Sklēras un ādas icteric

Ictericity (vai dzelte) ir stāvoklis, kad āda, gļotādas acu membrānas un skleres kļūst dzeltenā krāsā. Tas ir saistīts ar uzkrāšanos ādā un citos pigmenta bilirubīna audos, kas veidojas, kad sadalās sarkanās asins šūnas (sarkanās asins šūnas). Parasti bilirubīnu no ķermeņa izvada caur aknu un žultsceļu.

ICidity var būt svarīgs simptoms, kas norāda uz ķermeņa problēmām, tāpēc, ja tas parādās, jums vajadzētu redzēt ārstu diagnozes noteikšanai un noteikt cēloni. Ārstēšana ir atkarīga no pamata stāvokļa, kas izraisīja stāvokli.

Cēloņi Ikterisks

Šeit ir daži no galvenajiem Icterus cēloņiem:

1. Hepatīts: aknu slimības, piemēram, vīrusu hepatīts (A, B, B, C hepatīts), kā arī alkoholiskais hepatīts un citi aknu iekaisuma veidi var palielināt bilirubīna līmeni asinīs.
2. Žultsakmens slimība: žultsakmeņu klātbūtne žultspūslī vai žults ceļu var bloķēt žults plūsmu un izraisīt bilirubīna uzkrāšanos.
3. Hemolītiskā anēmija: tas ir stāvoklis, kurā sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas ātrāk nekā tās tiek izgatavotas. Tā rezultātā bilirubīns lielā daudzumā tiek izdalīts asinīs.
4. Aknu ciroze: ilgstoši aknu bojājumi, ieskaitot cirozi, var izraisīt traucētu aknu darbību, ieskaitot bilirubīna metabolismu.
5. Ģenētiski traucējumi: retas iedzimtas slimības, piemēram, Gilberta sindroms un citas, var izraisīt bilirubīna metabolisma novirzes novirzes
6. Narkotiku izraisīti aknu bojājumi: Dažas zāles, it īpaši, ja tās lieto ilgstošu vai nepareizu, var izraisīt aknu bojājumus un paaugstinātu bilirubīna līmeni.
   • Acetaminofēns (paracetamols): ilgtermiņa un/vai pārmērīga acetaminofēna lietošana var izraisīt aknu bojājumus.
   • Sulfonamīdi: Dažas antibiotikas, piemēram, sulfametoksazols utt., Var izraisīt alerģisku hepatītu.
   • Tetraciklīni: ilgstoša tetraciklīnu lietošana var izraisīt aknu bojājumus.
   • Metotreksāts: Šīs zāles, ko lieto vēža un vairāku citu slimību ārstēšanā, var izraisīt aknu disfunkciju.
   • Ibuprofēns un citi nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL): ar ilgstošu un pārmērīgu NPL lietošanu var attīstīties aknu patoloģijas.
   • Amoksicilīns/klavulanāts (augmentīns): šī antibiotika var izraisīt alerģisku hepatītu un icterus.
   • Izotretinoīns (Accutane): šīs zāles lietošana pūtīšu ārstēšanai var izraisīt aknu bojājumus.
   • Valproīnskābes zāles (piemēram, Depakote): šo zāļu lietošana epilepsijas un bipolāru traucējumu ārstēšanai var izraisīt aknu disfunkciju
   • Allopurinols (ziloric): allopurinola izmantošana podagras ārstēšanai var izraisīt aknu anomālijas.
   • Statīni: Dažas holesterīna līmeņa pazeminošas zāles (piemēram, atorvastatīns) var izraisīt aknu bojājumus.
   • Trankilizatori un daži miega medikamenti: ilgstoša dažu anksiolītisko un gulēšanas medikamentu lietošana var nelabvēlīgi ietekmēt aknas.
7. Žults slimības: dažādas joslas trakta slimības, ieskaitot holecistītu un ODDI disfunkcijas sfinkteri, var izraisīt traucētu žults izdalīšanos un sekojošo Icterus.
8. Aizkuņģa dziedzeris: aizkuņģa dziedzera slimības, piemēram, pankreatīts, var ietekmēt bilirubīna apstrādi.
9. Dabin-Johnson un rotora sindroms: tie ir reti ģenētiski traucējumi, kas var izraisīt hronisku Icterus.
10. Posthemoragic anēmija jaundzimušajiem: jaundzimušie dažreiz attīstās ikeriskā anēmija nepietiekama aknu brieduma un funkcijas dēļ.

Pathogenesis

Iktericitāte jeb dzelte ir saistīta ar pigmenta bilirubīna uzkrāšanos organismā, kas veidojas veco sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) iznīcināšanas rezultātā un ir jāapstrādā un jāizslēdz no ķermeņa caur aknām un žultsceļam. Patogenesismay ir saistīts ar šī procesa traucējumiem un ietver šādus galvenos soļus:

1. Sarkano asins šūnu iznīcināšana: Parasti sarkanajām asins šūnām ir ierobežots kalpošanas laiks un periodiski tiek pasliktināta fiziska pasliktināšanās un makrofāgi tos fagocitizē (apņem) liesā un citos audos. Dažādos patoloģiskos apstākļos, piemēram, hemolītiskā anēmijā, sarkano asins šūnu mehāniskā iznīcināšana vai citi faktori, var palielināties sarkano asins šūnu iznīcināšana.
2. Bilirubīna izdalīšanās: Kad sarkanās asins šūnas sadalās, hemoglobīns (satur dzelzi) tiek atbrīvots un pārveidots par bilirubīnu. Šo bilirubīnu sauc par nekonjugētu bilirubīnu un nespēj izšķīst ūdenī, padarot to nešķīstošu asinīs.
3. Bilirubīna transportēšana: nekonjugētam bilirubīnam jābūt saistītam ar asins olbaltumvielām, lai kļūtu šķīstoši un tos pārvadāt uz aknām.
4. Bilirubīna metabolisms aknās: aknās nekonjugēts bilirubīns notiek konjugācijas procesā, kurā tas saistās ar glikuronskābi un kļūst par konjugētu bilirubīnu, ko var izdalīt caur žulti.
5. Bilirubīna izdalīšanās: konjugēts bilirubīns no aknām izdalās žultsceļā un nonāk žultspūslī, no kurienes tas nonāk zarnās. Zarnās bilirubīns ir pakļauts mikroorganismiem un veidojas urobilīns, kas izkārnījumam piešķir raksturīgo dzelteno krāsu. Parasti bilirubīnu no ķermeņa izvada caur zarnām.

Iktericitāte rodas, ja ir traucēts kāds no bilirubīna metabolisma posmiem:

• Bilirubīna ražošana: paaugstināta sarkano asins šūnu iznīcināšana, tāpat kā hemolītiskā anēmijā, var palielināt bilirubīna līmeni.
• Bilirubīna konjugācija aknās: aknu bojājumi, piemēram, hepatīts vai ciroze, var samazināt aknu spēju konjugēt bilirubīnu.
• Bilirubīna transports: Bilirubīna saistīšanās traucējumi ar asins olbaltumvielām var palielināt brīvo bilirubīna līmeni.
• Bilirubīna izdalīšanās: žultsceļu slimības, piemēram, holelitiāze vai mehāniskas obstrukcijas žults ceļā, var izraisīt bilirubīna aizturi un augšupejošu baktēriju sadalīšanos.

Izpratne par Icterus patoģenēzi ir svarīga, lai diagnosticētu un ārstētu pamatā esošo slimību, kas izraisa šo simptomu.

Simptomi Ikterisks

Šie ir galvenie Icterus simptomi:

1. Dzeltenā ādas krāsas maiņa: āda kļūst dzeltena vai dzeltena oranža, īpaši pamanāma uz sejas, pirkstu galiem, zolēm un plaukstām. Ādas krāsa var svārstīties no gaiši dzeltenas līdz dziļi oranžai.
2. Dzeltenā gļotādu krāsošana: Jadeja parādās arī uz mutes dobuma membrānām, mēli un rīkli. Gļotādas kļūst dzeltenīgas.
3. Dzeltenās acis: Sclerae (acu baltie) kļūst dzelteni, kas ir īpaši pamanāmi acu baltumu zonā.
4. Gaišās krāsas izkārnījumi: Pacientiem ar Icterus var būt gaiši, mainīti izkārnījumi, jo nepietiekams bilirubīna daudzums nonāk zarnās un krāso izkārnījumus.
5. Tumšais urīns: lai arī Icterus raksturo dzeltena krāsošana, pacientu urīns var būt tumšs vai ar dziļu krāsu. Tas notiek tāpēc, ka nekonjugēts bilirubīns (kas nav apstrādāts aknās) izdalās caur nierēm un iekrāso urīnu.
6. Vispārējs vājums un nogurums: Dažiem pacientiem ar Icterus var rasties vispārējs vājums, nogurums un apetītes zudums.
7. Citi simptomi: Atkarībā no Icterus pamatā esošajiem cēloņiem pacientiem var rasties arī citi simptomi, kas saistīti ar slimību, izraisot dzelti.

Simptomi var atšķirties smagumā atkarībā no traucēta bilirubīna metabolisma pakāpes un simptoma pamatā.

Veidlapas

Ictericity var būt dažāda veida atkarībā no tā sākuma mehānisma un to, kur tas notiek. Šeit ir daži no tiem:

1. Hemolītisks: šāda veida ichthyroidisms ir saistīts ar paaugstinātu sarkano asins šūnu (eritrocītu) iznīcināšanu. Hemolītiskajā ichireoidismā āda un gļotādas kļūst dzeltenīgas, jo pastiprināta nekonjugēta bilirubīna izdalīšanās. Cēloņi ietver hemolītiskas anēmijas un ģenētiskus traucējumus.
2. Hepatocelulārs: šāda veida žagas ir saistīts ar aknu darbības traucējumiem, kuru rezultātā bilirubīns netiek normāli apstrādāts. To var izraisīt aknu slimības, piemēram, hepatīts, ciroze, taukainas aknu distrofija un citi.
3. SubobStruktīvs (mehānisks): Šajā gadījumā Icterus cēlonis ir traucējums normālai žults aizplūstam no aknām uz žults ceļu. Mehāniska obstrukcija, piemēram, žultspūšļa akmens vai audzējs, var bloķēt normālu žults plūsmu, izraisot bilirubīna uzkrāšanos. Šo veidu sauc par subobstruktīvu, jo tas ir saistīts ar mehānisku obstrukciju žultsceļā.
4. Posthepatic: Šāda veida Icterus ir saistīts ar traucētu žults izdalīšanos no žultspūšļa zarnās. To var izraisīt žultsvadu aizsprostojums žultspūslī vai ārpus tā, piemēram, žultsakmens slimība.
5. Jaundzimušais: Šāda veida Icterus rodas jaundzimušie un bieži tiek saistīti ar parastiem pārejas procesiem no augļa dzīves uz dzīvi ārpus mātes dzemdes. Priekšlaicīgi dzimušiem vai slimiem jaundzimušajiem var attīstīties nopietnāka jaundzimušo icterus forma, kurai nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Ir svarīgi uzsvērt, ka jebkuram icterus formam ir nepieciešams medicīnisks novērtējums un diagnoze, lai identificētu pamatā esošo cēloni un izrakstītu atbilstošu ārstēšanu.

Diagnostika Ikterisks

Icterus diagnoze ietver vairākas klīniskas un laboratorijas metodes, kuru mērķis ir noteikt šī simptoma cēloni un bilirubīna metabolisma traucējumu pakāpi. Šeit ir galvenās diagnozes metodes:

1. Fiziskā pārbaude: Ārsts veic pacienta vizuālu pārbaudi, pievēršot uzmanību ādas krāsai, gļotādām un acu sklerām. Tas ļauj novērtēt Icterus klātbūtni un pakāpi.
2. Vēsture: Ārsts uzdod jautājumus par medicīnisko un ģimenes vēsturi un iespējamiem riska faktoriem, kas varētu izskaidrot cēloni.
3. Klīniskās asins analīzes: laboratorijas asins analīzēm ir liela nozīme diagnozē. Tajos ietilpst šādi parametri:
   • Kopējais bilirubīns: mēra, lai noteiktu bilirubīna līmeni asinīs. Augsts nekonjugēta bilirubīna līmenis var norādīt uz hemolītisko anēmiju vai aknu problēmām.
   • Tiešs (konjugēts) bilirubīns: Šis parametrs novērtē aknu un žultsceļu funkciju. Augsts tiešā bilirubīna līmenis var norādīt uz žults ceļu problēmām.
   • Kopējais olbaltumvielu daudzums: mēra, lai noteiktu olbaltumvielu līmeņa izmaiņas asinīs, kas var būt saistītas ar dažām aknu slimībām.
   • Alanīna aminotransferāze (ALAT) un aspartāta aminotransferāze (AST): šie fermenti ir saistīti ar aknu darbību. Paaugstināts līmenis var norādīt uz aknu bojājumiem.
4. Vēdera ultraskaņa: ultraskaņu var izmantot, lai vizualizētu aknu, žultspūšļa un žultsvadu struktūras, lai palīdzētu noteikt iespējamos mehāniskos šķēršļus.
5. Datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): Detalizētāk tiek izmantotas, lai novērtētu vēdera orgānus, ieskaitot aknas, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzeri.
6. Aknu biopsija: Dažos gadījumos var būt nepieciešams ņemt aknu audu paraugu, lai precīzāk diagnosticētu un novērtētu aknu.

Diagnoze ir atkarīga no detalizēta pacienta slimības vēstures, klīnisko atradumu un laboratorijas testu pārskata.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze sastāv no dzeltenuma cēloņa noteikšanas, citu iespējamo patoloģiju izslēgšanas un precīzas diagnozes noteikšanas. Šeit ir daži apstākļi, kas var izpausties ar Icterus un kuriem nepieciešama diferenciāldiagnoze:

1. Hepatīts: vīrusu hepatīts (A, B, C utt. Hepatīts) var izraisīt hepatocelulāru icterus aknu iekaisuma dēļ.
2. Žultsakmens slimība: akmeņu veidošanās žultspūslī vai žultsvados var izraisīt mehānisku (subobstruktīvu) icterus.
3. Aknu ciroze: ilgstoši aknu bojājumi var izraisīt cirozi, kas var izraisīt hepatocelulāru icterus.
4. Alkoholisko aknu bojājumi: Alkoholisko aknu bojājumi var izraisīt hepatocelulāru ikerisko slimību.
5. Hemolītiskā anēmija: hemolītiskas anēmijas, piemēram, anēmija, kas saistīta ar glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes (G6PD) deficītu, var izraisīt hemolītisku icterus.
6. Porfīrija: Šī ir porfirīna metabolisma ģenētisko traucējumu grupa.
7. Posthepatic icterus: žultsceļu aizsprostojums ar žultsakmeņiem, audzēju vai striktūru var izraisīt subobstruktīvu icterus.
8. Jaundzimušo ICTURIA: jaundzimušajiem var izjust ICTURIA un fizioloģisko dzelte periodu, kas atšķiras no nopietnākiem apstākļiem.
9. Narkotiku ichtericitāte: Daži medikamenti var izraisīt ichtericitāti, it īpaši ilgstošu vai nepareizu lietošanu.
10. Alkoholiskais hepatīts: šī ir akūta aknu bojājumu forma, ko izraisa alkohols, un tas var izpausties ar hepatocelulāru icterus.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta, izmantojot klīniskās un laboratorijas metodes, piemēram, asins analīzes, ultraskaņu, datortomogrāfiju, biopsiju un citus. Tas ļauj noteikt šī stāvokļa pamatcēloņu un izrakstīt atbilstošu ārstēšanu.

Profilakse

Profilakse ir atkarīga no tā pamatā esošā iemesla. Šeit ir daži vispārīgi pasākumi, kas var palīdzēt samazināt Icterus risku:

1. Vakcinācija: lai novērstu tādas infekcijas slimības kā A hepatīts un B hepatīts, ir svarīgi vakcinēt saskaņā ar vakcinācijas programmas ieteikumiem.
2. Izvairīšanās no alkohola: alkohola lietošana var kaitēt aknām un veicināt dažādām slimībām, ieskaitot cirozi. Ierobežojiet alkohola patēriņu vai atturēties no alkohola.
3. Veselīga ēšana: sabalansēts uzturs, kas ierobežo taukus un holesterīnu, var samazināt holelitiāzes un citu slimību attīstības risku.
4. Izvairīšanās no kontakta ar toksīniem: ja strādājat ar ķīmiskām vielām vai toksiskām vielām, ievērojiet drošības noteikumus un izmantojat aizsargājošo aprīkojumu, lai samazinātu saindēšanās risku.
5. Hroniska slimību pārvaldība: ja jums ir hronisks stāvoklis, piemēram, diabēts vai hiperlipidēmija (augsts holesterīna līmenis), ievērojiet ārsta ieteikumus un ievērojiet ārstēšanas vadlīnijas, lai pārvaldītu jūsu stāvokli.
6. Ievērojiet higiēnas piesardzības pasākumus: Strādājot ar infekcijas materiāliem (piemēram, medicīniskajā jomā), ievērojiet higiēnas piesardzības pasākumus, lai novērstu infekciju ar infekciju, kas varētu sabojāt aknas.
7. Regulāras medicīniskās pārbaudes: regulāras medicīniskās pārbaudes ļauj agrīni noteikt un kontrolēt slimības, kas var izraisīt žagas.

Ir svarīgi konsultēties ar ārstu un ievērot viņa / viņas ieteikumus profilaksei, it īpaši, ja jums ir riska faktori vai nosliece uz aknu vai žultspūšļa saistītām slimībām.

Prognoze

Icterus prognoze ir atkarīga no stāvokļa cēloņa, orgānu bojājumu apmēra un ārstēšanas savlaicīguma. Vairumā gadījumu icterus var veiksmīgi ārstēt, it īpaši, ja to izraisa īslaicīgi faktori vai infekcijas, piemēram, A hepatīts.

Hronisku stāvokļu, piemēram, cirozes vai hroniska vīrusa hepatīta, prognoze var būt mazāk labvēlīga. Šādos gadījumos Icterus var periodiski atkārtoties un progresēt, kas var izraisīt aknu pasliktināšanos un pat var prasīt aknu transplantāciju.

Jaundzimušajiem ar jaundzimušo dzelti prognoze parasti ir labvēlīga, un stāvoklis uzlabojas ar vecumu vai fototerapiju.

Ir svarīgi atcerēties, ka pamatā esošās slimības pareizai diagnozei un ārstēšanai, kas izraisa Icterus, ir izšķiroša loma prognozē. Pacientiem ar dzeltes simptomiem vienmēr jāredz ārsts novērtēšanai un ārstēšanai, lai noteiktu precīzu cēloni un izstrādātu ārstēšanas plānu stāvokļa uzlabošanai.

Dažas populāras grāmatas par gatroenteroloģiju un hepatoloģiju

1. "Yamada Gastroenteroloģijas mācību grāmata" (Autori: Tadataka Yamada et al.) - tas ir viens no autoritatīvākajiem gastroenteroloģijas ceļvežiem.
2. "Klīniskā kuņģa-zarnu trakta endoskopija" (autori: Gregorijs G. Ginsbergs et al) - grāmata par gastroenteroloģisko endoskopiju un diagnozi.
3. "Sleisenger un Fordtran kuņģa-zarnu trakta un aknu slimība" (autori: Marks Feldmans et al.) - visaptverošs ceļvedis kuņģa-zarnu trakta un aknu slimībām.
4. "Zakim un Boyer's hepatoloģija: aknu slimību mācību grāmata" (Autori: Tomass D. Boyer et al.) - Tas ir autoritatīvs hepatoloģijas un aknu slimību ceļvedis.
5. "Hepatoloģija: diagnoze un klīniskā vadība" (autore: E. Jenny Heathcote) - grāmata, kas aptver aknu slimības diagnozi un klīnisko pārvaldību.
6. "Oksfordas klīniskās hepatoloģijas mācību grāmata" (Autori: Džeimss S. Dooley et al.) - visaptverošs klīniskās hepatoloģijas ceļvedis.

Izmantotā literatūra

Ivashkin, V. T. Gastroenteroloģija. Nacionālais ceļvedis / ed. Autors: V. T. Ivashkins, T. L. Lapina - Maskava: Geotar-Media, 2018.