Aizkuņģa dziedzera fistula

Aizkuņģa dziedzera fistula, kas pazīstama arī kā aizkuņģa dziedzera fistula, ir retāk sastopams patoloģisks stāvoklis, kurā starp aizkuņģa dziedzeri un blakus esošajiem orgāniem vai struktūrām veidojas sakari vai kanāls. [1], [2]Ir trīs dažādi veidi, kā klasificēt aizkuņģa dziedzera fistulas: anatomija, pamata slimības process un tūlītējs predisponējošs cēlonis. Tradicionāli anatomiski tos iedala iekšējās un ārējās. [3]Iekšējā aizkuņģa dziedzera fistula rodas, kad aizkuņģa dziedzera kanāls plīst, kā rezultātā tā saskaras ar vēdera vai pleiras dobumu. Ārējā aizkuņģa dziedzera fistula, kas pazīstama arī kā aizkuņģa dziedzera ādas fistula, ir aizkuņģa dziedzera kanāla saziņa ar ādu, kā rezultātā aizkuņģa dziedzera šķidrums aizplūst. Ārējā aizkuņģa dziedzera fistulā to var sīkāk definēt, ja tas ir saistīts ar pēcoperācijas cēloņiem.

Aizkuņģa dziedzera fistulas var rasties dažādu patoloģisku procesu rezultātā, un to klātbūtne var būt saistīta ar dažādiem veselības stāvokļiem.

Visbiežākais aizkuņģa dziedzera fistulas cēlonis ir pankreatīts, aizkuņģa dziedzera iekaisuma slimība. Pankreatīts var izraisīt aizkuņģa dziedzera audu bojājumus un fistulu veidošanos, caur kurām aizkuņģa dziedzera sula vai infekcija var izkļūt apkārtējos audos vai orgānos.

Aizkuņģa dziedzera fistulas simptomi var būt sāpes vēdera augšdaļā, šķidruma izdalīšanās caur ādas atverēm vai citām atverēm, kā arī infekcijas vai iekaisuma pazīmes. Lai diagnosticētu aizkuņģa dziedzera fistulu, var būt nepieciešams izmantot dažādas izmeklēšanas metodes, piemēram, datortomogrāfiju (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), endoskopisko holangiopankreatogrāfiju (ECPG) un citas.

Aizkuņģa dziedzera fistulas ārstēšana var ietvert konservatīvas metodes, piemēram, antibiotikas un pretsāpju līdzekļus, vai operāciju, lai noņemtu fistulu un atjaunotu normālu aizkuņģa dziedzera darbību. Ārstēšana būs atkarīga no pacienta īpašā stāvokļa un fistulas rakstura.

Cēloņi Aizkuņģa dziedzera fistula

Aizkuņģa dziedzera fistulu var izraisīt dažādi cēloņi un apstākļi. [4]Šeit ir daži no iespējamiem cēloņiem:

1. Pankreatīts : aizkuņģa dziedzera iekaisums (pankreatīts) var izraisīt fistulu veidošanos. Pankreatīts var būt akūts (pēkšņs) vai hronisks (pastāvīgs), un abos gadījumos stāvoklis var bojāt dziedzera audus un apkārtējos orgānus, kas var izraisīt fistulu veidošanos.
2. Aizkuņģa dziedzera cistas: Cistas, kas veidojas aizkuņģa dziedzerī, var izraisīt fistulas, kad tās plīst kaimiņu orgānos vai zarnās.
3. Trauma vai operācija : vēdera trauma vai aizkuņģa dziedzera ķirurģiskas procedūras var būt arī fistulu veidošanās cēlonis.
4. Iekaisuma slimības : dažas iekaisuma slimības, piemēram, Krona slimība vai čūlainais kolīts, var izraisīt iekaisumu aizkuņģa dziedzera rajonā un izraisīt fistulu veidošanos.
5. Ļaundabīgi audzēji : aizkuņģa dziedzera vai apkārtējo audu vēzis var izraisīt arī fistulas, jo audzējs var iznīcināt audus un iefiltrēties tuvējos orgānos.
6. Infekcijas : aizkuņģa dziedzera infekcijas var izraisīt fistulu veidošanos.
7. Citi cēloņi : Retos gadījumos fistulu var izraisīt citi faktori, piemēram, nekontrolēta alkohola lietošana vai medicīniskās procedūras.

Simptomi Aizkuņģa dziedzera fistula

Aizkuņģa dziedzera fistulu simptomi var atšķirties atkarībā no to atrašanās vietas un komplikāciju pakāpes. Pacientu klīniskās pazīmes svārstās no asimptomātiskām līdz pazīmēm un simptomiem. [5]Tālāk [6]ir minēti daži iespējamie simptomi, kas var pavadīt aizkuņģa dziedzera fistulas:

1. Sāpes vēdera augšdaļā: sāpes var rasties iekaisuma un audu iznīcināšanas dēļ, ko izraisa fistula.
2. Smarža no elpas: dažos gadījumos aizkuņģa dziedzera fistula var izraisīt gremošanas traucējumus un ūdeņraža veidošanos ar pelēkajām aļģēm, kas var izraisīt neparastu elpas smaku.
3. Caureja: fistulas var izraisīt parastā gremošanas procesa traucējumus un līdz ar to caureju.
4. Aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanās: fistulas var izraisīt aizkuņģa dziedzera sulas izdalīšanos citos orgānos vai ķermeņa dobumos, kas var izraisīt kairinājumu un iekaisumu.
5. Dzelte: ja aizkuņģa dziedzera fistula traucē normālu žults plūsmu, tā var izraisīt dzelti, kam raksturīga dzeltena ādas un acu sklēras iekrāsošanās.
6. Hepatīts: fistulas var izraisīt arī aknu iekaisumu (hepatītu).
7. Svara zudums un vispārējs vājums: šie simptomi var rasties normālas gremošanas un barības vielu uzsūkšanās traucējumu dēļ.

Diagnostika Aizkuņģa dziedzera fistula

Aizkuņģa dziedzera fistulas diagnostika var ietvert šādas metodes:

1. Klīniskais novērtējums : ārsts veic fizisku pārbaudi un savāc vēsturi, lai identificētu simptomus, kas var liecināt par fistulu, piemēram, sāpes vēdera augšdaļā, dzelte vai gremošanas traucējumi.
2. Laboratorijas testi: var veikt asins analīzes, piemēram, amilāzes un lipāzes līmeni, lai novērtētu aizkuņģa dziedzera darbību un noteiktu iekaisuma klātbūtni.
3. Instrumentālās metodes :
   • Ultraskaņa (ultrasonogrāfija) : aizkuņģa dziedzera ultraskaņa var palīdzēt noteikt fistulu klātbūtni un novērtēt to īpašības.
   • Datortomogrāfijas (CT) skenēšana: var veikt CT skenēšanu, lai sīkāk vizualizētu aizkuņģa dziedzeri un apkārtējos audus.
   • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) : MRI var izmantot, lai detalizētāk novērtētu aizkuņģa dziedzeri un ar to saistītās struktūras.[7]
   • Endoskopiskā holangiopankreatogrāfija (ECPPG) : šī ir invazīva procedūra, kurā kontrastvielu injicē caur endoskopu, lai vizualizētu aizkuņģa dziedzeri un žults ceļu.[8]
4. Ķirurģiskās metodes : ja ir aizdomas par fistulu veidošanos, var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, piemēram, operācija, lai noņemtu fistulu un atjaunotu normālu anatomiju.

Diferenciālā diagnoze

Aizkuņģa dziedzera fistulas diferenciāldiagnoze ir plaša un ir atkarīga no pacienta stāvokļa atkarībā no fistulas atrašanās vietas un izmēra. Diferenciāldiagnoze ietvers sāpes vēderā, ascītu un pleiras izsvīdumu. Vēdera sāpju cēloņi ir traumas, retroperitoneāla asiņošana, intraabdomināls ļaundabīgs audzējs, pankreatīts, holedokolitiāze, mezenteriskā išēmija, zarnu aizsprostojums, orgānu plīsums un peritonīts.[9]

Prognoze

Aizkuņģa dziedzera fistulas prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp fistulas cēloņa, tās atrašanās vietas, apkārtējo audu bojājuma apjoma un ārstēšanas savlaicīguma. Kopējā prognoze var būt no labvēlīgas līdz nopietnai un pat letālai. Tālāk ir norādīti vispārīgi punkti, kas jāņem vērā:

1. Fistulas cēlonis un raksturs : prognoze būs atkarīga no pamatslimības vai stāvokļa, kas izraisīja fistulu. Piemēram, pankreatīta vai infekcijas izraisītas fistulas var būt pārvaldāmas un tām ir labāka prognoze nekā fistulas, ko izraisa aizkuņģa dziedzera vēzis.
2. Fistulas atrašanās vieta : fistulu atrašanās vieta var ievērojami ietekmēt prognozi. Fistulas, kas atrodas tuvāk ķermeņa virsmai vai ir pieejamas operācijai pieejamās vietās, var būt vieglāk ārstējamas.
3. Bojājuma apmērs : ja fistula ir radījusi būtisku kaitējumu apkārtējiem audiem vai orgāniem, prognoze var būt mazāk labvēlīga. Bojājums var būt ietekmējis aizkuņģa dziedzera vai citu orgānu darbību.
4. Ārstēšanas savlaicīgums : ir svarīgi sākt fistulas ārstēšanu pēc iespējas agrāk. Novēlota diagnostika un ārstēšana var palielināt komplikāciju risku un pasliktināt prognozi.
5. Individuālās pacienta īpašības : prognoze var būt atkarīga arī no pacienta vispārējā veselības stāvokļa, vecuma un citu medicīnisku problēmu klātbūtnes.

Aizkuņģa dziedzera fistulas gadījumā savlaicīga medicīniskā palīdzība, pareiza diagnostika un adekvāta ārstēšana var uzlabot prognozi un palīdzēt novērst komplikācijas.

Autoritatīvu pētījumu saraksts, kas saistīti ar aizkuņģa dziedzera fistulu izpēti

1. "Aizkuņģa dziedzera fistulas: pašreizējie pierādījumi un stratēģija — stāstījuma pārskats"

   • Autori: Klāra Meierhofere, Reinholds Fīgers, Matiass Bībls, Rainers Šofls
   • Izdošanas gads: 2023

2. "Amilāzes mērīšana drenāžas šķidrumā, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera fistulu pēc kuņģa vēža operācijas: starpposma analīze"

   • Autori: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Izdošanas gads: 2015

3. "Pēcoperācijas aizkuņģa dziedzera fistulas diagnostika."

   • Autori: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Izdošanas gads: 2012

4. "Drenāžas amilāzes vērtība kā aizkuņģa dziedzera fistulas agrīna prognoze pēc cefalālās duodenopankreatektomijas"

   • Autori: Dugaličs VD, Kneževičs DM, Obradovičs VN, Gojničs-Dugaličs MG, Matičs SV, Pavlovičs-Markovičs AR, Dugaličs PD, Kneževičs SM
   • Izdošanas gads: 2014

5. "Pankreatikopleiras fistulu endoskopiskā vadība: ziņojums par trim pacientiem"

   • Autori: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Izdošanas gads: 2006

6. "Aizkuņģa dziedzera noplūdes un fistulas: uz endoskopiju orientēta klasifikācija."

   • Autori: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Izdošanas gads: 2017

7. "Aizkuņģa dziedzera pseidocistas, ascīts un fistulas."

   • Autors: Yeo CJ
   • Izdošanas gads: 1994

8. "Iekšējo aizkuņģa dziedzera fistulu viena centra pieredze."

   • Autori: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Izdošanas gads: 2022

9. "Atkārtot pankreaticojejunālo anastomozi vēlīnas pilnīgas pankreatikokutānas fistulas gadījumā pēc pankreaticojejunostomijas"

   • Autori: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Izdošanas gads: Nav norādīts

10. "Aizkuņģa dziedzera fistula"

• Autors: Šajā avotā piedalās dažādi autori, kas aptver dažādus aizkuņģa dziedzera fistulu aspektus.
• Izdošanas gads: notiek pastāvīgi atjauninājumi

Literatūra

Saveliev, VS klīniskā ķirurģija. 3 sēj. Vol. 1 : valsts rokasgrāmata / Red. Autors VS Savelievs. С. Saveļjevs, AI Kirienko. - Maskava: GEOTAR-Media, 2008.