudums ir atgriezenisks, ja medicīniskā palīdzība tiek meklēta savlaicīgi – pirmajās dienās. Ārstēšanas trūkums vai nepareiza terapeitiskā pieeja ir pilns ar nelabvēlīgām sekām, līdz pat pilnīgam kurlumam.

Vīrusu izcelsmes traucējuma, kā arī idiopātiska akūta dzirdes zuduma gadījumā dzirdes funkcija tiek atjaunota aptuveni pusē gadījumu. Pārējiem pacientiem dzirde tiek atjaunota tikai daļēji. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 1,5-2 nedēļas.

Atveseļošanās periods pēc ototoksisko zāļu lietošanas var būt atšķirīgs, kas ir atkarīgs no zāļu veida un lietotās devas. Dažos gadījumos - piemēram, dzirdes traucējumu attīstībā uz ārstēšanas ar acetilsalicilskābi vai diurētiskiem līdzekļiem fona - funkcija atjaunojas vienas dienas laikā. Tajā pašā laikā ilgstoša ķīmijpreparātu un antibiotiku lietošana lielās devās izraisa akūtu dzirdes zudumu, kas pakāpeniski pārvēršas stabilā hroniskā formā.

Autoritatīvu grāmatu un pētījumu saraksts, kas saistīti ar akūtu dzirdes zudumu izpēti

1. "Otitis Media: State of Art Concepts and Treatment" — rediģējis Samuels Rozenfelds, Izdošanas gads: 2018.
2. "Pediatric otorinolaringoloģija: diagnostika un ārstēšana" - Autors: Ričards M. Rozenfelds, Izdošanas gads: 2012. Gads.
3. "Vidusauss iekaisums zīdaiņiem un bērniem" - redaktori: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, gads: 2007. Kleins, Izdošanas gads: 2007.
4. "Akūts vidusauss iekaisums bērniem: praktiska rokasgrāmata diagnostikai un pārvaldībai" - Autors: Ellen M. Friedman, Izdošanas gads: 2016.
5. "Vidus vidusauss iekaisums: klīniskās prakses vadlīnijas" - izdevusi Amerikas Otolaringoloģijas biedrība - Gads: 2016.
6. "Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic" — autori: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Izdošanas gads: 2018.
7. "Recent Advances in Otitis Media: Proceedings of the Fifth International Symposium" — redaktori: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Izdošanas gads: 2003.

Literatūra

• Palchun, VT Otorinolaringoloģija. Nacionālā rokasgrāmata. Īsizdevums / Rediģēja VV Т. Palchun. - Maskava: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Akūta sensorineirāla dzirdes zuduma klīniskās pazīmes kopā ar vertigo. Otorinolaringoloģijas biļetens. 2016. Gads; 81(1):8-12.
• Mūsdienīgas pieejas un daudzsološi virzieni acutraumatiskās ģenēzes akūtu sensorineirālu dzirdes zudumu ārstēšanā. Kuzņecovs MS*1, Morozova MV1, Dvorjančikovs VV1, Glazņikovs LA1, Pastushenkov VL1, Hoffman VR1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Apjoms: 85 Skaits: 5 Gads: 2020 Lappuses: 88-92
• Sensoneirālās dzirdes zuduma patoģenēzes imunoloģisko aspektu izpēte. Krievijas otorinolaringoloģijas žurnāls, 2007.