Ehopraksija

Termins "ehopraksija" attiecas uz imitējošu automātismu, piespiedu atkārtotām darbībām, kurās persona atveido sejas izteiksmes, pozas, žestus, vārdu kombinācijas vai atsevišķus vārdus, ko radījuši vai teikuši citi. Patoloģiskais sindroms ir raksturīgs pacientiem, kuri cieš no šizofrēnijas (tā sauktais katatoniskais simptoms) vai intensīviem organiskiem smadzeņu bojājumiem un oligofrēniju.

Ehopraksija ir praktiski identiska runas terapijā, psiholoģijā un psihiatrijā, jo tā nozīmē piespiedu atkārtošanos jebko, ieskaitot skaņas, vārdus, frāzes un darbības. Šim terminam ir arī skaidrākas apakšnodaļas kā "eholālija" vai "echophrasia" (skaņu, vārdu un frāžu atkārtošanās), "echomimia" (citu cilvēku sejas izteiksmju atkārtošanās). Vēl viens iespējamais ehopraksijas nosaukums ir ehokinēzija (burtiski tulkots kā "kustību atkārtošanās").

Epidemioloģija

Ehopraksijas izplatība ir aptuveni 6%, galvenokārt bērniem vecumā no 5 līdz 11 gadiem.

Organiski smadzeņu bojājumi, pre- un perinatālā perioda patoloģijas visbiežāk predisponē patoloģiju.

Dabiskas, fizioloģiskas ehopraksijas tiek novērotas maziem bērniem, pēc dažādiem datiem - ar izplatību no 10 līdz 55%. Sasniedzot 3 gadu vecumu, šādas parādības parasti tiek izlīdzinātas bez jebkādām sekām.

Saslimstība ar ehopraksiju indivīdiem, kuri pieredzējuši dažādas psiholoģiskas traumas (karu, teroraktus u.c.), tiek atzīmēta 30% robežās. Šo traucējumu biežums miera laikā var būt 0,5% pieaugušiem vīriešu kārtas pacientiem un nedaudz vairāk par 1% pieaugušām sievietēm. Lielākā daļa ehopraksijas epizožu tika konstatētas nevis tūlītējā stresa brīdī, bet gan attālā periodā, kad persona bija atguvusies no stresa notikuma.

Cēloņi Ehopraksija

Ehopraksija ne vienmēr ir patoloģisks simptoms. Dažkārt tā ir tikai imitējoša refleksa (atdarināšanas refleksa) izpausme, ko var aktīvi novērot agrā bērnībā, kad bērni cenšas apgūt runas, sadzīves un citu prasmju elementus. Šajā situācijā ehopraksijai ir fizioloģisks raksturs, taču noteiktā stadijā tā ir jāaizstāj ar citiem attīstības mehānismiem. Ja tas nenotiek, mēs varam runāt par imitācijas refleksa nomākšanu un patoloģiskas ehopraksijas veidošanos.

Apskatīsim tuvāk iespējamos ehopraksijas fizioloģiskos un patoloģiskos cēloņus.

• Fizioloģiskie cēloņi ir nesaraujami saistīti ar bērna aktīvo attīstību, izmantojot pieaugušo imitāciju. Pakāpeniska nepieciešamo prasmju apguve noved pie ehopraksijas pazīmju izlīdzināšanas, taču šim periodam var būt atšķirīgs ilgums, ko nosaka vairāki faktori:
  • nepietiekami prasmju avoti (ja mazulis nezina, kā viņam kaut kas jāsaka vai jādara, viņš sāk vienkārši kopēt redzēto vai dzirdēto un atkārtot šīs darbības);
  • atsevišķu darbību vai mehānismu izpratnes trūkums vai nepieciešamās konstruktīvās secības trūkums (tā paša izpratnes trūkuma dēļ);
  • piedzīvoti vai pašlaik piedzīvoti stresa apstākļi (var būt saistīti ar pēkšņu vides maiņu, nepieciešamību sazināties ar svešiniekiem, tuvinieku zaudēšanu utt.);
  • ieraduma automātisms (runa ir par apzinātiem atkārtojumiem, sekošanu iedibinātiem šabloniem, ko visbiežāk izraisa nepietiekami veidotas paškontroles un pašregulācijas prasmes).
• Patoloģiskie cēloņi ir saistīti ar neiroloģisko un psihiatrisko patoloģiju un var izpausties gan bērnībā, gan pieaugušā vecumā. Problēmas vēlāka parādīšanās ir raksturīga garīgiem traucējumiem, bojājumiem un smadzeņu daivu patoloģiskai attīstībai, kas ir atbildīgas par darbības kontroli. Starp visbiežāk sastopamajiem patoloģiskajiem cēloņiem ir šādi:
  • Autisma traucējumi, infantilais autisms. Automātisms atkārtotu ehopraksijas epizožu veidā darbojas kā uzvedības un emocionālo izpausmju pašregulācijas veids. Turklāt ehopraksija ir raksturīga komunikācijas traucējumiem - jo īpaši Aspergera sindromam.
  • Oligofrēnija, garīga atpalicība. Ehopraksija intelektuālās atpalicības gadījumā palīdz kompensēt trūkstošās prasmes.
  • Šizofrēnija, katatoniskais sindroms (jo īpaši katatoniskais stupors).
  • Organiski smadzeņu darbības traucējumi (Pika slimība, smadzeņu asinsrites traucējumi, asinsvadu ateroskleroze utt.).
  • Iedzimtas neiropsihiskas patoloģijas, Tureta un Reta sindromi (cerebroatrofiskā hiperamonēmija) utt.

Riska faktori

Skaidri ehopraksijas faktori nav pilnībā noskaidroti. Domājams, zināmu ieguldījumu dod visa veida bioloģiskie, sociālie, psiholoģiskie aspekti. Daudzos gadījumos ehopraksiju provocē vairāku apstākļu kombinācija vienlaikus.

Riska faktori ir iedzimta predispozīcija, tendence uz depresīviem stāvokļiem, patoloģiskas atkarības. Īpašu lomu spēlē negatīvie dzīves notikumi, pēkšņa dzīvesvietas maiņa (emigrācija), brīvības ierobežošana, traumatiskas situācijas (īpaši bērnības traumas), tuvinieku un tuvu cilvēku zaudēšana, vardarbība, šķiršanās no ģimenes un tā tālāk. Turklāt starp izplatītajiem faktoriem ir pārmērīga emocionalitāte, impulsivitāte.

Ehopraksija bieži tiek atklāta pacientiem ar šādām patoloģijām:

• autisms;
• uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi;
• bipolāri afektīvi traucējumi;
• šizofrēnija;
• depresīvi stāvokļi.

Ehopraksijas attīstības risks palielinās dažāda smaguma galvaskausa smadzeņu traumu, vīrusu infekciju, vielu lietošanas dēļ. Svarīgas ir arī grūtniecības un dzemdību īpatnības.

Ir identificēta sociālo faktoru, tostarp vardarbības, vardarbības un citu traumatisku notikumu, ietekme.

Pathogenesis

Ehopraksijas attīstības patoģenēze balstās uz imitācijas refleksa kavēšanu, iespējamiem kreisās smadzeņu puslodes (īpaši frontālās daivas) bojājumiem. Novērtējot patoģenētisko mehānismu, jāņem vērā organisma individuālās īpatnības, iespējamā iedzimtā predispozīcija, vecums, dzimums, bioloģiskā fāze, pārnesto slimību atlikušās izpausmes. Šādi faktori bieži vien atstāj savu iespaidu uz ehopraksijas gaitas īpatnībām.

Kopumā ehopraksija pārsvarā nav neatkarīga patoloģija, bet gan specifisks simptoms, kas korelē ar konkrētu slimību un ir ar to cēloņsakarīgi saistīts.

Ehopraksija var būt reakcija uz smagu vai ilgstošu stresu vai smagu trauksmi. Ir aprakstīta traucējumu iespējamā saistība ar afektīviem traucējumiem un citām psihopatoloģijām, kam raksturīga smaga trauksme. Diemžēl nav vienprātīga viedokļa par ehopraksijas attīstības patoģenētisko mehānismu šādās situācijās.

Simptomi Ehopraksija

Echopraxias ir raksturīgas katatoniskās ierosmes stāvoklim. Personai ir raksturīga izteikta disociācija, paradoksāli un neadekvāti iekšējo garīgo un motorisko procesu savienojuma traucējumi. Viens no secīgajiem katatonijas posmiem ir impulsīvs uzbudinājums. To raksturo darbību nekonvencionalitāte (pēkšņi lēcieni, kliedzieni, destruktīvas darbības), ehopraksija, perseverācijas.

Citu vārdu un kustību atkārtošanos var pavadīt pretenciozitāte, grimases.

Pēctraumatiskā stresa traucējumu gadījumā priekšplānā ir miega traucējumi, nemotivēti aizkaitināmības un aizkaitināmības lēkmes, atmiņas traucējumi, samazināta uzmanības koncentrācija. Ehopraksija var rasties uz depresijas, trauksmes fona.

Ja nav acīmredzamu pastiprinošu psiholoģisku faktoru, var būt maz fizioloģisko traucējumu - jo īpaši gremošanas traucējumi, žagas, apgrūtināta elpošana vai citas pazīmes, kas kopumā nepārkāpj ķermeņa fizioloģiskās pamatfunkcijas.

Emocionālie traucējumi, kas raksturīgi bērnu vecuma grupai:

• trauksme un emocionāli traucējumi;
• fobijas;
• sociālās trauksmes traucējumi utt.

Katatoniskajam sindromam raksturīgi kustību traucējumi, kas izpaužas gan kā uzbudinājuma, gan kā nekustīguma stāvokļi (stupors). Muskuļu sasprindzinājums nav motivēts - tas ir, tiem nav nekādas saistības ar situāciju vai citiem psihopatoloģiskiem sindromiem. Pirmās patoloģiskā stāvokļa attīstības pazīmes ir diezgan tipiskas:

• impulsīva darbība;
• Mutisms (nevēlēšanās runāt, neskatoties uz pilnu runas mehānisma veselību);
• negatīva, bezjēdzīga, opozīcija vai pilnīga nevēlēšanās rīkoties (biežāk pacients rīkojas pretēji tam, kas ir nepieciešams);
• motora un runas atkārtojumi, krāšņas kustības un sejas izteiksmes.

Imitatīvas (atbalss) pazīmes izpaužas kā ehopraksija, eholālija, ehomimija un ehofrāzija. Ehopraksija un neatlaidība šādā situācijā ir jānošķir kā atsevišķs simptoms. Tādējādi neatlaidība tiek teikta par neatlaidīgu atsevišķas frāzes, darbības, emociju atkārtošanu. Kā piemērs - neatlaidīga konkrēta vārda atkārtošana gan mutiski, gan rakstiski. Par neatlaidību sauc tieši jebkuras darbības vai vārda "iestrēgšanu galvā": pacients atkārtoti atkārto neatkarīgi no jautājumu vai lūgumu būtības. Ehopraksija ir tāda pati atkārtošanās, bet imitējoša: pacients atkārto vienkāršas darbības vai runu viņa tuvumā vai priekšā.

Ehopraksija bērniem

Ehopraksija - īpaši vārdu vai vārdu savienojumu atkārtošanās veidā - bieži tiek novērota zīdaiņiem līdz 1,5 gadu vecumam. Ar bērna augšanu un attīstību šādas izpausmes tiek izlīdzinātas, un tās nevar uzskatīt par patoloģiskām. Par patoloģiju runā, ja ehopraksija saglabājas pēc tam, kad mazulis sasniedz 2-3 gadu vecumu. Kļūst pamanāms, ka bērni neapgūst savas prasmes (motoriku, runu), bet atkārto tuvu un apkārtējo cilvēku darbības: vecāku, vecvecāku, vecāko māsu un brāļu.

Ehopraksiju var uzskatīt par automātismu, taču šādi atkārtojumi nav bezjēdzīgi. Tie palīdz pacientam norādīt uz dažām darbībām vai parādībām, atbalstīt darbību vai saziņu un paust savu izpratni par jebko. Piemēram, bērniem ar autiskā spektra traucējumiem raksturīgs stereotips, uzvedības atkārtošanās, kas izpaužas ar stereotipiskām kustībām, stingras rotaļlietu kārtības veidošanu un tā tālāk. Šādi bērni izmanto automātismus dažādos aspektos: emocionālā fona stabilizēšanai, savai stimulēšanai (atkārtojumi izraisa satrauktu reakciju).

Lai diagnosticētu bērnu, ehopraksijai jābūt izteiktai, noturīgai (ilgst 6 mēnešus vai ilgāk), ko pavada citas patoloģiskas pazīmes un negatīvi jāietekmē svarīgas ikdienas darbības jomas.

Posmi

Savā praksē speciālisti reti izmanto ehopraksijas klasifikāciju. Tomēr tiek nošķirta patoloģiska un fizioloģiska ehopraksija, vieglas un progresējošas traucējumu stadijas.

Varētu būt randiņš:

• Citu psihisku patoloģiju izraisīta ehopraksija. Šādā situācijā var runāt par šizofrēniju, katatonisko sindromu, afektīviem traucējumiem, obsesīviem-kompulsīviem traucējumiem, autismu.
• Somatisko slimību izraisīta ehopraksija. Šajā sarakstā iekļautas patoloģijas galvenokārt ar vielmaiņas, infekcijas un neiroloģiskiem traucējumiem.
• Neprecizēta ehopraksija. Šajā gadījumā runa ir par traucējumiem, kuru attīstībā netiek konstatēta saistība ar kādu psihopatoloģiju vai somatiskām slimībām.

Atsevišķi mēs varam atšķirt ehopraksiju, kas rodas psihostimulējošu zāļu un vielu lietošanas rezultātā.

Veidlapas

Atkarībā no klīniskajām izpausmēm ehopraksija var būt tūlītēja (tūlītēja) vai aizkavēta.

Tūlītējais variants izpaužas pacientam neapzināti atkārtojot kādu darbību vai frāzi, ko viņš tikko redzējis.

Traucējuma aizkavētajā variantā notiek darbības atkārtošanās, kas tiek atzīmēta ne tikai tagad, bet kādu laiku vēlāk (piemēram, tiek reproducēts iepriekš redzēts vai dzirdēts elements spēlē vai programmā).

Komplikācijas un sekas

Lielākā daļa ehopraksijas negatīvo seku ir saistītas ar savlaicīgu traucējumu cēloņu identificēšanu vai nepareizu traucējumu ārstēšanas taktiku.

Komplikāciju iespējamība ir atkarīga no ehopraksijas pamatcēloņa. Smagās šizofrēnijas formās katatonija var izraisīt tādas problēmas kā:

• dziļo vēnu tromboze, plaušu embolija (ilgstošas ​​nekustīguma dēļ);
• pneimonija (kā rezultātā apgrūtināta ēšana pacientiem ar mutismu un pārtikas daļiņu aspirācijas risku);
• vielmaiņas traucējumi, dehidratācija un izsīkums (pacientu ilgstošas ​​neuzmanības gadījumā).

Kopumā ar adekvātu pieeju ārstēšanai komplikācijas ir reti. Ehopraksijas recidīvi tiek novēroti galvenokārt idiopātiskā patoloģijas variācijā, kā arī traucējumos, kas rodas uz afektīvu traucējumu fona.

Galvenais nosacījums nelabvēlīgo seku novēršanai ir savlaicīga slimības diagnostika un tūlītēja atbilstošas ​​terapijas ieviešana.

Diagnostika Ehopraksija

Izdarot secinājumu par patoloģiskas ehopraksijas esamību, jāņem vērā pacienta vecums un attīstības līmenis. Piemēram, epizodiskas nelielas ehopraksijas ir adekvāta 2-3 gadus veca bērna attīstības sastāvdaļa, un to īslaicīgai izolētai klātbūtnei vien nevajadzētu būt par pamatu diagnozei.

Var rasties aizdomas par traucējumiem un nepieciešamība pēc papildu diagnostikas:

• ar mānijas, šizofrēnijas pazīmēm;
• ar vispārējiem attīstības traucējumiem;
• hiperkinētiskiem traucējumiem un depresijai.

Ehopraksija tiek diagnosticēta pēc zināmas saziņas un pacienta novērošanas. Tas parasti nav grūti, atšķirībā no traucējuma pamatcēloņa atrašanas.

Laboratorijas testi tiek noteikti reti, jo to indikācijas nav specifiskas šāda veida traucējumiem. Endokrīnās sistēmas testu (deksametazons, vairogdziedzera hormonu ražošanas stimulēšana) veikšana ir indicēta galvenokārt, lai novērtētu depresīvo stāvokļu ārstēšanas ietekmi. Bet kompleksa instrumentālā diagnostika ir ieteicama kā daļa no šādiem pasākumiem:

• iekšējo orgānu stāvokļa novērtējums, lai noteiktu saistību starp somatiskajām slimībām un psihopatoloģijām;
• somatisko kontrindikāciju noteikšana psihotropo un citu zāļu izrakstīšanai;
• savlaicīga blakusparādību un komplikāciju diagnostika.

Taktika, ko parasti izmanto, lai noskaidrotu ehopraksijas cēloni, ir:

• Garīgo un neiroloģisko stāvokli novērtē, apkopojot anamnēzi, veicot neiroloģisko izmeklēšanu un interviju.
• Pārbaudīt motoriskās un runas prasmes, noteikt to attīstības pakāpi un noteikt attīstības trūkumus un nepilnības.
• Veiciet īpašu neironu un psiholoģisko testēšanu, lai novērtētu atmiņu, koncentrēšanos, intelektuālos un domāšanas procesus. Nosakiet centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu, garīgās atpalicības iespējamību.
• Atšķirt neiroloģiskās patoloģijas.

Diferenciālā diagnoze

Ja tiek konstatēta ehopraksija, pacientam jāizslēdz šādas patoloģijas un stāvokļi:

• šizofrēnija;
• maniakāli-depresīvā psihoze;
• smadzeņu infekcijas, ko pavada psihiski traucējumi;
• galvas traumu sekas;
• smadzeņu asinsvadu slimības (hipertensija, smadzeņu ateroskleroze);
• smadzeņu audzēji;
• somatiskās slimības un izplatītas infekcijas;
• garīgi traucējumi gados vecākiem cilvēkiem;
• primārie deģeneratīvie (atrofiskie) procesi smadzenēs;
• alkoholisms, narkotiku un vielu lietošana;
• reaktīvās psihozes;
• neirotiski traucējumi;
• psihosomatiski traucējumi;
• personības un emocionālie traucējumi;
• garīga atpalicība un garīga atpalicība.

Profilakse

Svarīgs profilakses brīdis ir smadzeņu bojājumu novēršana ontoģenēzes sākotnējā stadijā. Šajā sakarā ir rūpīgi jārūpējas par sievietes veselību grūtniecības laikā, jānodrošina barojošs uzturs, pozitīvas emocijas, kas veicina veselīga mazuļa veidošanos un piedzimšanu. Ar nepareizu uzturu, regulāru stresu un depresiju grūtniecības laikā augļa centrālās nervu sistēmas neaizsargātība ievērojami palielinās.

Ja ir iedzimta saasināšanās, speciālisti iesaka grūtniecību plānot iepriekš - vismaz 3-6 mēnešus iepriekš. Līdz tam ir nepieciešams veikt pilnīgu diagnostiku, ārstēt esošās slimības, normalizēt svaru, likvidēt alkohola lietošanu un smēķēšanu.

Infekcijas patoloģijas, kas rodas grūtniecības laikā - jo īpaši gripa, koronavīrusa infekcija, masaliņas, poliomielīts - nelabvēlīgi ietekmē nākamā bērna smadzeņu attīstību.

Negatīvie dzemdību faktori, kas veicina noslieci uz ehopraksiju bērnam, ir imunoloģiskā nesaderība, augļa skābekļa trūkums, dzimšanas traumas, zems dzimšanas svars un preeklampsija.

Pusaudža gados un vecākā vecumā ir svarīgi pilnībā atteikties no alkohola un narkotiku lietošanas. Personām ar noslieci uz ehopraksiju, ja iespējams, jāattīsta sociālās prasmes, jāizvairās no sociālās izolācijas un jāizkopj optimistiska attieksme. Ieteicams veikt īpašus treniņus, kuru mērķis ir izvairīties no stresa un depresijas. Ģimenē jāsaglabā stabilitāte un mierīgums, jāizvairās no emocionāliem uzliesmojumiem (kliegšana, strīdi utt.) un, vēl jo vairāk, fiziskas vardarbības. Ir svarīgi pēc iespējas agrāk attīstīt bērnos konfliktu risināšanas prasmes.

Citi nenozīmīgi preventīvie punkti:

• fiziskā aktivitāte;
• Stresa vadības prakse;
• sociālā līdzdalība, draudzības veidošana, savstarpēja palīdzība.

Prognoze

Ehopraksijas prognoze atšķiras. Pozitīvas tendences ir novērojamas, ja:

• pacients spēj nodibināt un uzturēt kontaktu visa seansa laikā;
• nav acīmredzamu uzvedības vai emocionālu traucējumu;
• pacients var sazināties, sarunāties ar pietiekamu intelekta pakāpi, lai to izdarītu.

Kopumā ehopraksija nav letāla progresējoša patoloģija. Daudziem pacientiem ir salīdzinoši labvēlīga gaita, īpaši, ja traucējumi attīstās salīdzinoši lielā vecumā un noteiktu traumatisku notikumu rezultātā. Laba prognoze sagaidāma cilvēkiem, kuri ir sekmīgi darbā un mācībās, ar atbilstošu izglītības līmeni, sabiedriski aktīvi, labi pielāgoti dažādām dzīves situācijām. Vēl viens būtisks faktors, kas ietekmē ehopraksijas gaitu, ir kvalificēta speciālista palīdzības savlaicīgums.