Ehopraksija

Termins "ehopraksija" attiecas uz atdarinošo automātiku, piespiedu atkārtotām darbībām, kurās cilvēks reproducē sejas izteiksmes, pozas, žestus, vārdu kombinācijas vai atsevišķus vārdus, ko citi veidojuši vai teica. Patoloģiskais sindroms ir raksturīgs pacientiem, kuri cieš no šizofrēnijas (tā dēvētā katatoniskā simptoma) vai intensīva organisko smadzeņu bojājumu un oligofrēnijas.

Ehopraksija ir praktiski identiska logopēdijā, psiholoģijā un psihiatrijā, jo tas nozīmē kaut ko piespiedu atkārtošanos, ieskaitot skaņas, vārdus, frāzes un darbības. Terminam ir arī skaidrākas apakšnodaļas kā "eholālija" vai "ehofrasija" (skaņu, vārdu un frāzu atkārtošana), "echomimia" (citu cilvēku sejas izteiksmju atkārtošana). Vēl viens iespējamais ehopraksijas nosaukums ir Echokinesia (burtiski tulkots kā "kustību atkārtojums").

Epidemioloģija

Ehopraksijas izplatība ir aptuveni 6%, galvenokārt bērniem vecumā no 5 līdz 11 gadiem.

Organiski smadzeņu bojājumi, pirms un perinatālā perioda patoloģijas visbiežāk predisponē patoloģijai.

Dabiskas, fizioloģiskas ehopraksijas tiek novērotas maziem bērniem saskaņā ar dažādiem datiem - ar izplatību no 10 līdz 55%. Pēc 3 gadu vecuma sasniegšanas šādas parādības parasti tiek izlīdzinātas bez jebkādām sekām.

Ehopraksijas sastopamība indivīdiem, kuri ir piedzīvojuši dažādas psiholoģiskas traumas (karš, teroristu uzbrukumi utt.), Ir atzīmēts 30%diapazonā. Šo traucējumu sastopamība miera laikā var būt 0,5% pieaugušiem vīriešu pacientiem un nedaudz vairāk nekā 1% pieaugušām sievietēm. Lielākā daļa ehopraksijas epizožu tika novērotas nevis tūlītējā stresa brīdī, bet attālā laika posmā pēc tam, kad persona bija atguvusies no stresa notikuma.

Cēloņi Ehopraksija

Ehopraksija ne vienmēr ir patoloģisks simptoms. Dažreiz tā ir tikai atdarinoša refleksa (imitācijas refleksa) izpausme, ko var aktīvi novērot agrīnā bērnībā, kad bērni mēģina apgūt runas, mājsaimniecības un citu prasmju elementus. Šajā situācijā ehopraksija ir fizioloģiska rakstura, bet noteiktā posmā tā jāaizstāj ar citiem attīstības mehānismiem. Ja tas nenotiek, mēs varam runāt par atdarinātā refleksa dezinhibēšanu un patoloģiskās ehopraksijas veidošanos.

Apskatīsim ciešāk par visticamākajiem ehopraksijas fizioloģiskajiem un patoloģiskajiem cēloņiem.

• Fizioloģiskie cēloņi ir nesaraujami saistīti ar aktīvu bērna attīstību, izmantojot pieaugušo imitāciju. Pakāpeniska nepieciešamo prasmju iegūšana noved pie ehopraksijas pazīmju izlīdzināšanas, taču šim periodam var būt atšķirīgs ilgums, kas ir saistīts ar vairākiem faktoriem:
  • Nepietiekami prasmju avoti (kad mazulis precīzi nezina, kā viņam / viņai vajadzētu kaut ko teikt vai darīt, viņš vai viņa sāk vienkārši kopēt redzēto vai dzirdēto un atkārtot šīs darbības);
  • Izpratnes trūkums par individuālām darbībām vai mehānismiem vai nepieciešamās konstruktīvās secības trūkumu (tā paša izpratnes trūkuma dēļ);
  • Stresa apstākļi, kas piedzīvoti vai pašlaik piedzīvoti (var būt saistīti ar pēkšņu vides maiņu, nepieciešamību sazināties ar svešiniekiem, tuvinieku zaudēšanu utt.);
  • Parastie automātisms (mēs runājam par apzinātiem atkārtojumiem, ievērojot noteiktus modeļus, ko visbiežāk izraisa nepietiekami veidotas paškontroles un pašregulācijas prasmes).
• Patoloģiski cēloņi ir saistīti ar neiroloģisko un psihisko patoloģiju, un tie var izpausties gan bērnībā, gan pieaugušā vecumā. Vēlāka problēmas parādīšanās ir raksturīga garīgiem traucējumiem, smadzeņu daivas, kas ir atbildīgas par aktivitātes kontroli, bojājumiem un patoloģiskai attīstībai. Starp visbiežāk sastopamajiem patoloģiskajiem cēloņiem ir šādi:
  • Autisti traucējumi, infantilais autisms. Automātisms atkārtotu ehopraksijas epizožu veidā darbojas kā uzvedības un emocionālo izpausmju pašregulācijas veids. Turklāt ehopraksija ir raksturīga komunikatīviem traucējumiem - it īpaši Aspergera sindromam.
  • Oligofrēnija, garīga atpalicība. Ehopraksija intelektuālajā atpalicībā palīdz kompensēt trūkstošās prasmes.
  • Šizofrēnija, katatoniskais sindroms (jo īpaši katatoniskais stupors).
  • Organiski smadzeņu traucējumi (Pick slimība, smadzeņu asinsrites traucējumi, asinsvadu ateroskleroze utt.).
  • Iedzimtas neiropsihiatriskās patoloģijas, Tourette un Rett sindromi (cerebroatrofiska hiperammonēmija) utt.

Riska faktori

Skaidri ehopraksijas faktori nav pilnībā noskaidroti. Jādomā, ka visu veidu bioloģiskie, sociālie, psiholoģiskie aspekti dod noteiktu ieguldījumu. Daudzos gadījumos ehopraksiju provocē vairāku apstākļu apvienojums vienlaikus.

Riska faktori ietver iedzimtu noslieci, tendenci uz depresīviem stāvokļiem, patoloģiskām atkarībām. Īpašo lomu spēlē negatīvi dzīves notikumi, pēkšņas dzīvesvietas (emigrācijas) maiņas, brīvības ierobežošana, traumatiskas situācijas (īpaši bērnības traumas), radinieku un tuvu cilvēku zaudēšana, vardarbība, atdalīšana no ģimenes utt. Turklāt starp kopīgajiem faktoriem ir pārmērīga emocionalitāte, impulsivitāte.

Ehopraksijas bieži tiek noteiktas pacientiem ar šīm patoloģijām:

• Autisms;
• Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi;
• Bipolāri afektīvi traucējumi;
• Šizofrēnija;
• Depresīvi stāvokļi.

Echopraksijas attīstības risks tiek palielināts, pateicoties kraniocerebrālām traumām, kas saistītas ar atšķirīgu smagumu, vīrusu infekcijām, narkotisko vielu lietošanu. Svarīgi ir arī grūtniecības un dzemdību īpatnības.

Ir identificēta sociālo faktoru, tostarp vardarbības, vardarbības un citu traumatisku notikumu ietekme, ietekme.

Pathogenesis

Ehopraksijas attīstības patoģenēze ir balstīta uz atdarinātā refleksa dezinhibēšanu, iespējamu kaitējumu kreisajai smadzeņu puslodei (jo īpaši frontālajai daivai). Novērtējot patoģenētisko mehānismu, ir jāņem vērā organisma individuālās iezīmes, iespējamā iedzimtā predispozīcija, vecums, dzimums, bioloģiskā fāze, pārnesto slimību atlikušās izpausmes. Šādi faktori bieži uzliek iespaidu uz ehopraksijas gaitas īpatnībām.

Kopumā ehopraksija galvenokārt nav neatkarīga patoloģija, bet gan īpašs simptoms, kas korelē ar un ir cēloņsakarīgi ar noteiktu slimību.

Ehopraksija var būt reakcija uz smagu vai ilgstošu stresu vai smagu trauksmi. Ir aprakstīta iespējama traucējumu saikne ar emocionāliem traucējumiem un citām psihopatoloģijām, kurām raksturīga smaga trauksme. Diemžēl šādās situācijās nav vienprātīga viedokļa par ehopraksijas attīstības patoģenētisko mehānismu.

Simptomi Ehopraksija

Ehopraksijas ir raksturīgas katatoniskās ierosmes stāvoklim. Personu iezīmē izteikta disociācija, paradoksāli un nepietiekami traucējumi iekšējo garīgo un motorisko procesu savienojumā. Viens no secīgiem katatonijas posmiem ir impulsīvs ierosme. To raksturo netradicionalitāte (pēkšņi lēcieni, kliedzieni, iznīcinošas darbības), ehopraksijas, neatlaidības.

Citu vārdu un kustību atkārtošanos var pavadīt pretenciozitāte, grimēšana.

Pēctraumatiskā stresa traucējumiem, miega traucējumiem, nemotivētiem aizkaitināmības un nederības uzbrukumiem, atmiņas traucējumiem, samazināta uzmanības koncentrācija ir priekšplānā. Ehopraksija var rasties uz depresijas, trauksmes fona.

Ja nav acīmredzamu psiholoģisku faktoru saasināšanās, var būt maz fizioloģisku traucējumu - jo īpaši gremošanas traucējumi, žagas, grūtības elpošana vai citas pazīmes parasti nepārkāpj ķermeņa pamata fizioloģiskās funkcijas.

Emocionāli traucējumi, kas raksturīgi bērnu vecuma grupai:

• Trauksme un emocionāli traucējumi;
• Fobijas;
• Sociālās trauksmes traucējumi utt.

Katatonisko sindromu raksturo kustību traucējumi, kas izpaužas kā gan uzbudinājuma, gan nekustības stāvokļi (stupors). Muskuļu spriedze ir nemotivēta - tas ir, viņiem nav nekādas saistības ar situāciju vai citiem psihopatoloģiskiem sindromiem. Pirmās patoloģiskā stāvokļa attīstības pazīmes ir diezgan tipiskas:

• Impulsīva darbība;
• Mutisms (nevēlēšanās runāt, neskatoties uz runas mehānisma pilnīgu veselību);
• Negatīvs, bezjēdzīgs, opozīcija vai pilnīga nevēlēšanās rīkoties (biežāk pacients rīkojas pretēji nepieciešamajam);
• Motora un runas atkārtojumi, uzkrītošās kustības un sejas izteiksmes.

Atdarinošas (atbalss) zīmes izpaužas kā ehopraksija, eholālija, ehomimija un ehofrasija. Ehopraksija un neatlaidība šādā situācijā būtu jānošķir kā atsevišķu simptomu. Tādējādi tiek teikts par neatlaidību par pastāvīgu atsevišķas frāzes, darbības, emociju atkārtošanos. Kā piemērs - pastāvīga konkrēta vārda atkārtošana gan mutiski, gan rakstiski. Pastāvīgumu sauc tieši par jebkādas darbības vai vārda "iestrēgšanu galvā": pacients atkārtoti atkārtojas neatkarīgi no jautājumu vai pieprasījumu būtības. Ehopraksija ir tāda pati atkārtošanās, bet atdarinoša: pacients atkārto vienkāršas darbības vai runu tuvumā vai priekšā.

Ehopraksija bērniem

Ehopraksija - it īpaši vārdu vai vārdu kombināciju atkārtošanās veidā - bieži tiek novērota mazuļiem līdz 1,5 gadiem. Ar bērna izaugsmi un attīstību šādas izpausmes ir izlīdzinātas, un tās nevar uzskatīt par patoloģiskām. Patoloģija tiek teikts, ja ehopraksija saglabājas pēc tam, kad mazulis ir sasniedzis 2-3 gadu vecumu. Kļūst pamanāms, ka bērni neiegūst savas prasmes (motoru, runu), bet gan atkārto tuvu un apkārtējo cilvēku darbības: vecākus, vecvecākus, vecākas māsas un brāļus.

Echopraksijas var uzskatīt par automātismu, taču šādi atkārtojumi nav bezjēdzīgi. Viņi palīdz pacientam norādīt uz dažām darbībām vai parādībām, atbalstīt aktivitātes vai komunikāciju un izteikt savu izpratni par jebko. Piemēram, bērniem ar autisma spektra traucējumiem ir raksturīga stereotipija, uzvedības atkārtošanās, ko izpaužas stereotipiskas kustības, veidojot stingru rotaļlietu kārtību utt. Šādi bērni dažādos aspektos izmanto automātismu: lai stabilizētu emocionālo fonu, viņu pašu stimulēšanai (atkārtojumi izraisa satrauktu reakciju).

Lai diagnosticētu bērnu, ehopraksija ir jāizsaka, noturīga (ilgst 6 mēnešus vai vairāk), ko papildina citas patoloģiskas pazīmes, un negatīvi ietekmē svarīgas ikdienas aktivitātes jomas.

Posmi

Savā praksē speciālisti reti izmanto ehopraksijas klasifikāciju. Tomēr tiek veikta patoloģiskā un fizioloģiskā ehopraksija, viegla un uzlabota traucējumu stadija.

Varētu būt iepazīšanās:

• Ehopraksija, ko izraisa citas psihiatriskās patoloģijas. Šādā situācijā mēs varam runāt par šizofrēniju, katatonisko sindromu, emocionāliem traucējumiem, obsesīvi kompulsīviem traucējumiem, autismu.
• Ehopraksijas, ko izraisa somatiskās slimības. Šajā sarakstā ietilpst patoloģijas galvenokārt ar vielmaiņas, infekcijas un neiroloģiskiem traucējumiem.
• Ehopraksija nav noteikta. Šajā gadījumā mēs runājam par traucējumiem, kuru attīstībā netiek atrasta nekāda saikne ar psihopatoloģiju vai somatiskām slimībām.

Atsevišķi mēs varam atšķirt ehopraksijas, kas rodas, lietojot psihostimulējošas zāles un vielas.

Veidlapas

Atkarībā no klīniskajām izpausmēm ehopraksija var būt tūlītēja (tūlītēja) vai aizkavēta.

Tiešo variantu pauž pacients neapzināti, atkārtojot darbību vai frāzi, kuru viņš vai viņa tikko ir redzējis.

Darba aizkavētajā variantā tiek atkārtots darbība, kas atzīmēta ne tikai tagad, bet kādu laiku vēlāk (piemēram, tiek reproducēts elements, kas iepriekš redzēts vai dzirdēts spēlē vai programmā).

Komplikācijas un sekas

Lielākā daļa ehopraksijas nelabvēlīgās ietekmes ir saistīta ar nesakārtotu traucējumu cēloņu vai nepareizas ārstēšanas taktikas identificēšanu.

Komplikāciju iespējamība ir atkarīga no ehopraksijas cēloņa. Smagās šizofrēnijas formās katatonija var attīstīt tādas problēmas kā:

• Dziļas vēnu tromboze, plaušu embolija (ilgstošas nekustības dēļ);
• Pneimonija (grūtības ēšanas rezultātā pacientiem ar mutismu un pārtikas daļiņu aspirācijas risku);
• Metabolisma traucējumi, dehidratācija un izsīkums (ilgstošas pacientu neuzmanības gadījumā).

Kopumā ar atbilstošu pieeju ārstēšanai komplikācijas ir reti sastopamas. Ehopraksijas atkārtošanās tiek novērota galvenokārt ar idiopātiskām patoloģijas variācijām, kā arī traucējumiem, kas rodas uz emocionālo traucējumu fona.

Galvenais nelabvēlīgās ietekmes novēršanas stāvoklis ir slimības savlaicīga diagnoze un atbilstošas terapijas tūlītēja ieviešana.

Diagnostika Ehopraksija

Secinājumam par patoloģiskās ehopraksijas klātbūtni jāņem vērā pacienta vecums un attīstības līmenis. Piemēram, epizodiskas mazas ehopraksijas ir piemērota 2-3 gadus veca bērna attīstības sastāvdaļa, un viņu īslaicīgajai izolētajai klātbūtnei vien nevajadzētu būt diagnozes pamatam.

Var rasties aizdomas par traucējumiem un nepieciešamība pēc papildu diagnostikas:

• Ar mānijas pazīmēm, šizofrēnija;
• Ar vispārīgiem attīstības traucējumiem;
• Hiperkinētiskiem traucējumiem un depresijai.

Ehopraksija tiek diagnosticēta pēc zināmas pacienta komunikācijas un novērošanas. Tas parasti nav grūti, atšķirībā no traucējumu pamatā esošā cēloņa atrašanas.

Laboratorijas testi tiek reti izrakstīti, jo to norādes nav specifiskas šāda veida traucējumiem. Galvenokārt ir norādīts, ka tiek veikti endokrīno testi (deksametazons, vairogdziedzera hormonu ražošanas stimulēšana), lai novērtētu depresīvo stāvokļu ārstēšanas ietekmi. Bet sarežģīta instrumentālā diagnostika ir ieteicama šādu pasākumu ietvaros:

• Iekšējo orgānu stāvokļa novērtējums, lai identificētu saistību starp somatiskajām slimībām un psihopatoloģijām;
• Somatisko kontrindikāciju noteikšana psihotropu un citu narkotiku izrakstīšanai;
• Savlaicīga blakusparādību un komplikāciju diagnoze.

Taktika, ko parasti izmanto, lai noskaidrotu ehopraksijas cēloni, ir:

• Garīgo un neiroloģisko stāvokli novērtē vēstures veikšana, neiroloģiska pārbaude un intervija.
• Pārbaudiet motora un runas prasmes, nosakiet to attīstības pakāpi un identificējiet deficītu un nepilnības attīstībā.
• Veiciet īpašu neiro un psiholoģisko pārbaudi, lai novērtētu atmiņu, koncentrēšanos, intelektuālo un domāšanas procesus. Nosakiet centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu iespējamību, garīgu atpalicību.
• Diferencēt neiroloģiskās patoloģijas.

Diferenciālā diagnoze

Ja tiek atklāta ehopraksija, pacientam jāizslēdz šādas patoloģijas un apstākļi:

• Šizofrēnija;
• Mānijas depresijas psihoze;
• Smadzeņu infekcijas, ko pavada psihiski traucējumi;
• Galvas traumu ietekme;
• Smadzeņu asinsvadu slimības (hipertensija, smadzeņu ateroskleroze);
• Smadzeņu audzēji;
• Somatiskās slimības un parastās infekcijas;
• Vecāka gadagājuma cilvēku garīgie traucējumi;
• Primārie deģeneratīvie (atrofiskie) procesi smadzenēs;
• Alkoholisms, narkotiku lietošana un narkotisko vielu lietošana;
• Reaktīvās psihozes;
• Neirotiski traucējumi;
• Psihosomatiski traucējumi;
• Personība un emocionāli traucējumi;
• Garīga atpalicība un garīga atpalicība.

Profilakse

Svarīgs profilaktiskais moments ir smadzeņu bojājumu novēršana sākotnējā ontoģenēzes posmā. Šajā sakarā ir nepieciešams rūpīgi rūpēties par sievietes veselību grūtniecības laikā, lai nodrošinātu barojošu uzturu, pozitīvas emocijas, kas veicina veselīga mazuļa veidošanos un dzemdību. Ar sliktu uzturu, regulāru stresu un depresiju grūtniecības laikā augļa centrālās nervu sistēmas neaizsargātība ievērojami palielinās.

Ja ir iedzimta saasināšanās, eksperti iesaka iepriekš plānot grūtniecību - vismaz 3-6 mēnešus iepriekš. Līdz tam ir nepieciešams veikt pilnīgu diagnozi, ārstēt esošās slimības, normalizēt svaru, jālikvidē alkohola lietošana un smēķēšana.

Infekcijas patoloģijas, kas rodas grūtniecības laikā - jo īpaši gripas, koronavīrusa infekcijas, masaliņu, poliomielīta - nelabvēlīgi ietekmē nākotnes bērna smadzeņu attīstību.

Negatīvi dzemdību faktori, kas veicina bērna predispozīciju, ir imunoloģiskā nesaderība, augļa skābekļa trūkums, dzimšanas trauma, mazs dzimšanas svars un preeklampsija.

Pusaudža vecumā un vecākā vecumā ir svarīgi pilnībā novērst alkohola un narkotiku lietošanu. Personām, kurām ir nosliece uz ehopraksiju, ja iespējams, jāizstrādā sociālās prasmes, jāizvairās no sociālās izolācijas un jāizkopj optimistiska attieksme. Ieteicama prakse veikt īpašas apmācības, kuru mērķis ir izvairīties no stresa un depresijas. Ir nepieciešams saglabāt stabilitāti un mierīgumu ģimenē, jāizvairās no emocionāliem uzliesmojumiem (kliegšana, ķildas utt.) Un, vēl jo vairāk, fiziska vardarbība. Ir svarīgi pēc iespējas agrāk attīstīt bērnu risināšanas prasmes.

Citi nenozīmīgi profilaktiskie punkti:

• Fiziskās aktivitātes;
• Stresa pārvaldības prakse;
• Sociālā līdzdalība, draudzības izveidošana, savstarpēja palīdzība.

Prognoze

Echopraksijas prognoze mainās. Pozitīvas tendences ir redzamas, ja:

• Pacients spēj izveidot un uzturēt kontaktus visā sesijā;
• Nav acīmredzamu uzvedības vai emocionālu traucējumu;
• Pacients var sazināties, rīkot sarunu ar pietiekamu intelekta pakāpi, lai to izdarītu.

Kopumā ehopraksija nav letāla progresīva patoloģija. Daudziem pacientiem ir salīdzinoši labvēlīgs kurss, it īpaši, ja traucējumi attīstās salīdzinoši progresējošā vecumā un noteiktu traumatisku notikumu rezultātā. Laba prognoze ir sagaidāma cilvēkiem, kuri gūst panākumus darbā un studijās, ir pietiekams izglītības līmenis, sociāli aktīva, labi pielāgota dažādām dzīves situācijām. Vēl viens nozīmīgs faktors, kas ietekmē ehopraksijas gaitu, ir kvalificēta speciālista palīdzības savlaicīgums.