Reimatiskais perikardīts

Cilvēkiem ar sistēmiskām slimībām - ieskaitot reimatiskas slimības - iekaisuma process var izplatīties sirds struktūrās un, kad tiek ietekmēta apkārtējā saistaudu oderējums (perikardijs), attīstās reimatiskais perikardīts. [1]

Epidemioloģija

Pēc klīnicistu un pētnieku domām:

• Katru gadu akūts reimatiskais drudzis tiek diagnosticēts apmēram 325 000 bērnu (galvenokārt jaunattīstības valstīs), un perikardīts rodas 5-10% pacientu ar reimatisko drudzi;
• Reimatiskā sirds slimība ietekmē 35–39 miljonus cilvēku visā pasaulē;
• Reimatiskais perikardīts rodas 30-50% pacientu ar reimatoīdo artrītu, 20-50% pacientu ar SLE un 17% pacientu ar sistēmisku sklerodermu.

Cēloņi Reimatiskais perikardīts

Pirmkārt, galvenie reimatiskā perikardīta cēloņi ir saistīti ar hroniskām sistēmiskas rakstura reimatiskām slimībām: sirds muskuļiem un vārstiem - reimokardīts vai reimatiska sirds slimība, reimatoīds vai reimatisks arthīts poliartrīts.

Šī slimību grupa, kas ir sirds un asinsvadu sistēmas, locītavu un citu orgānu saistaudu autoimūns iekaisums, ir kopīgi sekas no akūta reimatiskā drudža, kas notiek, ja ietekmē ar streptokoku infekcijas stendu. Streptococcus (Streptococcus pyogenes). [2]

Dažos gadījumos reimatiskais drudzis izraisa visu sirds membrānu - pancardīta - ilgstošu sirds bojājumu iekaisumu, kas var izraisīt perikardītu, miokardītu un endokardītu. [3]

Turklāt reimatiskie perikarda bojājumi var būt tādas autoimūnas slimības sekas kā sistēmiska lupus eritematosus (SLE), hroniska polisistemiska Sindroms, ģenētiski noteikts ģimenes Vidusjūras drudzis.

Lasīt arī:

• Perikardīts: vispārīga informācija
• Kas izraisa perikardītu?

Riska faktori

Visas iepriekš uzskaitītās slimības ir reimatiskā perikardīta attīstības riska faktori. Un to rašanās, savukārt, visbiežāk notiek neapstrādātas vai nepietiekami apstrādātas streptokoku infekcijas, jo īpaši hroniska tonsilīta (iekaisis kakls), faringīts, Scarlatina, pēc tam parādās pēc trim līdz četrām nedēļām 3-6% gadījumu akūtas reimatiskos drudā.

Reimatisms var rasties jebkurā vecumā, bet tas parasti ietekmē bērnus vecumā no 5 līdz 15 gadiem.

Perikarda maisiņa reimatisko bojājumu reimatisko bojājumu iespējamība ir palielināta ģenētiskās tieksmes gadījumā, kā arī predispozīcija autoimūna rakstura iekaisuma slimībām - ar paaugstinātu imūnsistēmas reakciju (paaugstināta jutība). [4]

Pathogenesis

Reimatiskā perikardīta gadījumā sirds ārējās saistaudu membrānas bojājuma patoģenēze slēpjas faktu, ka starp Streptococcus pyogenes grupu (Streptokoku virsmas olbaltumvielu tips M) un vairākas proteīna šūnas, kas saistītas ar sirds membrānas audu, ir līdzība starp antigēniem (epitopu), un III proteīna šūnām, kas saistītas ar II un III, III, ISI. Tas ir, pēc mijiedarbības ar A grupas Staphylococcus dažiem cilvēkiem, humorālās imūnsistēmas aizsargājošās šūnas sāk uzbrukt perikarda audu šūnām, kuras viņi kļūdās baktēriju olbaltumvielām. Un šo mehānismu sauc par molekulāro mīmiku.

Šajā gadījumā nobriedušiem antigēniem prezentējošām B šūnām (B-limfocītiem) ir baktēriju antigēns ar T-Helper šūnām (TH2 un CD4+T šūnām), un tie izdala iekaisuma mediatorus (citokīnus), veicina citotoksisko T-leekocītu un neitrofiles un neitrofiles un neitrofiles aktivitāti. [5]

Pēc tam Th2 šūnas pārveidojas par plazmas šūnām un inducē antivielu (globālu olbaltumvielu vai imūnglobulīnu) veidošanos pret baktēriju šūnu sienas olbaltumvielām. Bet tajā pašā laikā - unikālas saimnieka reakcijas dēļ uz specifisko streptokoku antigēnu - antivielas ietekmē sirds miokarda, endokarda un perikarda audus, ierosinot to iekaisumu.

Tātad, domājams, ka akūts reimatiskais drudzis, reimatiska sirds slimība un reimatisks perikardīts ir autoimūnas reakcijas rezultāts. [6]

Simptomi Reimatiskais perikardīts

Speciālisti atšķir šāda veida šīs patoloģijas kā:

• Reimatisks akūts perikardīts;
• Reimatisks hronisks perikardīts;
• Reimatiskais serozais perikardīts;
• Reimatisks serozs-fibrinous vai fibrinors perikardīts;
• Reimatisks eksudatīvs perikardīts;
• Kompresīvais vai sašaurinošais reimatiskais perikardīts (izraisot perikarda maisa normālas elastības zudumu).

Ultraskaņas un citas sirds izpētes attēlveidošanas metodes var noteikt patoloģiskas šķidruma uzkrāšanās tilpumu perikarda dobumā - perikarda dobuma izsvīduma, kas var būt neliela, mērena vai nozīmīga.

Un četros slimības posmos (difūzā ST segmenta pacēlums visos vados, pseidonormalizācija. Apgriezti T-iegriezumi un normalizēšana) nosaka EKG speciālisti.

Vairumā gadījumu pirmās reimatiskā perikardīta pazīmes izpaužas ar smaguma un spiediena sajūtu sirds zonā, vispārējs vājums, reibonis un elpas trūkums.

Citi simptomi ir kreisās puses sāpes krūtīs ar atšķirīgu ilgumu un intensitāti (bieži apstaro subklavian un citos apgabalos), sinusa tahikardija miera stāvoklī, tūska, paaugstināts jūga vēnu spiediens un pazemināts asinsspiediens.

Pacientiem ar akūtu reimatisku perikardītu aiz krūšu kaula ir asas sāpes, ko mazina sēžot vai noliecoties uz priekšu. Gandrīz visos gadījumos ir dzirdama perikarda berze murmiņa. [7]

Visa informācija publikācijā - perikardīta simptomi

Komplikācijas un sekas

Reimatiskā perikarda bojājuma komplikācijas un sekas ir sastrēguma sirds mazspēja, kalcinozes perēkļu veidošanās perikardijā, kā arī saspiešanas efekts uz sirdi (sakarā ar izsvīduma uzkrāšanos un paaugstinātu spiedienu perikarda dobumā) un asinsrites mazspējas samazināšanās dēļ sirds izvades un sistēmiskas venozās stasis-Kardias tamponade [8] un kardiogēns obstruktīvs šoks. [9]

Diagnostika Reimatiskais perikardīts

Lasīt: perikardīta diagnosticēšana

Blood tests: general, COE, serum level of C-reactive protein, urea nitrogen and creatinine, IgM autoantibodies (rheumatoid factor), antibodies to streptolysin - titer antistreptolysin O ), antibodies to Streptococcus pyogenes enzymes (streptokinase, hyaluronidase, utt.). Tiek veikta arī perikarda šķidruma laboratoriskā pārbaude.

Tiek veikta instrumentālā diagnostika: EKG, tranzītiskā echocg, krūšu kurvja rentgenstaru, CT un MRI Mediastinal reģionā, perikardioskopija. Plašāka informācija publikācijā - sirds pārbaudes instrumentālās metodes

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze ietver reimokardītu, endokardītu, miokardītu, citus perikardīta veidus, aortas sadalīšanu ar traumatisku izsvīdumu perikarda dobumā un miokarda infarktu.

Profilakse

Patoģenēze, kā arī jutība pret reimatisko drudzi nav pilnībā noskaidrota, un tā primārā profilakse nav iespējama piemērotas vakcīnas trūkuma dēļ. Tāpēc ir iespējams novērst slimību attīstību, kas saistītas ar beta hemolītisko streptococcus grupas A tikai savlaicīgu ārstēšanu. Pacientiem ar autoimūnām patoloģijām ir jāuzrauga arī sirds un asinsvadu sistēmas stāvoklis.

Prognoze

Reimatiskā perikardīta prognozi pasliktina augsts atkārtošanās ātrums un grūtības kontrolēt simptomus. Turklāt šīs etioloģijas perikardīts parasti ir saistīts ar visu sirds slāņu akūtu reimatisku iesaistīšanos, t.i., reimatisko miokardītu un endokardītu, visticamāk, pastāv. Iespējams, ka notiks arī letāla sirds tamponāde.