Konstriktīvs perikardīts

Ilgstošs vai hronisks perikarda maisiņa iekaisums - ārējais saistaudu apvalks, kas ieskauj sirdi, ko pavada šķiedrains sabiezējums un tās audu elastības zudums, tiek definēts kā kompresīvs vai konstriktīvs perikardīts (no latīņu valodas constrictio - saspiešana, saspiešana).[1]

Epidemioloģija

Precīza šī stāvokļa izplatība nav zināma, bet kompresīvs perikardīts tiek novērots 0,4% gadījumu pēc sirds operācijas, 37% gadījumu pēc krūšu kurvja operācijas un 7-20% gadījumu pēc krūšu kurvja staru terapijas.[2]

Ir ziņots, ka idiopātisks kompresīvs perikarda iekaisums veido līdz 46% gadījumu.

Jaunattīstības valstīs pēctuberkulozes konstriktīvs perikardīts tiek lēsts 20-80% gadījumu.[3]

Cēloņi Konstriktīvs perikardīts

Speciālisti atzīmē tādus iespējamos sirds ārējās gļotādas kompresijas iekaisuma un tās fokusa vai plaša šķiedru sabiezējuma cēloņus, [4], [5], [6]kā:

• veikta sirds operācija;
• Krūškurvja orgānu onkoloģisko slimību un krūts vēža staru terapija;
• tuberkuloze;
• vīrusu un baktēriju etioloģijas perikardīts;
• Sirds audzēji , ieskaitot mezoteliomu.

Dažos gadījumos ārsti nevar atrast iekaisuma cēloni, un tad konstriktīvs perikardīts tiek uzskatīts par idiopātisku.

Skatīt arī:

• Kas izraisa perikardītu?
• Perikardīts: vispārīga informācija

Riska faktori

Sekojošie faktori palielina šī stāvokļa attīstības risku:

• krūškurvja trauma vai sirds bojājums (piemēram, akūta miokarda infarkta dēļ);
• Anamnēzē ir autoimūnas slimības, galvenokārt sistēmiskā sarkanā vilkēde , reimatoīdais artrīts, sistēmisks vaskulīts un Kavasaki slimība, Vegenera granulomatoze ;
• smaga nieru mazspēja ar urēmiju;

Ilgstoši lieto tādus antiaritmiskus medikamentus kā Prokainamīds, zāles Hidralazīns (lieto asinsspiediena pazemināšanai), antiserotonīna preparāts Metisergīds (Methylmetergine, Deseril), prolaktīna līmeni pazeminošs kabergolīns (Alactin, Dostinex) un citi.

Pathogenesis

Sirds perikardu ieskauj struktūra, kas sastāv no ārējā šķiedru slāņa un iekšējā serozā slāņa. Šķiedru slāni veido saistaudi, ko pārstāv kolagēns (I un III tips) un elastīna šķiedras. Iekšējais serozais perikards ir sadalīts viscerālajā slānī (kas palīdz samazināt berzi) un parietālajā slānī (kas nodrošina papildu aizsardzību sirdij).[7]

Pētot konstriktīvā perikardīta patoģenēzi, pētnieki secināja, ka oksidatīvais stress, hipoksija un mikrovaskulāri bojājumi, kā arī neoplastiska perikarda infiltrācija izraisa perikarda audu fibrozi – kolagēna un fibrīna nogulsnēšanos rētu veidā, kā arī patoloģisku. Izmaiņas intersticiālās ekstracelulārās matricas struktūrā. Tas ietver gan TGF-β1 (transformējošais augšanas faktors beta 1), kas provocē fibroblastu un citu šūnu tipu transformāciju miofibroblastos, gan citokīna CTGF (saistaudu augšanas faktora) autokrīno indukciju. [8],[9]

Tā rezultātā notiek perikarda šķiedrains sabiezējums un vienmērīga pārkaļķošanās (kalcifikācija), kas izraisa perikarda maisiņa elastības traucējumus.

Perikarda mazspēja attīstās ar paaugstinātu diastolisko spiedienu visos sirds kambaros, straujāku sirds kambaru spiediena paaugstināšanos, ierobežotu sirds kambaru relaksāciju un samazinātu sirds izsviedi, reaģējot uz slodzi.[10]

Simptomi Konstriktīvs perikardīts

Ilgstoši pirmās konstriktīva perikardīta pazīmes var izpausties kā progresējoša aizdusa.

Vēlākā stadijā parādās citi simptomi, tostarp:

• vājums un paaugstināts nogurums;
• stenokardijai līdzīga spieduma sajūta sirds rajonā;
• sāpes krūtīs un sāpes zem lāpstiņas;
• sirds ritma traucējumi (paaugstināta sirdsdarbība miera stāvoklī un slodzes laikā) un klusināti sirds toņi;
• sejas pietūkums, pastāvīgs kāju pietūkums potīšu un pēdu zonā;
• pirkstu līkumainība (akrocianoze);
• ādas kapilāru paplašināšanās telangiektāzijas veidā (asinsvadu zvaigznītes);
• priekšējās jūga vēnas pietūkums (kaklā) inhalācijas laikā – paradoksāla venozā spiediena pieauguma dēļ (tā sauktais Kusmaula simptoms).

Slimības progresēšana izraisa ascīta attīstību .

Lasi arī - Hronisks perikardīts

Tiek izšķirti tādi veidi kā:

• Hronisks konstriktīvs perikardīts, kurā sirdi saspiež sabiezējuši parietālie un viscerālie perikarda slāņi, kā rezultātā pastāvīgi paaugstinās diastoliskais spiediens abos sirds kambaros, hroniska venoza stāze un samazināta minūšu asins plūsma, kā arī nātrija un šķidruma aizture;
• Subakūts konstriktīvs perikardīts vai subakūts efūzijas konstriktīvs perikardīts ar saistītu saspringtu perikarda izsvīdumu, kurā sirds kompresija un pastāvīga spiediena palielināšanās labajā ātrijā ir saistīta ar perikarda maisiņa viscerālo slāni;
• pārejošs vai pārejošs konstriktīvs perikardīts, kas vairumā gadījumu ir idiopātisks, bet, iespējams, ir saistīts ar pamatā esošo vīrusu vai baktēriju perikarda iekaisumu. Sirds mazspējas simptomi, ko izraisa ierobežota sirds kreisā un labā kambara diastoliskā piepildīšana, var izzust aptuveni trīs mēnešu laikā.

Komplikācijas un sekas

Konstriktīva perikardīta komplikācijas un sekas ietver smagas hroniskas sirds mazspējas attīstību sirds kaheksijas veidā.

Ir iespējama arī mehāniska sirds saspiešana ar samazinātu minūšu asins plūsmu (sirds izsviedi), ko dēvē par sirds tamponādi.

Diagnostika Konstriktīvs perikardīts

Lasīt vairāk - Perikardīta diagnostika

Pacientiem tiek veikta sirds auskultācija un pirmskardijas reģiona palpācija. Laboratorijas pētījumi ietver vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, autoantivielu testus.

Instrumentālā diagnoze ir obligāta, izmantojot sirds pētījumu instrumentālās metodes , ieskaitot EKG; Krūškurvja un sirds rentgena, datortomogrāfija (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI); un transtorakālā Doplera ehokardiogrāfija (echoCG).

CT un MRI attēlveidošana nodrošina detalizētus sirds un tās ārējās oderes attēlus un atklāj perikarda sabiezējumu.

Konstriktīva perikardīta ehokardiogrāfiskās pazīmes tiek novērotas kā perikarda sabiezējums, ātriju palielināšanās, sirds kambaru tilpuma ierobežojums, samazinātas elpošanas svārstības ar paplašinātām vēnām (apakšējā dobā vēna un aknu), starpkambaru starpsienas patoloģiska kustība. Starp sitieniem - sirds muskuļa relaksācijas (diastoles) sākumā.[11]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar pneimoniju un pleirītu, starpribu neiralģiju un miofasciālo sindromu, mugurkaula krūšu kurvja osteohondrozi, stenokardiju un miokardītu, ierobežojošu un paplašinātu kardiomiopātiju .

Profilakse

Konstriktīvs perikardīts var attīstīties bez acīmredzama pamatcēloņa, un dažos gadījumos to nevar novērst. Tomēr ir iespējama tuberkulozes un miokarda infarkta profilakse.

Prognoze

Konstriktīva perikardīta ilgtermiņa prognoze ir atkarīga no tā attīstības cēloņa, un ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespējama ilgstoša sirdsdarbības uzturēšana.

Ķirurģiska iejaukšanās perikardektomijas veidā ir letāla aptuveni 12-15% gadījumu.