Fistulas pēc staru terapijas (pēc radiālā fistula)
Last reviewed: 25.06.2018
Īpaši nopietna staru terapijas komplikācija ļaundabīgo gurnu audzēju gadījumā ir pēc radiālā fistula, kas veido apmēram 8% no visiem urīna fistuliem. Fistulas pēc staru terapijas veidojas 1-5% pacientu, kuri ir pakļauti staru terapijai.
Cēloņi fistulas pēc staru terapijas (pēc radiālā fistula)
Fistulas veidošanās biežums palielinās ar atkārtotiem staru terapijas kursiem. Pēcradiācijas etioloģijas uroloģiskajās komplikācijās ir nozīme gan kā maksts, gan epigastriskā plaknes iesaistīšanās, kā arī asinsvadu slimību klātbūtne. Piemēram, pacientiem ar cukura diabētu un hipertensijas slimniekiem attīstās sarežģītākas komplikācijas pēc starojuma. Neskatoties uz mūsdienu staru terapijas iekārtu attīstību, joprojām ir ievērojams skaits pacientu ar dažādām postradiācijas komplikācijām, tostarp pēc radiālajiem dzemdes kakla fistuliem. Operācija arī palīdz novērst uroģenitālo orgānu trofismu.
Tātad, ja tiek apvienota dzemdes kakla vēža ārstēšana, uroģenitālo fistulu veidošanos risks palielinās četrkārtīgi. Šādas komplikācijas parasti rodas vēlīnā staru terapijas kursa gaitā (vidēji - divos gados), kā trofiskās izmaiņas, kas izraisa fistulas veidošanos. Progress lēni.
Tomēr literatūrā ir ziņojumi par fistulu veidošanos 28 gadus pēc staru terapijas beigām un pat 38 gadus pēc apstarošanas beigām. Šāds ilgs laiks no apstarošanas brīža līdz fistulas veidošanās ļauj diferencēt urogēna fistulas starojumu no primārās audzēja fistulas, kas rodas tūlīt pēc audzēja iznīcināšanas. Tas norāda uz trofisko traucējumu iesaistīšanos postradiācijas uroģenitālās fistulas veidošanās procesā.
Kurš sazināties?
Ārstēšana fistulas pēc staru terapijas (pēc radiālā fistula)
Operatīvā korekcija tiek veikta pēc pacienta vispārējā stāvokļa stabilizācijas un plastisko īpašību iegādes fistulas zonā audiem. Tajā pašā laikā izzūd iekaisums, nekrotiskās zonas tiek izmesti un rētas kļūst maigākas. Post-fistulas fistulas darbojas vidēji 7 mēnešus pēc staru terapijas vai recidīvu beigām.
Parasti ir sarežģīti pēcslāņu fistulas aizvērt, tāpēc ķirurgam ir jābūt radošai pieejai operācijas attīstībai. Bieži vien pacienti darbojas vairākas reizes. Protams, aizvien vairāk grūti slēgt recidivējošas fistulas, jo pēc iepriekšējām operācijām rētas apkārtējos audos kļūst plašas un blīvākas, kā rezultātā pasliktinās audu asins piegāde. Atkārtotas operācijas rada ne tik daudz brīvprātīgas urinācijas atjaunošanos, kā sekojošu urīnpūšļa spēju samazināšanos, kas jau ir samazināta pusei pacientu.
Lai uzlabotu audu trofismu un aizstātu plašu defektu ar postradiācijas fistulām, lielākā daļa metožu pamatā ir kāju atloku izmantošana, kas tiek sagriezta no neinficētiem audiem. SR Kovac et al. (2007) uzskata, ka fistuloplastika, izmantojot auduma paliktņus, ir galvenā ķirurģiskas ārstēšanas metode pēc urīnizvadkanālajām fistulām. Pašlaik, lai slēgtu postradiācijas urīnu fistulas, daudzi autori iesaka lietot Martius atloku.
Bez tam, pēc radiālo fistulu operatīvā ārstēšanā kā lini tiek izmantots no m. Gracilis, m. Rectus abdominis, peritoneum un omentum.
Lai ārstētu postulālas vezikavaginālās fistulas, tika ieteikts izmantot Lacko operācijas modifikāciju. Ierosinātās tehnikas būtība ir tāda, ka pēc visplašākās vaginālo un urīnpūšļa audu mobilizēšanas fistulas rajonā fistulas malas netiek izgrieztas. Par urīnpūšļa sienas defektu tiek pielietotas pārklājošas šuves no sintētiskiem absorbētiem materiāliem.
Ja ir tehniska iespēja, paravēzijas audiem tiek uzlikta otra rinda. Vaginālo defektu šuves ir uzliktas tā, ka augšdaļas priekšējā un aizmugurējā vagīnas sienas ir savstarpēji savienotas zem fistulas. Tāpēc operāciju sauca par "augstu kolkleizīzi". Ar šo metodi darbojās 174 pacienti ar postoperatīviem vezikovaginālajiem fistuliem. Pozitīvi rezultāti tika sasniegti 141 (81%) sieviešu vidū.
Dažos apsvērumos, var ievērojami samazināt kapacitāti urīnpūšļa un iegurņa iesaisti urīnvada, jebkura urīnā dabiski veikta ar zarnu potzarus. Tomēr, ja urīnpūšļa ietilpība neatgriezeniski zaudēts, vai pastāv plašas defekti apakšas, urīnpūšļa un urīnizvadkanāla nav, ir jautājums par pārstādīt urīnvadus zarnās laikā vai supravezikalnom urīna novirzīšanas ar Bricker veidošanās rezervuāru. Mainz-Pouch un to dažādās modifikācijas, kas nodrošina normālu nieru darbības saglabāšanu.
Neskatoties uz visu ķirurģisko iejaukšanās noteikumu un principu ievērošanu, ķirurģisko metožu uzlabošanu un šuvju materiālu ar uzlabotām īpašībām izveidi, operāciju efektivitāte pēc radiālā uroģenitālā fistula joprojām ir zema. Atkārtošanās biežums dažādās klīnikās svārstās no 15 līdz 70%. Tātad Vienā no ķirurģiskās ārstēšanas izmēģinājumiem, kurā piedalījās 182 pacienti ar post-radiālām puer-vaginālām fistulām, 146 pacientiem (80%) tika atjaunota izlases urinēšana. Augsto recidīvu biežums veicina ķirurģisko metožu izstrādi un uzlabošanu pacientu ārstēšanā ar uroģenitālās fistulas pēc urīna.