Zarnu atrofija

Zarnu atrofija ir sekundārs patoloģisks stāvoklis, kas rodas uz zarnu audu iekaisuma reakciju fona - jo īpaši ar ilgstošu kolītu vai enterītu. Slimību raksturo periodiskas akūtas sāpju lēkmes, defekācijas traucējumi, ķermeņa masas samazināšanās, vispārējs vājums un diskomforts. Ja nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības, var attīstīties bīstamas komplikācijas, piemēram, perforācija, zarnu aizsprostojums, asiņošana, ļaundabīga audzēja veidošanās utt.. Ārsti stingri iesaka, ja ir aizdomas par zarnu atrofiju, obligāti jāsazinās ar atbilstošo speciālistu un jāveic visaptveroša terapija.[1]

Epidemioloģija

Zarnu atrofija ir diezgan izplatīta patoloģija, kas sastopama gan pieaugušajiem, gan bērniem. Slimība apvieno iekaisuma procesa elementus, gļotādas audu distrofiju, gludo muskuļu hipotrofiju/atrofiju un zarnu funkcionālos traucējumus. Šis patoloģiskais stāvoklis (pēc dažādiem datiem) var būt aptuveni 10% no visām hroniskajām gremošanas orgānu slimībām, ar izplatību vismaz 5-12 gadījumi uz 1 tūkstoti iedzīvotāju.

Endoskopiskās, seroloģiskās, ģenētiskās un morfoloģiskās diagnostikas iespējas pēdējo desmitgažu laikā ir ievērojami paplašinājušās. Zinātnieki ir veikuši daudzus pētījumus par gremošanas trakta traucējumiem. Pateicoties daudziem zinātniskiem darbiem, ir idejas par šo patoloģiju, kas ne vienmēr simptomātiski izpaužas un laboratoriski apstiprināta, kas padara statistiku ārkārtīgi sarežģītu.

Jau daudzus gadus aktīvi tiek pētīta zarnu atrofija, kā arī citas hroniskas problēmas, kas skar resno un tievo zarnu. Tomēr daudzi jautājumi joprojām nav pilnībā izprasti. No mūsdienu medicīnas viedokļa zarnu atrofija tiek uzskatīta par klīnisku un morfoloģisku parādību, kam raksturīga dispepsija un sāpju sindroms ar morfoloģiski acīmredzamām audu distrofijas/atrofijas izpausmēm, zarnu dziedzeru aizsprostojumu un dažādas intensitātes limfoplazmacītiskas infiltrācijas veidošanos. Ir zināmas zarnu atrofijai raksturīgas audu izmaiņas, taču klīniskajā praksē šis termins tiek lietots salīdzinoši reti. Daudz biežāk var dzirdēt diagnozi hronisks enterokolīts, kairinātu zarnu sindroms, Krona slimība, nespecifisks čūlainais kolīts.

ICD-10 sarakstā patoloģiju var klasificēt kā K52.9 - neinfekciozs gastroenterīts un neprecizēts kolīts.

Ļoti reti iedzimta tievās zarnas mikrovillu atrofija jeb mikrovillu iekļaušanas sindroms ir reta ģenētiska slimība, kas pārmantota autosomāli recesīvā veidā. Traucējumu izraisa iedzimta apikālo mikrovillu atrofija ar apikālo enzīmu intracelulāru uzkrāšanos tievās zarnas epitēlija struktūrās.

Saslimstības biežums var ievērojami atšķirties atkarībā gan no izmantotajiem diagnostikas pasākumiem, gan pacienta vēlmes saņemt medicīnisko palīdzību. Diemžēl daudzos gadījumos pieaugušie pacienti pēc palīdzības pie ārsta nevēršas vai nevēršas savlaicīgi, bet tikai komplikāciju stadijā.

Īpašs zarnu atrofijas variants – celiakija – ir sastopams vienam no simts cilvēkiem pasaulē, lai gan daudzi cilvēki pēc palīdzības pie ārsta nevēršas, un ar šo slimību slimojošo procentuālais daudzums var būt daudz lielāks. Vidēji šāda diagnoze tiek noteikta apmēram 5-10 gadus pēc pirmo traucējumu pazīmju parādīšanās.

Cēloņi Zarnu atrofija

Zarnu atrofija ir daudzfaktoru patoloģija. Ir zināmi vairāk nekā desmit cēloņi, kas var izraisīt gļotādas audu atrofiju un līdz ar to zarnu funkcionālās mazspējas attīstību. Atrofiski traucējumi var būt patoloģijas vai vecuma informācijas sekas. Ģenētiski noteikta gremošanas sistēmas gļotādas audu hipotrofija vai atrofija nav nekas neparasts.

Starp visbiežāk sastopamajiem zarnu atrofijas cēloņiem tiek uzskatīti:

• hroniski iekaisuma procesi (kolīts, enterīts, enterokolīts);
• vietējo un funkcionālo apstākļu izmaiņas (tas ietver sliktu uzturu, mazkustīgu dzīvesveidu utt.);
• intoksikācija, saindēšanās;
• hormonālie traucējumi organismā.

Turklāt psihoemocionālais stress, ilgstoša smēķēšanas un alkohola lietošanas vēsture, ilgstoša vai bieža medikamentu (jo īpaši antibiotiku, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un kortikosteroīdu hormonu) lietošana ietekmē zarnu stāvokli. Iespējamie provocējošie faktori ir ģenētiska predispozīcija, aroda radītie apdraudējumi, vienlaicīgas somatiskās patoloģijas.

Var atšķirt biežākos atrofisko izmaiņu cēloņus dažādu zarnu daļu audos:

• Iedzimta predispozīcija. Ja tuvākajiem radiniekiem tiek konstatētas zarnu atrofijas pazīmes, tad risks saslimt ar šo patoloģiju strauji palielinās.
• Nepareizi ēšanas paradumi. Ilgstoša badošanās, kā arī bieža pārēšanās noved pie nepareizas gremošanas sistēmas darbības.
• Nekvalitatīvas un neveselīgas pārtikas patēriņš. Daži "neveselīgi" pārtikas produkti kairina zarnas, veicinot hroniska iekaisuma procesa attīstību.
• Nolaidība pret ārsta noteikto diētu kā daļu no jebkuras kuņģa-zarnu trakta patoloģijas terapijas.
• Ilgstošs vai smags stress, depresija, neiroze.
• Ilgstoša antibiotiku terapija, mikrofloras nelīdzsvarotība zarnās, disbakterioze.
• Reibums, tostarp alkohola intoksikācija. Jebkura intoksikācija (saindēšanās) negatīvi ietekmē gremošanas orgānu gļotādas audus.
• Hipodinamija. Nepieciešamo fizisko aktivitāšu trūkums vājina muskuļu sistēmu. Tiek ietekmēti arī zarnu gludie muskuļi.
• Bieža caureju veicinošu zāļu lietošana.
• Neatkarīga un haotiska zāļu lietošana, kas ietekmē gremošanas trakta darbu un stāvokli. Tas var ietvert arī nepareizi aprēķinātas devas, ignorējot blakusparādības.

Riska faktori

Izvērtējot iespējamos zarnu atrofijas cēloņus, jāņem vērā, ka vairumā gadījumu runa nav par vienu, bet par veselu faktoru kompleksu. Šajā gadījumā par galveno cēloni daudzi eksperti sauc gremošanas traucējumus - tas ir, nepareizu uztura raksturu un režīmu. Šo faktu apstiprina fakts, ka atrofijas procesi vienmēr ir sekundāri un rodas uz citu patoloģiju fona. Nav noslēpums, ka šobrīd, pēc visoptimistiskākajiem aprēķiniem, racionālu uzturu ievēro ne vairāk kā 30% cilvēku. Iedzīvotāju lielākā daļa visur pārkāpj ēšanas režīmu - nesakārtots ēšana, bieži ēd "sausu" un "aizskrējusi", pārēdas, kā arī neracionāli pieiet pie uztura izvēles, ēd daudz saldu, treknu un pikantu, ļaunprātīgi lieto. ātrās ēdināšanas, sodas un citi kaitīgi produkti. Un vairumā gadījumu nepareizs uztura veids un raksturs ir viens ar otru kombinācijā.

Svarīga loma attīstībā zarnu atrofiju spēlē nozīmīgu lomu tārpu invāzijas un zarnu infekcijas bojājumi - jo īpaši, salmoneloze, dezinfekcija, giardiasis uc, attīstībā zarnu atrofiju. Par mikrobu floras kvalitātes iesaistīšanos liecina diagnosticēta disbakterioze, kas tiek konstatēta lielākajai daļai pacientu ar zarnu atrofiju.

Šie faktori ir vadošie atrofisko procesu cēloņu ziņā. Visbiežāk mēs runājam par šīm galvenajām patoloģijas saitēm:

• barības saikne, kas izraisa zarnu motilitātes traucējumus ar tālāku iekaisuma reakcijas attīstību;
• infekciozā-parazītiskā saite, kas tieši ietekmē zarnu audus ar sekojošu disbiozes, iekaisuma un turpmāku kustību traucējumu veidošanos.

Nepareizs uzturs, patērētās pārtikas biežums un daudzums, infekcijas un disbakterioze, kas bieži tiek kombinētas savā starpā, vēdera traumas un iedzimta predispozīcija - tas ir galvenais saraksts ar visticamākajiem atrofisko procesu sākuma cēloņiem.

Zināmu lomu spēlē arī tā sauktie psihogēnie faktori, kas veicina iekaisuma reakcijas sākšanos un tālāku norisi. Vācot anamnēzi un intervējot atklājas veģetatīvās distonijas pazīmes, tendence uz depresiju un hipohondriju. Speciālistiem ir pietiekami daudz iemeslu uzskatīt, ka ir saistīta ar iedzimtības saasināšanos. Runājot par psihogēno faktoru iesaistīšanos, pacientiem ar zarnu atrofiju bieži tiek konstatēta paaugstināta trauksme un nedrošība, emocionāla labilitāte un iespaidojamība. Uz garastāvokļa svārstību un neirozes fona saasinās zarnu motorikas traucējumi un iekaisuma reakcijas.

Atrofijas rašanos labvēlīgo faktoru grupai var pievienot hipodinamiju, izvairīšanos no fiziskām aktivitātēm, ēšanu galvenokārt rafinētu pārtiku, kā arī daudzus sliktos ieradumus – galvenokārt tādus kā smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana.

Kas attiecas uz tādu atrofisku procesu kā celiakija, tā attīstībā ir iesaistīti vairāki faktori, tostarp gēni un uztura paradumi. Tā ir autoimūna slimība, kurā glutēna lietošanas dēļ tiek bojāti tievās zarnas audi. Kad cilvēki ar noteiktiem ģenētiskiem riskiem ēd pārtiku ar lipekli, imūnreakcija attīstās kā reakcija uz lipekļa proteīniem (gliadīniem un glutenīniem), kas uzbrūk tievās zarnas struktūrām. Šo uzbrukumu laikā tiek bojāti bārkstiņi, kas veicina barības vielu uzsūkšanos. Bojātie bārkstiņi kļūst īsāki un plakanāki, būtiski pasliktinot barības vielu uzsūkšanos.

Cilvēkiem ar celiakiju ir tādi alēļu varianti kā HLA-DQ2 vai HLA-DQ8. Tomēr šo alēļu pārmantošana ne vienmēr izraisa celiakijas un zarnu atrofijas attīstību. Turklāt jābūt arī citiem faktoriem, piemēram, glutēnu saturošu pārtikas produktu (kviešu, miežu, rudzu u.c.) patēriņam.[2]

Pathogenesis

Zarnu atrofijas patoģenētiskais mehānisms bieži ir savstarpēji saistīts ar zarnu biocenozes traucējumiem. Patoloģisku proinflammatorisku lomu spēlē mikrobu aminoskābes - vielmaiņas produkti skatols un indols. Sakarā ar paaugstinātu oportūnistiskās floras aktivitāti palielinās histamīna līmenis, kas izraisa vispārēju sensibilizāciju, humorālās un šūnu aizsardzības vājināšanos. Tā kā šāda flora lieliski pielāgojas vides apstākļiem, tā pakāpeniski nomāc veselīgu zarnu floru. Uz bifidobaktēriju deficīta fona tiek traucēti uztura komponentu gremošanas, uzsūkšanās un asimilācijas procesi.

Nozīmīgu lomu zarnu atrofijas attīstības patoģenētiskajā mehānismā spēlē orgāna neiroregulācijas traucējumi, kuru pamatā ir smadzeņu garozas inhibējošās iedarbības vājums uz apakšējām sekcijām ar spēcīgu simpātiskās daļas reaktivitātes kritumu. Veģetatīvās nervu sistēmas, kā arī bioaktīvo vielu – histamīna un serotonīna līmeņa paaugstināšanās.

Būtisks ieguldījums atrofisko procesu attīstībā ir imunoloģiskās reaktivitātes mazspēja. Imūnglobulīnu līmeņa paaugstināšanās ir saistīta ar zarnu autoantivielu parādīšanos asinīs, kas norāda uz sensibilizāciju pret audu antigēniem. Mainoties mikroorganisma bioloģiskajām un imunoloģiskajām īpašībām, tiek traucētas simbiotiskās attiecības starp organismu un zarnu mikrofloru, kas rada labvēlīgus apstākļus imunoloģiskiem traucējumiem.[3]

Asinsritē notiek spēcīgas izmaiņas. Izmainās asinsvadu caurlaidība, parādās diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma izpausmes.

Zarnu atrofija var attīstīties intoksikācijas un toksisku vielmaiņas procesu, endokrīno patoloģiju, centrālās nervu sistēmas slimību dēļ. Problēma dabiski rodas, ja ir motorikas traucējumi vai toksiska ietekme uz zarnu audiem.

Gliadīnam ir vadošā loma celiakijas patoģenēzē. Tās frakcijas ir toksiskas cilvēkiem ar celiakiju. Tajā pašā laikā alfa-gliadīns ar 33-mēru peptīdu spēlē imūnreakcijas aktivatora lomu, kas ir saistīts ar tā rezistenci pret gremošanas proteināžu iedarbību.

Celiakijas gadījumā glutēnu saturošu pārtikas produktu patēriņš ir svarīgs, bet ne vienīgais faktors patoloģijas attīstībā. Svarīgi ir arī galvenā histokompatibilitātes kompleksa antigēni. Parasti zarnu atrofijai celiakijas gadījumā ir daudzfaktoriāla izcelsme. Līdztekus ģenētiskajai nosliecei un toksiskā lipekļa ietekmei iekšējās vides faktoriem ir papildu loma traucējumu attīstībā.[4]

Simptomi Zarnu atrofija

Dažādi zarnu atrofijas attīstības patoģenētiskie mehānismi nosaka patoloģijas simptomu daudzveidību un nespecifiskumu. Traucējumam nav tādu simptomu, pēc kuriem būtu iespējams skaidri noteikt atrofijas esamību. Turklāt bieži (īpaši agrīnās attīstības stadijās) klīniskā aina ir ārkārtīgi niecīga. Slimības gaita ir ilgstoša, tā var turpināties, periodiski mainoties recidīviem un remisijas gadījumiem, pakāpeniski saasinoties problēmai.

Paasinājuma periodos pacienti jūtas sliktāk, parādās vai pastiprinās intoksikācijas pazīmes: nogurums, pasliktinās ēstgriba, nedaudz paaugstinās temperatūra, nomāc sāpes galvā. Tajā pašā laikā parādās sāpes vēderā - sāpes, ar tendenci pastiprināties pirms defekācijas akta vai tā laikā.

Daudzi pacienti sāpju sindroma rašanos vai pasliktināšanos saista ar pārtikas patēriņu: biežāk tas notiek apmēram 1,5 stundas pēc ēšanas. Ja sāpes rodas tūlīt pēc ēšanas, tas ir saistīts ar palielinātu gāzu veidošanos un vēdera uzpūšanos. Gāzu izdalīšanās vai defekācijas darbība noved pie sāpju mazināšanās vai to izzušanas. Kopumā sāpju sindromu var raksturot kā sāpes, ko bieži izraisa ēšana.

Papildus sāpīgām sajūtām tiek traucēts defekācijas ritms, mainās fekāliju raksturs. Pacienti biežāk ziņo par aizcietējumiem nekā caureju. Izkārnījumi var nebūt 1-3 dienas, tādēļ dažreiz ir nepieciešams veikt klizmu vai lietot caurejas līdzekļus. Izkārnījumos var atrasties gļotas vai asinis. Izkārnījumu raksturs: tā sauktā "aita" vai sablīvēta fekaloma. Dažreiz ir izkārnījumu nestabilitāte, aizcietējuma maiņa ar caureju.

Daudziem pacientiem ir veģetatīvās disfunkcijas un neiroloģisku traucējumu pazīmes: bezmiegs vai miegainība, aizkaitināmība, vispārējs nogurums, galvassāpes, pulsa nestabilitāte.

Ārējās apskates laikā tiek pamanīti hroniskas intoksikācijas simptomi. Uz mēles ir aplikums. Vēdera zona ir uzpūsta, dažreiz sāpīga palpējot. Hiperkinēzijā dominē spastiskā kolīta pazīmes, bet hipokinēzijā - atoniskais vai hipotoniskais kolīts.

Kopumā zarnu atrofijas gaita ir ilgstoša, viļņota. Citas esošās gremošanas trakta slimības izteikti ietekmē simptomatoloģiju, kam jāpievērš uzmanība diagnozes laikā.

Ja atrofiskas izmaiņas izplatās zarnās un kuņģī, tad tiek novēroti tādi simptomi kā apetītes pasliktināšanās, nepatīkama atraugas un slikta dūša. Daudzi pacienti ziņo par smaguma un pilnuma sajūtu vēdera rajonā, pārmērīgu siekalošanos, grēmas un nepatīkamu pēcgaršu mutes dobumā.

Pamazām klīniskā aina paplašinās, ko papildina rīboņa vēderā, piena produktu nepanesība, izkārnījumu nestabilitāte. Daži pacienti zaudē ķermeņa svaru, attīstās anēmija, hipovitaminoze, kā rezultātā rodas smags vājums un nogurums, apgrūtināta elpošana pat ar nelielu fizisko slodzi.

Problēmas ar pārtikas gremošanu ietekmē ādas stāvokli. Āda kļūst sausa, lobās un parādās blaugznas. Tajā pašā laikā imunitāte pasliktinās un redze vājinās.

Pirmās pazīmes

Visu veidu zarnu atrofijas galvenais simptoms ir strupas vai uzbrukumam līdzīgas sāpes vēdera rajonā. Precīza sāpju lokalizācija ir atkarīga no tā, kurš zarnu segments tiek ietekmēts. Tādējādi sāpes var tikt novērotas nabas apvidū, labajā gūžas rajonā, kreisajā zemribā vai "izplūst" visā vēdera zonā.

Bieži vien ir īslaicīgs atvieglojums pēc gāzes vai veiksmīgas defekācijas. Pēc kāda laika sāpes atgriežas vai pastiprinās. Spazmolītisko līdzekļu lietošana vai siltuma avota lietošana var arī palīdzēt mazināt sāpes.

Sāpju parādīšanās ar fiziskām aktivitātēm vai stumšanu var liecināt par dziļāku zarnu atrofiju.

Citas pirmās pazīmes bieži ietver:

• defekācijas traucējumi, aizcietējums, kas mijas ar caureju, "aitas" izkārnījumi;
• skaņas "rumbling" vēderā, vēdera uzpūšanās, ar tendenci pastiprināties pēc ēšanas;
• patoloģiski piemaisījumi izkārnījumos (biežāk - gļotas vai asinis, svītraini);
• spiediena sajūta, smaguma sajūta zarnu zonā;
• sāpīgs tenesms (viltus vēlme izkārnīties);
• apetītes pasliktināšanās un ar to saistīta vājums;
• Subfebrīla drudzis, galvassāpes, smags nogurums;
• atraugas gaiss;
• slikta dūša un vemšana (reti).

Šāda patoloģiska stāvokļa kā celiakijas klīniskajai ainai ir līdzīgas pazīmes:

• vājums;
• pārmaiņus starp aizcietējumiem un caureju;
• trulas, velkošas sāpes vēderā;
• locītavu sāpes;
• vezikulāri izsitumi uz ādas un gļotādām;
• pastāvīgs un smags nogurums.

Zarnu atrofijas simptomi var sakrist ar hroniska gastroenterīta simptomiem. Slimības gaita - intermitējoša, ar mainīgiem paasinājumu un remisiju periodiem. Šādas izmaiņas parasti izraisa uztura traucējumi vai ārējie stresa faktori. Diemžēl, atklājot pirmās pazīmes, ārkārtīgi neliela daļa pacientu vēršas pēc palīdzības pie ārsta. Lielākā daļa pacientu ignorē problēmu vai pašārstēšanos, kas laika gaitā izraisa patoloģijas saasināšanos un komplikāciju attīstību.

Kuņģa un zarnu atrofija

Atrofisku procesu attīstību kuņģī parasti provocē dažādi agresīvi faktori - īpaši baktērija Helicobacter pylori, sālsskābe, duodenogastriskais reflukss, pepsīns, kā arī nepietiekama gļotādas aizsardzība (piemēram, ar epitēlija reģenerācijas deficītu)., orgāna nepareiza asins piegāde utt.).

Atrofija sākas aptuveni 2-3 gadus pēc iekaisuma procesa sākuma. Piemēram, atrofiskas pazīmes konstatē 43% pacientu ar hronisku gastroenterokolītu jau 10 gadus pēc patoloģijas izpausmes. Speciālisti bieži runā par atrofiju kā pēdējo iekaisuma slimības stadiju.

Ir zināmi divi galvenie mehānismi gļotādas audu atrofijas attīstībai:

• bojājumi tiešas iedarbības dēļ (īpaši baktēriju);
• autoimūna reakcija.

Helicobacter pylori infekcija ir plaši izplatīta. Tas izraisa bojājumus un strukturālas izmaiņas šūnās, negatīvi ietekmē gļotādas aizsargfunkciju, veicina un atbalsta pastāvīgu iekaisuma procesa norisi audos, kas izraisa atrofiju.[5]

Savukārt autoimūno procesu izraisa iedzimtas organisma imūnreaktivitātes neveiksmes. "Antigēna-antivielu" reakcijas laikā notiek priekšlaicīga atmiršana un nepareiza jaunu šūnu struktūru nobriešana. Tas ir saistīts ar pakāpenisku kuņģa skābuma samazināšanos, gļotādas struktūras izmaiņām, sālsskābes ražošanas samazināšanos. Gremošanas sistēmā tiek traucēta vitamīnu un dzelzs uzsūkšanās, rodas anēmija.

Ar helikobaktēriju saistīts gastrīts var provocēt autoimūnas agresijas attīstību pret kuņģa epitēlija audiem, tālāk attīstoties atrofiskiem un metaplastiskiem procesiem. Pacientiem ar atklātu Helicobacter pylori biežāk tiek konstatēta dziedzeru atrofija, īpaši izteikta pie augsta autoantivielu titra.

Tā attīstībā kuņģa un zarnu atrofija iziet vairākos posmos:

• attīstās virspusējs iekaisuma process, sālsskābes ražošana cieš nenozīmīgi, nav patoloģijas pazīmju;
• ir atrofijas perēkļi;
• Parādās difūzas izmaiņas ar izteiktiem sekrēcijas funkcijas traucējumiem (retinās gļotādas audi, veidojas tievās zarnas metaplāzijas perēkļi).

Kuņģa un zarnu atrofija tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem ļaundabīgo audzēju attīstības riska faktoriem. Galvenie problēmas simptomi: apetītes maiņa, slikta dūša, nepatīkama atraugas. Lielākajai daļai pacientu ir smaguma un pilnuma sajūta kuņģī, siekalošanās, grēmas, tiek atzīmēta nepatīkama garša mutes dobumā. Pakāpeniski pievienojas un citi simptomi, piemēram, meteorisms, nestabila izkārnījumos (aizcietējums tiek aizstāts ar caureju). Ar biežu caureju ir iespējama vājums, minerālvielu un vitamīnu deficīta izpausmes, anēmija. Pārtikas evakuācijas traucējumu rezultātā var traucēt sāpes vēderā (trulas, spiedošas, ar pastiprinātu intensitāti pēc ēšanas). Ja to neārstē, atrofiskie procesi var izraisīt hipovitaminozes un anēmijas attīstību, ahlorhidriju, čūlainus bojājumus un vēzi.

Komplikācijas un sekas

Ārstēšanas trūkuma un medicīniskās konsultācijas neievērošanas gadījumā ievērojami palielinās zarnu atrofijas nopietnu komplikāciju attīstības risks:

• resnās zarnas vēzis;[6]
• skartās zarnu sienas perforācija;
• pilnīga vai daļēja zarnu aizsprostojums;
• kaheksija;
• masīva asiņošana;
• septiskas komplikācijas.

Zarnu atrofija var kļūt tik sarežģīta, ka pacientam nepieciešama ārkārtas operācija.

Īpaši nopietnas komplikācijas ir:

• Toksisks megakolons - pārmērīga resnās zarnas lūmena paplašināšanās, izraisot izteiktu pacienta pašsajūtas pasliktināšanos, drudzi, aizcietējumus, vēdera uzpūšanos, citas intoksikācijas izpausmes.
• Masīva zarnu asiņošana - rodas, ja tiek pakļauti lieli asinsvadi, kas piegādā asinis zarnu sieniņām. Asins zuduma apjoms var būt līdz 500 ml dienā.
• Resnās zarnas sienas perforācija - veidojas uz dobā orgāna sienas pārmērīgas stiepšanās un atrofiskas retināšanas fona. Tā rezultātā intraintestinālais saturs nokļūst vēdera dobumā, attīstās peritonīts.
• Kolorektālais vēzis - spēj attīstīties ar ilgstošu esošu atrofisku procesu. Resnās zarnas un taisnās zarnas atrofija ir īpaši izplatīta ļaundabīgo audzēju gadījumā.

Ļaundabīgā transformācija tiek diagnosticēta:

• ar desmit gadu atrofijas gaitu - 2% gadījumu;
• ar 20 gadu kursu 8% gadījumu;
• ja zarnu atrofija ir vairāk nekā 30 gadus - 18% gadījumu.

Diagnostika Zarnu atrofija

Lai iegūtu vispilnīgāko priekšstatu par esošo slimību un pēc tam izvēlētos pareizo ārstēšanas taktiku, ārsts nosaka visaptverošu diagnostiku, kas ietver gan laboratoriskos, gan instrumentālos pētījumus.

Vispirms tiek ņemtas asins analīzes. Tas nepieciešams, lai identificētu iekaisuma vai alerģisko procesu, noteiktu iespējamo anēmiju (asins zuduma rezultātā), novērtētu vielmaiņas procesu kvalitāti (olbaltumvielas, ūdens-elektrolīts) un aknu vai citu iekšējo orgānu iesaistīšanās iespējamību. Orgāni. Tiek veikta arī laboratoriskā diagnostika, lai novērtētu nozīmētās ārstēšanas efektivitāti un uzraudzītu dinamiku.

Papildus vispārējām un bioķīmiskām asins analīzēm ārsts var noteikt perinukleāro citoplazmas antineitrofilu antivielu (pANCA), saccharomyces antivielu (ASCA) un tā tālāk rādītāju izpēti.

Izkārnījumu analīze ietver koprogrammu, Grēgersena reakciju (nosaka slēpto asiņu klātbūtni). Tajā pašā laikā tiek atklāti iespējamie gļotu, strutas, asiņu piemaisījumi izkārnījumos.

Infekcijas procesa klātbūtnē un nepieciešamībai izvēlēties antibakteriālas zāles izraksta bakterioloģisko kultūru un PCR.

Endoskopija ir viena no galvenajām instrumentālajām zarnu atrofijas procedūrām. Metodi var izmantot gan ambulatorā, gan stacionārā. Pirmajā endoskopiskās izmeklēšanas posmā ārsts pacientam izskaidro, kā pareizi sagatavoties procedūrai. Gandrīz visos gadījumos sagatavošanai nepieciešama zarnu dobuma attīrīšana ar speciālu caurejas līdzekļu palīdzību, attīrošo klizmu vai abus kopā. Plānotās endoskopiskās izmeklēšanas dienā aizliegts ēst (brokastis), atļauts dzert ūdeni. Kopumā tehnika ietver endoskopiskās caurules ievadīšanu caur anālo atveri, kas aprīkota ar apgaismojuma ierīci un videokameru. Tādējādi speciālists var vizuāli pārbaudīt gļotādas audu stāvokli un noteikt raksturīgās zarnu atrofijas pazīmes. Ja nepieciešams, vienlaikus tiek ņemta biopsija - zarnu audu daļiņa, kas tiek nosūtīta histoloģiskai izmeklēšanai.

Endoskopisko instrumentālo diagnostiku var attēlot ar šādām procedūrām:

• Rektoromanoskopija, izmantojot stingru rektoromanoskopu taisnās un sigmoidās resnās zarnas rajonā;
• Fibroileokolonoskopija, izmantojot elastīgu endoskopu resnajā zarnā un ileumā;
• Fibrosigmoidoskopija, izmantojot elastīgu endoskopu taisnajā un sigmoidajā resnajā zarnā;
• Fibrokolonoskopija, izmantojot elastīgu endoskopu resnajā zarnā.

Šo procedūru ilgums var svārstīties no 20-30 minūtēm līdz pusotrai stundai (piemēram, ja tiek izmantota virspusēja anestēzija).

Radiogrāfija tiek nozīmēta tikai tad, ja kādu iemeslu dēļ nav iespējams veikt endoskopiju.

Vēl viena izplatīta metode, irrigoskopija, ietver klizmu ar bārija suspensiju - radiogrāfisku kontrastvielu - pacientam, pēc tam tiek veikta zarnu rentgena izmeklēšana. Pēc tam pēc iztukšošanas zarnu dobumā ievada gaisu un atkal uzņem attēlus. Rezultātā speciālists iegūst priekšstatu par zarnu sašaurināšanos un paplašināšanos, iekaisuma vietām vai virspusējām izmaiņām gļotādā.

Lai izslēgtu komplikāciju rašanos, piemēram, perforāciju vai toksisku zarnu paplašināšanos, tiek nozīmēta pārskatīšanas rentgenogrāfija.

Ultraskaņa zarnu atrofijā praktiski netiek izmantota zemās informativitātes dēļ.[7]

Diferenciālā diagnoze

Pirms veikt pilnvērtīgu diagnozi, ārstam jāizslēdz pacienta daudzu slimību klātbūtne, kurām ir līdzīga klīniskā un endoskopiskā aina. Starp šādām patoloģijām:

• infekciozais enterokolīts (parazītu, baktēriju, vīrusu etioloģija);
• Krona slimība;
• Išēmiska enterokolīta forma (ko izraisa zarnu sieniņu nepietiekama asins piegāde);
• divertikulīts;
• enterokolīts, ko izraisa noteiktu zāļu lietošana;
• starojuma enterokolīts;
• ļaundabīgs resnās zarnas audzējs;
• taisnās zarnas vientuļa čūla;
• endometrioze sievietēm utt.

Šo slimību simptomi var būt līdzīgi zarnu atrofijai. Tomēr šo patoloģiju ārstēšana būtiski atšķiras. Tieši tāpēc, parādoties pirmajām traucējuma pazīmēm, pacientam jākonsultējas ar ārstu un nemēģiniet patstāvīgi diagnosticēt un ārstēt slimību.

Bieži vien ir grūti atšķirt zarnu atrofiju no Krona slimības. Ja rodas šaubas, ārsts nosaka papildu diagnostiku:

• imunoloģiski;
• radioloģiskā;
• endoskopisks.

Pareizas diagnozes noteikšana ir ārkārtīgi svarīga, lai gan daudzām aprakstītajām slimībām ir līdzīgi attīstības mehānismi. Pat šajās situācijās ārstēšana vienmēr ir atšķirīga. Retos gadījumos tiek noteikta neklasificēta (nediferencēta) enterokolīta diagnoze: kad kādu iemeslu dēļ nevar noteikt precīzu diagnozi.

Celiakijas diagnostika ir atsevišķa problēma. Atšķirībā no slimībām, kas saistītas ar pārtikas alerģijām (tostarp lipekļa alerģijām), celiakiju nevar tieši saistīt ar lipekli saturošu pārtikas produktu patēriņu. Glutēna iesaistīšanos zarnu audu bojājumos var konstatēt tikai gļotādas biopsijas morfoloģiskās analīzes gaitā. Tievās zarnas bārkstiņu atrofija ir raksturīga ne tikai celiakijai, bet arī akūtām zarnu infekcijām vai imūnglobulīna deficītam.

Kas attiecas uz divertikulītu, tā ir zarnu muskuļu atrofija ar tās paplašināšanos zemās vietās. Tā ir hroniska patoloģija, kurā resnās zarnas sieniņas caur muskulatūras slāni veido maisiņiem līdzīgus izciļņus. Divertikulīta diagnoze netiek noteikta, kamēr ārsts pilnībā neizslēdz vēža klātbūtni. Ir svarīgi atcerēties, ka pacientiem bieži vien tiek diagnosticēts gan divertikulas, gan kolorektālais vēzis vienlaikus. Dažreiz vēzis un divertikuloze pastāv kopā vienā resnās zarnas segmentā.

Profilakse

Diemžēl lielākā daļa cilvēku par savu veselību domā pārāk vēlu, kad slimība jau attīstās, parādās izteikti simptomi. Daudzi, pat zinot par problēmas esamību, turpina ignorēt ārsta ieteikumus, ignorēt ieteikumus par veselīgu uzturu un aktīvu dzīvesveidu, uzskatot to par sarežģītu un neefektīvu. Tikmēr visefektīvākā zarnu atrofijas attīstības profilakse ir tikai vienkārša un efektīva. Tas sastāv no šādiem ieteikumiem:

• ēst regulāri, aptuveni vienā un tajā pašā laikā;
• patērē pietiekamu daudzumu istabas temperatūras šķidruma (optimālā šķidruma tilpuma aprēķins - no 30 līdz 40 ml uz 1 kg ķermeņa svara);
• izvairīties no saldumiem, pārtikas produktiem ar konservantiem, kūpinātas gaļas, pikantām garšvielām, dzīvnieku taukiem;
• ikdienas uzturā iekļaujiet raudzētos piena produktus, šķiedrvielas, augu eļļas.

Obligāti jāatsakās no labi zināmiem kaitīgiem ieradumiem. Ir pierādīts, ka alkohols un nikotīns veicina kuņģa-zarnu trakta iekaisuma procesu, onkoloģijas, aknu un aizkuņģa dziedzera patoloģiju attīstību, ko izraisa spirtu, toksīnu, ķīmisko savienojumu negatīvā ietekme. Svarīgi: gremošanas problēmas, tostarp zarnu atrofija, var netieši provocēt ne tikai parastās cigaretes, bet arī ūdenspīpes, IQOS un tā tālāk.

Vēl viens svarīgs profilakses pasākums ir apzināta pieeja savai veselībai. Nedrīkst nodarboties ar pašārstēšanos: ja parādās aizdomīgi simptomi, nepieciešams apmeklēt ģimenes ārstu un veikt diagnostiku. Nepamatota un nepareiza zāļu lietošana var radīt ļoti nepatīkamas sekas. Piemēram, zarnu atrofiju var provocēt ilgstoša nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana, ilgstoša antibiotiku terapija, analfabēta kortikosteroīdu zāļu lietošana. Ne mazāk bīstamas un visa veida tautas procedūras ar nepierādītu efektivitāti: šajā kategorijā ietilpst dažādas tā sauktās GI trakta "attīrīšanas", tyubazhi, ilgstoša badošanās uc Jebkura no šīm procedūrām iepriekš jāsaskaņo ar ārstu un veikts tikai ar viņa atļauju un viņa uzraudzībā.

Lai novērstu kuņģa un zarnu slimības, ieteicams normalizēt psihoemocionālo stāvokli, izvairīties no pārslodzes, stresa, pārmērīgas reakcijas uz iespējamām sarežģītām dzīves situācijām (atlaišana, šķiršanās u.c.). Šajās situācijās var palīdzēt meditācijas sesijas, psihologa konsultācijas, sporta treniņi, autotreniņi. Dažos gadījumos pēc ārsta pieprasījuma var lietot īpašus nomierinošus līdzekļus.

Profilaksē ietilpst arī cīņa pret aptaukošanos: tā sastāv no pareiza uztura un fiziskās aktivitātes. Ir zināms, ka pārmērīgs ķermeņa svars provocē aizkuņģa dziedzera un aknu problēmu parādīšanos, veicina zarnu motilitātes samazināšanos. Lai atbrīvotos no papildu mārciņām, jums rūpīgi jāapsver un jāizveido diēta, kuras pamatā jābūt dārzeņiem un augļiem, graudaugiem, liesai baltajai gaļai un jūras veltēm. Veselīgs uzturs noteikti ir jāpapildina ar kompetentām un dozētām fiziskām aktivitātēm.

Šie pasākumi var pakāpeniski stabilizēt vielmaiņu, stiprināt imunitāti, piesātināt asinis ar skābekli, uzlabot psihoemocionālo stāvokli. Rezultātā - cilvēks izvairīsies no dažādu gremošanas sistēmas slimību attīstības, tai skaitā zarnu atrofijas, un ilgstoši saglabās savu veselību.

Prognoze

Zarnu atrofija ir nopietnas patoloģiskas izmaiņas zarnu struktūrā. Ja ārstēšana tiek atstāta novārtā vai nelaikā veikti terapeitiskie pasākumi, var attīstīties nopietnas komplikācijas, iekšēja asiņošana, neatgriezeniskas izmaiņas gremošanas sistēmā.

Lai uzlabotu slimības prognozi, izvairītos no turpmākām morfoloģiskām izmaiņām un resnās zarnas vēža attīstības, ieteicams:

• konsultējieties ar savu ārstu vismaz divas reizes gadā;
• regulāri veikt kārtējo endoskopiju (biežumu nosaka ārsts atkarībā no morfoloģisko anomāliju intensitātes zarnās);
• regulāri veikt asins analīzes, lai savlaicīgi atklātu anēmiju un novērtētu ārstēšanas dinamiku;
• Ievērojiet ārstējošā ārsta noteikto diētu;
• Ievērojiet visas ārsta izrakstītās zāles;
• saskaņot ar ārstiem lietot jebkādus medikamentus, kas var negatīvi ietekmēt zarnu audu stāvokli.

Zarnu atrofija ir slimība, kurai raksturīga zarnu gļotādas retināšana, kas rodas negatīvu faktoru ietekmē. Sākotnēji iekaisuma process pakāpeniski progresē, gļotāda tiek iznīcināta līdz skartās kuņģa-zarnu trakta daļas saišu-muskuļu mehānismam. Ilgstoša patoloģiskā procesa dēļ dobā orgāna lūmenis sašaurinās, tā funkcija pakāpeniski tiek zaudēta.

Zarnu atrofiju pavada vairāki nespecifiski simptomi, kas būtiski pasliktina pacienta dzīves kvalitāti. Un dažas komplikācijas var radīt draudus ne tikai veselībai, bet arī pacienta dzīvībai. Diemžēl bieži vien ir grūtības ar savlaicīgu pareizas diagnozes noteikšanu, jo zarnu atrofijas simptomi ir līdzīgi citām šī orgāna slimībām. Tomēr, ja diagnoze tiek veikta savlaicīgi un pareizi, un nozīmētā ārstēšana ir pareiza, tad prognozi var uzskatīt par nosacīti labvēlīgu. Slimību nav iespējams pilnībā izārstēt, bet bieži vien ir iespējams apturēt tās tālāku attīstību.