Šizofrēnija vīriešiem: cēloņi, veidi, diagnoze, prognoze

Ir pagājis vairāk nekā gadsimts, kopš šizofrēnija tika atzīta par patstāvīgu slimību, taču joprojām notiek diskusijas ne tikai par tās būtību, bet arī par tās kā atsevišķas slimības esamību. Daudzi psihiatri, arī termina "šizofrēnija" autors E. Blēlers, sliecas uz uzskatu, ka šī ir psihisku slimību grupa, ko vieno kopīga iezīme - tiek pārkāpta pacienta psihiskā procesa integritāte, psihiskā procesa vienotība. Uztvere, domāšana un emocijas tiek zaudētas uz pieaugošas garīgās aktivitātes pavājināšanās fona. Lai kā arī būtu, ļaundabīgākās un strauji progresējošās slimības formas izpaužas pusaudža un pusaudža gados, un gados jaunu pacientu vidū lielākā daļa ir vīriešu kārtas pacienti. Tāpēc šizofrēnija vīriešiem kopumā ir smagāka un tai ir mazāk labvēlīga prognoze nekā sievietēm. Lai gan dažos gadījumos ir otrādi.

Diezgan strauja, bieži vien desmit līdz piecpadsmit gadu laikā, visas pacientu garīgās dzīves pasliktināšanās, "nāvējošs demences iznākums" diezgan jaunā vecumā tika uzskatīts par galveno slimības pazīmi, kas XIX gadsimta beigās kā patstāvīga slimība. Nosoloģiskā vienība, ko aprakstījis E. Kraepelins, apvienojot iepriekš aplūkotās atsevišķās garīgās patoloģijas: agrīnu demenci, katatoniju, herbefrēniju un paranoju. Tas bija šizofrēnijas prototips. E. Kraepelins atstāja nosaukumu "agrīna demence", jo visi šie garīgie traucējumi izpaudās pusaudža un pusaudža gados un strauji progresēja līdz ar demences iznākumu. Šo slimību skāra galvenokārt jauni vīrieši.

Tomēr tikai 15 gadus vēlāk ar vieglu E. Blēlera roku parādījās jauna neatkarīga garīga slimība - šizofrēnija, kurš atzīmēja, ka šī patoloģija ne vienmēr ir agrīna un arī ātrs "nāvējošais demences iznākums" nav novērojams visiem pacientiem.. Šizofrēnija tika uzskatīta par galveno holistiskās psihes sairšanas pazīmi.[1]

Psihiski traucējumi vīriešiem

Mūsdienu pasaulē nav viegli saglabāt garīgo veselību, īpaši cilvēkiem, kas dzīvo lielpilsētās. Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem 20-25% pasaules iedzīvotāju, neatkarīgi no dzimuma un vecuma, īslaicīgi un pastāvīgi cieš no garīgiem traucējumiem dažādās pakāpēs. Psihiskie traucējumi var būt pārejoši, tas ir, ko izraisa smagi garīgi satricinājumi vai psihotropo vielu ļaunprātīga izmantošana. Šādi apstākļi nav ilgi un visbiežāk tiem ir labvēlīgs iznākums. Hroniski vai pastāvīgi garīgi traucējumi, tostarp šizofrēnija, ir ilgstoši, ar saasinājumiem un izraisa pastāvīgu garīgu defektu.

Visizplatītākie garīgās veselības traucējumi ir depresija, bipolāri traucējumi un šizofrēnija. Lai gan depresija ir ārstējama un var izzust, pārējie divi ir hroniski recidivējoši traucējumi, kurus galvenokārt kontrolē ar medikamentiem.

Depresija vīriešiem attīstās uz pusi biežāk nekā sievietēm. Bipolāri traucējumi arī kopš E. Kraepelina laikiem tiek uzskatīti par "sieviešu" garīgiem traucējumiem. Lai gan mūsdienu pētījumi ir pretrunā ar to un liecina, ka vīrieši biežāk cieš no bipolāriem traucējumiem, un sievietes ir vairāk pakļautas monopolāriem traucējumiem ar "melno svītru" pārsvaru psihoemocionālajā stāvoklī. Iespējams, šādu statistiku ietekmē diagnostikas pieejas neskaidrība.

Starp pacientiem, kuriem diagnosticēta šizofrēnija, uz katriem četriem vīriešiem ir trīs sievietes, un arī šizotipiski afektīvi traucējumi ir nedaudz biežāk sastopami vīriešiem.

Vīriešu populācijā ir lielāks atkarības slimību īpatsvars. Pagājušā gadsimta sākumā uz katriem 12 regulāri dzērušajiem vīriešiem bija viena sieviete. Alkoholiskā psihoze joprojām ir vīriešu prerogatīva, lai gan skaistās cilvēces puses sieviešu pārstāves viņus aktīvi tuvojas, un saskaņā ar Apvienotās Karalistes statistiku viņu valstī alkoholiķu vidū jau ir noteikta dzimumu līdztiesība. Neskatoties uz to, uz vienu dzērāju starp visiem planētas iedzīvotājiem joprojām ir četri vīrieši (PVO dati). Vīriešu narkomānu kopumā ir 1,3-1,5 reizes vairāk nekā sieviešu. Taču vīriešiem nav nosliece uz ēšanas traucējumiem – uz desmit sievietēm ir tikai viens vīrietis, kas cieš no anoreksijas/bulīmijas.

Jaunie stiprā dzimuma pārstāvji biežāk cieš no autisma spektra traucējumiem, runas traucējumiem, hiperaktivitātes un uzmanības deficīta sindromiem.

Kādas ir šizofrēnijas briesmas vīriešiem?

Slimība, pirmkārt, ir bīstama pacientam neatkarīgi no dzimuma, jo, ja to neārstē, tā progresē. Traucēta psihes integritāte rada pacienta nespēju vadīt savu uzvedību, mainīt to atbilstoši dzīves apstākļiem, nepārkāpt sociālos noteikumus, plānot savas dzīves aktivitātes un īstenot plānoto. Tas viss padara cilvēku atkarīgu no citiem, viņu palīdzības un rūpēm, atņemot neatkarību.

Ja salīdzinām vīriešus ar sievietēm, tad kopumā viņu sāpīgie simptomi parādās agrāk, un pusaudža gados un pusaudža gados (dažkārt bērnībā) labdabīgas šizofrēnijas formas nemaz neizpaužas. Vīriešiem biežāk ir progresējoši un pastāvīgi maldu traucējumi, attīstās psihomotorā uzbudinājuma stāvoklis. Tomēr vētraināka un dramatiskāka debija, redzama uzvedības anomālija parasti atstāj smagu iespaidu uz citiem, bet ļauj arī savlaicīgi ārstēties, izrādoties mazāk kaitējot pacienta psihei. Lēna slimības attīstība ir saistīta ar vēlāku ārstēšanas sākumu un lielākiem garīgā stāvokļa traucējumiem.

Turklāt vīriešu dzimumam raksturīgas šizofrēnijas kombinācijas ar antisociālu uzvedību, atkarību no narkotikām, alkoholismu, kas saasina slimības gaitu un lielākā mērā ietekmē ģimenes un profesionālo statusu.

Izeja no situācijas ir savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana. Šizofrēniju vairumā gadījumu kontrolē aktīva psihotropā terapija, un tās kombinācija ar sociāli rehabilitācijas praksēm ļauj pacientam atgūt pietiekami augstu dzīves kvalitāti. Vislielākās briesmas šizofrēnijas gadījumā ir novēlota ārstēšanas uzsākšana.

Starp personām ar īpaši bīstamu noziedzīgu uzvedību, piemēram, sērijveida slepkavām, ir maz šizofrēniķu, kā arī starp profesionāliem noziedzniekiem. Kopumā šizofrēnijas pacienti nerada draudus sabiedrībai. Tas ir izskaidrojams, pirmkārt, ar to, ka slimības attīstība izraisa stuporu, izolāciju, izolāciju no ārpasaules.[2]

Epidemioloģija

Saslimstības statistika liecina, ka gados jaunu pacientu vidū lielākā daļa pacientu ir vīrieši, un saslimstības maksimums ir vecumā no 20 līdz 28 gadiem. Tomēr viena trešdaļa šizofrēnijas debiju notiek vecumā no 10 līdz 19 gadiem, un, domājams, ne visas debijas tiek atzītas. Jaunāko pacientu vidū zēni ir 1,5 līdz 2 reizes biežāk nekā meitenes. Šizofrēnijas attīstības iespējamība pusaudža un jaunā pieaugušā vecumā ir 3-4 reizes lielāka nekā pusmūžā un vecumā. Ļaundabīgā nepārtrauktā slimības forma visbiežāk izpaužas 10-14 gadu vecumā, vieglākā paranoiskā forma - pēc 20-25 gadiem. [3], [4],[5]

Cēloņi Šizofrēnija vīriešiem: cēloņi, veidi, diagnoze, prognoze

Mūsdienu psihiatrija, balstoties uz neirofizioloģijas sasniegumiem, uzskata, ka šī slimība ir neirotransmiteru mehānismu traucējumu rezultāts noteiktu smadzeņu struktūru bojājumu dēļ, jo strukturālas anomālijas ir jau šizofrēnijas izpausmes laikā. Ir pierādījumi par smadzeņu bojājumiem smadzeņu attīstības agrīnajos posmos. Piemēram, pacientiem ar šizofrēniju ir konstatēta caurspīdīgā starpsienas dobuma paplašināšanās un traucēta smadzeņu locīšana. Šādas struktūras veidojas neilgi pēc piedzimšanas un pēc tam praktiski nemainās. Šie fakti atbalsta šizofrēnijas patoģenēzes neiroģenēzes teoriju. Mūsdienu pētījumu metodes liecina, ka slimības attīstības pamatā ir smadzeņu šūnu, īpaši pelēkās vielas, deģenerācija un/vai neiroķīmiskā nelīdzsvarotība, kas sākās intrauterīnās attīstības stadijās. Patoloģisko transformāciju cēloņi ir perinatālās infekcijas, intoksikācijas, citas kaitīgas sekas bērna pārvadāšanas laikā. Tomēr neirobiologu atklājumi nav specifiski un ir raksturīgi arī cilvēkiem ar citām psihiskām slimībām.

Notiek arī ģenētiska predispozīcija, to apstiprina dvīņu pētījumi un strukturālu traucējumu klātbūtne pacientu tuviem radiniekiem, kas izteikti mazākā mērā. Mantojums ir diezgan sarežģīts, hipotētiski mijiedarbojas vairāki mutēti gēni, kas izraisa kritisku šizofrēnijas attīstības riska pieaugumu. Jādomā, ka vienlaikus tiek pārkāpti vairāki smadzeņu funkcionālie un vielmaiņas procesi, kas noved pie garīgām izmaiņām, kas iekļaujas šizofrēnijai līdzīgā simptomatoloģijā. Bet arī iedzimtība netiek atzīta par izšķirošo faktoru, jo ne visi šizofrēnijas vecāku bērni saslimst, un nav konstatētas šizofrēnijai specifiskas mutācijas. Turklāt dažos gadījumos gēnu transformācijas bija nejaušas, un pacienta vecākiem tās nebija.[6]

Tiek atpazīta dažādu ārējo trigeru ietekme. Riska faktori - dzīves apstākļi agrā bērnībā (disfunkcionāla ģimene, nabadzība, vientulība, bieža dzīvesvietas maiņa, emocionāla un fiziska vardarbība), stress, intoksikācijas, infekcijas, fiziskās aktivitātes līmenis, dažāda veida psiholoģiskās un sociālās mijiedarbības tikai bērnībā un pieaugušā vecumā. Paātrina šizofrēnijas simptomu parādīšanos vīriešiem. Starp sociālajiem apstākļiem, kas provocē slimības attīstību, tiek izcelta dzīvošana pilsētas teritorijā. Augstāka urbanizācijas pakāpe cilvēkiem ar ģenētisku noslieci palielina slimības attīstības risku. Arī psiholoģiskie riska faktori ir dažādi. Šizofrēniķi ir ļoti jutīgi pret pat nelieliem negatīviem stimuliem, bieži vien viņus satrauc lietas, kuras parasts cilvēks var vienkārši nepamanīt, jebkurš pat tāls stresa izraisītājs var izraisīt slimības attīstību.

Dažādu veidu psihedēlisku līdzekļu lietošana pati par sevi var izraisīt šizofrēnijai līdzīgus simptomus, kas var būt akūti apreibināti ar vienu lielu devu un hroniski apreibināti ilgstošas ​​​​vardarbības rezultātā. Turklāt šizofrēnijas pacienti bieži lieto psihotropās vielas (visbiežāk alkoholu kā populārāko un pieejamāko produktu), lai pārvarētu sev raksturīgo dopamīna badu. Šādos gadījumos ir praktiski neiespējami noteikt, kas bija primārais cēlonis, un, ja ir zināms, ka hroniskam alkoholiķim vai narkomānam tiek novērots šizofrēnijai līdzīgs stāvoklis, viņam tiek konstatēta smaga intoksikācija vai abstinences sindroms, nevis šizofrēnija.

Riska periodi ir krīzes, kas saistītas ar hormonālā un sociālā stāvokļa izmaiņām. Vīriešiem šis ir pusaudžu periods, kad lielākā daļa slimības debitē uz straujas fiziskās pārstrukturēšanas un sociālās veidošanās fona. Vēlīna šizofrēnija izpaužas predisponētiem vīriešiem seksuālās funkcijas izzušanas periodā, kas sakrīt arī ar izmaiņām sociālajā statusā (pensionēšanās, agrākās nozīmes zaudēšana).

Tomēr ārēja ietekme vien neizraisa šizofrēniju. Eksogēni riska faktori tiek uzklāti uz iedzimtu predispozīciju. Lielākajā daļā pacientu vēstures nav iespējams izsekot skaidru saikni starp konkrētu ārējo faktoru un slimības sākumu.[7]

Riska faktori

Šizofrēnija ir endogēna slimība, kuras precīzie cēloņi joprojām ir noslēpumaini. Pašlaik tas tiek uzskatīts par smadzeņu neironos notiekošo deģeneratīvo procesu sekām, kuru sākums tiek noteikts tā veidošanās stadijā.

Vielu lietošana un dažādi stresa faktori var veicināt vēl vienu šizofrēnijas lēkmi, taču ar to iedarbību vien nepietiks, lai slimība attīstītos.

Indivīdiem ar predispozīciju ārēji faktori var izraisīt pirmo šizofrēnijas rašanos vai debiju, lai gan kopumā slimības izpausme notiek bez redzamas saistības ar ārēju ietekmi. Visbiežāk šizofrēnijas simptomi parādās pirms izteiktas tieksmes pēc alkohola vai citiem psihedēliskiem līdzekļiem. Kā vienu no iemesliem, kāpēc gandrīz puse šizofrēniķu lieto psihoaktīvās vielas, un alkohols ir vispieejamākais no tiem, eksperti sauc pacienta vēlmi neitralizēt bailes no pieaugošām emocionālām pārmaiņām. Un savā ziņā tas ļauj uz brīdi aizmirsties, mazināt emocionālo spriedzi, trauksmi, noslāpēt skumjas, bet tajā pašā laikā veidojas psiholoģiska atkarība.

Raksturīgs alkoholisma simptoms šizofrēnijas slimniekam ir redzamu dzeršanas iemeslu neesamība un tieksme dzert tikai alkoholiskos dzērienus. Dzērums iegūst iedzeršanas raksturu, un reibuma stāvokli pavada satraukums, histērija un dusmu uzliesmojumi.

Var būt manāmas šizofrēnijas pazīmes vīrietim uz alkoholisma pamata, jo tie ir maldi un halucinācijas, kā arī - negatīvie simptomi (pieaug vienaldzība, mazkustīgums, apātija). Bet šīs pazīmes parādās arī ar ilgstošu hronisku alkoholismu. Psihomotorā uzbudinājuma stāvoklis, kas pavada abstinences sindromu vai akūtu alkohola intoksikāciju, arī atgādina šizofrēnijas straujo debiju. Šajā gadījumā ir gandrīz neiespējami atšķirt, kas bija primārais, tāpēc pacientiem, kuriem iepriekš nav diagnosticēta šizofrēnija, tiek diagnosticēts alkohola atkarības sindroms.

Dažreiz pirmās šizofrēnijas pazīmes vīrietim stresa dēļ var būt pamanāmas. Bet tikai ar psihotraumatisku situāciju slimības attīstībai arī nepietiek. Ir jābūt nosliecei, iespējams, process attīstījās nemanāmi, un stress izraisīja strauju slimības attīstību. Atkal, vairumā gadījumu pirmie slimības simptomi ne pacienti, ne viņu radinieki nesaistās ar konkrētu stresa faktoru. Tieši pēkšņu šizofrēnijas izpausmi pilnīgas pašsajūtas vidū eksperti uzsver kā vienu no pazīmēm, kas ļauj aizdomāties par šo slimību.

Vīriešiem šizofrēnija nevar attīstīties no greizsirdības. Šī nepareizā priekšstata pamatā ir fakts, ka greizsirdības maldi ir viena no tipiskām šizofrēnijas maldu traucējumu tēmām. Patoloģiska greizsirdība nav raksturīga slimības sākuma stadijai. Tā sauktais Otello sindroms stiprā dzimuma pārstāvjiem parasti izpaužas līdz 40 gadu vecumam un atšķirībā no sievietēm to pavada agresīvas izpausmes.

Slimīga greizsirdība ir biežs simptoms vairākiem garīgiem traucējumiem. To var saasināt alkoholisms, narkomānija, iegūtie fiziskie traucējumi, šizofrēnijai raksturīgās izolācijas tendences.

Kopumā šizofrēnijas attīstībai nepietiek ar ārējiem psiholoģiski traumējošiem faktoriem. Turklāt šo diagnozi parasti nosaka nevis tuvinieki, bet psihiatri pēc visaptverošas pacienta izmeklēšanas un novērošanas, bieži vien slimnīcā.[8]

Pathogenesis

Daudzas teorijas mēģina izskaidrot šizofrēnijas patoģenēzi no neirobioloģijas viedokļa - dopamīns, kinurenīns, GABA-ergic un citi. Pacientiem ar šizofrēniju vienā vai otrā veidā tiek ietekmēti gandrīz visi nervu impulsu pārnešanas procesi, taču līdz šim neviena no hipotēzēm nevar droši izskaidrot notiekošo, lai precīzi norādītu smadzeņu sistēmas, kuru funkcijas ir traucētas. Jo īpaši tāpēc, ka pētījumos ir iesaistīti pacienti, kuri ilgstoši slimojuši, ilgstoši tiekot ārstēti ar antipsihotiskiem līdzekļiem, kas, no vienas puses, noved pie noteiktu smadzeņu struktūru, piemēram, bazālo gangliju, normalizēšanās. Narkotiku ietekmē smadzeņu vielā ir citas strukturālas deformācijas un smadzeņu išēmijas zonas. Pašlaik nav bijis iespējams pilnībā nodalīt antipsihotisko līdzekļu devu no strukturālām novirzēm, ko tieši izraisījusi slimība. [9],[10]

Simptomi Šizofrēnija vīriešiem: cēloņi, veidi, diagnoze, prognoze

Atbilstoši slimības procesa gaitas veidam ir nepārtraukta šizofrēnija, kuras izpausmes ir vienmēr, bet var periodiski izteikties lielākā vai mazākā mērā (mirgojošs raksturs). Ir arī recidivējošas jeb cirkulāras, kas izpaužas periodiski un atgādina maniakāli-depresīvo psihozi, kā arī - visizplatītākā, jauktā vai lēkmjveidīgā, kad slimības lēkmes notiek reti, pēc 3-5 un vairāk gadiem, bet no recidīva līdz recidīvam ir to komplikācija un katru reizi progresē negatīvi simptomi. To sauc arī par šubisku – ar katru recidīvu pacients iegrimst slimībā dziļāk (schub vācu valodā nozīmē soli uz leju).

Viņi arī izšķir šizofrēnijas šķirnes atbilstoši dominējošajām klīniskajām izpausmēm.

Ļaundabīgākā nepārtrauktās šizofrēnijas forma, kas skar galvenokārt vīriešus, izpaužas pusaudža vecumā (12-15 gadu vecumā). Nepilngadīgo šizofrēniju raksturo strauja progresēšana un pieaugoša emocionālā un intelektuālā degradācija (atbilst Krepelina agrīnajai demencei). Pēc raksturīgajām izpausmēm to iedala trīs galvenajos veidos:

• vienkārša šizofrēnija - raksturojas ar negatīvu simptomu pārsvaru un praktisku produktīvu izpausmju neesamību: diezgan normāli pusaudži pēkšņi citiem kļūst neizturami - rupji un vienaldzīgi pret radiniekiem, izglītības iestādēs - skolēni un slinki, ilgi guļ, kļūst nesabiedriski, ātri deģenerējas - kļūt nevīžīgs, rijīgs, seksuāli atbrīvots, daudzos gadījumos izrāda nemotivētu agresiju pret citiem;
• hebefrēniskā šizofrēnija, kurai raksturīgi uzvedības traucējumi ar rupju vicināšanu, grimasēm, vecumam un situācijai absolūti neatbilstošu jokošanu, pacientiem raksturīga arī seksuālā atturība (publiska masturbācija, dzimumorgānu atsegšana), rijība un slinkums, tīša zarnu iztukšošana un urīnpūslis visiem priekšā nepiemērotās vietās, burtiski pirmā vai otrā gada laikā no slimības sākuma pie vienkāršas un hebefrēnijas šizofrēnijas veido galīgo stāvokli ar garīgās aktivitātes zudumu un demenci, pirmajā gadījumā tā ir pilnīga vienaldzība, in otrā - tā sauktā "manierīgā" demence;
• katatoniskā šizofrēnija, atšķirīgā iezīme ir katatonija, kas izpaužas kā stupors (spriedzes psihoze) vai uzbudinājums, kā aprakstīts iepriekš; šādā formā galīgais stāvoklis ("strupa demence") veidojas aptuveni divu līdz trīs gadu laikā.

Paranoidālā šizofrēnija vīriešiem sākas daudz vēlāk pēc 20 un pat 25 gadu vecuma, slimības attīstība ir lēna, visos posmos un pacienta personības struktūra mainās pakāpeniski. Tas notiek gan nepārtrauktā, gan uzbrukuma progresējošā formā.

Ir klātesoši maldi par vajāšanu, ietekmi, attiecībām, mesiānismu. Cilvēks visus notikumus un citu uzvedību interpretē maldinošu ideju izteiksmē, kļūst slepens, aizdomīgs, piesardzīgs. Attīstās un kļūst sarežģītāki paranojas maldi, parādās halucinācijas, biežāk dzirdes - balsis, kārtošana, pārrunāšana, domu skanēšana, uz šī fona veidojas psihiskie automātismi un pacienta uzvedība kļūst psihotiska. Šo slimības stadiju sauc par paranoju vai halucinācijas-paranoīdu.

Pacientiem var attīstīties sekundāra katatonija, maldi kļūst arvien grandiozāki un var novērot maldinošu depersonalizāciju. Pacienti bieži sevi uzskata par vēsturiskām personībām, dievu vietniekiem, kas ir pamanāms ar piekāpīgo toni, lepnu uzvedību, sevis pārākuma apziņu. Šajā posmā parādās specifiski šizofrēnijas simptomi - šizofāzija, mentisms, pseidohalucinācijas, atvērtība, aiznesšana vai ievadīšana smadzenēs ar domu, noskaņojumu, sapņu palīdzību, uzspiešanu ar kustībām, jūtām utt. Jo fantastiskāks ir delīrijs, jo lielāks ir pacienta personības defekts. Galu galā veidojas paranojas demence. Tomēr šo šizofrēnijas formu vairumā gadījumu labi kontrolē zāles, un slimības trešā stadija var aizkavēties ļoti ilgu laiku.

Paranoidālās šizofrēnijas šubam līdzīgā (progresējošā-progresējošā) gaita sākotnēji attīstās kā nepārtraukta gaita, taču tā pietiekami ātri izzūd, un pacients var dzīvot normālu dzīvi vairākus gadus. Tad pēc dažiem gadiem slimība atgriežas, lēkme kļūst sarežģītāka un ar laiku pagarinās, bet atkal apstājas. Pacients iziet no katra uzbrukuma ar zināmu autisma zudumu. Agrāk, pirms tika atklāti neiroleptiķi, trešā vai ceturtā lēkme šajā gaitā noveda pie slimības beigu stadijas. Mūsdienās zāļu terapija var aizkavēt un pat novērst slimības atgriešanos. Šajā formā var rasties arī nepilngadīgo šizofrēnija (katatoniska, hebefrēniska). Tas ir labvēlīgāks, un pacientiem veidojas mazāks intelektuālais defekts nekā nepārtrauktā formā.

Atkārtota šizofrēnija - periodiska maniakālu vai depresīvu psihožu attīstība, kas attīstīta lielākā vai mazākā mērā, ar maldiem, halucinācijas, jauktiem komponentiem, pseidohalucinācijām klīniskajā attēlā. Atgādina šizoafektīvu psihozi.

Mānijas lēkmes ir uzbudināmi stāvokļi ar specifiskiem šizofrēnijas simptomiem (domu atbalss, afekta maldi) līdz oneiroid katatonijas attīstībai.

Depresijas lēkmes raksturo slikts garastāvoklis, miega traucējumi, nelaimes priekšnojautas, trauksme ar specifiskiem šizofrēnijas simptomiem (vajāšanas, saindēšanās, ekspozīcijas maldi). Var attīstīties stuporam līdzīgs vai oneirisks stāvoklis. Šādus uzbrukumus labi kontrolē narkotikas, taču pēc to atrisināšanas personības spējas ir nedaudz zaudētas.

Slābā šizofrēnija vīriešiem var izpausties jebkurā vecumā. Sākumā tai ir neirozei līdzīga simptomatoloģija. Pašlaik tas tiek kvalificēts kā šizotipisks personības traucējums. Visvieglākā un vāji progresējošā slimības forma, kas aprakstīta iepriekš, un bieži vien neizraisa intelektuālos zaudējumus.

Vīriešiem nav tādas lietas kā latenta šizofrēnija, jo, kamēr slimība ir latenta un par to nezina ne pacients, ne viņa apkārtne, tā nepastāv. Nav iespējams diagnosticēt psihisku slimību, kas ir asimptomātiska.

Alkoholiskā šizofrēnija vīriešiem arī nav pareiza definīcija. Kā minēts iepriekš, šizofrēnijas slimniekiem ir nosliece uz alkohola lietošanu, taču mūsdienu medicīna neuzskata par iespējamu šizofrēnijas attīstību tikai uz alkoholisma pamata, lai gan hroniskiem alkoholiķiem notiek smadzeņu neironu degradācija un šizofrēnijas psihozei līdzīgu simptomu attīstība.

Visbīstamākā slimības forma ir šizofrēnijas hipertoksiskā vai febrilā forma. To raksturo strauja pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās pirmo piecu dienu laikā, kas nav saistīta ar somatisko stāvokli vai antipsihotisko terapiju, attīstoties akūtai psihozei ar katatoniskiem simptomiem. Pacients tiek hospitalizēts un tiek ārstēts kā neatliekamā palīdzība, jo viņa stāvoklis ir dzīvībai bīstams. Pirmsdrudža fāzei raksturīgs izteikts uzbudinājums: pacientu runa ir augsta, nesakarīga, bezjēdzīga, kustības impulsīvas un nedabiskas. Pacienti ir pacilāti, tur muti vaļā, taču ir zināmā mērā apmulsuši, un bieži vien ir depersonalizācijas/derealizācijas sindroms. Dažreiz katatonijas simptomi parādās nekavējoties. Pēc drudža iestājas katatonisks, hebefrēnisks uzbudinājums vai katatonisks stupors. Pacienti lēkā, kūleņojas, lokās, spļauj, izģērbjas, uzbrūk citiem, un vēlāk attīstās negatīvs stupors, palielinoties muskuļu tonusam un/vai oniroīdiem.

Šobrīd ir izstrādāta šizofrēnijas febrilo lēkmju ārstēšanas shēma, kas ļauj sasniegt izteiktu remisiju. Iepriekš standarta antipsihotiskā terapija bieži bija letāla. Febrilie krampji galvenokārt izpaužas šizofrēnijā, un sekojoši paasinājumi parasti notiek ar normālu temperatūru.

Posmi

Tāpat kā jebkura slimība, šizofrēnija attīstās pakāpeniski. Tomēr stadijas dažādās slimības formās izpaužas dažādās pakāpēs, un to ilgums ne vienmēr ļauj skaidri atšķirt katru no tiem. Turklāt ir prodromālais periods, kad pacients vēl nejūtas kā tāds, un citi viņu uzskata par dīvainu, kaprīzu, nevaldāmu, un, ja tas notiek ar pusaudzi, viņi to visu noraksta uz "pārejas vecumu".

Pirmsslimības stāvoklī parasti jūt neizskaidrojamu iekšējo diskomfortu, garīgas sāpes, tiek traucēta ārējās vides un pacienta iekšējās pasaules harmonija. Bet šādas sajūtas nav specifiskas. Viņi ir tur, un tas arī viss. To ietekmē nedabiska uzvedība, komunikācija ar draugiem, ar tuviem un mīļiem cilvēkiem kļūst apgrūtināta. Cilvēks jūtas īpašs, nevis kā citi. Viņš "izkrīt" no sabiedrības un pamazām zaudē saikni ar to. Saziņa ar citiem arvien vairāk sasprindzina pacientu, un viņš dod priekšroku vientulībai. Dažreiz pēc šāda perioda ir vardarbīgs sākums psihozes formā.

Bet bieži sākuma šizofrēnijas stadija vīriešiem ir slēpta. Tā pusaudža gados sākas visgrūtāk ārstējamās nepārtrauktas juvenīlās šizofrēnijas formas jeb gausais process, kas arī bieži izpaužas pusaudžiem. Raksturīgs agrīns simptoms var būt pilnīgi atšķirīga uzvedība, piemēram, mājās un svešu cilvēku sabiedrībā (skolā, darbā utt.) - "šķeltā uzvedība". Mīļoto cilvēku sabiedrībā cilvēks ir daiļrunīgs, gatavs stundām strīdēties par visdažādākajām tēmām, strīdēties līdz aizsmakušajiem, aizstāvot savu viedokli, dažkārt arī agresīvi; svešu cilvēku kompānijā, pat labi pazīstams, viņš cenšas "turēt zemu profilu", klusē, no viņa nevar izvilkt ne vārda, ir bailīgs un kautrīgs.

Sākotnējā stadijā, kad slimība pārņem cilvēku, tiek traucēts pasaules uzskats, sevis uztvere, saikne starp abiem. Vairumā gadījumu parādās maldi un halucinācijas, uzmācīgas domas. Šādi simptomi bieži parādās laiku pa laikam, pastiprinoties un izzūdot. Tas ietekmē pacienta raksturu, viņš mainās - parādās pārdomātība, nevēlēšanās sazināties, tieksme pēc vientulības. Vaicājumi no mīļajiem, piemēram, "Kas noticis?" izraisīt kairinājumu un pat agresiju. Tomēr pieaugošo garīgo spriedzi pacientam bieži izdodas slēpt diezgan ilgu laiku.

Viens no raksturīgākajiem šizofrēnijas sākuma simptomiem ir aukstums un agresija pret tuviem cilvēkiem, īpaši pret māti. Dažkārt veidojas maldi par "svešajiem vecākiem" - pacients ir pārliecināts, ka ir adoptēts, aizvietots un kaut kur viņu meklē un gaida "īstie" vecāki, un parasti tiek pasniegti kā ietekmīgi un turīgi cilvēki.

Prodromu un meistarības stadiju raksturo mudinājumu nekārtība. Pamanāmāka ir piromānija, kleptomānija, atkarība no klaidoņiem, tieksme uz asociālu dzīvesveidu, seksuālās perversijas. Taču pievilcības traucējumi var būt rafinētāki, piemēram, "piedzērušās lasīšanas" sindroms, pilsētas izpēte, sabiedriskā transporta maršruti un tamlīdzīgi. Tādu vaļasprieku dēļ tiek izmestas visas nepieciešamās lietas, un bez sistēmas un žanru ievērošanas tiek lasītas visas grāmatas pēc kārtas, vai arī pusaudzis visas dienas garumā staigā pa pilsētu / brauc ar sabiedrisko transportu, veidojot plānus un zīmējumus. "ideāls" norēķins, gandrīz identisks. Turklāt parasti pacienti nevar skaidri izskaidrot ne savu darbību būtību, ne plānu un shēmu nozīmi.

Nākamais posms ir adaptācija. Pacients ir pieradis pie balsīm, ir "pieņēmis" savas idejas, ir pārliecināts par savu ekskluzivitāti, "talantu" un tā tālāk. Viņš slēpjas no ienaidniekiem, zīmē, izdomā, seko savai neuzticīgajai sievai, sazinās ar svešu prātu... Maldi un halucinācijas kļūst par ikdienu, pacienta apziņā bieži vien mierīgi sadzīvo divas realitātes, reāla un iluzora. Daudzos gadījumos slimība, kas attīstās vienmērīgi un bez akūtas psihozes, kļūst skaidri pamanāma tikai šajā stadijā. Šajā periodā ir skaidri redzami sāpīgie simptomi, pacienta uzvedība jau kļūst stereotipiska – to pavada vienādu kustību, grimasu, žestu, vārdu vai frāžu atkārtošanās (automātisms).

Pēdējais posms ir degradācija (emocionālā izdegšana un garīgā atpalicība). Perioda ilgums pirms tā atšķiras atkarībā no šizofrēnijas veida un gaitas smaguma pakāpes. Dažos vieglos gadījumos intelektam vispār nav nopietnu bojājumu; nepilngadīgo ļaundabīgās šizofrēnijas gadījumā trešā stadija nāk ātri.[11]

Komplikācijas un sekas

Šizofrēnija ir progresējoša garīga slimība. Bez ārstēšanas tas zaudē spēju patstāvīgi pastāvēt. Pacients pamazām zaudē spēju mācīties, strādāt un pelnīt, tiek traucēta spēja pastāvēt sabiedrībā.

Vīrieši ar šizofrēniju bieži pamet skolu, darbu, sāk klaiņot, nonāk antisociālu elementu ietekmē, viņiem ir nosliece uz vēlmes traucējumiem, īpaši - seksuālām perversijām.

Apmēram puse šizofrēniķu ļaunprātīgi izmanto psihoaktīvās vielas, kas pasliktina slimības gaitu, palielina recidīvu, pašnāvniecisku un vardarbīgu darbību biežumu, kā arī tuvina vispārējo garīgo traucējumu un pašizolācijas attīstību. Pacientiem, kuri lieto toksiskas vielas, palielinās rezistence pret ārstēšanu, daudzkārt samazinās labvēlīga iznākuma iespējamība. Pēdējā posmā alkohola vai narkotiku lietošana var spontāni pārtraukt, bet tas liecina par autizācijas pieaugumu.

Šizofrēniķiem ir grūtāk atmest smēķēšanu, jo smēķētāju skaits ir trīs reizes lielāks nekā garīgi veseliem iedzīvotājiem. Šis ieradums ne tikai kaitīgi ietekmē ķermeņa somatisko stāvokli, bet arī kavē antipsihotisko līdzekļu iedarbību, tāpēc smēķējošiem pacientiem nepieciešamas lielākas terapeitiskās zāļu devas, kas ir pilns ar blakusparādību attīstību.

Šizofrēniķi daudz biežāk kļūst par traumu pacientiem nekā garīgi veseli cilvēki, viņu traumas mēdz būt smagākas un mirstības rādītāji ir augstāki.

Šizofrēnijas pacienti bieži izdara pašnāvību, daļēji slimības sākuma stadijā, kad viņi jūtas zaudējuši prātu, daļēji attīstītu maldu traucējumu periodā, uzskatot sevi par necienīgiem dzīvot. Dažreiz viņi var nogalināt savus tuviniekus "labu" motīvu dēļ, lai "glābtu" viņus no turpmākajām mokām, un pēc tam izdarīt pašnāvību, sodot sevi par to.

Šizofrēnijas sociālās briesmas ir stipri pārspīlētas. Tomēr risks pastāv. Tas palielinās saasināšanās periodos, kad ir liela psihomotoriskā uzbudinājuma iespējamība.

Slimības sekas vēlākā sākumā samazinās. Stabils stāvoklis sabiedrībā, augstas profesionālās prasmes un sociālā aktivitāte palielina labvēlīga ārstēšanas iznākuma iespējamību un pašpietiekamības saglabāšanu.

Diagnostika Šizofrēnija vīriešiem: cēloņi, veidi, diagnoze, prognoze

Šizofrēnija tiek diagnosticēta pēc noteiktu slimībai atbilstošu klīnisku simptomu klātbūtnes, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, radiniekiem un novērojumiem slimnīcā. Papildus tiek pētīta ģimenes vēsture, tiek veikti testa pētījumi, lai novērtētu pacienta garīgās uztveres līmeni. Slimības klīniskā aina ir diezgan individuāla un sarežģīta, taču vienmēr vajadzētu būt domāšanas procesa vienotības pārkāpuma klātbūtnē, specifiskai prāta šķelšanās parādībai, kas šizofrēniķim ir klāt jau no paša sākuma. Var nebūt produktīvu simptomu, bet ir pilnīgs vai daļējs asociatīvo savienojumu un domas skaidrības trūkums, mērķtiecīgas domas un rīcības spējas. Viens no centrālajiem simptomiem ir atsvešinātība un aukstums pret tuvākajiem un mīļākajiem cilvēkiem, vienmuļš noskaņojums, pieaugoša pasivitāte un pakāpeniska sevis atlaišana no visām aktīvās dzīves sfērām. Sāpīgām šizofrēnijas izpausmēm vajadzētu saglabāties vismaz sešus mēnešus. Analīzes un instrumentālie pētījumi, kas ticami apstiprina šizofrēnijas diagnozi, nav pieejami, un tiek veikti, lai atšķirtu šizofrēniju no citām slimībām ar līdzīgu simptomatoloģiju.[12]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar neirozēm un personības traucējumiem (psihopātijām), obsesīvi-kompulsīviem un bipolāriem traucējumiem , kuru gadījumā pacients iziet no uzbrukuma bez personības izmaiņām, ti, nav progresēšanas, kas raksturīga patiesai šizofrēnijai.

Piemēram, bipolāri traucējumi ar netipisku gaitu ļoti atgādina recidivējošu šizofrēniju, un abas psihozes pietiekami ātri tiek nopirktas medicīniski, tomēr izeju no bipolāru traucējumu afektīvās stadijas raksturo pacienta visu personisko īpašību pilnīga atveseļošanās, bet šizofrēnijas slimniekiem. Izkļūt no maniakāli-depresīvas lēkmes ar zaudējumiem emocionāli-gribas sfērā un atklāj dažas izmaiņas - samazinās sabiedriskums, sašaurinās paziņu loks, cilvēks kļūst noslēgtāks, atturīgāks.

Akūtas polimorfās šizofrēnijas lēkmes tiek diferencētas no infekciozas, traumatiskas, pēcinsulta, intoksikācijas psihozes. Šizofrēnija tiek diferencēta arī no epilepsijas, organiskiem un traumatiskiem smadzeņu bojājumiem, hroniskām alkoholisma sekām un narkotiku atkarības.

Profilakse

Mūsdienās joprojām nav atbildes uz jautājumu par šizofrēnijas izcelsmi, tāpēc profilakses pasākumus nevar definēt. Mēs varam ieteikt iepriekš minēto ēšanas stilu, motorisko aktivitāti, slikto ieradumu noraidīšanu.

Ja cilvēks jau ir slims, tad visa ārstēšana tiek samazināta līdz paasinājumu novēršanai. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta un viņa apkārtējās vides, viņa spējas laikus atpazīt tuvojošos saasinājumu un rīkoties, gatavības atbalstīt un palīdzēt.[14]

Prognoze

Mūsdienu medicīnai ir psihotropo zāļu un citu paņēmienu arsenāls, kas lielākajai daļai pacientu ļauj uzturēt diezgan aktīvu sociālo dzīves līmeni. Šizofrēnija vīriešiem bieži sākas agrā vecumā un norit smagi, taču arī šajā gadījumā notikumu attīstību ir grūti prognozēt, lai gan kopumā prognostiski labvēlīgāka ir novēlota parādīšanās, kā arī debija akūtā formā. Psihoze un acīmredzami simptomi ar savlaicīgu palīdzību. Vainu pastiprinoši apstākļi ir pārmērīga alkohola lietošana un/vai atkarība no narkotikām.

Tomēr pastāv viedoklis, ka neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes un gaitas veida ārstēšanas iznākumu lielā mērā nosaka paša pacienta izvēle – vai viņš dod priekšroku reālajai pasaulei vai iluzorajai. Ja viņam ir pie kā atgriezties reālajā pasaulē, viņš atgriezīsies.

Nodarbinātība cilvēkiem ar šizofrēniju šķiet ļoti grūts, gandrīz neiespējams uzdevums, tomēr tas tā nav. Mēs nerunājam par cilvēkiem, kuriem jau bija augsts sociālais statuss, darbs un noteikta autoritāte. Viņi parasti atgriežas pie pārtrauktajām aktivitātēm.[15]

Kopumā darbs pozitīvi ietekmē pacientu emocionālo pašsajūtu, paaugstina pašcieņu un pārliecību par nākotni, aizņem laiku un novērš uzmanību no sabiedriski noderīgām aktivitātēm. Bieži cilvēki sāk strādāt nepilnu slodzi, pēc tam pāriet uz pilnas slodzes darbu. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un viņa spējām veikt noteiktu darbu, atsākt izglītību. Vairumā gadījumu cilvēki ar šizofrēniju, saņemot uzturošo antipsihotisko terapiju, dzīvo pilnvērtīgu dzīvi un realizē savu potenciālu. Arī tuvinieku atbalsts šajā gadījumā ir nenovērtējams.