Laktozes nepanesamība pieaugušajiem un bērniem

Piens un piena produkti nav piemēroti visiem cilvēkiem. Laktāzes deficīts jeb laktozes nepanesamība ir stāvoklis, kad cilvēka organisms nespēj sagremot laktozi un piena cukurus. Šis stāvoklis attīstās cilvēkiem, kuru zarnas neražo pietiekami daudz enzīma laktāzes: šis enzīms ir nepieciešams normālai laktozes gremošanai un asimilācijai. Zinātnieki ir noskaidrojuši, ka pietiekamu enzīmu aktivitāti nodrošina tikai pilnībā nobrieduši un aktīvi funkcionējoši enterocīti.

Laktozes nepanesamība izraisa malabsorbcijas un maldigestijas sindromu attīstību, kas, savukārt, izraisa visu veidu vielmaiņas procesu pārkāpumus, minerālvielu un vitamīnu deficītu.[1], [2]

Epidemioloģija

Laktāzes ražošanas samazināšanās līdz ļoti zemam līmenim pieaugušajiem ir fizioloģisks stāvoklis, kas ir raksturīgs aptuveni 70% pasaules iedzīvotāju. Laktāzes ražošanas noturība visvairāk raksturīga cilvēkiem, kas dzīvo Ziemeļeiropā, Ziemeļamerikā un Austrālijā, kur tikai 5-20% iedzīvotāju ir laktozes nepanesamība. Dienvidamerikas, Āfrikas un Āzijas valstīs līdz pusei iedzīvotāju cieš no hipolaktāzijas, un dažos reģionos (Ķīnā, Japānā) šis rādītājs sasniedz 100%.

Enzīmu ražošanas aktivitāte notiek jau intrauterīnā periodā, sasniedzot maksimālās vērtības pirms mazuļa dzimšanas. Augsti aktīvais stāvoklis saglabājas pirmajos mazuļa dzīves mēnešos, pēc tam tas pamazām sāk samazināties. Laktozes nepanesamība jaundzimušā periodā ir salīdzinoši reta - apmēram viens zīdainis uz 50 000, kas ir aptuveni 0,002%. Nedaudz augstāki rādītāji ir Dienvidaustrumāzijā un Āfrikā.

Ķīnieši un japāņi diezgan ātri zaudē spēju ražot laktāzi, un laktozes nepanesība attīstās 85% gadījumu līdz 3-4 gadu vecumam. Eiropas bērniem samazinājums nenotiek līdz skolas vecumam.[3]

Cēloņi Laktozes nepanesamība

Speciālisti identificē divus galvenos laktāzes ražošanas traucējumu cēloņus zarnu šūnās:

• Pirmais iemesls ir ģenētiska nepareiza darbība vai fizioloģiski noteikta fermentu mehānisma nepilnīga nobriešana (atrodas lielākajai daļai priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu nenobriedušas gremošanas sistēmas un neformētas laktāzes ražošanas spējas dēļ). Šajā situācijā runa ir par primāro laktozes nepanesību, kurai nav raksturīgi tievās zarnas šūnu bojājumi.
• Otrs cēlonis ir iekaisuma reakcijas vai citi patoloģiski procesi organismā (alerģija, audzējs) vai ķirurģiskas iejaukšanās zarnās. Šādi gadījumi ir sekundāra laktozes nepanesība, kas saistīta ar tiešu enterocītu bojājumu. Šāda patoloģija ir pārejoša vai pastāvīga.

Ja laktozes nepanesamība ir iedzimta, tas nenozīmē, ka simptomi izpaudīsies jau zīdaiņa vecumā: dažreiz tas notiek pieaugušā vecumā, kas var būt atkarīgs no iedzimtības veida. Kopumā gēna, kas ir atbildīgs par laktāzes veidošanos, polimorfisms izraisa vairākas novirzes traucējumu simptomatoloģijā. Piemēram, dažos gadījumos laktāze netiek ražota vispār, savukārt citos tā tiek uzturēta, bet mazākā mērā nekā nepieciešams.

Pieaugušiem pacientiem tievās zarnas šūnu un bārkstiņu bojājumi var izraisīt laktozes nepanesības attīstību, pat ja cilvēks iepriekš ir lietojis piena produktus nepārtraukti un ilgstoši. Šādā situācijā bieži vien ir iespējams atjaunot enterocītu darbību, ārstējot pamata patoloģiju: laktozes nepanesamība tiek veiksmīgi izārstēta. Tas izskaidro, cik svarīgi ir noteikt primāro avotu, kas izraisīja fermentu ražošanas kavēšanu.[4]

Riska faktori

Faktori, kas palielina laktozes nepanesības risku, ir:

• vecums (enzīmu ražošanas kavēšana ir saistīta ar nobriešanas procesiem un reti sastopama jaundzimušajiem bērniem);
• etniskā piederība (laktozes nepanesamība ir biežāk sastopama Ziemeļamerikā, Āfrikā un Dienvidaustrumāzijā);
• Priekšlaicīgas dzemdības (priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, visticamāk, samazinās enzīmu ražošana, jo tā aktivitāte tiek novērota trešā trimestra beigās);
• Patoloģijas, kas ietekmē tievās zarnas stāvokli un darbību (infekcijas gremošanas slimības, Krona slimība – GI trakta granulomatozs iekaisums, celiakija – lipekļa nepanesamība u.c.).

Pathogenesis

Laktāzes enzīma aminoskābju secību kodē LPH gēns (LCT). Laktāze tiek ražota tievajās zarnās un ir iesaistīta laktozes, piena cukura, sadalīšanā.

Piena ogļhidrātu sastāvu galvenokārt pārstāv laktoze. Kas attiecas uz laktāzes ražošanu zarnu šūnās, tā var tikt traucēta šādu galveno iemeslu dēļ:

• ģenētisku traucējumu vai fizioloģiskas nepilnīgas fermentu sistēmas nobriešanas dēļ zīdaiņiem no jaundzimušā līdz 1 gada vecumam;
• iekaisuma reakcijas vai citu kaitīgu procesu rezultātā (alerģisks, vēzis utt.).

Laktāzi parasti ražo bērnu zarnas, un tikai ar vecumu (apmēram no 3-10 gadu vecuma) fermenta ražošana pakāpeniski samazinās. Lietojot piena produktus, piena cukura neuzsūkšanās dēļ rodas dažāda veida zarnu darbības traucējumi. Ja pienu un citus laktozi saturošus produktus izslēdz no uztura, veselības un gremošanas procesi parasti stabilizējas 14-20 dienu laikā.

Laktāzes (LPH) gēna 13910 CT polimorfisms ietekmē laktāzes sintēzi pieaugušiem cilvēkiem. Šis genoma reģions ir laktāzes gēna promotora transkripcijas aktivitātes iekšējās regulēšanas elements. Parastais C polimorfisms ir saistīts ar samazinātu enzīma ražošanu pieaugušajiem, savukārt mutanta T forma ir saistīta ar pietiekamas laktāzes aktivitātes saglabāšanu pieaugušā vecumā. Var secināt, ka C tipa homozigots nesējs nespēj sagremot laktozi (laktāzes gēna mRNS ražošanas pakāpe šādiem cilvēkiem ir samazināta vidēji līdz 10%), savukārt homozigots T tipa nesējs turpina sagremot piena produktus. Produktus labi un labi panes.[5], [6]

Simptomi Laktozes nepanesamība

Lielākā daļa cilvēku ar laktozes nepanesību nevar lietot nekādus piena produktus. Pēc piena lietošanas viņi pamana ne tikai pašsajūtas pasliktināšanos, bet arī gremošanas procesa traucējumus: kuņģa-zarnu trakts reaģē uz laktozi kā organismam svešu vielu. Tomēr daži pacienti joprojām var patērēt nelielu daudzumu piena produktu, un, palielinoties piena īpatsvaram uzturā, parādās nelabvēlīgi simptomi.

Simptomatoloģija var atšķirties atkarībā no pacienta vecuma un laktāzes ražošanas pakāpes zarnu dziedzeru sistēmā. Jo mazāk tiek ražots ferments, jo plašāka ir slimības klīniskā aina.

Pirmās traucējumu pazīmes tiek konstatētas aptuveni 30-90 minūtes pēc laktozi saturoša produkta lietošanas. Tie parasti ir:

• vēdera uzpūšanās;
• sāpes vēderā (pastāvīgas, spazmas, lēkmei līdzīgas);
• palielināta gāze;
• caureja, vaļīgi izkārnījumi;
• slikta dūša (dažreiz līdz vemšanai).

Caureja parasti ir "raudzēta", izkārnījumi ir bieži, putojoši, kopā ar "skābu" smaku.

Lai pārliecinātos, ka šie simptomi ir reakcija uz laktozes nepanesamību, piena produkti uz kādu laiku jāizslēdz no uztura. Tad pēc veselības normalizēšanās vajadzētu atsākt lietot pienu nelielos daudzumos un pievērst uzmanību tam, vai vairs netraucēs tie paši simptomi.[7]

Laktozes nepanesamību zīdainim nosaka, izmantojot trīs noteikumu:

• zarnu kolikas parādīšanās no trešās nedēļas pēc dzimšanas;
• zarnu kolikas ilgums - apmēram 3 stundas dienā;
• zarnu kolikas parādīšanās galvenokārt zīdaiņiem pirmajos trīs dzīves mēnešos.

Bērni parasti ir nemierīgi un var attīstīties dehidratācijas un/vai svara pieauguma deficīta pazīmes.

Laktozes nepanesamība bērniem

Laktozes nepanesības izpausmju intensitāti nosaka enzīmu aktivitātes samazināšanās pakāpe, mikrobioma stāvoklis, individuālie zarnu jutīguma rādītāji, uztura īpatnības un veselības stāvoklis kopumā.

Zīdaiņiem problēma izpaužas kā nemiers, kas palielinās vairākas minūtes no barošanas sākuma, bieža regurgitācija, putojošs šķidrums un "skābi" izkārnījumi. Apetīte tiek saglabāta, svara un auguma rādītāji bieži vien ir normas robežās.

Iedzimtu laktozes nepanesību pirmajās dzīves dienās pavada smaga caureja. Priekšplānā ir dehidratācijas un svara zuduma pazīmes. Fekāliju masas satur paaugstinātu laktozes līmeni. Pārejot mazulim uz diētu bez laktozes, izkārnījumi ātri normalizējas, attīstība stabilizējas. Uz šādas diētas fona morfoloģiskas intraintestinālas izmaiņas nenotiek, laktāzes aktivitāte gļotādas biopsijā ir nenozīmīga vai vispār nav.

Laktozes nepanesamība pieaugušajiem

Laktozes nepanesamība var rasties ne tikai zīdaiņiem, bet arī pieaugušajiem, un šī parādība nav nekas neparasts. Tas ir atkarīgs no ģenētiskās noslieces, kā arī no gremošanas trakta traucējumiem un slimībām.

Tādējādi sekundāra laktozes nepanesība attīstās zarnu infekcijas slimību un citu cēloņu rezultātā, kas izraisa tievās zarnas struktūru bojājumus. Atkarībā no traucējumu izpausmes pakāpes izšķir hipolaktāziju (daļēju enzīmu deficītu) un alaktāziju (pilnīgu laktāzes deficītu).

Galvenās problēmas klīniskās pazīmes ir caureja, palielināts gāzes veidošanās un gremošanas traucējumi, kas rodas nekavējoties vai 24 stundu laikā pēc piena produkta (visbiežāk pilnpiena) lietošanas. Turklāt, ja ir zarnu disbakterioze, vielām, kas veidojas piena cukura baktēriju sadalīšanās laikā resnajā zarnā, ir toksiska iedarbība, kas izpaužas ar vispārēju veselības pasliktināšanos, galvassāpēm, aizkaitināmību.

Starp visbiežāk sastopamajām sūdzībām:

• caureja, bieža šķidra izkārnījumos;
• diskomforts zarnu zonā;
• vēdera uzpūšanās;
• spastiskas sāpes vēderā;
• slikta dūša;
• noguruma sajūta, vispārējs vājums.

Simptomu smagums ir atkarīgs no uzņemtā piena cukura daudzuma un zarnu enzīmu aktivitātes.

Komplikācijas un sekas

Laktoze jeb piena cukurs ir organisks ogļhidrāts, kas sastāv no glikozes un galaktozes molekulu pāra. Tā ir viena no galvenajām sastāvdaļām visu zīdītāju, arī cilvēku, pienā. Neabsorbēto laktozi nespēj absorbēt zarnu šūnas. Lai tas tiktu sagremots, tas jāsadala glikozē un galaktozē: tie ir tie, kas viegli iekļūst tievās zarnas šūnās un tālāk asinsrites sistēmā un aknās. Aknas sintezē un uzkrāj glikogēnu, kas spēlē sava veida "enerģijas" lomu dažādām ķermeņa reakcijām.

Piena cukura priekšrocības ir šādas:

• piemīt prebiotikas īpašības, optimizē zarnu mikrobioma sastāvu;
• piedalās B vitamīnu ražošanā;
• palīdz absorbēt kalciju, magniju un citus mikroelementus;
• darbojas kā enerģijas avots.

Laktāze ir enzīms, ko ražo tievās zarnas struktūras, kas regulē laktozes sadalīšanos. Ja šī fermenta ražošana tiek samazināta, nesadalītais piena cukurs nonāk tievajās zarnās, kur sākas fermentācija, ko pavada bagātīgs gāzu daudzums. Turklāt, regulāri atkārtojot šādu enzīmu deficītu, sākas iekaisuma reakcija, kas pēc tam izraisa gausa duodenīta attīstību vai gremošanas sistēmas funkcionālos traucējumus, izmaiņas zarnu mikrofloras sastāvā.

Papildus piena produktu sagremošanai laktāze palīdz asimilēt mikroelementus, un traucēta šī fermenta ražošana var izraisīt vairākas veselības problēmas.

Starp iespējamām aizkavētām komplikācijām:

• Osteopēnija ir stāvoklis, ko pavada kaulu minerālā blīvuma samazināšanās. Osteopēnija nav osteoporoze, bet kaulu stipruma samazināšanās ir saistīta ar paaugstinātu kaulu lūzumu risku.
• Osteoporoze – kaulu vājums un trauslums un to tendence sadalīties.
• Slikta fiziskā attīstība, nepietiekams svars, hronisks nogurums, vāja imunitāte.

Diagnostika Laktozes nepanesamība

Diagnostikas pasākumi balstās uz simptomatoloģijas tipiskumu, bet laktozes nepanesības diagnoze papildus jāapstiprina ar citām izmeklēšanas metodēm.

Lai noteiktu pH līmeni, tiek ņemti laktozes nepanesības izkārnījumi: šīs vērtības samazināšanās zem 5,5 var liecināt par laktāzes deficītu.

Mūsdienās daudzi ārsti steidzas diagnosticēt laktozes nepanesību, pamatojoties tikai uz faktu, ka izkārnījumos ir palielināts ogļhidrātu daudzums. Bet ir svarīgi saprast, ka augsts ogļhidrātu līmenis var norādīt tikai uz nepilnīgu gremošanu zarnās. Speciālisti uzskata, ka normas rādītājs ogļhidrātu saturs izkārnījumos ir ne vairāk kā 0,25%. Šī rādītāja pārsniegšana ir iemesls papildu pētījumiem par pieņēmumu par laktozes nepanesamību. Pacientam tiek noteikta diēta ar laktozi saturošu produktu ierobežojumu. Ja mazulis tiek barots ar krūti, tiek koriģēts arī mātes uzturs. Taču ir daudz gadījumu, kad praktiski veseliem bērniem tiek konstatēts paaugstināts ogļhidrātu līmenis izkārnījumos.

Diagnostikas procesā lielāka uzmanība tiek pievērsta klīniskajiem simptomiem un pacienta stāvoklim. Tiek novērtēta fiziskās attīstības pakāpe, caurejas klātbūtne un sāpes vēderā. Ja ir saasinājusies iedzimta anamnēze (ģimenē ir vai bija pacienti ar laktozes nepanesību), bērna atpalicība fiziskajā attīstībā, izteikti simptomi, var domāt par primāru ģenētiski nosacītu laktāzes deficītu. Ja iedzimtība nav saasināta, mazulis labi pieņemas svarā un ir fiziski attīstīts, laktozes nepanesības diagnoze ir apšaubāma pat tad, ja ir caureja, sāpes vēderā un palielināts ogļhidrātu daudzums izkārnījumos.

Šīs patoloģijas diagnostikā diezgan veiksmīgi tiek izmantots slodzes-glikēmiskais tests. Tas sastāv no pacienta cukura līmeņa noteikšanas asinīs un pēc tam silta laktozes šķīduma (1 g laktozes/1 kg svara, bet ne vairāk kā 50 g) ievadīšanas. Pēc tam cukura līmeni asinīs nosaka trīs reizes: pēc 15 minūtēm, pusstundas un stundas. Normā glikozes indikatoram vajadzētu palielināties vismaz par 20% no sākotnējā (apmēram 1,1 mmol uz litru). Ja indikators ir zemāks, tas norāda uz laktāzes deficītu. Šis tests ir ievērības cienīgs, jo jau pēc šķīduma lietošanas var rasties aizdomas par laktozes nepanesību: pacientam ir vēdera uzpūšanās, pastiprināta gāzu veidošanās, sāpes vēderā un tā tālāk. Pirms pārbaudes ieteicams pārbaudīt glikozes tolerances pakāpi.

Daudzās ārvalstu klīnikās bieži tiek veikti testi, piemēram, ūdeņraža, metāna vai ar 14c iezīmētā oglekļa dioksīda līmenis izelpotā gaisā. Gāzu līmeņi tiek pārbaudīti pēc dozētas vienkāršas vai ar 14c iezīmētas laktozes. Laktozes nepanesības diagnozes kritērijs ir ūdeņraža satura palielināšanās izelpotā gaisā par 20 ppm (daļām uz 1000000). Šo metodi aktīvi izmanto, lai diagnosticētu traucējumus vecākiem bērniem un pieaugušajiem.

Laktāzes deficīta instrumentālajai diagnostikai ir savs "zelta standarts", ti, enzīmu aktivitātes noteikšana zarnu gļotādas biopsijas paraugos. Šī metode ir īpaši precīza un informatīva, taču tai ir acīmredzami trūkumi, piemēram, invazivitāte, sarežģītība un izmaksas.

Alternatīva informatīva metode var būt laktozes nepanesības ģenētiskais tests. Gēnu ST-13910 un ST-22018 klātbūtne, kas lokalizēta 2q21 (1-3,7) hromosomā, ir raksturīga primārajam patoloģiskajam procesam. Rezultāti tiek interpretēti šādi:

• Laktozes nepanesības genotips CC - nosakāms polimorfisms ar laktāzes deficīta saistību, homozigotā formā.
• Laktozes nepanesības genotips ST - nosakāms polimorfisms ar laktāzes deficīta saistību, heterozigotā formā.
• TT genotips - polimorfisms ar laktozes nepanesības saistību nav nosakāms.

Pētījuma materiāls ir venozās asinis. Diagnostikas procedūras sagatavošanas noteikumi atbilst vispārīgo klīnisko un bioķīmisko asins analīžu ieteikumiem.[8]

Diferenciālā diagnoze

Galvenā atšķirība starp laktozes nepanesamību un alerģisku reakciju pret piena cukuru ir tāda, ka nepanesību izraisa laktozes sagremošanas fermenta trūkums. Kas attiecas uz alerģiju, tā ir agresīva ķermeņa reakcija uz nepieņemama piena cukura uzņemšanu. Šādas alerģijas daudz biežāk sastopamas bērniem, kuri tiek mākslīgi baroti ar uztura maisījumiem.

Govs pienā ir aptuveni divarpus desmiti dažādu proteīna vielu, kas var izraisīt bērna organisma imūnreakciju. Sūkalu olbaltumvielas un kazeīns tiek uzskatīti par alerģiskākajiem proteīniem.

• Laktalbumīns ir proteīna sastāvdaļa, kas atrodas govs pienā un tiek iznīcināta, paaugstinot produkta temperatūru līdz +70°C. Izraisa alerģiju 50% gadījumu.
• Laktoglobulīns ir karstumizturīgs proteīns, pat vārot tas tiek iznīcināts tikai daļēji. Tas provocē alerģiju 60% gadījumu.
• Liellopu sūkalu albumīns - termiskās apstrādes laikā iziet transformāciju, bet salīdzinoši nelielā daudzuma dēļ pienā izraisa alerģiju mazāk nekā 50% gadījumu.
• Kazeīns ir vislabāk zināmā piena olbaltumvielu sastāvdaļa, kas bieži izraisa alerģiju. Tas var būt daudzos rūpniecības produktos, piemēram, konditorejas izstrādājumos, maizes izstrādājumos, saldējumā, mērcēs utt.

Alerģija pret piena cukuru ir daudz bīstamāks stāvoklis nekā laktozes nepanesamība. Ja bērns ar nepanesību dzer pienu, viņam būs tikai gremošanas traucējumi, lielākā vai mazākā mērā. Bet bērns ar alerģiju var nomirt no anafilaktiskā šoka pēc piena produktu dzeršanas.

Glutēna un laktozes nepanesamība

Laktozes un lipekļa nepanesamība pieaugušiem pacientiem vairumā gadījumu ir ģenētiska. Lai organisms varētu sagremot piena cukuru, tas vispirms jāsadala galaktozes un glikozes molekulās. Šim procesam nepieciešama laktāze, enzīms, ko ražo tievās zarnas gļotādas šūnas. To kodē LCT gēns. Šī gēna darbību kontrolē regulējošais gēns MCM6. Abi šie gēni ir mantoti no abiem vecākiem. Ja divos segmentos saites 13910 reģionā ir citozīns (marķējums C), regulējošais gēns izslēdz LCT gēnu un tiek bloķēta fermenta ražošana, kas ir iemesls ar vecumu saistītas laktozes nepanesības attīstībai. Ja vismaz vienā segmentā citozīna vietā ir timīns (marķējums T), tad LCT turpina aktīvi darboties, ferments darbojas un piena cukura uzsūkšanās necieš.

Piena gremošanai svarīga ir ne tikai ģenētika, bet arī zarnu funkcionālais stāvoklis. Piemēram, gļotādas audu bojājums (tārpu invāzijas, audzēja vai iekaisuma procesa dēļ) noved pie enzīmu aktivitātes pasliktināšanās vai pārtraukšanas, kas izraisa sekundāras laktozes nepanesības attīstību. Šādā situācijā īpaša uzmanība jāpievērš patoloģijas ārstēšanai, kas izraisīja intraintestinālu bojājumu: ar savlaicīgu iejaukšanos nākotnē ir visas iespējas atjaunot piena cukura uzsūkšanos.

Glutēna nepanesamība bieži ir saistīta ar celiakiju, ko citādi sauc par lipekļa enteropātiju. Tā ir hroniska autoimūnas izcelsmes patoloģija, kad organisms graudaugu proteīnu lipekli sāk uztvert kā svešu patogēnu vielu, piemēram, baktēriju vai vīrusu patogēnu. Zīmīgi, ka, lietojot glutēnu saturošu produktu, pacienta imūnsistēma reaģē ne tikai uz norādīto proteīnu, bet arī uz citiem objektiem – jo īpaši uz transglutamināzi, kas palīdz glutēna sagremošanā, kā arī uz tievo zarnu. Audi (retikulīns, endomicijs). Tā rezultātā tiek bojāti zarnu gļotādas audi, kas savukārt var izraisīt laktozes nepanesību.

Profilakse

Primārās laktozes nepanesības rašanos nav iespējams novērst, taču var veikt pasākumus, lai novērstu simptomu rašanos laktāzes deficīta klātbūtnē: svarīgi ievērot diētu ar samazinātu laktozes saturu vai bez laktozes.

Ja pirmās gremošanas traucējumu pazīmes parādās pēc neraudzētu piena produktu ēšanas, jākonsultējas ar ārstu un jāveic laktāzes aktivitātes ģenētiskais tests, netērējot laiku pašapstrādei. Ārsts palīdzēs izvēlēties atbilstošu diētu un, pamatojoties uz ģenētiskā testa rezultātiem, sniegs ieteikumus par pacienta turpmāko uzvedību, lai novērstu negaidītus zarnu darbības traucējumus.

Lai novērstu sekundārā laktāzes deficīta attīstību, ir nepieciešams savlaicīgi diagnosticēt un ārstēt gremošanas sistēmas slimības.

Prognoze

Laktozes nepanesamība bieži tiek konstatēta zīdaiņiem un maziem bērniem. Šīs problēmas ārstēšanas stratēģija tiek izvēlēta atkarībā no tās cēloņa, simptomu intensitātes, tāpēc tiek noteikta individuāli. Laktāzi saturošu medikamentu lietošana vairumā gadījumu ir saprātīga un palīdz diezgan ātri atvieglot pacienta pašsajūtu, kā arī zīdaiņiem saglabā iespēju turpināt zīdīšanu. Arī fermentu preparātu lietošanas ilgums tiek noteikts individuāli. Ja šādu zāļu lietošana kādu iemeslu dēļ nav iespējama, mazuļus pārceļ uz mākslīgo barošanu, izmantojot maisījumus ar zemu laktozes saturu.

Laktozes nepanesamība ir zināms diskomforts, kas pat ne vienmēr prasa pilnīgu piena produktu atteikumu. Jāatsakās tikai no laktozes, jo pārējais piena sastāvs problēmas nerada. Veikalu plauktos bieži var atrast vairākus bezlaktozes produktu variantus, kuros laktozi aizstāj ar augu analogu - nozare ražo gan bezlaktozes pienu, gan jogurtu, krējumu, maisījumus zīdaiņiem un tā tālāk. Piens bez laktozes ir tikpat noderīgs un lieliski piemērots cilvēkiem ar laktozes nepanesamību.

Praktiski nekaitīgi šādiem pacientiem ir cietie sieri, bet biezpiens un kausētais siers ir jāizslēdz.

Pilnīga izvairīšanās no laktozes ir nepieciešama tikai pacientiem ar piena cukura alerģiju un absolūtu laktāzes deficītu. Laktozes nepanesamība ir gadījums, kad, ja iespējams, pilnīga izvairīšanās nav nepieciešama. Vairumā gadījumu vajadzētu tikai stingri ierobežot piena produktu uzņemšanu organismā. Laktozei ir svarīga loma bērnu veselībā, tā piedalās kaulu un zobu stiprināšanā. Pieaugušajiem tas atbalsta garīgo darbību un stiprina ķermeņa enerģētisko potenciālu.