Progresējoša šizofrēnija

Par šo garīgo slimību ir daudz teoriju, un dažādu skolu un virzienu psihiatru psihiatri notiek diskusijā. Tomēr patiesās šizofrēnijas progresēšanu Amerikas un Eiropas Psihiatrijas skolu pārstāvji uzskata par neapšaubāmām. Šizofreniformas simptomatoloģija bez progresīvas garīgās aktivitātes vājināšanās, pēc vairuma psihiatru domām, rada šaubas par pati šizofrēnijas diagnozi un tiek interpretēta kā šizofrēniskā spektra traucējumi. Tāpēc pats nosaukums "Programmētiskā šizofrēnija" atgādina "sviestu eļļā", jo psihiatrijas rokasgrāmatas pašā slimības definīcijā to uzskata par programmētisku endogēno psihiatrisko patoloģiju. Jaunākajā DSM-5 rokasgrāmatas izdevumā garīgo traucējumu diagnosticēšanai un, domājams, nākotnē ICD-11, šizofrēnija attiecas uz vissmagākajām slimības formām, un atbilstošās simptomatoloģijas ilgums pacientam jāievēro vismaz sešus mēnešus. [1]

Droši vien jau ir kļuvis skaidrs, ka progresēšana ir simptomatoloģijas, slimības progresēšanas palielināšanās. Tas var būt nepārtraukts (I tips) un palielināties no uzbrukuma līdz uzbrukumam (II tips) apļveida, t.i., periodiskā slimības kursa tipā. Šizofrēnijas progresēšana attiecas ne tikai uz emocionālo uzbrukumu smagumu un biežumu, bet gan personība mainās. Autizācija palielinās - pacients kļūst arvien apātiskāks, viņa runa un emocionālās reakcijas kļūst sliktākas, viņa interese par apkārtējo realitāti tiek zaudēta. Kaut arī savlaicīgi noteikta atbilstoša ārstēšana var stabilizēt pacienta stāvokli un atgūt pēdējo slimības posmu pietiekami tālu. Ir iespējams panākt remisiju, pielīdzinot atveseļošanai. Pēc tam, kad šizofrēnija sāka ārstēt ar neiroleptiskiem līdzekļiem pagājušā gadsimta 50. gados, vissmagākās progresīvās šizofrēnijas gadījumu īpatsvars samazinājās no 15 līdz 6%. [2]

Epidemioloģija

Statistika par slimības izplatību nav nepārprotama, diagnostikas pieejas un pacientu uzskaites atšķirība ietekmē. Kopumā apmēram 1% pasaules iedzīvotāju tiek diagnosticēta šizofrēnija, tostarp aptuvenais dzimumu līdzsvars. Lielākais slimības debiju skaits notiek vecumā no 20 līdz 29 gadiem. Runājot par formām, visizplatītākās ir uzbrukuma progresīvas, kas ietekmē 3-4 cilvēkus no 1000, un zemu progresīvu-viens no trim no 1000. Vissmagākā ļaundabīgākā nepārtrauktā šizofrēnija ietekmē daudz mazāk cilvēku-apmēram viena persona 2000 iedzīvotāju skaitā. Vīriešiem pacientiem vairāk raksturīgs nepārtraukts slimības gaita, savukārt sievietes pacientēm vairāk raksturo krampjiem līdzīgu kursu. [3], [4], [5]

Cēloņi Progresējoša šizofrēnija

Vairāk nekā simts gadu studijas traucējumi ir radījuši daudzas hipotēzes par šizofrēnijas raksturu un cēloņiem, kas to izraisa. Tomēr PVO biļetenā teikts, ka pētījumi vēl nav identificējuši nevienu faktoru, kas ticami provocē slimības attīstību. Tomēr šizofrēnijas riska faktori ir diezgan acīmredzami, lai gan ne viens no tiem nav pārliecināts. Pierādītai etioloģiskajai nozīmīgumam ir iedzimta nosliece uz šo slimību, bet ģenētiskās informācijas pārnešana ir sarežģīta. Ir ierosināta vairāku gēnu mijiedarbība, un tā hipotētiskais rezultāts varētu būt neiropatoloģiju pušķis, kas izraisa simptomus, kas ietilpst šizofrēnijas klīniskajā attēlā. Tomēr līdz šim abi gēni, kas atklāti smadzeņu šizofrēnijas un strukturālo anomāliju pētījumos, kā arī neirobioloģisko procesu traucējumi ir nespecifiski un var palielināt attīstības iespējamību ne tikai šizofrēniju, bet arī citas psihotiskas ietekmes. Mūsdienu neiroattēlu metodes nav spējušas noteikt īpašas izmaiņas, kas raksturīgas tikai šizofrēnijas smadzenēm. Ģenētiķi vēl nav identificējuši vienu ģenētiski mediētu slimības attīstības mehānismu. [6], [7]

Vides ietekme, piemēram, agrīnās bērnības dzīves apstākļi, psiholoģiskā un sociālā mijiedarbība ir vides stresa izraisītāji, un, apvienojot ar iedzimtu noslieci, palielina risku, ka slimība attīstās kritiskā līmenī.

Šizofrēnija pašlaik tiek uzskatīta par polietioloģisku psihisku traucējumu, kuru patoģenēzi var izraisīt pirmsdzemdību faktori: pirmsdzemdību infekcijas, toksisku vielu lietošana mātes grūtniecības laikā, vides katastrofas.

Psihosociālie riska faktori slimības attīstībai ir ļoti dažādi. Cilvēki, kas cieš no šizofrēnijas, bērnībā bieži tika pakļauti garīgai un/vai fiziskai vardarbībai, nepietiekamu ārstēšanu, tuvinieku atbalsta trūkumu. Slimības attīstības risks ir lielāks lielo pilsētu iedzīvotājiem, cilvēkiem ar zemu sociālo stāvokli, kas dzīvo neērtos apstākļos, nekomunikatīvi. Atkārtota psihotraumatiskā situācija, līdzīga tam, kas notika agrīnā bērnībā, var izraisīt slimības attīstību. Un tas nebūt nav tik nopietns stress kā pukstēšana vai izvarošana, dažreiz pietiek ar gājienu vai hospitalizāciju, lai sāktu attīstīt šizofrēnoriforatīvu simptomus. [8]

Vielu lietošana ir cieši saistīta ar šizofrēniju, taču ne vienmēr ir iespējams izsekot galvenajam cēlonim: slimībai vai iznīcinošajai atkarībai. Alkohols un narkotikas var izraisīt šizofrēnijas izpausmi vai citu uzbrukumu, saasināt savu gaitu, veicināt terapijas izturību. Tajā pašā laikā šizofrēnikiem ir tendence uz psihedēlisko līdzekļu izmantošanu, no kuriem visvairāk pieejamie ir alkohols. Viņi ātri kļūst psiholoģiski atkarīgi (eksperti uzskata, ka to izraisa dopamīna bada), bet, ja nav zināms, ka cilvēkam ir šizofrēnija pirms toksisku vielu lietošanas, viņam vai viņai tiek diagnosticēta alkohola/narkotiku psihoze.

Dažu personības iezīmju klātbūtne ir arī faktors, kas palielina slimības attīstības iespējamību. Tie ietver tendenci pāriet uz secinājumiem un ilgstošu satraukumu par negatīvām darbībām vai paziņojumiem par sevi, pastiprinātu uzmanību uztvertiem draudiem, augsta jutība pret stresa notikumiem, personības ārējo faktoru (iekšējām personībām) utt. Noteiktas personības iezīmju klātbūtne ir arī faktors, kas palielina slimības attīstības iespējamību. [9]

Pathogenesis

Iepriekš minētais komplekss izraisa šizofrēnijas patoģenēzi. Mūsdienu aparatūras metodes ļauj izsekot funkcionālām atšķirībām smadzeņu procesu aktivizēšanas rakstura raksturs šizofrēnijas smadzenēs, kā arī noteikt noteiktas smadzeņu strukturālo vienību iezīmes. Tie attiecas uz tā kopējā tilpuma samazināšanos, jo īpaši pelēko vielu frontālajās un laika daivās, kā arī hipokampā, smadzeņu garozas pakauša daivu sabiezējot un palielinot kambaru. Šizofrēnijas pacientiem tiek samazināta smadzeņu garozas prefrontālās un frontālās daivas asiņu piegāde. Slimības sākumā notiek strukturālās izmaiņas, un tās var progresēt laika gaitā. Antipsihotiskā terapija, hormonālās svārstības, alkohola un narkotiku lietošana, svara pieaugums vai zaudējumi arī veicina strukturālās un funkcionālās izmaiņas, un vēl nav iespējams atdalīt kāda konkrēta faktora iedarbību. [10]

Pirmais un vispazīstamākais ir šizofrēnijas izcelsmes dopamīna hipotēze (vairākos variantos), kas parādījās pēc veiksmīgas tipisko neiroleptisko līdzekļu ieviešanas terapeitiskajā praksē. Būtībā šīs bija pirmās efektīvās zāles, kas kontrolēja psihozes produktīvo simptomatoloģiju, un to, domājams, izraisīja paaugstināta dopamīnerģiskās sistēmas aktivitāte. Jo īpaši tāpēc, ka daudziem šizofrēniem tika konstatēts, ka ir palielinājusies dopamīna neirotransmisija. Tagad šī hipotēze lielākajai daļai speciālistu šķiet neizturama; Turpmākās neiroķīmiskās teorijas (serotonīns, kynurenīns utt.) Neizdevās arī pietiekami izskaidrot šizofrēnijas klīnisko izpausmju dažādību. [11]

Simptomi Progresējoša šizofrēnija

Visievērojamākā izpausme ir akūtas psihozes formā, kuras parādīšanās bieži vien neviens nepamanīja īpašas uzvedības anomālijas. Šāda akūta slimības izpausme tiek uzskatīta par prognostiski labvēlīgu, jo tā veicina aktīvu diagnozi un ātru ārstēšanas uzsākšanu. Tomēr tas ne vienmēr notiek. Slimība var attīstīties lēnām, pakāpeniski, bez izteiktiem psihotiskiem komponentiem.

Daudzu slimības gadījumu, īpaši vīriešu, debija sakrīt ar pusaudža vecumu un jauno pieaugušo vecumu, kas apgrūtina agrīnu diagnozi. Pirmās šizofrēnijas pazīmes var atgādināt daudzu pusaudžu izturēšanos, kuri pieauguša cilvēka laikā samazinās akadēmiskajā sniegumā, izmaiņas draugu lokā un interesēs, neirozes pazīmes - aizkaitināmība, trauksme, miega problēmas. Bērns kļūst atsaukts, mazāk atklāts ar vecākiem, agresīvi reaģē uz padomiem un noraida autoritatīvus viedokļus, var mainīt frizūru, ievietot auskaru ausī, mainīt ģērbšanās stilu, kļūt mazāk glītam. Tomēr neviens no tiem nav tieša norāde, ka slimība attīstās. Lielākajā daļā bērnu pusaudžu eskades iet bez pēdas. Kamēr nav domāšanas sadalīšanās pazīmes, ir pāragri runāt par šizofrēniju.

Domas procesa vienotības pārkāpums, tā atdalīšana no realitātes, paraloģija parasti notiek pacientam jau pašā sākumā. Un tas jau ir simptoms. Šāda patoloģija izpaužas šizofrēnijas runas veidošanā. Sākotnējos posmus raksturo tādas parādības kā Sperung un mentisms, tā dēvētās simboliskās domāšanas parādīšanās, kas izpaužas kā reālu jēdzienu aizstāšana ar simboliem, kurus saprot tikai pacients, rezonisms - izteikts, tukšs, neizraisa neko iemeslu ar sākotnējās tēmas zaudēšanu.

Turklāt pati slima cilvēka domāšanai trūkst skaidrības, tā mērķa un motivācijas nav izsekojamas. Šizofrēnijas domām nav subjektīvisma, tās ir nekontrolējamas, svešas, kas ievietotas no ārpuses, par ko pacienti sūdzas. Viņi ir arī pārliecināti par savu piespiedu kārtā ievietoto domu pieejamību citiem - tās var nozagt, lasīt, aizstāt ar citiem (domu atvērtības fenomens). Šizofrenikus raksturo arī ambivalenta domāšana - viņi vienlaikus spēj domāt par savstarpēji izslēdzošām lietām. Neorganizētu domāšanu un izturēšanos vieglā formā var izpausties jau prodromālajā periodā.

Progresīvā šizofrēnijas gaita nozīmē slimības progresu. Dažiem cilvēkiem tas notiek aptuveni un ātri (nepilngadīgās ļaundabīgās formās), citos lēnām un ne pārāk pamanāmi. Progress izpaužas, piemēram, šizofāzijā ("atvienota" domāšana) - verbāli tas ir runas verbālā "Okroshka" parādīšanās, bezjēdzīga pilnīgi nesaistītu asociāciju kombinācija. Šādu paziņojumu nozīmi nav iespējams noķert: pacientu paziņojumi pilnībā zaudē savu nozīmi, lai gan teikumi bieži ir gramatiski pareizi un pacienti ir skaidrā apziņā, pilnībā saglabājot visu veidu orientāciju.

Papildus neorganizētai domāšanai lielie šizofrēnijas simptomi ietver arī maldus (nepatiesas pārliecības) un halucinācijas (nepatiesas sajūtas).

Nelabvēlīgo traucējumu galvenā tēma ir tā, ka pacientu ietekmē ārējie spēki rīkoties, sajust un/vai domā noteiktā veidā, darīt lietas, kas nav viņa pašas. Pacients ir pārliecināts, ka tiek kontrolēta rīkojumu izpildīšana un viņš nevar viņiem nepaklausīt. Šizofrenikus raksturo arī attieksmes, vajāšanas maldi, šajā sabiedrībā var būt pastāvīgi cita veida maldi, kas nav pieņemami. Melnības parasti ir savādas un nereālas.

Šizofrēnijas simptoms ir arī patoloģisku superciālu ideju klātbūtne, kas ir aspektiski uzlādēta, absorbējot visas pacienta personīgās izpausmes, kuras uztver kā vienīgo patieso. Šādas idejas galu galā kļūst par maldu pamatu.

Šizofrēniju raksturo maldīga uztvere - visi signāli no ārpuses: piezīmes, SNEERS, avīžu raksti, līnijas no dziesmām un citi tiek ņemti uz sava rēķina un negatīvi.

Delīrija izskatu var pamanīt ar šādām izmaiņām pacienta uzvedībā: viņš kļuva atsaukts, slepens, sāka ārstēt radiniekus un labas paziņas ar neizskaidrojamu naidīgumu, aizdomām; Periodiski skaidri norāda, ka viņš tiek vajāts, diskriminēts, apdraudēts; Parāda nepamatotas bailes, pauž bažas, pārbauda pārtiku, karājas papildu slēdzenes uz durvīm un logiem, spraudīs ventilācijas caurumus. Pacients var dot sautējošus mājienus par viņa lielo misiju, par dažām slepenām zināšanām, par nopelniem cilvēces priekšā. Viņu var mocīt ar izgudrotas vainas sajūtu. Ir daudz izpausmju, no kuriem vairums ir neticami un noslēpumaini, taču gadās, ka pacienta paziņojumi un rīcība ir diezgan reāli - viņš sūdzas par kaimiņiem, aizdomās par savu laulāto krāpšanos, darbiniekus - piekukuļošanā.

Vēl viens šizofrēnijas "lielais" simptoms ir halucinācijas, biežāk dzirdes halucinācijas. Pacients dzird balsis. Viņi komentē viņa rīcību, apvaino viņu, dod rīkojumus, iesaistās dialogā. Balsis skan galvā, dažreiz to avots ir dažādas ķermeņa daļas. Var būt arī cita veida noturīgas halucinācijas - taustes, ožas, vizuālas.

Halucinācijas pazīmes var būt dialogi ar neredzamu sarunu biedru, kad pacients met līnijas tā, it kā atbildētu uz komentāriem, apgalvo vai atbild uz jautājumiem, pēkšņi smejas vai bez iemesla ir sajukumā, ir satraukts izskats, nevar koncentrēties sarunā, it kā kāds viņu novērš. Ārējais novērotājs parasti rada iespaidu, ka attiecīgā persona izjūt kaut ko tādu, kas viņam ir pieejams tikai viņam.

Šizofrēnijas izpausmes ir dažādas. Var ietekmēt traucējumus - depresīvas vai mānijas epizodes, depersonalizācijas/deralizācijas parādības, katatonija, hebefrēnija. Šizofrēniju parasti raksturo ar sarežģītiem garastāvokļa traucējumu simptomu kompleksiem, ieskaitot ne tikai nomāktu vai neparasti paaugstinātu garastāvokli, bet arī halucinējošu maldinošu pieredzi, neorganizētu domāšanu un izturēšanos, kā arī smagos gadījumos - izteikti kustības traucējumi (katatoniski).

Progresīvā šizofrēnija notiek ar kognitīvo traucējumu un negatīvās simptomatoloģijas parādīšanos un palielināšanos - pakāpenisku motivācijas, vēlēšanās izpausmju un emocionālās sastāvdaļas zaudēšanu.

Formāli iepriekš neskarts intelekta līmenis tiek saglabāts šizofrēnijā diezgan ilgu laiku, bet jaunas zināšanas un prasmes tiek apgūtas ar grūtībām.

Apkopojot sadaļu, mūsdienu šizofrēnijas koncepcija šīs slimības simptomus ievieto šādās kategorijās:

• Dezorganizācija - sadalīta domāšana un ar to saistītā savāda runa (nesakarīga, tām nav mērķtiecīgas runas un aktivitātes, nesakarīga, slīdot uz pilnīgu nesaskanību) un uzvedību (zīdaiņa, uzbudinājums, savāds/nevīžīgs izskats);
• Pozitīvs (produktīvs), kas ietver ķermeņa dabisko funkciju pārprodukciju, to kropļojumus (maldi un halucinācijas);
• Negatīvs - daļējs vai pilnīgs normālu garīgo funkciju un emocionālo reakciju zaudēšana uz notikumiem (neizteiksmīga seja, niecīga runa, intereses trūkums par jebkāda veida darbību un attiecībās ar cilvēkiem var palielināties aktivitāte, bezjēdzīga, nesakārtota, fidging);
• Kognitīvā - samazināta uztveršana, spēja analizēt un atrisināt dzīves uzdevumus (izkliedēta uzmanība, samazināta atmiņa un informācijas apstrādes ātrums).

Nepavisam nav nepieciešams, lai vienam pacientam būtu visas simptomu kategorijas. [12]

Veidlapas

Slimības simptomi nedaudz atšķiras starp dažādiem slimības veidiem. Dominējošā simptomatoloģija valstīs, kas izmanto ICD-10, šobrīd ir šizofrēnijas klasifikācijas pamats.

Turklāt slimības gaita ir svarīgs diagnostikas kritērijs. Tas var būt nepārtraukts, ja sāpīgas izpausmes tiek pastāvīgi novērotas aptuveni vienā līmenī. Tos sauc arī par "mirgošanu" - simptomi var nedaudz palielināties un mazināties, bet nav pilnīgas prombūtnes periodu.

Šizofrēnija var notikt arī apļveida, tas ir, ar periodiskiem emocionālās psihozes uzbrukumiem. Šo slimības gaitu sauc arī par atkārtotu šizofrēniju. Ārstēšanas fona gadījumā emocionālās fāzes lielākajai daļai pacientu ir pietiekami samazinātas, un tas ir ilgs parastās dzīves periods. Tiesa, pēc katra uzbrukuma pacienti piedzīvo zaudējumus emocionālās atšķirīgajā plānā. Tas ir veids, kā slimības progress izpaužas, kas ir kritērijs patiesas šizofrēnijas atšķiršanai no šizoafektīviem traucējumiem.

Trešais slimības kursa veids ir šizofrēnija ar krampjiem līdzīgu progresiju. Tam ir gan nepārtraukta, gan atkārtota kursa iezīmes, un to agrāk sauca par šizofrēniju ar jauktu kursu vai šuvi līdzīgu (no vācu vārda Šuba - uzbrukums, uzbrukums). Šizofrēnija ar uzbrukumam līdzīgu progresīvu (Šubam līdzīgu, jauktu) kursu ir visizplatītākā starp visiem pārskatiem.

Nepārtraukta progresīvā šizofrēnijas gaita ir raksturīga to slimību veidiem, kas izpaužas pubertātē. Tās ir nepilngadīgas ļaundabīgas šizofrēnijas, kas debitē vidējā vecumā 10–15 gadu vecumā, un lēni šizofrēnija, kurai ir nepārtraukts kurss; Tomēr šīs slimības formas progresēšana ir ļoti lēna, tāpēc to sauc arī par zemu progresīvu. Tas var izpausties jebkurā vecumā, un vēlāk slimības sākums ir mazāk postošs tās sekas. Līdz 40% no agrīnā sākuma gadījumu tiek klasificēti kā zema progresīva šizofrēnija (ICD-10 to definē kā šizotipisku traucējumus).

Progresīva šizofrēnija pusaudžiem agrāk - agrīnā demences, savukārt, savukārt ir sadalīta vienkāršā, katatoniskā un hebefrēniskā. Šie ir prognostiski nelabvēlīgākie slimības veidi, kuriem raksturīga akūta polimorfiskā psihotiskā sindroma attīstība, ātrs progress un negatīvu simptomu palielināšana.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem sākas līdz 80% no akūtām šizofrēnijas agrīnām izpausmēm, precīzi ar polimorfu psihozi ("Polimorfiskais apvalks"). Sākums parasti ir pēkšņi, nav prodromāla perioda vai retrospektīvi atsaukta kāda garīga diskomforta klātbūtne, slikta garastāvoklis, aizkaitināmība, asarīgums, traucējumi aizmigšanas procesā. Dažreiz bija sūdzības par galvassāpēm.

Pilns psihozes attēls izvēršas divu vai trīs dienu laikā. Pacients ir nemierīgs, nomodā, baidās no kaut kā, bet nespēj izskaidrot baiļu cēloni. Tad nekontrolējamus baiļu uzbrukumus var aizstāt ar eiforiju un hipereksitēšanu vai nožēlojamām žēlošanās, raudāšanas, depresijas, periodiski ir ārkārtējas izsīkuma epizodes - pacients ir apātisks, nespēj sarunāties vai pārvietot.

Parasti pacients ir orientēts laikā un telpā, zina, kur viņš atrodas, pareizi atbild uz jautājumu par savu vecumu, kārtējo mēnesi un gadu, bet viņu var sajaukt par iepriekšējo notikumu secību, nevar nosaukt kaimiņus slimnīcas telpā. Dažreiz orientācija ir divdomīga - pacients var pareizi atbildēt uz jautājumu par viņa atrašanās vietu, bet pēc dažām minūtēm - nepareizi. Pacienta laika izjūta var būt traucēta - nesenie notikumi šķiet tāli, savukārt vecie notikumi, gluži pretēji, šķiet, ir notikuši vakar.

Psihotiskie simptomi ir dažādi: dažādi maldi, pseido- un patiesas halucinācijas, ilūzijas, nepatiesas balsis, automātisms, sapņiem līdzīgas fantāzijas, kas neiederas noteiktā modelī, viena izpausme pārmaiņus ar citu. Bet tomēr visbiežākā tēma ir ideja, ka pacients vēlas kaitēt apkārtējiem cilvēkiem, kuriem viņi pieliek dažādas pūles, mēģinot viņu novērst un maldināt. Var rasties varenības vai pašreiminācijas maldi.

Delīrijs ir fragmentārs, un to bieži izraisa situācija: ventilējošās režģa redze liek pacientam domāt par palūrēšanu, radio - radio viļņu iedarbību, asinīm, kas ņemtas analīzei - par to, ka viņš to visu izsūknē un tādējādi nogalināts.

Pusaudžiem ar polimorfu psihozi bieži ir derealizācijas sindroms, ko izpaužas kā pieturvietu maldu attīstība. Viņš uzskata, ka viņam tiek iestudēta luga. Ārsti un medmāsas ir aktieri, slimnīca ir koncentrācijas nometne utt.

Depersonalizācijas epizodes, Oneiroid epizodes, dažas katatoniskas un hebefrēniskas izpausmes, smieklīgas impulsīvas darbības ir raksturīgas. Impulsīva agresija pret citiem un sevi ir diezgan iespējams; Pēkšņi ir iespējami pašnāvības mēģinājumi, kuru cēlonis pacienti nevar izskaidrot.

Aizstātais stāvoklis ir savstarpēji saistīts ar īsām epizodēm, kad pacients pēkšņi apklusina, stīvina neparastā pozā un nereaģē uz stimuliem.

Nepilngadīgo ļaundabīgās šizofrēnijas veidi - vienkārša, katatoniska un hebefreniska atšķiras ar pacienta maksimāli klātbūtnes izpausmēm.

Vienkāršā šizofrēnijas formā slimība parasti attīstās pēkšņi, parasti diezgan vadāmos, vienmērīgi rūdītos un neaddiktīvos pusaudžos. Viņi dramatiski mainās: pārtrauc mācīties, kļūt aizkaitināmiem un rupjiem, aukstiem un bezrūpīgiem, atsakās no iecienītākajām aktivitātēm, gulēt vai ilgstoši gulēt, ilgstoši gulēt vai klīst pa ielām. Tos nevar pārslēgt uz produktīvām darbībām, šāda veida uzmācība var izraisīt asas dusmas. Pacientiem praktiski nav maldu un halucināciju. Reizēm ir epizodes ar rudimentārām halucinējošām izpausmēm vai maldīgu modrību. Bez ārstēšanas pietiekami ātri, tas prasa no trim līdz pieciem gadiem, palielinās negatīvā simptomatoloģija - emocionāli traucējumi un produktīvās aktivitātes samazināšanās, fokusa zaudēšana un iniciatīva. Palielinās šizofrēnijas raksturīgais kognitīvais defekts, un slimības pēdējais posms nāk, kā to sauca E. Bleulers - "kapa miers".

Katatonisko šizofrēniju (motoriskie traucējumi dominē) ar nepārtrauktu kursu raksturo mainīgs stupors un uzbudinājums bez garīgas apjukuma.

Hebefrenisks - kam raksturīga hipertrofēta muļķība. Ar nepārtrauktu kursu un bez ārstēšanas slimība (līdz diviem gadiem) nonāk pēdējā posmā.

Katatoniskā un hebefreniskā šizofrēnija var būt progresīva (jaukts kurss). Šajā gadījumā visu šo slimības formu smagumam klīniskais attēls pēcuzbrukuma periodā ir nedaudz maigāks. Lai arī slimība progresē, šizofrēnijas defekts pacientiem ir mazāk izteikts nekā nepārtrauktā kursa formā.

Atkārtota šizofrēnija notiek ar mānijas vai depresīvu emocionālu epizožu attīstību, interiktā periodā pacients atgriežas savā normālajā dzīvē. Tā ir tā sauktā periodiskā šizofrēnija. Tam ir diezgan labvēlīga prognoze, ir gadījumi, kad pacienti visā dzīvē ir piedzīvojuši tikai vienu uzbrukumu.

Mānijas krampji rodas ar izteiktiem uzbudinājuma simptomiem. Pacientam ir paaugstināts noskaņojums, pacēluma un enerģijas sajūta. Var būt ideju pieplūdums, nav iespējams saskanīgi sarunāties ar pacientu. Pacienta domas pieņem vardarbīgu raksturu (svešzemju, iegulta), palielinās arī motora satraukums. Diezgan ātri tiek pievienoties šizofrēnijai raksturīgo ietekmes, vajāšanas, īpašās nozīmes, "domu atvērtības" un citu simptomu maldi. Dažos gadījumos uzbrukums uzņem Oneiroid Catatonia raksturu.

Depresīvi uzbrukumi sākas ar izmisumu, anhedoniju, apātiju, miega traucējumiem, trauksmi, bailēm. Pacients ir noraizējies, gaidot kaut kādu nelaimi. Vēlāk viņš izstrādā delīriju, kas raksturīgs šizofrēnijai. Var attīstīties klīniskais attēls ar melanholisku pārfrenrēniju ar paškoncīzi un mēģinājumiem nokārtot rādītājus ar dzīvību, vai arī Oneiroids ar iluzory-fantastiskas pieredzes "pasaules katastrofu" pieredzi. Pacients var iekrist stuporā ar aizraušanos, apjukumu.

Uz ārstēšanas fona šādi uzbrukumi bieži notiek pietiekami ātri, vispirms tiek samazināta halucinējošā un maldīgā pieredze, un visbeidzot, izzūd depresija.

Pacients iznāk no emocionālās fāzes ar zināmu viņa garīgo īpašību zaudēšanu un emocionālās volitikālā komponenta nabadzību. Viņš kļūst rezervēts, auksts, mazāk sabiedrisks un proaktīvs.

Lēnajai šizofrēnijai parasti ir nepārtraukts kurss, taču tas ir tik lēns un pakāpenisks, ka progress ir diez vai pamanāms. Sākotnējā stadijā tas atgādina neirozi. Vēlāk attīstās apsēstības, neskaidrākas, nepārvaramas nekā parastajā neirotikā. Ātri parādās savādi aizsardzības rituāli. Bailes bieži ir pārāk smieklīgas - pacienti baidās no noteiktas formas vai krāsas objektiem, daži vārdi, apsēstības ir arī neizskaidrojamas un nav saistītas ar kādu notikumu. Laika gaitā šādiem pacientiem ir samazināta garīgā aktivitāte, dažreiz viņi kļūst nespējīgi uz darbu, jo rituālu darbību veikšana prasa visu dienu. Viņiem ir ļoti sašaurināts interešu loks, palielinot letarģiju un nogurumu. Ar savlaicīgu ārstēšanu šādi pacienti var sasniegt diezgan ātru un ilgstošu remisiju.

Paranoid šizofrēnija var būt vai nu nepārtraukta, vai epizodiska, vai arī tā var būt epizodiski progresīva. Visbiežāk un vislabāk aprakstīts pēdējais kurss. Paranoīdu šizofrēnijas izpausme notiek no 20 līdz 30 gadiem. Attīstība ir lēna, personības struktūra pakāpeniski mainās - pacients kļūst neuzticīgs, aizdomīgs, slepens. Sākumā parādās paranojas interpretācijas maldi - pacients domā, ka visi par viņu runā, viņš tiek novērots, viņam tiek nodarīts kaitējums, un dažas organizācijas ir aiz tā. Tad pievienojas dzirdes halucinācijas - balsis, kas dod rīkojumus, komentējot, spriežot. Parādās citi simptomi, kas raksturīgi šizofrēnijai (sekundārā katatonija, maldīgā depersonalizācija), parādās psihiski automātisms (Kandinsky-Clerambault sindroms). Bieži vien šajā paranojas stadijā kļūst skaidrs, ka tā nav ekscentriska pakāpe, bet gan slimība. Jo fantastiskāks ir maldi, jo nozīmīgāks ir personības defekts.

Uzbrukumam līdzīgais progresīvs paranojas šizofrēnijas kurss sākumā attīstās, tāpat kā nepārtrauktā tipā. Notiek personības izmaiņas, pēc tam izvēršas maldinošu traucējumu attēls ar simptomiem, kas raksturīgi šizofrēnijai, var attīstīties paranojas delīrijs ar emocionālu traucējumu komponentiem. Bet šāds uzbrukums ir pietiekami ātri pabeigts, un notiek ilga remisijas periods, kad pacients atgriežas pie parastā dzīves ritma. Ir arī daži zaudējumi - draugu loks sašaurinās, savaldību un slepenību palielinās.

Remisijas periods ir ilgs, vidēji četrus līdz piecus gadus. Tad ir jauns slimības uzbrukums, kas ir strukturāli sarežģītāks, piemēram, verbālās halucinozes vai psihozes uzbrukums ar visu veidu psihisko automātiku izpausmēm, ko pavada afektīvu traucējumu simptomi (depresija vai mānija). Tas ilgst daudz ilgāk nekā pirmais - pieci līdz septiņi mēneši (tas ir līdzīgs nepārtrauktajam kursam). Pēc uzbrukuma atrisināšanas līdz ar gandrīz visu personības iezīmju atjaunošanu, bet nedaudz samazinātā līmenī paiet vēl vairāki klusi gadi. Tad uzbrukums atkal atkārtojas.

Krampji kļūst biežāki un remisijas periodi ir īsāki. Emocionālie, brīvprātīgie un intelektuālie zaudējumi kļūst izteiktāki. Tomēr personības deficīts ir mazāk nozīmīgs, salīdzinot ar nepārtraukto slimības gaitu. Pirms neiroleptisko līdzekļu laikmeta pacientiem parasti bija četri krampji, kam sekoja slimības beigu stadija. Mūsdienās ar ārstēšanu remisijas periodu var pagarināt uz nenoteiktu laiku, un pacients var dzīvot normālu dzīvi ģimenē, lai gan laika gaitā viņš kļūs noguris, paveikt tikai vienkāršāku darbu, nedaudz atsvešināties no saviem radiniekiem utt.

Šizofrēnijas veids nav svarīgs antipsihotisko terapijas izrakstīšanai, tāpēc dažas valstis jau ir atteikušās no šīs klasifikācijas, uzskatot, ka šizofrēnijas veida identificēšana nav nepieciešama. Paredzams, ka arī jaunais ICD-11 slimību klasifikācijas izdevums attālinās no šizofrēnijas klasificēšanas pēc veida.

Piemēram, amerikāņu psihiatri atzīst šizofrēnijas sadalījumu divos veidos: deficīts, kad dominē negatīvi simptomi un neficīti, pārsvarā ar halucinējošiem maldinošiem komponentiem. Turklāt klīnisko izpausmju ilgums ir diagnostikas kritērijs. Patiesai šizofrēnijai tas ir vairāk nekā seši mēneši.

Komplikācijas un sekas

Progresīva šizofrēnija laika gaitā rada vismaz līdz domāšanas, komunikācijas prasmju elastības zaudēšanai un spēju atrisināt dzīves problēmas. Pacients pārstāj saprast un pieņemt citu viedokli, pat vistuvāko un līdzcilvēku. Lai arī formāli intelekts tiek saglabāts, jaunas zināšanas un pieredze netiek asimilētas. Pieaugošo kognitīvo zaudējumu smagums ir galvenais faktors, kas noved pie neatkarības, desocializācijas un invaliditātes zaudēšanas.

Šizofrēniem ir liela iespējamība izdarīt pašnāvību gan akūtas psihozes laikā, gan remisijas laikā, kad viņš saprot, ka viņš ir galīgi slims.

Tiek uzskatīts, ka briesmas sabiedrībai ir ļoti pārspīlētas, taču tās pastāv. Visbiežāk viss beidzas ar draudiem un agresiju, taču ir gadījumi, kad, ņemot vērā nežēlīgo delīriju, pacienti izdara noziegumus pret cilvēku. Tas nenotiek bieži, bet tas neliek upuriem justies labāk.

Narkotisko vielu ļaunprātīgas izmantošanas ievērošana saasina slimības gaitu; Pusei pacientu ir šī problēma. Rezultātā pacienti ignorē ārsta un tuvinieku ieteikumus, pārkāpj terapijas shēmu, kas izraisa strauju negatīvu simptomu progresēšanu, un palielina izmešanas un priekšlaicīgas nāves iespējamību.

Diagnostika Progresējoša šizofrēnija

Šizofrēniju var diagnosticēt tikai psihiatriskais speciālists. Nav testu un aparatūras pētījumu, kas apstiprinātu vai noliegtu slimības klātbūtni. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pacienta slimības vēsturi un simptomiem, kas atklāti novērošanas laikā slimnīcā. Pacients tiek intervēts, kā arī cilvēki, kas dzīvo netālu no viņa, un pazīst viņu - radiniekus, draugus, skolotājus un darba kolēģus.

Divi vai vairāki pirmās pakāpes simptomi saskaņā ar K. Šneideru vai vienu no lielākajiem simptomiem: specifiskiem maldiem, halucinācijām, neorganizētu runu. Papildus pozitīviem simptomiem jāizsaka negatīvas personības izmaiņas, un arī tiek ņemts vērā, ka dažos šizofrēnijas deficīta veidos vispār nav pozitīvu simptomu.

Līdzīgi simptomi kā šizofrēnija ir sastopami citos garīgos traucējumos: maldīgi, šizofreniformi, šizoaffektīvi un citi. Psihoze var izpausties arī smadzeņu audzējos, intoksikāciju ar psihoaktīvām vielām, galvas traumu. Ar šiem apstākļiem un tiek veikta diferenciāldiagnoze. Tas ir paredzēts diferenciācijas laboratorijas testiem un neiroattēlu metodēm, kas ļauj redzēt smadzeņu organiskos bojājumus un noteikt ķermeņa toksisko vielu līmeni. Šizotipiski personības traucējumi parasti ir maigāki nekā patiesa šizofrēnija (mazāk izteiktas un bieži neizraisa pilnīgu psihozi), un pats galvenais-pacients no tiem rodas bez īpašiem izziņas deficītiem. [13]

Profilakse

Tā kā slimības cēloņi nav zināmi, nevar noteikt specifiskus profilaktiskus pasākumus. Tomēr vispārīgi ieteikumi, ka ir nepieciešams dzīvot veselīgu dzīvesveidu un mēģināt samazināt kaitīgo ietekmi uz ķermeni atkarībā no tā, ka esat diezgan piemērots. Cilvēkam vajadzētu dzīvot pilnu dzīvi, atrast laiku fiziskai apmācībai un radošām aktivitātēm, sazināties ar draugiem un līdzīgi domājošiem cilvēkiem, jo atklāts dzīvesveids un pozitīva pasaules skatījums palielina stresa pretestību un labvēlīgi ietekmē cilvēka garīgo stāvokli.

Īpašie profilaktiskie pasākumi ir iespējami tikai šizofrēnijas pacientiem, un tie palīdz viņiem pilnībā realizēt savu potenciālu sabiedrībā. Medikamenti jāsāk pēc iespējas agrāk, vēlams pirmās epizodes laikā. Ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi, vieni nepārtrauciet ārstēšanas gaitu, nepārtrauciet psihoterapeitisko palīdzību. Psihoterapija palīdz pacientiem dzīvot apzināti un cīnīties pret savu slimību, nevis pārkāpt medikamentu režīmu un efektīvāk izkļūt no stresa situācijām. [20]

Prognoze

Bez ārstēšanas prognoze ir slikta, un bieži vien īpašs izziņas defekts, kas izraisa invaliditāti, notiek diezgan ātri, trīs līdz piecu gadu laikā. Progresīvai šizofrēnijai, ko saasina atkarība no narkotikām, ir daudz sliktāka prognoze.

Savlaicīga slimības ārstēšana, biežāk pirmās epizodes laikā, rada ilgu un stabilu remisiju apmēram vienai trešdaļai pacientu, kuru daži speciālisti interpretē kā atveseļošanos. Vēl viena trešdaļa pacientu stabilizē savu stāvokli terapijas rezultātā, bet recidīva iespējamība joprojām ir.. Atlikušie trešie ir izturīgi pret ārstēšanu un pakāpeniski zaudē spēju strādāt.