Roku starpfalangu locītavu deformējošais osteoartrīts

Starp daudzajiem locītavu patoloģiju veidiem, kas galu galā noved pie pilnīgas skrimšļa audu zuduma locītavā, roku starpfalangu locītavu deformējošais osteoartrīts ir viens no visizplatītākajiem. Šādas slimības biežums palielinās līdz ar vecumu, un izpausmes ir diezgan atšķirīgas - no periodiskām mērenām sāpēm un stīvuma līdz pilnīgam rokas funkciju zudumam. Agrīnā stadijā slimība nav slikti pakļauta zāļu terapijai.[1]

Epidemioloģija

Līdz šim par galveno sāpju avotu pirkstu locītavās tiek uzskatīts deformējošais osteoartrīts. Patoloģija galvenokārt tiek konstatēta vīriešiem, kas vecāki par 45 gadiem, un sievietēm, kas vecākas par 55 gadiem. Sievietes tiek skartas biežāk (apmēram divas reizes biežāk).

Postpadomju valstīs ar deformējošu osteoartrītu slimo aptuveni 17-18% iedzīvotāju.

Patoloģija galvenokārt skar nesošās locītavas, tāpēc bieži vien kļūst par galveno priekšlaicīgas invaliditātes cēloni.

Lielākajai daļai pacientu ir vairāki starpfalangu locītavu bojājumi. Slimība vispirms izpaužas metakarpālajā locītavā, un rādītājpirksta osteoartrīts visbiežāk parādās metakarpofalangeālajās un starpfalangu locītavās.[2]

Augšējās ekstremitātes vidējais pirksts parasti tiek skarts tikai starpfalangu locītavā, zeltnesis pie metakarpālā-plaukstas locītavas un pirmā starpfalangu locītavas, bet mazais pirksts pie pirmās starpfalangu locītavas.[3]

Cēloņi Roku starpfalangu locītavu osteoartrīts

Rokas starpfalangu locītavu deformējošais osteoartrīts tiek uzskatīts par ar vecumu saistītu patoloģiju, jo to galvenokārt konstatē cilvēki vecumā virs 55-65 gadiem. Tāpēc ar gadiem ievērojami palielinās slimības attīstības iespējamība. Pastāv pieņēmums, ka rokas starpfalangu locītavu bojājums rodas uz vielmaiņas procesu palēninājuma fona, ko izraisa dabiskas ar vecumu saistītas izmaiņas organismā.[4]

Mazo starpfalangu locītavu skrimšļa struktūras sāk ciest no barības vielu, mitruma un skābekļa trūkuma. Uz locītavu virsmām parādās eroziju perēkļi, samazinās skrimšļa slāņa biezums, sašaurinās locītavas sprauga. Bet skrimšļa iznīcināšana ir galvenais, bet ne vienīgais patoloģiskais process. Kaulu galvas tiek pakļautas iznīcināšanai, locītavu deformācija, pievienojas iekaisuma reakcija. Slimības attīstību veicina:

• biežas traumatiskas pirkstu traumas;
• spēlēt noteiktus sporta veidus;
• iedzimti defekti locītavu struktūrā;
• infekcijas, endokrīnās un autoimūnas slimības, podagra;
• roku hipotermija;
• hormonālās izmaiņas (īpaši bieži sievietēm ar menopauzes sākumu);
• smags stress.

Ģenētisko īpašību iesaistīšana līdz šim tiek uzskatīta tikai par teoriju.[5]

Riska faktori

Roku locītavu deformējošā osteoartrīta attīstības faktori var būt šādi:

• vecāks vecums (55 gadi vai vairāk);
• profesionālā slodze uz augšējām ekstremitātēm, rokām un pirkstiem;
• nelabvēlīgi darba apstākļi, regulāra aukstuma, vibrācijas utt. Iedarbība;
• Traumatiski pirkstu ievainojumi, tostarp lūzumi, mežģījumi un sasitumi;
• Iedzimtas locītavu un saistaudu slimības;
• vielmaiņas traucējumi;
• hormonālā nelīdzsvarotība;
• hroniskas patoloģijas organismā, infekcijas un iekaisuma procesi utt.[6]

Pathogenesis

Viena no vērtīgākajām skrimšļa funkcijām ir artikulācijas pielāgošanās mehāniskai berzei un spriedzei. Veselam cilvēkam skrimšļiem ir divas pamatkomponentes: saistaudu matrica un hondrocīti, kas uztur līdzsvaru starp kataboliskajām un anaboliskajām reakcijām. Attīstoties deformējošam osteoartrītam, šis līdzsvars tiek izjaukts: sāk dominēt kataboliskās reakcijas. Šajā procesā nozīmīga loma ir proinflammatoriskajiem citokīniem, kas ietekmē proteolītisko enzīmu ražošanu hondrocītos un izraisa proteoglikānu un kolagēna deģenerāciju.

Turklāt deformējošā osteoartrīta gadījumā notiek pārmērīga ciklooksigenāzes-2 ražošana. Tas ir enzīms, kas veicina prostaglandīnu veidošanos, kas ir iesaistīti iekaisuma reakcijas attīstībā.

Šos procesus var izraisīt traumatisks vai iekaisuma bojājums, displāzija (iedzimta patoloģija). Zināmu "ieguldījumu" dod arī tādi faktori kā nelabvēlīga mantošana, aptaukošanās, vecums, kā arī profesijas un dzīvesveida īpatnības.[7]

Simptomi Roku starpfalangu locītavu osteoartrīts

Roku starpfalangu locītavu deformējošā osteoartrīta attīstības galvenās pirmās pazīmes ir sāpes, pirkstu izliekums un stīvums. Pacienti pie ārsta vairumā gadījumu dodas tikai pēc stipru un pastāvīgu sāpju parādīšanās, lai gan ir nepieciešams uzsākt ārstēšanu asimptomātiskā periodā, kad ir tikai neliels diskomforts un rokas pirkstu "nepaklausība". Laika gaitā sāpju sindroms sāk apnikt ne tikai pēc dienas fiziskās slodzes, bet arī miera stāvoklī - arī naktī.

Pacientiem ar deformējošu starpfalangu locītavu osteoartrītu sāpju sindromu raksturo neviendabīgums, un tam var būt dažādi rašanās mehānismi. Tādējādi diskomfortu var izraisīt iekaisuma reakcija, osteofīti, saišu vai bursas stiepšanās, periartikulāro muskuļu spazmas u.c.

Speciālisti izšķir vairākus sāpju sindroma veidus deformējošā osteoartrīta gadījumā:

• Mehāniskās sāpes parādās dienas fizisko aktivitāšu rezultātā un mazinās klusā stāvoklī. Šo parādību izraisa skrimšļa un citu iesaistīto struktūru triecienu absorbējošo īpašību samazināšanās.
• Nepārtrauktas blāvas nakts sāpes ir saistītas ar venozo stāzi subhondrālā kaula segmentā un paaugstinātu intraosseozo spiedienu.
• Īslaicīgas "sākuma" sāpes (10-20 minūtes) parādās uzreiz pēc kustību uzsākšanas pēc ilgstoša klusuma perioda (piemēram, pēc gulēšanas) un pēc tam mazinās. Šī parādība ir saistīta ar locītavu virsmu berzi, uz kurām kavējas kaulu un skrimšļu destruktīvas daļiņas.
• Pastāvīgas sāpes ir saistītas ar tuvējo muskuļu struktūru refleksu spasticitāti un reaktīvā sinovīta veidošanos.

Distālo starpfalangu locītavu deformējošajam osteoartrītam (tā sauktajiem Heberdena mezgliņiem) raksturīgs zirņa lieluma kaulainu malu izaugumu veidošanās. Osteofīti atrodas no pirmā līdz trešajam rokas pirkstam uz ārējās-sānu locītavas virsmas. Patoloģiskas izpausmes parasti sākas ar iekaisuma reakciju, pacienti runā par sāpēm, sabiezējumu parādīšanos, uzurāciju.

Proksimālo starpfalangu locītavu deformējošo osteoartrītu (tā saukto Bušāra mezgliņu) pavada osteofītiski izaugumi, kas lokalizēti sānu locītavu daļās, kas piešķir pirkstiem raksturīgu vārpstveida konfigurāciju. Šo patoloģiju bieži sajauc ar reimatoīdo artrītu.

Proksimālo un distālo starpfalangu locītavu osteoartrīta erozīvā forma attīstās nedaudz retāk.

Posmi

Līdz šim viņi runā par trim slimības gaitas posmiem.

• Roku 1. Pakāpes deformējošais osteoartrīts nav saistīts ar būtiskiem locītavu struktūru morfoloģiskiem traucējumiem. Problēma skar tikai sinoviālās membrānas funkcionalitāti un intraartikulārā šķidruma bioķīmisko sastāvu, kas baro skrimšļa audus un meniskus. Tiek atzīmēts, ka locītavas pamazām sāk zaudēt spēju izturēt uz tām uzlikto slodzi. Tiek traucēta artikulācijas adaptācija, rodas pārslodzes, attīstās iekaisuma reakcija, parādās pirmās sāpes.
• Roku 2. Pakāpes deformējošam osteoartrītam raksturīgas sākotnējās menisku un skrimšļa iznīcināšanas izpausmes. Kaulu struktūra "reaģē" uz radušos pārslodzi, veidojot marginālus izaugumus - osteofītus, kas vēl vairāk pastiprina funkciju traucējumus un sāpju sindromu.
• Roku 3. Pakāpes deformējošais osteoartrīts izpaužas ar arvien izteiktākām locītavu virsmu deformācijām, pirkstu ass izmaiņām. Saites kļūst nepilnīgas, saīsinātas, locītavas iegūst patoloģisku kustīgumu, un, palielinoties bursas blīvumam, rodas kontraktūras - asi motorikas ierobežojumi.

Komplikācijas un sekas

Rokas starpfalangu locītavu deformējošais osteoartrīts progresē pastāvīgi, bet salīdzinoši lēni. Savlaicīgi sazinoties ar ārstiem un izpildot visas viņu tikšanās, slimības gaitu bieži var ievērojami palēnināt, saglabājot pirkstu kustīgumu daudzus gadus. Ja ignorējat ārstēšanu, ir iespējamas neatgriezeniskas izmaiņas:

• smags pirkstu izliekums;
• motora kapacitātes samazināšana līdz pilnīgai rokas starpfalangu locītavu ankilozei;
• rokas saīsināšana, deformācijas.

Ja ņem vērā, ka vairumā gadījumu tiek skarta nevis viena, bet vairākas locītavas, augšējo ekstremitāšu funkcijas ir stipri ierobežotas.

Diagnostika Roku starpfalangu locītavu osteoartrīts

Plaukstas starpfalangu locītavu deformējošā osteoartrīta diagnozi apstiprina raksturīgs rentgena attēls:

• asimetriska locītavu telpu sašaurināšanās;
• marginālu kaulu izaugumu un subhondrālo cistu klātbūtne;
• subhondrālā skleroze;
• dažkārt kaulu epifīžu izliekums.

Tomēr ne visas instrumentālās diagnostikas ir indikatīvas. Piemēram, rentgena un CT skenēšana neuzrāda pašu skrimsli, kura traucējumi izraisa patoloģiju. Skrimšļa audu stāvokli novērtē tikai ar MRI palīdzību. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir informatīva jebkurā slimības stadijā, arī agrīnā stadijā, kad radioloģiskās pazīmes nav, bet simptomi jau ir.

Tomēr artroskopija neapšaubāmi ir visinformatīvākā diagnostikas metode. Izmantojot mikroskopu un īpašu zondi, ķirurgs precīzi nosaka skrimšļa bojājuma apmēru:

• 1. Pakāpe - tiek atzīmēta skrimšļa mīkstināšana, pieskaroties ar zondi;
• 2. Pakāpe - tiek vizualizētas nelielas plaisas un bojājumi uz skrimšļa virsmas;
• 3. Grāds - skrimšļa audu daļiņas nokrīt 2-3 mm;
• 4. Pakāpe - skrimšļa slānis pilnībā nav, kaula virsma ir neaizsargāta.

Laboratoriskajiem izmeklējumiem nav būtiskas informatīvas slodzes plaukstas starpfalangu locītavu deformējošā osteoartrīta noteikšanā, taču tos var noteikt kā daļu no diferenciāldiagnozes.

Diferenciālā diagnoze

Diagnostikas kritēriji plaukstas starpfalangu locītavu deformējošā osteoartrīta diagnostikā:

1. Ilgstošas ​​sāpes, motora stīvums.
2. Kaulu veidojumi divās vai vairākās locītavās.
3. Mazāk nekā divi pietūkumi metakarpofalangeālās locītavās.
4. Kaulu veidojumi, tostarp divās distālās starpfalangu locītavās vai vairāk.
5. Viena vai vairāku locītavu deformācija.

Pacientiem ar aizdomām par plaukstu starpfalangu locītavu deformējošu osteoartrītu, jāizslēdz psoriātiskais artrīts, reimatoīdais artrīts, hemohromatoze un podagra. Secinājums tiek veidots atbilstoši tipiskajam simptomu kompleksam.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ietver tādu apstākļu radīšanu, kas ļauj izvairīties no roku muskuļu un skeleta mehānisma traumēšanas un pārslodzes.

Ieteicams ievērot veselīgas uztura noteikumus, iekļaut ikdienas uzturā zaļumus, ogas, augļus un dārzeņus, jūras veltes, graudaugus.

Nav vēlams, lai uzturā būtu liels daudzums subproduktu, sarkanās gaļas, alkoholisko dzērienu.

Ja Jums ir nosliece uz locītavu patoloģijām, Jums regulāri jāveic speciāli vingrojumi pirkstiem, jāizvairās no hipotermijas, sistemātiski jāapmeklē ārsti uz kārtējām pārbaudēm, savlaicīgi jāārstē visi esošie patoloģiskie procesi, kas var nelabvēlīgi ietekmēt muskuļu un skeleta sistēmu.

Prognoze

Starpfalangu locītavu deformējošam osteoartrītam ir ilgstoša gaita ar pakāpenisku un neatgriezenisku klīniskā attēla pasliktināšanos. Tomēr slimības lēnā dinamika ļauj pacientam ilgstoši saglabāt darba spējas. Smagus patoloģijas gadījumus pavada pilnīga locītavu iznīcināšana ar to motorisko spēju zudumu: vairumā gadījumu veidojas ankiloze vai neoartroze ar nedabisku mobilitāti.

Rokas starpfalangu locītavu deformējošais osteoartrīts ilgtermiņā var izraisīt invaliditāti. Agrīna medicīniskā palīdzība var būtiski uzlabot skarto locītavu stāvokli un samazināt slimības procesa progresēšanas ātrumu.