Zarnu atrofija

Zarnu atrofija ir sekundārs patoloģisks stāvoklis, kas rodas uz iekaisuma reakciju fona zarnu audos - jo īpaši ar ilgstošu kolīta vai enterīta gaitu. Slimību raksturo periodiski akūti sāpju uzbrukumi, defekācijas traucējumi, ķermeņa svara zudums, vispārējs vājums un diskomforts. Ja nav savlaicīgas medicīniskas aprūpes, var attīstīties bīstamas komplikācijas, piemēram, perforācija, zarnu aizsprostojums, asiņošana, ļaundabība utt. Ārsti stingri iesaka, ja ir aizdomas par zarnu atrofiju, ir obligāti jāsazinās ar atbilstošo speciālistu un iziet visaptverošu terapiju. [1]

Epidemioloģija

Zarnu atrofija ir diezgan izplatīta patoloģija, kas atrodama gan pieaugušajiem, gan bērniem. Slimība apvieno iekaisuma procesa elementus, gļotādas audu distrofiju, gludo muskuļa hipotrofiju/atrofiju un zarnu funkcionālos traucējumus. Šis patoloģiskais stāvoklis var uzskaitīt (saskaņā ar dažādiem datiem) apmēram 10% no visām hroniskajām gremošanas orgānu slimībām, izplatot vismaz 5–12 gadījumus uz 1 tūkstošu iedzīvotāju.

Endoskopiskās, seroloģiskās, ģenētiskās un morfoloģiskās diagnostikas iespējas pēdējās desmitgadēs ir ievērojami paplašinājušās. Zinātnieki ir veikuši daudzus pētījumus, kuros apskatīti gremošanas trakta traucējumi. Pateicoties daudziem zinātniskiem darbiem, ir idejas par šo patoloģiju, kas ne vienmēr ir simptomātiski izpaužas un apstiprina laboratorijā, kas padara statistiku ārkārtīgi sarežģītu.

Zarnu atrofija tiek aktīvi pētīta daudzus gadus, kā arī citas hroniskas problēmas, kas ietekmē lielo un mazo zarnu. Neskatoties uz to, diezgan daudz jautājumu joprojām nav pilnībā izprotami. Raugoties no mūsdienu medicīnas, zarnu atrofija tiek uzskatīta par klīnisku un morfoloģisku parādību, kam raksturīga dispepsija un sāpju sindroms ar morfoloģiski acīmredzamām audu distrofijas/atrofijas izpausmēm, zarnu dziedzeru apšaušanu un limfoplazmatikotiskās infiltrācijas veidošanos ar atšķirīgu intensitāti. Ir noteiktas audu izmaiņas, kas raksturīgas zarnu atrofijai, bet šis termins klīniskajā praksē tiek salīdzinoši reti lietots. Daudz biežāk jūs varat dzirdēt hroniska enterokolīta, kairinātu zarnu sindroma, Krona slimības, nespecifiskā čūlaina kolīta diagnozi.

ICD-10 sarakstā patoloģiju var klasificēt kā K52.9-neinfekciozu gastroenterītu un kolītu.

Ļoti reti, iedzimta zarnu mikroviļņu vai mikroviļņu iekļaušanas sindroma atrofija ir reti ģenētiski traucējumi, kas mantoti autosomāli recesīvā veidā. Traucējumus izraisa apikāla mikrovillu iedzimta atrofija ar apikālo enzīmu intracelulāru uzkrāšanos tievās zarnas epitēlija struktūrās.

Saslimstības biežums var ievērojami atšķirties atkarībā no izmantotajiem diagnostiskajiem pasākumiem, gan pacienta vēlmei saņemt medicīnisko aprūpi. Diemžēl daudzos gadījumos pieaugušie pacienti nemeklē medicīnisko palīdzību vai nemeklē to savlaicīgi, bet tikai komplikāciju stadijā.

Īpašs zarnu atrofijas variants - celiakija - ir sastopams vienā no simts cilvēkiem pasaulē, lai gan daudzi cilvēki nemeklē medicīnisko palīdzību, un slimības cilvēku procentuālais daudzums var būt daudz lielāks. Vidēji šāda diagnoze tiek noteikta apmēram 5-10 gadus pēc tam, kad parādās pirmās traucējumu pazīmes.

Cēloņi Zarnu atrofija

Zarnu atrofija ir daudzfaktoriāla patoloģija. Ir vairāk nekā desmit zināmi cēloņi, kas var izraisīt gļotādas audu atrofiju un kā rezultātā zarnu funkcionālās neveiksmes attīstība. Atrofiski traucējumi var būt patoloģijas vai vecuma infolbolijas sekas. Ģenētiski noteikta hipotrofija vai gremošanas sistēmas gļotādas audu atrofija nav nekas neparasts.

Starp visbiežāk sastopamajiem zarnu atrofijas cēloņiem tiek uzskatīts par:

• Hroniski iekaisuma procesi (kolīts, enterīts, enterokolīts);
• Izmaiņas vietējos un funkcionālos apstākļos (tas ietver sliktu uzturu, mazkustīgu dzīvesveidu utt.);
• Intoksikācija, saindēšanās;
• Hormonālie traucējumi ķermenī.

Turklāt psiho emocionālais stress, ilga smēķēšanas un alkohola lietošanas vēsture, ilgtermiņa vai bieža zāļu lietošana (jo īpaši antibiotikas, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un kortikosteroīdu hormoni) ietekmē zarnu stāvokli. Iespējami provocējošie faktori ietver ģenētisko noslieci, arodbīstamību, vienlaicīgas somatiskās patoloģijas.

Mēs varam atšķirt visbiežākos atrofisko izmaiņu cēloņus dažādu zarnu daļu audos:

• Iedzimta predispozīcija. Ja tuvākajiem radiniekiem tika konstatēts, ka ir zarnu atrofijas pazīmes, tad riskiem strauji palielināties šīs patoloģijas palielināšanās.
• Nepareizi ēšanas paradumi. Ilgstoša badošanās, kā arī bieža pārēšanās izraisa nepareizu gremošanas sistēmas darbību.
• Zemas kvalitātes un neveselīgas pārtikas patēriņš. Daži "neveselīgi" pārtikas produkti kairina zarnas, veicinot hroniska iekaisuma procesa attīstību.
• Diētas nolaidība, ko ārsts izrakstījis kā daļu no jebkuras kuņģa-zarnu trakta patoloģijas terapijas.
• Ilgstošs vai smags stress, depresija, neiroze.
• Ilgstoša antibiotiku terapija, mikrofloras nelīdzsvarotība zarnās, disbakterioze.
• Intoksikācija, ieskaitot alkoholisko intoksikāciju. Jebkura intoksikācija (saindēšanās) negatīvi ietekmē gremošanas orgānu gļotādas audus.
• Hipodinamija. Nepieciešamās fiziskās aktivitātes trūkums vājina muskuļu sistēmu. Tiek ietekmēti arī zarnu gludie muskuļi.
• Bieža caurejas zāļu lietošana.
• Neatkarīga un haotiska zāļu lietošana, kas ietekmē gremošanas trakta darbu un stāvokli. Tas var ietvert arī nepareizi aprēķinātas devas, ignorējot blakusparādības.

Riska faktori

Novērtējot iespējamos zarnu atrofijas cēloņus, jāņem vērā, ka vairumā gadījumu tas nav par vienu, bet gan par visu faktoru kompleksu. Šajā gadījumā galvenais iemesls, ko daudzi eksperti sauc par barības traucējumiem - tas ir, nepareizu uztura raksturu un režīmu. Šo faktu apstiprina fakts, ka atrofijas procesi vienmēr ir sekundāri un rodas uz citu patoloģiju fona. Nav noslēpums, ka šobrīd saskaņā ar optimistiskākajiem aprēķiniem ne vairāk kā 30% cilvēku ievēro racionālu uzturu. Lielākā daļa iedzīvotāju visur pārkāpj pārtikas režīmu - nesakārtotu ēšanu, bieži ēd pārtiku "sausu" un "uz skrējiena", pārēdoties, kā arī ir neracionāli tuvojoties uztura izvēlei, ēdot daudz saldu, tauku un pikantu, ļaunprātīgi izmantot ātrās ēdināšanas, sodas un citus kaitīgus produktus. Un vairumā gadījumu uztura nepareizais režīms un raksturs ir kombinācijā viens ar otru.

Svarīgai lomai zarnu atrofijas attīstībā ir svarīga loma tārpu invāzijā un zarnu infekcijas bojājumos - jo īpaši zarnu atrofijas attīstībā, dezinfekcijai, giardiasis utt. Par mikrobu floras kvalitātes iesaistīšanu liecina diagnosticēta disbakterioze, kas ir sastopama lielākajā daļā pacientu ar zarnu atrofiju.

Šie faktori ir galvenie atrofisko procesu cēloņu ziņā. Visbiežāk mēs runājam par šīm galvenajām patoloģijas saitēm:

• Azildes saikne, kas noved pie zarnu kustības traucējumiem, turpinot attīstīt iekaisuma reakciju;
• Infekcijas parazītu saikne, kas tieši ietekmē zarnu audus, sekojoties disbiozes, iekaisuma un papildu motorisko traucējumu veidošanai.

Nepareiza diēta, patērētās pārtikas biežums un daudzums, infekcijas un disbakterioze, kas bieži tiek apvienota viena ar otru, vēdera traumu un iedzimtu noslieci - tas ir galvenais atrofisko procesu sākuma cēloņu, visticamāk, cēloņu saraksts.

Zināmu lomu spēlē arī tā saucamie psihogēnie faktori, kas veicina iekaisuma reakcijas sākšanos un turpmāku gaitu. Apkopojot anamnēzi un intervējot, atklāj veģetovaskulāras distonijas pazīmes, tendenci uz depresiju un hipohondrijām. Speciālistiem ir pietiekami daudz iemeslu, lai ticētu saasinātas iedzimtības iesaistīšanai. Runājot par psihogēno faktoru iesaistīšanos, bieži tiek konstatēts, ka pacientiem ar zarnu atrofiju ir palielināta trauksme un nedrošība, emocionālā labība un iespaidīgums. Garastāvokļa svārstību un neirozes fona fona ir saasinātas zarnu kustības traucējumi un iekaisuma reakcijas.

Faktoru grupai, kas ir labvēlīga atrofijas parādīšanai, mēs varam pievienot hipodinamiju, izvairīšanos no fiziskām aktivitātēm, ēšanu galvenokārt rafinētu pārtiku, kā arī daudzus sliktus ieradumus - galvenokārt, piemēram, smēķēšanu un alkohola lietošanu.

Runājot par tādu atrofisku procesu kā celiakija, tā attīstībā ir iesaistīti vairāki faktori, ieskaitot gēnus un uztura paradumus. Tā ir autoimūna slimība, kurā lipekļa patēriņa dēļ ir bojāti tievās zarnas audi. Kad cilvēki ar noteiktiem ģenētiskiem riskiem ēd pārtikas produktus ar lipekli, imūno reakcija attīstās reakcijas uz lipekļa olbaltumvielām (gliadīniem un glutenīniem) veidā, kas uzbrūk mazām zarnu struktūrām. Šo uzbrukumu laikā ir bojāti villi, kas atvieglo barības vielu absorbciju. Bojātā villi kļūst īsāka un glaimāka, ievērojami pasliktinot barības vielu absorbciju.

Cilvēkiem ar celiakiju ir alēles varianti, piemēram, HLA-DQ2 vai HLA-DQ8. Tomēr šo alēļu mantošana ne vienmēr izraisa celiakijas un zarnu atrofijas attīstību. Turklāt jābūt klāt citiem faktoriem, piemēram, lipekļa saturošu pārtikas produktu patēriņš (kvieši, mieži, rudzi utt.). [2]

Pathogenesis

Zarnu atrofijas patoģenētiskais mehānisms bieži ir savstarpēji saistīts ar zarnu biocenozes traucējumiem. Patoloģisko proinflammatīvo lomu spēlē mikrobu aminoskābes - metabolisma produkti Scatol un Indole. Sakarā ar pastiprinātu oportūnistiskās floras aktivitāti palielina histamīna līmeni, kas noved pie vispārējas sensibilizācijas, humorālās un šūnu aizsardzības vājināšanās. Tā kā šāda flora lieliski pielāgojas vides apstākļiem, tā pakāpeniski nomāc veselīgu zarnu floru. Uz bifidobaktēriju deficīta fona tiek traucēti gremošanas, absorbcijas un asimilācijas procesi.

Nozīmīgu lomu zarnu atrofijas attīstības patoģenētiskajā mehānismā spēlē orgāna neiroregulācijas traucējumi, kuru pamatā ir smadzeņu garozas inhibējošās ietekmes vājums uz apakšējām sekcijām ar spēcīgu kritumu simpātiskās daļas - histamīna un serotonīna līmeņa līmeņa paaugstināšanā, kā arī palielinās bioaktīvās sastāvdaļas - histamīna un serotonīna līmenis.

Ievērojams ieguldījums atrofisko procesu attīstībā ir imunoloģiskās reaktivitātes neveiksme. Imūnglobulīnu līmeņa paaugstināšanos papildina zarnu autoantivielu parādīšanās asinīs, norādot uz sensibilizācijas iesaistīšanos audu antigēnos. Ar izmaiņām mikroorganisma bioloģiskajās un imunoloģiskajās īpašībās tiek traucētas simbiotiskās attiecības starp organismu un zarnu zarnu mikrofloru, kas rada labvēlīgus apstākļus imunoloģiskiem traucējumiem. [3]

Asins cirkulācija notiek spēcīgas izmaiņas. Asinsvadu caurlaidības izmaiņas, notiek izplatīta intravaskulārā koagulācijas sindroma izpausmes.

Zarnu atrofija var attīstīties intoksikācijas un toksisku metabolisma procesu, endokrīno patoloģiju, centrālās nervu sistēmas slimību dēļ. Problēma, protams, rodas, ja kustības traucējumi vai toksiska ietekme uz zarnu audiem.

Gliadīnam ir galvenā loma celiakijas patoģenēzē. Tās frakcijas ir toksiskas cilvēkiem ar celiakiju. Tajā pašā laikā alfa-gliadīnam ar 33 mer peptīdu ir imūnreakcijas aktivatora loma, kas ir saistīts ar tā izturību pret gremošanas proteināžu iedarbību.

Celiakijas gadījumā pārtikas produktu, kas satur lipekli, patēriņš ir svarīgs, bet ne vienīgais faktors patoloģijas attīstībā. Svarīgi ir arī galvenā histocompatibilitātes kompleksa antigēni. Parasti zarnu atrofijai celiakijas gadījumā ir daudzfaktoriāla izcelsme. Kopā ar ģenētisko noslieci un toksisku lipekļa ietekmi, iekšējiem vides faktoriem ir papildu loma traucējumu attīstībā. [4]

Simptomi Zarnu atrofija

Dažādi zarnu atrofijas attīstības patoģenētiskie mehānismi nosaka patoloģijas simptomatoloģijas daudzveidību un nespecifiskumu. Traucējumiem nav šādu simptomu, ar kuru palīdzību būtu iespējams skaidri noteikt atrofijas klātbūtni. Turklāt bieži (īpaši agrīnā attīstības stadijā) klīniskais attēls ir ārkārtīgi niecīgs. Slimības gaita ir pagarināta, tā var turpināties, periodiski mainot recidīvus un remisijas, pakāpeniski pasliktinot problēmu.

Paaseorbācijas periodos pacienti jūtas sliktāk, parādās vai pastiprinās intoksikācijas pazīmes: nogurums, apetīte pasliktinās, nedaudz paaugstināta temperatūra, traucē sāpēm galvā. Tajā pašā laikā parādās sāpes vēderā - sāp, ar tendenci pastiprināties pirms defekācijas likuma vai tā laikā.

Daudzi pacienti saista sāpju sindroma sākšanos vai pasliktināšanos ar pārtikas patēriņu: biežāk tas notiek apmēram 1,5 stundas pēc ēšanas. Ja sāpes rodas tūlīt pēc ēšanas, tas ir saistīts ar paaugstinātu gāzi un vēdera uzpūšanos. Gāzes novadīšana vai defekācijas akts noved pie sāpju vai tās pazušanas mazināšanas. Parasti sāpju sindromu var raksturot kā sāpīgu, ko bieži izraisa ēšana.

Papildus sāpīgām sajūtām tiek traucēts defekācijas ritms, mainās fekāliju raksturs. Pacienti biežāk ziņo par aizcietējumiem nekā caureja. Izkārnījumos var nebūt klāt 1-3 dienas, kas dažreiz padara nepieciešamu iegūt klizmu vai uzņemt caurejas līdzekļus. Izkārnījumos var atrast gļotas vai asinis. Fekāliju raksturs: tā sauktās "aitas" vai sablīvēta fecaloma. Dažreiz ir izkārnījumu nestabilitāte, aizcietējumu maiņa ar caureju.

Daudziem pacientiem ir autonomās disfunkcijas un neiroloģisko traucējumu pazīmes: bezmiegs vai miegainība, aizkaitināmība, vispārējs nogurums, galvassāpes, pulsa nestabilitāte.

Ārējās pārbaudes laikā tiek pamanīti hroniskas intoksikācijas simptomi. Uz mēles ir plāksne. Vēdera zona ir uzpūsta, dažreiz sāpīga palpācijā. Hiperkinēzijā dominē spastiska kolīta pazīmes, un hipokinēzijā - atoniskā vai hipotoniskā kolīta gadījumā.

Kopumā zarnu atrofijas gaita ir pagarināta, viļņaina. Citām esošajām gremošanas trakta slimībām ir izteikta ietekme uz simptomatoloģiju, kurai jāpievērš uzmanība diagnozes laikā.

Ja atrofiskas izmaiņas izplatās zarnās un kuņģī, tad tiek pamanīti tādi simptomi kā apetītes pasliktināšanās, nepatīkama belching un slikta dūša. Daudzi pacienti ziņo par smaguma un pilnības sajūtu vēdera reģionā, pārmērīgu siekalošanos, grēmas un nepatīkamu pēcgaršu mutes dobumā.

Pakāpeniski klīniskais attēls paplašinās, papildinot rīboņu vēderā, neiecietību pret piena produktiem, izkārnījumu nestabilitāti. Daži pacienti zaudē ķermeņa svaru, attīstās anēmija, hipovitaminoze, kā rezultātā rodas smags vājums un nogurums, grūtības elpot pat ar nelielu fizisko aktivitāti.

Pārtikas gremošanas problēmas ietekmē ādas stāvokli. Āda kļūst sausa, parādās blaugznas un parādās blaugznas. Tajā pašā laikā imunitāte pasliktinās un redze vājinās.

Pirmās zīmes

Visu veidu zarnu atrofijas vadošais simptoms ir neass vai uzbrukumam līdzīgas sāpes vēdera reģionā. Precīza sāpju lokalizācija ir atkarīga no tā, kurš tiek ietekmēts zarnu segments. Tādējādi sāpes var novērot nabas apgabalā, labajā iliaka reģionā, kreisajā apakškostālā zonā vai "izplūst" visā vēdera zonā.

Pēc gāzes vai veiksmīgas defekācijas darbības bieži notiek īslaicīga atvieglošana. Pēc kāda laika sāpes atgriežas vai pasliktinās. Piesaistot sāpes vai arī siltuma avota lietošana var palīdzēt mazināt sāpes.

Sāpju parādīšanās ar fiziskām aktivitātēm vai stumšana var norādīt uz dziļāku zarnu atrofiju.

Citas pirmās pazīmes bieži ietver:

• Defekācijas traucējumi, aizcietējumi, kas mainās ar caureju, "aitu" fekālijas;
• "Rumbling" skaņas vēderā, vēdera uzpūšanās, ar tendenci pastiprināties pēc ēšanas;
• Neparasti piemaisījumi fekālijās (biežāk - gļotas vai asinis, svītrainas);
• Spiediena sajūta, smagums zarnu apgabalā;
• Sāpīgs Tenesmus (viltus mudinājums defekēt);
• Apetītes pasliktināšanās un ar to saistītā mīkstums;
• Apakšfebrils drudzis, galvassāpes, smags nogurums;
• Belching Air;
• Slikta dūša un vemšana (reti).

Tāda patoloģiska stāvokļa kā celiakijas klīniskajai ainavai ir līdzīgas pazīmes:

• Gauntness;
• Pārmaiņus starp aizcietējumiem un caureju;
• Blāvas, velk vēdera sāpes;
• Locītavu sāpes;
• Vezikulārie izsitumi uz ādas un gļotādas;
• Pastāvīgs un smags nogurums.

Zarnu atrofijas simptomi var sakrist ar hroniska gastroenterīta tiem. Slimības gaita - periodiska, ar pārmaiņiem saasinājumu un remisiju periodiem. Šādas izmaiņas parasti provocē uztura traucējumi vai ārējie stresa izraisītāji. Diemžēl, kad tiek atklātas pirmās pazīmes, ārkārtīgi neliels procents pacientu meklē medicīnisko palīdzību. Lielākā daļa pacientu ignorē problēmu vai pašārstēšanos, kas laika gaitā noved pie patoloģijas saasināšanās un komplikāciju attīstības.

Kuņģis un zarnu atrofija

Atrofisko procesu attīstību kuņģī parasti provocē dažādi agresīvi faktori - jo īpaši baktērijas helikobaktēriju pylori, sālsskābe, divpadsmitpirkstu zoodedogastrisks reflukss, pepsīns, kā arī nepietiekams aizsardzības līdzeklis, kas nodrošina gļotādu (piemēram, ar korporācijas epitēlija reģenerācijas asinīm.

Atrofija sākas apmēram 2-3 gadus pēc iekaisuma procesa sākuma. Piemēram, atrofiskas pazīmes ir atrastas 43% pacientu ar hronisku gastroenterokolītu jau 10 gadus pēc patoloģijas izpausmes. Speciālisti bieži runā par atrofiju kā iekaisuma slimības pēdējo posmu.

Divi galvenie mehānismi ir pazīstami ar gļotādas audu atrofijas attīstību:

• Bojājumi tiešas iedarbības dēļ (īpaši baktēriju);
• Autoimūna reakcija.

Helicobacter pylori infekcija ir plaši izplatīta. Tas izraisa šūnu bojājumus un strukturālas izmaiņas, negatīvi ietekmē gļotādas aizsardzības funkciju, dod priekšroku un atbalsta pastāvīgo iekaisuma procesa kursu audos, kas nozīmē atrofiju. [5]

Savukārt autoimūnu procesu izraisa ķermeņa iedzimtas neveiksmes. "Antigēna-antibodijas" reakcijas laikā notiek priekšlaicīga jauno šūnu struktūru nobriešana un nepareiza nobriešana. Tas nozīmē pakāpenisku kuņģa skābuma vājināšanos, gļotādas struktūras izmaiņas, sālsskābes ražošanas samazināšanos. Gremošanas sistēmā tiek traucēta vitamīnu un dzelzs absorbcija, un notiek anēmija.

Ar Helicobacter saistītais gastrīts var izraisīt autoimūnas agresijas attīstību pret kuņģa epitēlija audiem, turpinot attīstīt atrofiskus un metaplastiskus procesus. Pacientiem ar noteiktiem Helicobacter pylori biežāk tiek konstatēts, ka tiem ir dziedzera atrofija, īpaši izteikti ar augstiem autoantivielu titeriem.

Tā attīstībā kuņģa un zarnu atrofija iziet cauri vairākiem posmiem:

• Attīstās virspusējs iekaisuma process, sālsskābes ražošana cieš nenozīmīgi, patoloģijas pazīmju nav;
• Ir atrofijas perēkļi;
• Parādās izkliedētās izmaiņas ar izteiktu sekrēcijas funkcijas traucējumiem (gļotādas audi ir retināšana, veidojas tievās zarnu metaplāzijas perēkļi).

Kuņģa un zarnu atrofija tiek uzskatīta par vienu no ļaundabīgas audzēja attīstības pamatfaktiem. Galvenie problēmas simptomi: apetītes izmaiņas, slikta dūša, nepatīkama atraušanās. Lielākajai daļai pacientu ir smagas un pilnības sajūta kuņģī, siekalošanā, grēmas, nepatīkamā garša mutes dobumā. Pakāpeniski pievienoti un citi simptomi, piemēram, vēdera uzpūšanās, nestabila izkārnījumi (aizcietējumi tiek aizstāti ar caureju). Ar biežu caureju ir iespējama graudība, minerālu un vitamīnu deficīta izpausmes, anēmija. Pārtikas traucētas evakuācijas rezultātā var traucēt sāpes vēderā (blāvi, presējoši, ar paaugstinātu intensitāti pēc ēšanas). Ja neapstrādāti, atrofiski procesi var izraisīt hipovitaminozes un anēmijas, achlorhidrijas, čūlaino bojājumu un vēža attīstību.

Komplikācijas un sekas

Ja nav ārstēšanas un medicīnisko konsultāciju nolaidības, ir ievērojami palielināts risks, ka zarnu atrofijas milzīgās komplikācijas ir ievērojami palielinājušās:

• Resnās zarnas vēzis; [6]
• Skartās zarnu sienas perforācija;
• Pilnīgs vai daļējs zarnu aizsprostojums;
• Cachexia;
• Masīva asiņošana;
• Septiskās komplikācijas.

Zarnu atrofija var kļūt tik sarežģīta, ka pacientam nepieciešama ārkārtas operācija.

Īpaši nopietnas komplikācijas ir:

• Toksisks megakolons - lielā zarnu lūmena pārmērīga izplešanās, izraisot ievērojamu pacienta labsajūtas pasliktināšanos, febrila drudzi, aizcietējumus, vēdera uzpūšanos, citas intoksikācijas parādīšanās.
• Masīva zarnu asiņošana - notiek, kad tiek pakļauti lieli trauki, kas piegādā asinis zarnu sienai. Asins zuduma apjoms var būt līdz 500 ml dienā.
• Lielās zarnu sienas perforācija, kas veidojas uz pārmērīgas stiepšanās fona un atrofiskas dobuma orgāna sienas retināšanas. Tā rezultātā vēdera dobumā nonāk iekšējā saturs, attīstās peritonīts.
• Kolorektālais vēzis - spēj attīstīties ar ilgstošu esošo atrofisko procesu. Lielās zarnu un taisnās zarnas atrofija ir īpaši izplatīta ļaundabīgai.

Tiek diagnosticēta ļaundabīga transformācija:

• Ar desmit gadu atrofijas kursu - 2% gadījumu;
• Ar 20 gadu kursu 8% gadījumu;
• Ja zarnu atrofija ir bijusi vairāk nekā 30 gadus - 18% gadījumu.

Diagnostika Zarnu atrofija

Lai iegūtu vispilnīgāko priekšstatu par esošo slimību un pēc tam izvēlētos pareizo ārstēšanas taktiku, ārsts izraksta visaptverošu diagnozi, ieskaitot gan laboratorijas, gan instrumentālos pētījumus.

Vispirms tiek veiktas asins analīzes. Tas ir nepieciešams, lai identificētu iekaisuma vai alerģisko procesu, lai noteiktu iespējamo anēmiju (asins zuduma rezultātā), novērtēt metabolisma procesu (olbaltumvielu, ūdens elektrolīta) kvalitāti un aknu vai citu iekšējo orgānu iesaistīšanās iespējamību. Tiek veikta arī laboratorijas diagnostika, lai novērtētu noteiktās ārstēšanas efektivitāti un uzraudzītu dinamiku.

Papildus vispārējām un bioķīmiskajām asins analīzēm ārsts var izrakstīt perinukleārā citoplazmas antineutrofilu antivielu (PANCA), Saccharomyces antivielu (ASCA) un tā tālāk pētījumu.

Krāpju analīze ietver koprogrammu, Gregersena reakciju (nosaka slēptu asiņu klātbūtni). Tajā pašā laikā tiek atklāti iespējamie gļotu, strutas, asiņu piemaisījumi fekālijās.

Infekcijas procesa klātbūtnē un nepieciešamībai izvēlēties antibakteriālas zāles izraksta bakterioloģisko kultūru un PCR.

Endoskopija ir viena no galvenajām instrumentālajām procedūrām zarnu atrofijai. Metodi var izmantot gan ambulatorā, gan stacionārā. Endoskopiskās pārbaudes pirmajā posmā ārsts pacientam skaidro, kā pareizi sagatavoties procedūrai. Gandrīz visos gadījumos sagatavošanai nepieciešama zarnu dobuma tīrīšana, izmantojot īpašus caurejas līdzekļus, tīrīšanas klizmu vai abus kombinācijā. Plānotās endoskopiskās pārbaudes dienā ir aizliegts ēst (brokastis), tai ir atļauts dzert ūdeni. Kopumā šī tehnika ietver endoskopiskas caurules ieviešanu caur tūpnu, kas aprīkota ar apgaismojošu ierīci un videokameru. Tādējādi speciālists var vizuāli pārbaudīt gļotādas audu stāvokli un noteikt raksturīgās zarnu atrofijas pazīmes. Ja nepieciešams, vienlaikus tiek veikta biopsija - zarnu audu daļiņa - un pēc tam nosūta histoloģiskai pārbaudei.

Endoskopisko instrumentālo diagnozi var attēlot ar šādām procedūrām:

• Rectoromomanoskopija, izmantojot stingru rektoromomanoskopu taisnās zarnas un sigmoid resnās zarnas apgabalā;
• Fibroileokolonoskopija, izmantojot elastīgu endoskopu resnajā zarnā un ileum;
• Fibrosigmoidoskopija, izmantojot elastīgu endoskopu taisnās zarnas un sigmoid resnās zarnās;
• Fibrokolonoskopija, izmantojot elastīgu endoskopu resnajā zarnā.

Šo procedūru ilgums var mainīties no 20-30 minūtēm līdz pusotru stundu (piemēram, ja tiek izmantota virspusēja anestēzija).

Radiogrāfija tiek pasūtīta tikai tad, ja endoskopiju kādu iemeslu dēļ nevar veikt.

Vēl viena izplatīta metode - apreigoskopija - ir bārija suspensijas - radiogrāfiskā kontrasta līdzekļa - ievadīšana pacientam, pēc kura tiek ņemti zarnu rentgenstari. Turklāt pēc iztukšošanas gaiss tiek ievests zarnu dobumā un atkal fotografē. Rezultātā speciālists iegūst zarnu sašaurināšanu un dilatāciju, gļotādas iekaisuma vai virspusēju izmaiņas.

Pārskats Radiogrāfija ir noteikta, lai izslēgtu komplikāciju attīstību, piemēram, perforāciju vai zarnu toksisku paplašināšanos.

Zarnu atrofijas ultraskaņa praktiski netiek izmantota zemas informativitātes dēļ. [7]

Diferenciālā diagnoze

Pirms turpināt pilnvērtīgu diagnozi, ārstam ir jāizslēdz klātbūtne daudzu slimību pacientam, kas darbojas ar līdzīgu klīnisko un endoskopisko ainu. Starp šādām patoloģijām:

• Infekcijas enterokolīts (parazītisks, baktēriju, vīrusu etioloģija);
• Krona slimība;
• Enterokolīta išēmiskā forma (ko izraisa asins piegādes deficīts zarnu sienai);
• Divertikulīts;
• Enterokolīts, ko izraisa noteiktu zāļu lietošana;
• Radiācijas enterokolīts;
• Resnās zarnas ļaundabīgs audzējs;
• Taisnās zarnas čūla;
• Endometrioze sievietēm utt.

Šīs slimības var parādīt simptomatoloģiju, kas līdzīga zarnu atrofijai. Tomēr šo patoloģiju ārstēšana ir principiāli atšķirīga. Tāpēc, parādoties pirmajām traucējumu pazīmēm, pacientam jākonsultējas ar ārstu un nemēģina paši diagnosticēt un ārstēt šo slimību.

Bieži vien ir grūti atšķirt zarnu atrofiju un Krona slimību. Ja rodas šaubas, ārsts izraksta papildu diagnostiku:

• Imunoloģiska;
• Radioloģiskais;
• Endoskopisks.

Pareizas diagnozes noteikšana ir ārkārtīgi svarīga, kaut arī daudzām uzrādītajām slimībām ir līdzīgi attīstības mehānismi. Pat šajās situācijās ārstēšana vienmēr ir atšķirīga. Retos gadījumos tiek veikta neklasificēta (nediferencēta) enterokolīta diagnoze: ja kādu iemeslu dēļ nevar noteikt precīzu diagnozi.

Celiakijas diagnoze ir atsevišķa problēma. Atšķirībā no slimībām, kas saistītas ar pārtikas alerģijām (ieskaitot lipekļa alerģijas), celiakiju nevar tieši saistīt ar lipekļa saturošu pārtikas produktu patēriņu. Glutēna iesaistīšanos zarnu audu bojājumos var noteikt tikai gļotādas biopsijas morfoloģiskās analīzes laikā. Tievās zarnu villi atrofija ir raksturīga ne tikai celiakijai, bet arī ar akūtu zarnu infekcijām vai imūnglobulīna deficītu.

Runājot par divertikulītu, tā ir zarnu muskuļu atrofija ar tā paplašināšanos zemu teritorijās. Tā ir hroniska patoloģija, kurā lielās zarnu sienas veido maisiņu līdzīgu izliekšanos caur muskulatūras slāni. Divertikulīta diagnoze netiek noteikta, kamēr ārsts pilnībā izslēdz vēža klātbūtni. Ir svarīgi atcerēties, ka pacientiem vienlaikus bieži tiek diagnosticēts gan divertikula, gan kolorektālais vēzis. Dažreiz vēzis un divertikuloze pastāv kopā tajā pašā resnās zarnas segmentā.

Profilakse

Diemžēl vairums cilvēku pārāk vēlu domā par savu veselību, kad slimība jau attīstās, ir izteikti simptomi. Daudzi, pat zinot par problēmas klātbūtni, turpina atstāt novārtā ārsta ieteikumus, ignorēt ieteikumus par veselīgu uzturu un aktīvu dzīvesveidu, uzskatot, ka tas ir grūtības un neefektīva. Tikmēr visefektīvākā zarnu atrofijas attīstības novēršana ir vienkārši vienkārša un efektīva. Tas sastāv no šādiem ieteikumiem:

• Ēdiet regulāri, apmēram tajā pašā laikā;
• Patērē pietiekamu daudzumu istabas temperatūras šķidruma (optimālā šķidruma tilpuma aprēķins - no 30 līdz 40 ml uz 1 kg ķermeņa svara);
• Izvairieties no saldumiem, pārtikas produktiem ar konservantiem, kūpinātu gaļu, pikantām garšvielām, dzīvnieku taukiem;
• Iekļaujiet raudzētus piena produktus, šķiedrvielas, augu eļļas ikdienas uzturā.

Ir obligāti jāatsakās no pazīstamiem sliktiem ieradumiem. Ir pierādīts, ka alkohols un nikotīns veicina GI trakta, onkoloģijas, aknu un aizkuņģa dziedzera patoloģiju iekaisuma procesu attīstību, kas ir saistīta ar spirtu, toksīnu, ķīmisko savienojumu negatīvo ietekmi. Svarīgi: gremošanas problēmas, ieskaitot zarnu atrofiju, var netieši provocēt ne tikai parastās cigaretes, bet arī ūdenspīpes, iqos utt.

Vēl viens svarīgs profilaktiskais pasākums ir apzinātas pieeja savai veselībai. Nevajadzētu praktizēt pašārstēšanos: ja parādās aizdomīgi simptomi, ir jāapmeklē ģimenes ārsts un jāveic diagnostika. Nepamatota un nepareiza zāļu lietošana var izraisīt ļoti neveiksmīgas sekas. Piemēram, zarnu atrofiju var provocēt, ilgstoši lietojot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus, ilgstošu antibiotiku terapiju, analfabētu kortikosteroīdu zāļu lietošanu. Ne mazāk bīstamas un visa veida tautas procedūras ar nepierādītu efektivitāti: šajā kategorijā ir iekļauta dažāda tā sauktā GI trakta “tīrīšana” Tyubazhi, ilgstoša badošanās utt. Jebkurai no šīm procedūrām jāvienojas iepriekš ar ārstu un jāveic tikai ar viņa atļauju un viņa uzraudzībā.

Lai novērstu kuņģa un zarnu slimības, ieteicams normalizēt psiho emocionālo stāvokli, izvairīties no pārmērīgas darba, stresa, pārmērīgas reakcijas uz iespējamām grūtām dzīves situācijām (atlaišana, šķiršanās utt.). Šajās situācijās var palīdzēt meditācijas, konsultēšanas psihologa, sporta apmācības, autotrainēšanas sesijas. Dažos gadījumos pēc ārsta uzstājības var uzņemt īpašus sedatīvus.

Profilakse ietver arī cīņu pret aptaukošanos: tā sastāv no pareiza uztura un fiziskās aktivitātes. Ir zināms, ka pārmērīgs ķermeņa svars izraisa aizkuņģa dziedzera un aknu problēmu parādīšanos, veicina zarnu kustīguma samazināšanos. Lai atbrīvotos no papildu mārciņām, jums rūpīgi jāapsver un jāizveido diēta, kura pamatam vajadzētu būt dārzeņiem un augļiem, graudaugiem, liesai baltai gaļai un jūras veltēm. Veselīgu uzturu obligāti papildina kompetentas un dozētas fiziskās aktivitātes.

Šie pasākumi var pakāpeniski stabilizēt metabolismu, stiprināt imunitāti, piesātināt asinis ar skābekli, uzlabot psiho-emocionālo stāvokli. Rezultātā - cilvēks izvairīsies no dažādu gremošanas sistēmas slimību attīstības, ieskaitot zarnu atrofiju, un ilgu laiku saglabās savu veselību.

Prognoze

Zarnu atrofija ir nopietnas patoloģiskas izmaiņas zarnu struktūrā. Ja ārstēšana tiek atstāta novārtā vai nelaikā terapeitiskos pasākumus var attīstīt nopietnas komplikācijas, iekšēja asiņošana, neatgriezeniskas izmaiņas gremošanas sistēmā.

Lai uzlabotu slimības prognozi, izvairieties no turpmākām morfoloģiskām izmaiņām un resnās zarnas vēža attīstības attīstību, ieteicams:

• Konsultējieties ar ārstu vismaz divas reizes gadā;
• Regulāri veic rutīnu endoskopiju (frekvenci nosaka ārsts atkarībā no morfoloģisko anomāliju intensitātes zarnās);
• Regulāri veiciet asins analīzes, lai savlaicīgi noteiktu anēmiju un novērtētu ārstēšanas dinamiku;
• Ievērot diētu, ko noteikusi ārsts;
• Izpildiet visus ārsta noteiktos medikamentus;
• Koordinējiet ar ārstiem, lai lietotu visus medikamentus, kas var nelabvēlīgi ietekmēt zarnu audu stāvokli.

Zarnu atrofija ir slimība, kurai raksturīga zarnu gļotādas retināšana, kas ir saistīta ar negatīvo faktoru ietekmi. Sākotnēji iekaisuma process pakāpeniski progresē, gļotāda tiek iznīcināta līdz kuņģa-zarnu trakta skartās daļas saišu-muskulārajam mehānismam. Sakarā ar ilgstošo patoloģisko procesu, dobo orgānu lūmeni sašaurinās, tā funkcija tiek pakāpeniski zaudēta.

Zarnu atrofiju papildina vairāki nespecifiski simptomi, kas ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti. Un dažas komplikācijas var radīt draudus ne tikai veselībai, bet arī pacienta dzīvei. Diemžēl bieži ir grūtības ar savlaicīgu pareizu diagnozes noteikšanu, jo zarnu atrofijas simptomatoloģija ir līdzīga citām šī orgāna slimībām. Neskatoties uz to, ja diagnoze tiek veikta laikā un pareizi, un noteiktā ārstēšana ir pareiza, tad prognozi var uzskatīt par nosacīti labvēlīgu. Nav iespējams pilnībā izārstēt šo slimību, bet bieži vien ir iespējams apturēt tās turpmāko attīstību.