Šizotipiski personības traucējumi

Šizotipiski personības traucējumi ir patoloģisks stāvoklis, kas pieder pie šizofrēnijas spektra traucējumiem un ir smaga pierobežas psihopatoloģijas forma. Traucējumi negatīvi ietekmē pacientu sociālo adaptāciju un ietver regulāru hospitalizāciju psihiatriskajā klīnikā. Tas ir iekļauts Starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) tajā pašā kategorijā kā maldu traucējumi un šizofrēnija.[1]

Epidemioloģija

Šizotipisku personības traucējumu izplatība var svārstīties no 3 līdz 4% (pēc dažādu autoru domām). Biežāk vīrieši nekā sievietes cieš no patoloģijas. Pirmās pazīmes galvenokārt debitē vecumā no 15 līdz 25 gadiem.

Vairumā gadījumu šizotipiski traucējumi rodas tuvu radinieku vidū (iedzimta predispozīcija).

Traucējumi tiek uztverti ne tikai kā vieglāks "pirmsšizofrēnijas" stāvoklis, bet arī kā patoloģija, kas ir šizofrēnijas attīstības pamatā. Statistika liecina, ka traucējumi ir daudz biežāk sastopami šizofrēnijas pacientiem nekā cilvēkiem ar jebkādu citu psihisku patoloģiju vai bez tās.

Speciālisti atzīmē, ka šizotipisks personības traucējums ir fenotips, kas ļauj izsekot šizofrēnijas veidošanā iesaistīto gēnu ģenētiskās mantošanas ķēdei.[2]

Visbiežāk sastopamās blakusslimības ir depresija, sociālā fobija, distīmija un obsesīvi-kompulsīvi traucējumi.[3]

Cēloņi šizotipiski personības traucējumi

Precīzi šizotipisku personības traucējumu attīstības cēloņi nav zināmi. Speciālisti identificē vairākus faktorus, kas veicina patoloģisku izmaiņu sākšanos:

• iedzimta predispozīcija, radinieku klātbūtne ar līdzīgu traucējumu;
• Disfunkcionāla ģimenes atmosfēra, alkoholiķi vai narkomāni vecāki utt.;
• smaga psiholoģiska trauma;
• intrauterīnās slimības, augļa hipoksija vai intoksikācija, dzemdību traumas un smagas dzemdības;
• Raksturīga vai temperamentīga tendence attīstīt šādus traucējumus.

Riska faktori

Šizotipisku personības traucējumu attīstība ir saistīta ar tādiem riska faktoriem kā:

• vīriešu dzimums;
• Paasināta iedzimta vēsture, īpaši no mātes puses (gan šizofrēnija, gan citas psihopatoloģijas, īpaši afektīvi traucējumi).[4]

Papildu faktori palielina arī šizotipisku traucējumu risku:

• dzīve pilsētā (lauku iedzīvotājiem patoloģija notiek daudz retāk);
• bērnības psiholoģiskās traumas;
• migrācija (īpaši piespiedu migrācija);
• galvas traumas;
• narkotiku lietošana, psihoaktīvo narkotiku lietošana, alkoholisms.

Pathogenesis

Iespējams, šizotipiskus personības traucējumus var klasificēt kā traucējumus ar iedzimtu predispozīciju. Psihotisko un personības anomāliju uzkrāšanās atsevišķās ģimenēs var izsekot, lai gan mantojuma veids joprojām nav skaidrs. Tajā pašā laikā nav izslēgta ārējo faktoru nelabvēlīgā ietekme, kā arī bioloģiskās neveiksmes somatisko patoloģiju, vecuma un endokrīno problēmu dēļ.

Konkrēts patoģenētiskais mehānisms vēl nav noskaidrots, lai gan pastāv teorija par primāro neirotransmitera metabolisma traucējumu. Šobrīd praktiski ir noskaidroti vairāki bioloģiski defekti, kas sastāv no noteiktu antivielu veidošanās organismā, kas bojā smadzeņu audus, lai gan šis pieņēmums vēl ir hipotēzes stadijā. Iespējams, ir traucēts neiroķīmiskais līdzsvars smadzeņu struktūrās, tiek traucēts hormonālais līdzsvars un imūnsistēma nedarbojas pareizi.[5]

Bioloģiskās reakcijas var salīdzināt ar tām, kas rodas pacientiem ar šizofrēniju. Strukturālās smadzeņu izmaiņas var ietvert šādus procesus:

• priekšējais hipokamps samazinās;
• samazina smadzeņu garozu;
• visas smadzeņu sekcijas ir samazinātas, un kambari, gluži pretēji, ir palielināti.

Turklāt tiek konstatētas neiroķīmiskas novirzes - jo īpaši tiek traucēta glutamāta un dopamīna transmisija.[6]

Simptomi šizotipiski personības traucējumi

Šizotipisku personības traucējumu pavada vairākas simptomatoloģijas. Kuri no šiem simptomiem izpaudīsies lielākā vai mazākā mērā, ir atkarīgs no individuālajām īpašībām un personības organizācijas. Galvenās patoloģijas izpausmes ir šādas:

• secinājumi, kurus veselam cilvēkam ir ārkārtīgi grūti vai neiespējami aptvert;
• dīvaina runa, atbildes, kas ir tālu no uzdotā jautājuma, apgalvojumi, kuriem nav nekā kopīga ar sarunas tēmu;
• Tieksme pēc mistiskiem skaidrojumiem par notiekošo, maģiskiem rituāliem un centieniem;
• paranojas domas, tieksme uz vajāšanas maldiem;
• nepiemērotas emocijas (nepiemērota šņukstēšana, pēkšņi neizskaidrojami smiekli utt.);
• uzkrītoša sociālā uzvedība, košs apģērbs;
• priekšroka vientulībai, izvairīšanās no draudzīgiem kontaktiem.

Sazinoties ar psihoterapeitu vai psihiatru, tiek pamanīts trauksmes stāvoklis, iluzoru un iedomātu sajūtu klātbūtne.

Pirmās pazīmes var pamanīt ilgi pirms galveno simptomu parādīšanās.

• Neirozei līdzīgi stāvokļi, periodiskas panikas un astēniskas lēkmes, fobijas. Pacients var pārmērīgi "klausīties" savā sevis uztverē, patoloģiski uztraukties par savu veselību, izdomāt jebkādu slimību esamību, hipertrofijas simptomus un sūdzības.
• Ēšanas traucējumi, pārtikas atkarību rašanās, anoreksijas un bulīmijas lēkmes.
• Garastāvokļa nestabilitāte, bieži depresīvu un eiforisku stāvokļu "lēcieni", bez psihotiskām izpausmēm.
• Neprognozējama uzvedība, agresijas lēkmes, antisociālums, seksuālās perversijas un klaidoņa mēģinājumi, tieksme uz narkotiku lietošanu, psihostimulantu lietošana.

Ne vienmēr ir iespējams uzreiz atklāt visus šizotipisku personības traucējumu simptomus. Turklāt klīniskais attēls var mainīties, dažas izpausmes tiek aizstātas ar citām, apvienotas, parādās vai pazūd.[7]

Šizotipiski personības traucējumi bērniem

Agrā bērnībā ir grūti diagnosticēt šizotipiskus personības traucējumus. To bieži sajauc ar autismu. Pareizas diagnozes noteikšanas iespējamība palielinās līdz ar vecumu – tuvāk pubertātei, kad parādās specifiskākas raksturīgas pazīmes. Vecākiem ieteicams pievērst uzmanību šādām izpausmēm:

• Mazulis cenšas ēst vai dzert tikai no noteiktiem traukiem. Kad vecāki mēģina nomainīt krūzīti vai šķīvi, rodas panikas lēkme vai dusmu lēkme.
• Bērns ievēro tikai viņa noteikto stingro lietu kārtību. Ja vecāki pārkārto mēbeles vai pārvieto rotaļlietas, tas izraisīs agresijas lēkmi, spēcīgu kairinājumu, dusmas.
• Ja pazīstamā spēlē tiek izmantotas bērnam neparastas darbības, viņš nekavējoties uz to reaģēs ar paniku, agresiju, asu atteikšanos piedalīties.
• Mazuļa kustību koordinācija ir vāji attīstīta: zīdainis bieži krīt, neveikli staigā utt.
• Krampji bērnam ilgst ilgu laiku, viņu ir diezgan grūti nomierināt. Gandrīz visi pieaugušā mēģinājumi uzlabot situāciju tiek uztverti "aizmugurē", ko pavada raudāšana vai jauna lēkme.

Jums nevajadzētu sagaidīt atkārtotus šizotipisku traucējumu uzbrukumus. Pie pirmajām aizdomām jākonsultējas ar speciālistu.

Šizotipiski personības traucējumi pusaudžiem

Apskatīt šizotipisku personības traucējumu pusaudzim ir nedaudz vieglāk nekā zīdainim, taču pat šeit var rasties ievērojamas problēmas. Patoloģiju iespējams diagnosticēt tikai pieaugot uzvedības izmaiņām, un tā neizpaužas uzreiz un ne visiem.

Tipiskas pazīmes kļūst:

• Socializācijas ierobežošana, izvairīšanās no vienaudžiem un citiem pazīstamiem un nepazīstamiem cilvēkiem;
• Priekšroka novērojošai pozīcijai, nevis dalībai aktivitātēs;
• apmeklējot tikai slavenas vietas.

Agrīna slimības izpausme noved pie tā, ka bērni, kas cieš no šizotipiskiem traucējumiem, kļūst par izsmiekla objektiem un vēlāk pat tiek noraidīti sabiedrībā, kas vēl vairāk pasliktina situāciju. Pašaizsardzības prasmju trūkuma rezultātā - rodas agresīvas uzvedības, aizkaitināmības, dusmu, izolācijas, atsvešinātības lēkmes.

Šizotipiski personības traucējumi vīriešiem

Šizotipiski personības traucējumi ir daudz biežāk sastopami vīriešiem nekā sievietēm. Sākotnējā simptomatoloģija biežāk tiek konstatēta jau bērnībā un īpaši pusaudža gados. Tajā pašā laikā garīgās noliktavas dzimuma īpatnību dēļ "vīriešu" traucējumi vienmēr ir izteiktāki. Pacients noslēdzas sevī, iegrimst savā iekšējā pasaulē. Ārēji izskatās maz emocionāls, neiejūtas un neuztraucas par citiem cilvēkiem. Starp fobijām dominē sociofobija.

Papildus nepietiekamai socializācijai vīriešiem ir agrīnas grūtības ar personīgo dzīvi un darbu. Veidojas paaugstināta tieksme uz pašnāvībām, narkotiku un alkohola atkarību. Dažos gadījumos attīstās pilna šizofrēnija, un tad pacients jau var radīt briesmas sabiedrībai un apkārtējiem cilvēkiem.

Šizotipiski personības traucējumi sievietēm

Bērnībā šizotipisku personības traucējumu veidošanās meitenēm ir mazāk pamanāma, atšķirībā no zēniem. Meitenes vairumā gadījumu ir pilnībā attīstītas, kognitīvie un intelektuālie trūkumi izpaužas maz. Dažos gadījumos atturība un savrupība tiek sajaukta ar pārmērīgu kautrību un kautrību.

Pirmās patoloģiskās pazīmes tiek konstatētas, pieaugot, tuvāk pusaudža vecumam, kad hormonālais fons sāk svārstīties. Lielākajai daļai pacientu slimība tiek diagnosticēta tikai pēc 16-17 gadu vecuma.

Parasti tiek novērota stāvokļa pasliktināšanās:

• pēc liela stresa;
• ar grūtniecību, pēcdzemdību;
• ar somatiskām slimībām;
• pēc operācijas;
• ar menopauzes iestāšanos.

Daudzām sievietēm laika gaitā attīstās smaga depresija, un 20% gadījumu ir atkarība no alkohola vai narkotikām.

Posmi

Šizotipiski personības traucējumi var iziet cauri trim posmiem:

1. Sākotnēji (latents, bez acīmredzamiem simptomiem).
2. Akūts (kopā ar izteiktu simptomatoloģiju).
3. Pastāvīga vai paliekoša (ko raksturo pastāvīga personības degradācija ar pastāvīgiem traucējumiem).

Šizotipisku traucējumu personības degradācija notiek pakāpeniski, bet pastāvīgi. Pacients kļūst vienaldzīgs, zaudē spēju izjust jebkādas sajūtas, pārstāj orientēties telpā. Iespējami agresijas uzbrukumi, kuru laikā viņš rada draudus tuvumā esošajiem cilvēkiem. Tā kā slimība progresē lēni, pacients tuvojas pilnīgai degradācijai tikai tad, kad traucējumi sāk strauji attīstīties jau no agras bērnības. Savlaicīga ārstēšana ļauj sasniegt stabilu remisiju.[8]

Komplikācijas un sekas

Pastāv zināma korelācija starp blakusparādību rašanās iespējamību un šizotipisku traucējumu izpausmes vecumu. Ja patoloģija pirmo reizi izpaudās bērnībā (pirms pusaudža vecuma), biežākās aizkavētās komplikācijas ir alkohola un narkotiku atkarība. Iespējama arī uzvedības deviantu veidošanās: cilvēks izvairās no sociālajām normām un noteikumiem, necenšas iedibināt personīgo dzīvi, nerealizē sevi profesionālajā sfērā, neprot un nevēlas pielāgoties sociālajai videi un iesaistīties jebkurā darbā. Bieži vien šādi cilvēki kļūst par noziedzniekiem, klaidoņiem, piedzīvojumu meklētājiem, krāpniekiem.

Tomēr, ja salīdzinām šizotipiskus personības traucējumus un šizofrēniju, pirmajam ir labvēlīgāka prognoze: daudziem pacientiem ir iespēja daļēji atgūt sociālo funkciju, lai gan nav stabilas pilnīgas izārstēšanas. Šizotipisku lēkmju sērija var beigties, stāvoklis normalizējas, bet parasti nav iespējams saglabāt personības izmaiņas. Dažos gadījumos šizotipiski traucējumi pārvēršas par šizofrēniju.[9]

Diagnostika šizotipiski personības traucējumi

Ir diezgan grūti diagnosticēt šizotipiskus personības traucējumus, galvenokārt dažādu simptomu dēļ. Lai veiktu pareizu diagnozi, speciālistam ir jātērē daudz pūļu un laika. Galvenās diagnostikas jomas:

• Sūdzību un sāpīgu izpausmju izvērtēšana (tiek izvērtētas gan pacienta, gan viņa apkārtējās vides sūdzības);
• pacienta, kā arī viņa radinieku dzīves vēstures izpēte;
• Pacients un viņa ģimene un draugi (ja tādi ir) tiek izmeklēti un aprunāti.

Speciālists veic testēšanu un instrumentālo diagnostiku kā precizējošus pasākumus:

• Neirofizioloģiskas procedūras (elektromiogrāfija - stimulācija, adata un elektroencefalogrāfija).
• Neirotesti, psihopatoloģiskie pētījumi (testu pielietošana, lai novērtētu garīgo traucējumu veidošanās iespējamību).

Laboratorijas izmeklējumus var veikt kā daļu no centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu seku diagnostikas maziem bērniem. Ar noteiktu tehnoloģiju palīdzību ir iespējams novērtēt destruktīvu intracerebrālo procesu smagumu, noteikt terapijas efektivitāti. Šie diagnostikas pasākumi ietver noteiktu asins plazmas imunoloģisko vērtību noskaidrošanu, ieskaitot leikocītu elastāzes aktivitāti, alfa1-proteināzes inhibitoru un idiotipisku un anti-idiotipisku autoantivielu indeksus pret nervu audu proteīnu struktūrām. Visaptveroša šo vērtību novērtēšana ļauj noteikt destruktīva procesa pakāpi smadzeņu audos un ir vērtīgs papildinājums bērnu vispārējai klīniskai neiropsihiatriskajai izmeklēšanai.[10]

Diferenciālā diagnoze

Šizotipiski personības traucējumi ir jānošķir no citiem līdzīgiem patoloģiskiem stāvokļiem:

• uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi;
• simptomātiski fobiski traucējumi;
• dažas autisma šķirnes;
• neirozes un neirozēm līdzīgi apstākļi;
• bipolāri traucējumi;
• depresijas stāvokļi;
• psihopātiskas personības izmaiņas.

Ja salīdzina šizoīdus un šizotipiskus personības traucējumus, atšķirības ir diezgan acīmredzamas:

Šizoīdiem personības traucējumiem: pacients ir emocionāli auksts, distancējas no citiem; nespēj izteikt ne siltas un maigas jūtas, ne dusmas pret citiem; ārēji vienaldzīgs gan pret uzslavām, gan kritiku; neizrāda seksuālo interesi; dod priekšroku privātumam; Neveido un nemeklē uzticamas attiecības; neievēro sociālās normas un noteikumus.

Šizotipiskiem personības traucējumiem: pacients izskatās dīvains, ekscentrisks, kam raksturīgas manieres; prot sarunāties ar sevi, ir ārkārtīgi māņticīgs, bieži vien ir pārliecināts par savām zīlēšanas un telepātijas spējām; sazinās tikai ar savu tuvāko ģimeni, viņam nav draugu; Runa ir slikta, abstrakta, citiem nesaprotama, bez noteiktām asociācijām un sakarībām; Piespiedu saskarsmē ar svešiniekiem ir acīmredzamas trauksmes izpausmes; mēdz būt ārkārtīgi aizdomīgs un paranoisks.

Iepriekš speciālisti identificēja šizotipiskus un robežlīnijas personības traucējumus, kas tika definēti kā pierobežas šizofrēnija. Mūsdienās šie jēdzieni tiek aplūkoti atsevišķi viens no otra. Tādējādi šizotipiskiem traucējumiem vairāk raksturīgi tādi kritēriji kā atturība un afekta nepietiekamība, neparastas uztveres parādības. Terminam robežtraucējumi vairāk attiecas uz impulsivitāti, attiecību spriedzi un nestabilitāti, pašidentitātes pārkāpšanu.

Šizotipiski personības traucējumi vai trauksmes traucējumi bieži tiek sajaukti ar tādiem traucējumiem kā sociopātija. Problēma ir banāla necieņa pret sociālajām normām un noteikumiem, bet izslēdz sociālo izstāšanos. Atkarīgiem personības traucējumiem ir arī līdzīga simptomatoloģija. Atšķirība ir tāda, ka "atkarīgais" pacients izjūt atdalīšanās fobiju, bet "satraukts", gluži pretēji, fobiju nodibināt kontaktu. Pacienti ar šizotipiskiem personības traucējumiem var papildus ciest no sociālās trauksmes, uzmanīgi klausoties savās jūtās sociālā kontakta laikā. Tā rezultātā rodas ārkārtējs spriedzes līmenis, un runa kļūst vēl nesaprotamāka.[11]

Profilakse

Preventīviem pasākumiem, pirmkārt, jāattiecas uz cilvēkiem, kuriem ir saasināta iedzimtība. Svarīgs etioloģiskais faktors ir dažādi smadzeņu bojājumi, tostarp intrauterīnās attīstības stadijā. Ņemot to vērā, ir nepieciešams pietiekami rūpēties par grūtnieces veselību, uzturu, emocionālo mieru, kas palīdz izvairīties no paaugstinātas centrālās nervu sistēmas neaizsargātības augļa attīstības procesā.

Dažādas infekcijas slimības, īpaši tās, kas rodas 5.-7.grūtniecības mēnesī, nelabvēlīgi ietekmē smadzeņu attīstību. Īpaši bīstamas ir tādas infekcijas kā masaliņas, gripa un poliomielīts.

Starp dzemdību faktoriem, kas palielina uzņēmību pret šizotipiskiem personības traucējumiem, galvenie ir Rh nesaderība, hipoksija un traumas dzemdību laikā, zems dzimšanas svars un preeklampsija.

Pusaudža gados ir svarīgi izvairīties no narkotiku un alkohola lietošanas.

Sociālās prasmes jāattīsta jau no bērnības, jāizvairās no sociālās izolācijas, jāveido adekvātas attiecības ar cilvēkiem un uz dzīvi jāskatās no pozitīvas perspektīvas.

Ģimenēs, kuru locekļi ir uzņēmīgi pret šādu traucējumu attīstību, ir jāveido mierīgas un stabilas attiecības, bez pārmērīgiem emocionāliem uzliesmojumiem, fiziskas vardarbības un nekontrolējamības. Nepieciešams veltīt laiku konfliktu risināšanas prasmju veidošanai bērniem.

Svarīgākās profilakses jomas:

• Bērna sevis kā indivīda pieņemšana;
• aktīvais laiks;
• Emociju un stresa vadība;
• narkotiku, stimulantu nelietošana, atturēšanās no alkohola;
• iespēja izteikties, izteikties;
• Spēja lūgt palīdzību un palīdzēt.

Prognoze

Šizotipiski personības traucējumi ir neparedzama patoloģija, kuras gaitu iepriekš paredzēt praktiski nav iespējams. Ar viegliem, sekliem traucējumiem pacients var nodzīvot ilgu mūžu, gandrīz neapzinoties problēmu, un pati slimība nepasliktināsies un neizpaudīsies pilnībā. Apkārtējie šādu pacientu uztvers kā neparastu vai vienkārši nekomunicētu cilvēku.

Nav nekas neparasts, ka sākotnējo simptomu periods pāriet, traucējumi nepasliktinās un notiek pastāvīga remisija (labvēlīgos apstākļos).

Tomēr nav izslēgta akūta gaita bez jebkāda prekursoru perioda, ar regulāriem paasinājumiem, pieaugošu un progresējošu simptomatoloģiju līdz pat sekojošai šizofrēnijas attīstībai.

Savlaicīga kompetenta diagnostika un pareiza pieeja ārstēšanai var ierobežot patoloģiju un pēc tam noteikt kontroli pār to.

Invaliditāte

Pacientiem ar šizotipiskiem personības traucējumiem ir diezgan grūti saņemt invaliditāti. Faktiski šis jautājums pozitīvi tiek atrisināts tikai ārkārtīgi sarežģītos gadījumos, kad cilvēkam gandrīz nav iespēju dzīvot samērā normālu dzīvi un iegūt darbu. Taču ne visi var iegūt invalīda statusu. Invaliditātes noteikšanai pacientam ar šizotipiskiem traucējumiem ir iespējami šādi iemesli:

• Traucējumus sarežģī šizofrēnija, kas turpinās vairāk nekā 3 gadus bez uzlabošanās pazīmēm;
• Ar hospitalizāciju ir bieži recidīvi;
• trūkst jebkāda veida paškritikas;
• ir paaugstināta jutība pret skaņas un gaismas efektiem;
• rodas agresijas uzliesmojumi, un persona spēj nodarīt kaitējumu sev vai citiem;
• pacients ir pilnīgi noslēgts, savrups, ne ar vienu nesazinās;
• persona pilnībā vai daļēji zaudē spēju parūpēties par sevi.

Jautājums par noteiktas invaliditātes grupas piešķiršanu pacientiem ar šizotipiskiem personības traucējumiem tiek izlemts stingri individuāli.

Armija

Šizotipiski personības traucējumi bieži vien neprasa pastāvīgu medikamentu un psihoterapeitisku ārstēšanu, tāpēc daudzos gadījumos tas neizslēdz militārā dienesta iespēju. Tikai acīmredzamu un smagu patoloģisku stāvokļu klātbūtnē ir iespējams pieņemt lēmumu par darbnespēju.

Ja psihiatrs militārajā darbā pieņemšanas birojā pieņem patoloģijas klātbūtni, viņš izsniedz nosūtījumu stacionārajai diagnostikai. Tomēr tas var notikt tikai tad, ja simptomi ir ļoti izteikti, kas nav ļoti bieži. Ja iesaucamais līdz militārā komplektācijas centra apmeklējuma brīdim jau ir reģistrēts psihoneiroloģiskajā dispanserā, tad jautājums tiek risināts individuāli, kopīgas konsultācijas gaitā ar ārstējošo ārstu. Šādā situācijā aizbildņiem pirmām kārtām jāiesniedz militārajam komplektēšanas centram medicīniskā dokumentācija ar diagnozi un tiesas lēmumu par iesaucamā rīcībnespēju. Jāsaprot, ka bez atbilstošas ​​dokumentācijas "šizotipisku personības traucējumu" diagnoze vien nav pamats atbrīvošanai no militārā dienesta veselības apsvērumu dēļ.