Saindēšanās ar miega zālēm

Miegazāles, sedatīvie līdzekļi un trankvilizatori (anksiolītiskie līdzekļi) ir psihoaktīvi medikamenti un izraisa centrālās nervu sistēmas nomākumu, kas noteiktos apstākļos nepieciešama terapeitiskiem nolūkiem. Tomēr jāpatur prātā, ka šīm zālēm ir raksturīga augsta iespējamā toksicitātes pakāpe, un saindēšanās ar miegazālēm ir reālas briesmas dzīvībai.

Epidemioloģija

Saskaņā ar valsts statistiku saindēšanās ar miegazālēm veido apmēram vienu ceturto daļu no visiem saindēšanās gadījumiem mājās.

Tiek lēsts, ka ASV pieaugušajiem tīšas lielas devas sedatīvu un miega tablešu uzņemšanas izplatība ir 0,16–1%, bet personām ar garīgās veselības traucējumiem tā ir 6%.

Saskaņā ar Apvienotās Karalistes Nacionālā statistikas biroja datiem, visbiežāk saindēšanās ir saistīta ar diazepāma, temazepāma un zolpidema pārdozēšanu, ko lieto kopā ar alkoholu vai bez tā.

Saskaņā ar Zviedrijā veiktu pētījumu, gandrīz 40% pašnāvību veco ļaužu vidū sakarā ar saindēšanos ar zālēm ir saindēšanās ar benzodiazepīniem.

Šīs farmakoloģiskās grupas miegazāles ir saistītas ar vairāk nekā 30% nāves gadījumu no saindēšanās ar zālēm Ziemeļamerikā.

Cēloņi Saindēšanās ar miega zālēm

Galvenie saindēšanās ar miegazālēm vai bezmiega zālēm cēloņi ir to lietošanas noteikumu pārkāpumi, pirmkārt, lietojot lielas devas - pārdozēšana.

Miegazāļu toksiskā iedarbība var būt saistīta ar farmakoloģisku (zāļu) mijiedarbību, kad to iedarbība pastiprinās, vienlaikus lietojot noteiktas zāles, tādējādi izraisot kombinētu zāļu intoksikāciju.

Piemēram, fenobarbitāls , nembutāls, barbovals un citi dietilbarbitūrskābes atvasinājumi palielina CNS nomākumu, ja tos lieto kopā ar alkoholu un etilspirtu saturošām zālēm (kas palēnina smadzeņu darbību un nomāc elpošanu), un, ja tos lieto vienlaikus ar trankvilizatoriem (anksiolītiskiem līdzekļiem): Monoamīnoksidāzes inhibitoriem ( MAOI) vai selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem (SSAI), kas ietver antidepresantus, piemēram, amitriptilīnu, valdoksānu, sertralīnu, paroksetīnu un citus.

Turklāt nereti miegazāles tiek lietotas, ja ir kontrindikācijas to lietošanai, jo īpaši smaga aknu un/vai nieru mazspēja, sirds slimības (īpaši problēmas ar priekškambaru-ventrikulāro vadīšanu), noteiktas vielmaiņas rakstura patoloģijas utt..

Benzodiazepīna anksiolītiskie līdzekļi: Diazepāms, Klonazepāms, Temazepāms, Fenazepāms, kā arī citu farmakoloģisko grupu sedatīvie līdzekļi var izraisīt saindēšanos. Vairāk informācijas - Benzodiazepīni: benzodiazepīnu ļaunprātīga izmantošana [1]

Kā liecina klīniskā prakse, vairumā gadījumu ārkārtīgi smagas miegazāles saindēšanās gadījumā saindēšanās ir tīša.

Riska faktori

Ilgstoša depresija (trauksmes-depresīvais sindroms) un noteiktas garīgas slimības ar paaugstinātu pašnāvības iespējamību un pašnāvības mēģinājumiem ; pārmērīga alkohola vai narkotiku atkarība; strukturāla rakstura smadzeņu un/vai cerebrospinālo bojājumu klātbūtne; hepato-nefroloģiskās slimības ar pavājinātu funkciju; zemu asinsspiedienu un lēnu vielmaiņu (biežāk gados vecākiem cilvēkiem un hronisku slimību klātbūtnē) eksperti identificē kā faktorus.

Pathogenesis

Saindēšanās ar miegazālēm gadījumos patoģenēze parasti ir saistīta ar to, ka pacienta organismā (asins plazmā) atrodas zāļu daudzums, kas ievērojami pārsniedz ieteicamo devu.

Šādā situācijā barbiturātu un benzodiazepīnu negatīvā ietekme uz CNS ir saistīta ar paaugstinātu A tipa gamma-aminosviestskābes (GABA-A) receptoru aktivitāti un attiecīgi neirotransmisijas kavēšanu smadzeņu subkortikālo struktūru neironos (t.sk. Vazomotoros un elpošanas centri), palielināts jonu kanālu atvēršanas laiks un palēnināta nervu impulsu pārnešana. Tādējādi tas noved pie vairuma centrālās nervu sistēmas funkciju nomākšanas ar atbilstošām sekām.

Simptomi Saindēšanās ar miega zālēm

Vieglākos gadījumos saindēšanās ar miegazālēm atgādina saindēšanos ar etanolu, un tās pirmās pazīmes ir vājuma sajūta un izteikta miegainība, līdzsvara un gaitas traucējumi, galvassāpes un neskaidra runa, samazināta diurēze. Etanolamīna grupas miegazāles (Doxylamine, Sonmil, Donormil u.c.) pārdozējot izraisa hipertermiju, ādas apsārtumu, muskuļu spazmas un samaņas zudumu.

Nelielas pārdozēšanas gadījumā saindēšanās ar miegazāles Zolpidem (citi tirdzniecības nosaukumi ir Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), kas pieder pie ciklopirolonu grupas un ir daudz toksiskāks par Diazepāmu, var izraisīt letarģiju un apjukumu. Šo miega zāļu lietošana lielos daudzumos izraisa muskuļu tonusa un asinsspiediena pazemināšanos, sirds ritma traucējumus, elpošanas nomākumu un toksisku komu .[2]

Un īpaši bīstamas ir barbiturātu un benzodiazepīnu lielu devu kombinācijas ar alkoholu, antidepresantiem vai anksiolītiskiem līdzekļiem (trankvilizatoriem).

Akūta saindēšanās ar miegazālēm un sedatīviem līdzekļiem (kas nomierina un mazina trauksmi) izraisa galvassāpes un reiboni, pastiprinātu miegainību un vispārēju vājumu, sliktu dūšu ar vemšanas lēkmēm, psihomotorisko reakciju nomākšanu.

Lasiet arī: Akūta saindēšanās ar barbiturātiem: simptomi, ārstēšana

Saindēšanās ar miegazālēm un trankvilizatoriem simptomi var būt: paplašināti acu zīlītes, arteriāla hipotensija, sirds aritmijas, tahikardija/bradikardija, slikta dūša un vemšana, trīce un krampji, elpošanas funkcijas nomākums un apziņas traucējumi, kas izpaužas kā miegainība .

Komplikācijas un sekas

Ja savlaicīgi ārstē, komplikācijas var būt nelielas, taču šo zāļu pārdozēšana var izraisīt arī ilgstošas ​​sekundāras komplikācijas, galvenokārt smadzeņu un sirds išēmiju.

Nozīmīgas pārdozēšanas sekas ir nāve saindēšanās ar miegazālēm, ko izraisa elpošanas apstāšanās plaušu tūskas dēļ.

Diagnostika Saindēšanās ar miega zālēm

Diagnoze tiek vienkāršota, ja ir precīzi zināms, kuras miegazāles izraisījušas saindēšanos, taču lielākā daļa pacientu nevar palīdzēt iegūt ticamu anamnēzi: ļoti bieži, saindējoties ar sedatīvām tabletēm, medicīnas speciālistiem ir jāpārbauda komā esošie pacienti .

Asins un urīna analīzes palīdz noskaidrot cēloni. Tajā pašā laikā instrumentālā diagnostika sastāv no elektrokardiogrāfijas (EKG).

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnozei jāizslēdz hipoglikēmiskā un miksedēmiskā koma, kā arī ķermeņa intoksikācija ar pretkrampju līdzekļiem (jo īpaši karbamazepīnu), etanolu, metanolu, etilēnglikolu, opiātiem, oglekļa monoksīdu (oglekļa monoksīdu).

Profilakse

Psihoaktīvo zāļu izrakstīšanas regulēšana un pieejamības ierobežošana ir svarīga kā šādu saindēšanās profilakse. Turklāt ir savlaicīgi jāidentificē pašnāvnieciskas uzvedības pazīmes un jānovērš pašnāvības mēģinājumi.

Prognoze

Galu galā miega zāļu saindēšanās iznākuma prognoze būs atkarīga no uzņemtā daudzuma, medicīniskās palīdzības savlaicīguma un atbilstības, kā arī no pacienta vispārējā stāvokļa smaguma pakāpes. Kombinētās narkotiku intoksikācijas gadījumos letāla iznākuma iespējamība ir ļoti augsta.