Šizotipiski personības traucējumi

Šizotipiski personības traucējumi ir patoloģisks stāvoklis, kas pieder pie šizofrēniskā spektra traucējumiem un ir smags robežas psihopatoloģijas veids. Traucējumi negatīvi ietekmē pacientu sociālo pielāgošanos un izraisa regulāru hospitalizāciju psihiatriskajā klīnikā. Tas ir iekļauts starptautiskajā slimību klasifikācijā (ICD-10) tajā pašā kategorijā kā maldīgi traucējumi un šizofrēnija. [1]

Epidemioloģija

Šizotipisku personības traucējumu izplatība var būt no 3 līdz 4% (pēc dažādu autoru domām). Biežāk vīrieši nekā sievietes cieš no patoloģijas. Pirmās pazīmes galvenokārt debitē 15 līdz 25 gadu vecumā.

Vairumā gadījumu šizotipiski traucējumi rodas tuvu radiniekiem (iedzimta nosliece).

Traucējumi tiek uztverti ne tikai kā maigāks "pirms-šizofrēnijas" stāvoklis, bet arī kā patoloģija, kas ir šizofrēnijas attīstības pamatā. Statistika norāda, ka traucējumi ir daudz biežāk sastopami šizofrēnijas pacientiem nekā cilvēkiem ar jebkuru citu psihiatrisko patoloģiju vai bez tās.

Eksperti atzīmē, ka šizotipiski personības traucējumi ir fenotips, kas ļauj izsekot šizofrēnijas veidošanā iesaistīto gēnu ģenētiskā mantojuma ķēdei. [2]

Visizplatītākās blakusslimības ir depresija, sociālā fobija, distimija un obsesīvi kompulsīvi traucējumi. [3]

Cēloņi šizotipiski personības traucējumi

Precīzi šizotipisku personības traucējumu attīstības cēloņi nav zināmi. Speciālisti identificē vairākus faktorus, kas veicina patoloģisko izmaiņu sākumu:

• Iedzimta nosliece, radinieku klātbūtne ar līdzīgiem traucējumiem;
• Disfunkcionāla ģimenes atmosfēra, alkoholiķi vai narkotiku atkarīgie vecāki utt.;
• Smaga psiholoģiska trauma;
• Intrauterīna traucējumi, augļa hipoksija vai intoksikācija, dzimšanas trauma un smags darbs;
• Raksturīga vai temperamentīga tendence attīstīt šādus traucējumus.

Riska faktori

Šizotipisku personības traucējumu attīstība ir saistīta ar tādiem riska faktoriem kā:

• Vīriešu dzimums;
• Saasināta iedzimtā vēsture, it īpaši mātes pusē (gan šizofrēnija, gan citas psihopatoloģijas, īpaši emocionālie traucējumi). [4]

Papildu faktori palielina arī šizotipisku traucējumu risku:

• Dzīve pilsētā (lauku iedzīvotājiem patoloģija notiek daudz retāk);
• Bērnības psiholoģiskās traumas;
• Migrācija (īpaši piespiedu migrācija);
• Galvas traumas;
• Narkotiku lietošana, psihoaktīvu narkotiku lietošana, alkoholisms.

Pathogenesis

Jādomā, ka šizotipiskas personības traucējumus var klasificēt kā traucējumus ar iedzimtu noslieci. Var izsekot psihotisko un personības anomāliju uzkrāšanos atsevišķās ģimenēs, lai gan mantojuma veids joprojām nav skaidrs. Tajā pašā laikā nevar izslēgt ārējo faktoru nelabvēlīgo ietekmi, kā arī bioloģiskās neveiksmes somatisko patoloģiju, vecuma un endokrīno problēmu dēļ.

Īpašais patoģenētiskais mehānisms vēl nav izveidots, lai gan ir neirotransmitera metabolisma primārā traucējuma teorija. Pašlaik praktiski ir noskaidroti vairāki bioloģiski defekti, kas sastāv no ražošanas dažu antivielu ķermenī, kas sabojā smadzeņu audus, lai gan šis pieņēmums joprojām ir hipotēzes stadijā. Iespējams, ka smadzeņu struktūru neiroķīmiskais līdzsvars ir traucēts, tiek traucēts hormonālais līdzsvars un imūnsistēma nedarbojas pareizi. [5]

Bioloģiskās reakcijas var salīdzināt ar tām, kas notiek pacientiem ar šizofrēniju. Smadzeņu strukturālās izmaiņas var ietvert šādus procesus:

• Hipokampas priekšējais sarūk;
• Samazina smadzeņu garozu;
• Visas smadzeņu sekcijas ir samazinātas, un kambari, gluži pretēji, ir palielināti.

Turklāt tiek atklātas neiroķīmiskās nobīdes - jo īpaši tiek traucēta glutamāta un dopamīna pārnešana. [6]

Simptomi šizotipiski personības traucējumi

Šizotipiski personības traucējumi ir pievienoti vairāku simptomatoloģiju. Kurš no šiem simptomiem tiks parādīts lielākā vai mazākā mērā, ir atkarīgs no individuālajām īpašībām un personības organizācijas. Patoloģijas galvenās izpausmes ir šādas:

• Secinājumi, kas veselam cilvēkam ir ārkārtīgi sarežģīti vai neiespējami saprast;
• Dīvaina runa, atbildes, kas nav tālu no uzdotās jautājuma, paziņojumi, kuriem nav nekā kopīga ar sarunas tēmu;
• Aizrautība ar mistiskiem skaidrojumiem par notiekošo, maģiskajiem rituāliem un centieniem;
• Paranojas domas, tendence uz vajāšanas maldiem;
• Neatbilstošas emocijas (neatbilstoša šņukstēšana, pēkšņi neizskaidrojami smiekli utt.);
• Uzmanīga sociālā izturēšanās, uzkrītošs apģērbs;
• Priekšroka vientulībai, izvairīšanās no draudzīgiem kontaktiem.

Sazinoties ar psihoterapeitu vai psihiatru, pamana satrauktu stāvokli, iluzoro un iedomātu jūtu klātbūtni.

Pirmās pazīmes var pamanīt ilgi pirms galveno simptomu parādīšanās.

• Neirozei līdzīgi stāvokļi, periodiski panika un asteniski uzbrukumi, fobijas. Pacients var pārāk "klausīties" viņa pašapziņu, patoloģiski uztraukties par savu veselību, izgudrot jebkādu slimību esamību, hipertrofijas simptomus un sūdzības.
• Ēšanas traucējumi, atkarību no pārtikas parādīšanās, anoreksijas un bulīmijas uzbrukumi.
• Garastāvokļa nestabilitāte, bieža depresīvo un eiforisko stāvokļu "lēkšana", nesaistot psihotiskas izpausmes.
• Neparedzama izturēšanās, agresijas pārrāvums, antisocialitāte, seksuālās perversijas mēģinājumi un nelokāmība, tendence uz narkotiku lietošanu, psihostimulantu izmantošana.

Ne vienmēr ir iespējams noteikt visus topošo šizotipisko personības traucējumu simptomus uzreiz. Turklāt klīniskais attēls var mainīties, dažas izpausmes tiek aizstātas ar citiem, apvienotas, parādās vai pazūd. [7]

Šizotipiski personības traucējumi bērniem

Agrā bērnībā ir grūti diagnosticēt šizotipisku personības traucējumus. Tas bieži tiek sajaukts ar autismu. Pareizas diagnozes noteikšanas varbūtība palielinās līdz ar vecumu - tuvāk pubertātei, kad parādās specifiskākas raksturlielas pazīmes. Vecākiem ieteicams pievērst uzmanību šādām izpausmēm:

• Bērns mēģina ēst vai dzert tikai no noteiktiem traukiem. Kad vecāki mēģina mainīt kausu vai plāksni, rodas panikas lēkme vai tantrums.
• Bērns ievēro tikai stingro viņa nodibināto lietu kārtību. Ja vecāki pārkārto mēbeles vai pārvieto rotaļlietas, tas izraisīs agresijas uzbrukumu, spēcīgu kairinājumu, dusmas.
• Ja pazīstamā spēlē tiek izmantots neparasts bērnu darbībām, viņš uz to nekavējoties reaģēs ar paniku, agresiju, asu atteikšanos piedalīties.
• Mazuļa motora koordinācija ir slikti attīstīta: zīdainis bieži nokrīt, neveikli staigā utt.
• Krampji bērna laikā ilgst ilgu laiku, ir diezgan grūti viņu nomierināt. Gandrīz visi pieaugušā mēģinājumi uzlabot situāciju tiek uztverti "aizmugurē", ko papildina raudāšana vai jauns uzbrukums.

Jums nevajadzētu gaidīt atkārtotus šizotipisku traucējumu uzbrukumus. Pēc pirmajām aizdomām jums jākonsultējas ar speciālistu.

Šizotipiska personības traucējumi pusaudžiem

Apsverot šizotipisku personības traucējumus pusaudzim, ir nedaudz vieglāk nekā zīdainim, taču pat šeit var būt ievērojamas problēmas. Patoloģiju ir iespējams diagnosticēt tikai tad, kad palielinās uzvedības izmaiņas, un tā neizpaužas uzreiz, nevis visiem.

Tipiskas pazīmes kļūst:

• Socializācijas ierobežošana, izvairīšanās no vienaudžiem un citiem pazīstamiem un nepazīstamiem cilvēkiem;
• Dod priekšroku novērošanas nostājai līdzdalības vietā aktivitātēs;
• Apmeklējot tikai slavenas vietas.

Slimības agrīna izpausme noved pie fakta, ka bērni, kas cieš no šizotipiskiem traucējumiem, kļūst par izsmiekla objektiem un vēlāk pat sabiedrības noraidīti, kas vēl vairāk saasina situāciju. Pašaizsardzības prasmju trūkuma dēļ - notiek agresīvas uzvedības, aizkaitināmības, dusmu, izolācijas, atsvešinātības uzbrukumi.

Šizotipiska personības traucējumi vīriešiem

Šizotipiski personības traucējumi vīriešiem ir daudz biežāk nekā sievietēm. Sākotnējā simptomatoloģija biežāk tiek atklāta jau bērnībā un īpaši pusaudža gados. Tajā pašā laikā garīgās noliktavas "vīriešu" traucējumu "vīriešu" traucējumu raksturīgās iezīmes vienmēr ir izteiktākas. Pacients aizver sevi, iegremdēts savā iekšējā pasaulē. Ārēji izskatās nedaudz emocionāli, nejauninās un neuztraucas par citiem cilvēkiem. Starp fobijām dominē sociofobija.

Papildus nepietiekamai socializācijai vīriešiem ir agrīnas grūtības ar savu personīgo dzīvi un nodarbinātību. Ir palielināta tendence uz pašnāvību, narkotiku un alkohola atkarību. Dažos gadījumos attīstās pilnīga šizofrēnija, un tad pacients jau var radīt briesmas sabiedrībai un apkārtējiem cilvēkiem.

Šizotipiski personības traucējumi sievietēm

Bērnībā šizotipisku personības traucējumu veidošanās meitenēm ir mazāk pamanāma pretstatā zēniem. Meitenes vairumā gadījumu ir pilnībā attīstītas, kognitīvais un intelektuālais deficīts ir maz izteikts. Dažos gadījumos atturība un savrupība ir kļūdaina ar pārmērīgu kautrību un kautrīgumu.

Pirmās patoloģiskās pazīmes tiek noteiktas, kad tās kļūst vecākas, tuvāk pusaudža vecumam, kad sāk svārstīties hormonālais fons. Lielākajai daļai pacientu traucējumi tiek diagnosticēti tikai pēc 16–17 gadu vecuma.

Stāvokļa pasliktināšanās parasti tiek novērota:

• Pēc daudz stresa;
• Ar grūtniecību, pēcdzemdību;
• Ar somatiskām slimībām;
• Pēc operācijas veikšanas;
• Ar menopauzes sākumu.

Daudzām sievietēm laika gaitā attīstās smaga depresija, un 20% gadījumu ir atkarība no alkohola vai narkotikām.

Posmi

Šizotipiski personības traucējumi savā gaitā var iziet trīs posmus:

1. Sākotnējais (latents, neuzrāda acīmredzamus simptomus).
2. Akūta (papildināta ar izteiktu simptomatoloģiju).
3. Noturīga vai atlikusi (to raksturo pastāvīga personības degradācija ar pastāvīgiem traucējumiem).

Personības degradācija šizotipiski traucējumos notiek pakāpeniski, bet pastāvīgi. Pacients kļūst vienaldzīgs, zaudē spēju izjust jebkādas jūtas, pārstāj orientēties kosmosā. Iespējamie agresijas uzbrukumi, kuru laikā viņš rada draudus tuvumā esošajiem cilvēkiem. Tā kā slimība progresē lēnām, pacients tuvojas pilnīgai degradācijai tikai tad, kad traucējumi sāk strauji attīstīties jau no agrīnās bērnības. Savlaicīga ārstēšana ļauj sasniegt stabilu remisiju. [8]

Komplikācijas un sekas

Pastāv zināma korelācija starp nelabvēlīgas ietekmes attīstības varbūtību un šizotipisku traucējumu izpausmes vecumu. Ja patoloģija pirmo reizi izpaudās bērnībā (pirms pusaudža vecuma), visbiežāk aizkavētās komplikācijas ir alkohola un narkotiku atkarība. Ir iespējama arī uzvedības novirzes veidošanās: cilvēks izvairās no sociālajām normām un noteikumiem, nemēģina izveidot personīgu dzīvi, neapzinās sevi profesionālajā sfērā, nezina, kā un nevēlas pielāgoties sociālajai videi un iesaistīties nevienā darbā. Bieži vien šādi cilvēki kļūst par noziedzniekiem, vagabonds, piedzīvojumu meklētājiem, swindlers.

Tomēr, ja mēs salīdzinām šizotipiskas personības traucējumus un šizofrēniju, bijušajai ir labvēlīgāka prognoze: daudziem pacientiem ir iespēja daļēji atgūt sociālo funkciju, lai gan nav stabila pilnīga izārstēšana. Šizotipisku uzbrukumu sērija var pārtraukt, stāvoklis normalizējas, bet parasti nav iespējams saglabāt personības izmaiņas. Dažos gadījumos šizotipiski traucējumi pārveidojas par šizofrēniju. [9]

Diagnostika šizotipiski personības traucējumi

Ir diezgan grūti diagnosticēt šizotipiskas personības traucējumus, galvenokārt simptomu daudzveidības dēļ. Lai veiktu pareizu diagnozi, speciālistam ir jāpavada daudz pūļu un laika. Galvenās diagnostikas kompetences jomas:

• Sūdzību un sāpīgu izpausmju novērtēšana (tiek novērtētas gan pacienta, gan viņa vides sūdzības);
• Pacienta dzīves vēstures, kā arī viņa radinieku dzīves vēstures izpēte;
• Pacients un viņa ģimene un draugi (ja tādi ir) tiek pārbaudīti un runāti.

Speciālists veic testēšanu un instrumentālo diagnostiku kā precizējošus pasākumus:

• Neirofizioloģiskās procedūras (elektromiogrāfija - stimulācija, adata un elektroencefalogrāfija).
• Neirotestējoši, psihopatoloģiski pētījumi (testu pielietojums, kuru mērķis ir novērtēt garīgu traucējumu veidošanos).

Laboratorijas testus var veikt kā daļu no diagnozes, ko izraisa centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu sekas maziem bērniem. Ar noteiktu tehnoloģiju palīdzību ir iespējams novērtēt destruktīvo intracerebrālo procesu smagumu, lai noteiktu terapijas efektivitāti. Šie diagnostikas pasākumi ietver noteiktas asins plazmas imunoloģisko vērtību noskaidrošanu, ieskaitot leikocītu elastāzes aktivitāti, alfa1-olbaltumvielu inhibitoru un idiotipisko un anti-idiotipisko autoantivielu indeksus nervu audu olbaltumvielu struktūrās. Visaptveroša šo vērtību novērtēšana ļauj noteikt destruktīvā procesa pakāpi smadzeņu audos un ir vērtīgs papildinājums bērnu vispārējai klīniskajai neiropsihiatriskajai pārbaudei. [10]

Diferenciālā diagnoze

Šizotipiski personības traucējumi ir jānošķir no citiem līdzīgiem patoloģiskiem apstākļiem:

• Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi;
• Simptomātiski fobiski traucējumi;
• Dažas autisma šķirnes;
• Neirozes un neirozei līdzīgi apstākļi;
• Bipolāru traucējumu;
• No depresijas stāvokļiem;
• Psihopātiskās personības izmaiņas.

Ja salīdzināt šizoīdu un šizotipisku personības traucējumus, atšķirības ir diezgan acīmredzamas:

Šizoīda personības traucējumiem: Pacients ir emocionāli auksts, attālinās no citiem; Nespēj izteikt ne siltas, gan maigas sajūtas vai dusmas pret citiem; Ārēji vienaldzīgi gan uz slavēšanu, gan kritiku; Neizrāda seksuālu interesi; Dod priekšroku privātumam; Neveido un nemeklē uzticības attiecības; Neievēro sociālās normas un noteikumus.

Par šizotipisku personības traucējumiem: Pacients izskatās dīvaini, ekscentriski, kam raksturīgi manierisms; Var runāt ar sevi, ir ārkārtīgi māņticīgs, bieži pārliecināts par savām zīlēšanas un telepātijas spējām; Sazinās tikai ar savu tuvāko ģimeni, nav draugu; Runa ir slikta, abstrakta, nesaprotama citiem, bez noteiktām asociācijām un savienojumiem; Piespiedu kontaktu ar svešiniekiem ir acīmredzamas trauksmes izpausmes; Mēdz būt ārkārtīgi aizdomīgs un paranojas.

Iepriekš speciālisti identificēja šizotipisku un pierobežas personības traucējumus, kas tika definēti kā robežas šizofrēnija. Mūsdienās šie jēdzieni tiek uzskatīti atsevišķi viens no otra. Tādējādi šizotipiskiem traucējumiem vairāk raksturo tādi kritēriji kā ierobežojums un nepietiekamība, kas izriet no neparastām uztveres parādībām. Termina robežas traucējumi, attiecību impulsivitāte, spriedze un nestabilitāte, kā arī pašidentitātes pārkāpšana ir būtiskāka.

Šizotipiski personības traucējumi vai trauksmes traucējumi bieži tiek sajaukti ar tādiem traucējumiem kā sociopātija. Problēma ir banāla necieņa pret sociālajām normām un noteikumiem, bet izslēdz sociālo atsaukšanu. Atkarīgajiem personības traucējumiem ir arī līdzīga simptomatoloģija. Atšķirība ir tā, ka "atkarīgais" pacients izjūt atdalīšanas fobiju un "nemierīgi", gluži pretēji, kontakta izveidošanas fobiju. Pacienti ar šizotipisku personības traucējumiem var arī ciest no sociālās trauksmes, uzmanīgi klausoties savas jūtas sociālā kontakta laikā. Tas rada ārkārtīgu spriedzes pakāpi, un runa kļūst vēl nesaprotamāka. [11]

Profilakse

Pirmkārt, preventīvajiem pasākumiem vajadzētu attiekties uz cilvēkiem, kuriem ir saasināta iedzimtība. Svarīgs etioloģiskais faktors ir dažādi smadzeņu ievainojumi, tostarp intrauterīnās attīstības stadijā. Ņemot to vērā, ir nepieciešams pietiekami rūpēties par grūtnieces veselību, uzturu, emocionālo mierīgumu, kas palīdz izvairīties no centrālās nervu sistēmas pastiprinātas neaizsargātības augļa attīstības procesā.

Dažādām infekcijas slimībām, it īpaši tās, kas rodas 5.-7. Grūtniecības mēnesī, ir nelabvēlīga ietekme uz smadzeņu attīstību. Īpaši bīstamas ir tādas infekcijas kā masaliņas, gripa un poliomielīts.

Starp dzemdību faktoriem, kas palielina jutīgumu pret šizotipiskiem personības traucējumiem, vadošie ir RH nesaderība, hipoksija un trauma dzemdību laikā, mazs dzimšanas svars un preeklampsija.

Pusaudža gados ir svarīgi izvairīties no narkotikām un alkohola.

Sociālās prasmes jāattīsta no bērnības, jāizvairās no sociālās izolācijas, jāizstrādā atbilstošas attiecības ar cilvēkiem un dzīve jāaplūko no pozitīvas perspektīvas.

Ģimenēs, kuru locekļi ir jutīgi pret šādu traucējumu attīstību, ir jāveido mierīgas un stabilas attiecības, bez pārmērīgiem emocionāliem uzliesmojumiem, fiziskām vardarbībām un nekontrolējamām iespējām. Ir nepieciešams laiks veltīt laiku bērnu konfliktu risināšanas prasmju veidošanai.

Vissvarīgākās profilakses jomas:

• Bērns pieņem sevi kā indivīdu;
• Aktīvais laiks;
• Emocijas un stresa pārvaldība;
• Narkotiku nelietošana, stimulanti, atturība no alkohola;
• Iespēja izteikties, izteikt sevi;
• Spēja lūgt palīdzību un palīdzēt.

Prognoze

Šizotipiski personības traucējumi ir neparedzama patoloģija, un praktiski nav iespējams iepriekš paredzēt tā gaitu. Ar vieglu, seklu traucējumu pacients var dzīvot ilgu mūžu, gandrīz nezina par problēmu, un pats traucējumi nepasliktinās un neizpaudīs sevi pilnībā. Apkārtējie cilvēki šādu pacientu uztvers kā neparastu vai vienkārši nekomunikatīvu cilvēku.

Nav nekas neparasts, ka sākotnējās simptomatoloģijas periods ir pagājis, traucējumi nepasliktinās, un rodas pastāvīga remisija (labvēlīgos apstākļos).

Tomēr akūts kurss bez jebkāda prekursoru perioda ar regulāriem saasinājumiem, pieaugošo un progresīvo simptomatoloģiju līdz turpmākajai šizofrēnijas attīstībai netiek izslēgta.

Savlaicīga kompetenta diagnoze un pareizā pieeja ārstēšanai var ierobežot patoloģiju un pēc tam noteikt to kontroli.

Nespēja

Pacientiem ar šizotipisku personības traucējumiem ir diezgan grūti saņemt invaliditāti. Faktiski šis jautājums tiek atrisināts pozitīvi tikai ārkārtīgi grūtos gadījumos, kad cilvēkam gandrīz nav iespējas dzīvot salīdzinoši normālu dzīvi un iegūt darbu. Tomēr ne visi var iegūt invalīda statusu. Ir iespējami šādi pamats invaliditātes piešķiršanai pacientam ar šizotipiskiem traucējumiem:

• Traucējumus sarežģī šizofrēnija, kas saglabājas vairāk nekā 3 gadus bez uzlabojumu pazīmēm;
• Bieži ir recidīvi ar hospitalizāciju;
• Trūkst jebkāda veida paškritikas;
• Ir paaugstināta jutība pret skaņu un gaismas efektiem;
• Notiek agresijas uzliesmojumi, un persona spēj kaitēt sev vai citiem;
• Pacients ir pilnībā atsaukts, savrup, nesazinās ar nevienu;
• Persona zaudē visu vai daļu no spējas rūpēties par sevi.

Jautājums par konkrētas invaliditātes grupas piešķiršanu pacientiem ar šizotipisku personības traucējumiem tiek izlemts uz stingri individuālu pamatu.

Armija

Šizotipiski personības traucējumi bieži neprasa pastāvīgu medikamentu un psihoterapeitisko ārstēšanu, tāpēc daudzos gadījumos tas neizslēdz militārā dienesta iespēju. Tikai acīmredzamu un smagu patoloģisku apstākļu klātbūtnē ir iespējams izlemt par nespēju.

Ja psihiatrs Militārajā iesaukšanas birojā uzņemas patoloģijas klātbūtni, viņš izdod nosūtījumu stacionārai diagnostikai. Tomēr tas var notikt tikai tad, ja simptomi ir ļoti izteikti, kas nav ļoti bieži. Ja karaspēka apmeklējuma apmeklējums Militārā personāla atlases centrā jau ir reģistrēts psiho-neiroloģiskajā ambulancē, tad jautājums tiek atrisināts individuāli kopīgu konsultāciju laikā ar apmeklējošo ārstu. Šādā situācijā aizbildņiem vispirms ir jānodrošina Militārā personāla atlases centram medicīniskā dokumentācija ar diagnozi un tiesas lēmumu par neapmierinātības nespēju. Jāsaprot, ka bez atbilstošas dokumentācijas tikai "šizotipisku personības traucējumu" diagnoze nav iemesls atbrīvojumam no militārā dienesta veselības apsvērumu dēļ.