Deformējošs pēdas locītavu osteoartrīts

Ietekmē skrimšļa audus deģeneratīvas-distrofiskas locītavu slimības var ietekmēt pēdas locītavas, kuru ir vairāk nekā trīs desmiti. Bet visbiežāk deformējošais pēdas locītavu osteoartrīts skar stilba-augšstilba (subtalāra), stilba-pēdas, papēža-kuboīdu locītavas; pēdas vidusdaļas tarsālās-tarsālās locītavas; metatarsofalangeālās (īpaši lielā pirksta pirmā metatarsofalangeālā locītava) un pirkstu starpfalangu locītavas.[1]

Epidemioloģija

Daži aprēķini liecina, ka simptomātiska deformējoša pēdas osteoartrīta izplatība ir 17% pieaugušo vecumā no 50 gadiem un radiogrāfiski apstiprināts deformējošais pirmās metatarsofalangeālās locītavas osteoartrīts - vismaz 39% cilvēku vecumā no 35 līdz 64 gadiem, un tas ir biežāk sastopams sievietes.

Citu metatarsofalangeālo locītavu bojājumi pieaugušajiem pēc 45 gadu vecuma veido 2-5% gadījumu, bet pēdas vidusdaļas tarsālo-tarsālo locītavu deformējošā artroze ir 6-7,5% ortopēdisko pacientu.[2]

Cēloņi No deformējošā pēdas locītavu osteoartrīta.

Galvenie šīs slimības cēloņi ir intraartikulāra hialīna skrimšļa iznīcināšana, kas izskaidrojama ar tā pakāpenisku mehānisku nodilumu. Tā rezultātā tiek bojāts neaizsargāts subhondrālais kauls – pēdas kaulu locītavu virsmas, kas artikulējas locītavās .[3]

Šāds patoloģisks process var izraisīt arī:

• trauma (nopietns sastiepums, mežģījums, pēdas lūzums talofemorālo un talofemorālo locītavu rajonā) vai locītavas operācija;
• iedzimtas patoloģiskas pēdas struktūras (plakanās pēdas vai augsta pēdas velve), kā arī pēdas deformācijas sistēmisku slimību gadījumā (piemēram, mukopolisaharidoze) - ar to biomehānikas traucējumiem;
• autoimūnas izcelsmes saistaudu slimības (jo īpaši sistēmiskā sarkanā vilkēde), kā arī reimatoīdais artrīts.

Lasi arī – Osteoartrīta riska faktori un cēloņi

Riska faktori

Faktori, kas palielina pēdas osteoartrīta locītavu deformācijas risku, ir:

• vecums virs 45 gadiem;
• liekais svars (palielinās slodze uz pēdu locītavām);
• Profesionāla pēdu pārslodze (tostarp atsevišķos sporta veidos);
• šīs muskuļu un skeleta sistēmas slimības klātbūtne asinsradiniekos (sakarā ar iedzimtu ģenētisku defektu locītavu skrimšļa II tipa kolagēna un tā ekstracelulārās matricas proteīnu struktūrā);
• endokrīnās sistēmas problēmas (galvenokārt hipotireoze un cukura diabēts ar tās neirogēno osteoartropātiju);
• jebkuras iekaisuma un deģeneratīvas-distrofiskas artropātijas;
• izraisot hipoestrogēniju pēcmenopauzes periodā, funkcionālu olnīcu mazspēju vai ovariektomiju sievietēm. Pētījumos ir pierādīta estrogēna nozīmīgā loma locītavu audu homeostāzes uzturēšanā un šī hormona deficīta negatīvā ietekme uz saistaudiem un locītavu maisiņa sinoviālo membrānu un periartikulārajiem kauliem.

Pathogenesis

Visas izmaiņas, kas rodas deformējošā osteoartrīta gadījumā, ir biomehānisku faktoru rezultāts kombinācijā ar vairākiem autokrīniem, parakrīniem un endokrīniem šūnu procesiem, kas izraisa normālas audu metabolisma traucējumus locītavā. Un skrimšļa matricas proteolītisko iznīcināšanu izraisa pastiprināta ekstracelulāro enzīmu (matricas metaloproteināžu) ražošana.[4]

Deģeneratīvi-distrofisku locītavu bojājumu patoģenēze ir detalizēti aplūkota publikācijās:

• Biomehānisko faktoru loma osteoartrīta patoģenēzē
• Subhondrālā kaula izmaiņu loma osteoartrīta patoģenēzē
• Osteoartrīta patoģenēzes ģenētiskie un vielmaiņas aspekti
• Subhondrālā kaula izmaiņu loma osteoartrīta patoģenēzē

Simptomi No deformējošā pēdas locītavu osteoartrīta.

Kopumā jebkuras locītavas osteoartrīta (deformējošas vai deģeneratīvas artrozes) galvenie simptomi ir atkarīgi no tās sakāves stadijas - patoloģisku izmaiņu veidā, ko ārsts redz rentgena attēlā (un novērtē pēc īpašas diagnostikas skalas).

Agrākās pazīmes ir skartās locītavas pietūkums (pietūkums) un sāpes. Ar šo stāvokli saistītie bieži sastopamie simptomi ir: sāpes un stīvums skartajā pēdā, ierobežots kustību diapazons un apgrūtināta staigāšana, periartikulāri kaulu izvirzījumi (osteofīti) vai kaulu izciļņi (eksostozes), kas rodas skrimšļa bojājumu rezultātā.

1. Pakāpes (1. Stadija) deformējošs pēdas osteoartrīts tiek noteikts, ja ir nelielas izmaiņas locītavas skrimšļos, kas vairumam pacientu neizraisa diskomfortu vai sāpes.

Patoloģiskais process progresē, un deformējošais pēdas 2. Pakāpes (stadijas) osteoartrīts sāk izpausties ar sāpēm locītavās un stīvuma sajūtu, īpaši ilgstoši sēžot, pēc rīta celšanās vai fiziskām aktivitātēm.

3. Stadijā rentgena vizualizācija parāda virspusēju skrimšļa eroziju un locītavas spraugas sašaurināšanos, kā arī kaulu aizaugumus skrimšļa bojājuma zonā. Sāpes pēdā rodas kustības laikā, kad tā ir saliekta un saliekta; skartā locītava kļūst mazāk kustīga. 4. Posms ir vissmagākais, ar pilnīgu locītavu skrimšļa iznīcināšanu un locītavas deformāciju, ar smagām sāpēm un ievērojamām staigāšanas grūtībām hroniskas iekaisuma reakcijas dēļ.[5]

Komplikācijas un sekas

Deformējošais osteoartrīts ir hroniska slimība, kas skar visus locītavas audus ar progresējošiem locītavu apvalku, kaulu, saišu un cīpslu bojājumiem, kas izraisa komplikācijas un sekas, kas izpaužas kā:

• sekundāri lūzumi;
• aseptiska kaulu nekroze;
• pirksta pēdas bursīts;
• tuneļa sindromi - kad pēdas perifērie nervi (mediālie vai sānu plantārie nervi) tiek saspiesti ar lieliem deformētās locītavas osteofītiem;
• artrogēnas kontraktūras pirkstu locīšana/paplašināšana;
• lielā pirksta locītavu ankiloze (saplūšana) - hallux rigidus;
• starpfalangu locītavu deformācijas un pirkstu izliekumi;
• klepus un varžacis.

Daudzām sievietēm pirmās metatarsofalangeālās locītavas deformējošo osteoartrītu sarežģī hallux valgus — lielā pirksta valgus deformācija ar kaulainu bumbuli. Plašāku informāciju skatiet. - Kāpēc veidojas bunjoni? [6]

Diagnostika No deformējošā pēdas locītavu osteoartrīta.

Osteoartrīta klīniskā diagnostika sākas ar pēdas izmeklēšanu (attiecībā uz tās kopējo stāvokli, velves supināciju-pronāciju, citu deformāciju un pietūkumu esamību) un kustību apjoma novērtēšanu.[7]

Viņi veic osteoartrīta laboratorisko diagnostiku , tas ir, veic testus.

Instrumentālā diagnoze - sīkāku informāciju skatiet:

• Osteoartrīta instrumentālā diagnostika
• Pēdas rentgenogrāfija sānu un dorsomediālā projekcijā
• Pēdas MRI
• Osteoartrīta diagnostika: artroskopija

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozi veic ar reimatoīdo, reaktīvo un cita veida pēdas pleznas, metatarsofalangeālo un starpfalangu locītavu artrītu; ar podagru un hondrokalcinozi (pirofosfāta hondropātija); pēdas osteohondropātijas, kas izpaužas kā Millera-Veisa sindroms, Kölera slimība (I un II tips) vai Renandera-Mīlera slimība; plantāra fascīts, intertrohanteriskā neiritoma un citi.

Profilakse

Pēdas locītavu deformējošā osteoartrīta attīstību ir grūti novērst, taču speciālisti iesaka atbrīvoties no liekā svara, dozēt fiziskās aktivitātes un ārstēt slimības, kas palielina deģeneratīvi-distrofisku izmaiņu risku locītavās.

Lasi arī – Kāju pirkstu izciļņu novēršana

Prognoze

Ir skaidrs, ka šīs slimības prognoze ir atkarīga no tās etioloģijas un klīniskā attēla. Un jāpatur prātā, ka ar vecumu palielinās deformējošā osteoartrīta izplatība un pēdu sāpju un ar to saistīto invaliditātes biežums. Pēdu sāpes rodas 25% cilvēku, kas vecāki par 70 gadiem, no kuriem 75% ir nozīmīgas muskuļu un skeleta sistēmas problēmas.