Progresējoša šizofrēnija

Par šo garīgo slimību ir daudz teoriju, un dažādu skolu un virzienu psihiatru diskusijas neapstājas. Tomēr patiesas šizofrēnijas progresivitāti Amerikas un Eiropas psihiatrisko skolu pārstāvji uzskata par neapšaubāmu. Šizofrēnijas simptomi bez pakāpeniskas garīgās aktivitātes pavājināšanās, pēc lielākās daļas psihiatru domām, rada šaubas par pašu šizofrēnijas diagnozi un tiek interpretēti kā šizofrēnijas spektra traucējumi. Tāpēc pats nosaukums "progresējošā šizofrēnija" atgādina "sviesta eļļu", jo psihiatrijas rokasgrāmatās pašā slimības definīcijā tas tiek interpretēts kā progresējoša endogēna garīga patoloģija. Psihisko traucējumu diagnostikas rokasgrāmatas DSM-5 jaunākajā izdevumā un, domājams, arī turpmākajā ICD-11 šizofrēnija ietver smagākās slimības formas, atbilstošo simptomu ilgums ir jāievēro. Pacientam vismaz sešus mēnešus. [1]

Laikam jau ir kļuvis skaidrs, ka progresēšana ir simptomu palielināšanās, slimības progresēšana. Tas var būt nepārtraukts (I tips) un pieaug no uzbrukuma līdz uzbrukumam (II tips) ar apļveida, tas ir, periodisku slimības gaitu. Šizofrēnijas progresēšana attiecas ne tik daudz uz afektīvu lēkmju smagumu un biežumu, cik personības izmaiņām. Pieaug autizācija – pacients kļūst arvien apātiskāks, viņa runas un emocionālās reakcijas kļūst nabadzīgākas, zūd interese par apkārtējo realitāti. Lai gan savlaicīgi nozīmēta adekvāta ārstēšana var stabilizēt pacienta stāvokli un pietiekami tālu nobīdīt slimības pēdējo stadiju. Ir iespējams sasniegt remisiju, kas ir līdzvērtīga atveseļošanai. Pēc tam, kad 1950. Gados antipsihotiskie līdzekļi sāka ārstēt šizofrēniju, vissmagāko progresējošās šizofrēnijas gadījumu īpatsvars samazinājās no 15 līdz 6%. [2]

Epidemioloģija

Slimības izplatības statistika nav viennozīmīga, ietekmē diagnostikas pieejas atšķirība un pacientu uzskaite. Kopumā aptuveni 1% pasaules iedzīvotāju ir diagnosticēti ar šizofrēniju, starp tiem ir aptuvens dzimumu līdzsvars. Vislielākais saslimšanas gadījumu skaits notiek vecumā no 20 līdz 29 gadiem. Runājot par formām, visizplatītākās ir paroksizmāli-progresīvās, kas skar 3-4 cilvēkus no 1000, un zemas progresēšanas - katrs trešais no 1000. Visnopietnākā ļaundabīgā nepārtrauktā šizofrēnija slimo daudz mazāk cilvēku - apmēram viens cilvēks gadā. 2000 iedzīvotāju. Vīriešiem raksturīgāka ir nepārtraukta slimības gaita, sievietēm tā ir paroksizmāla. [3]..  [4]_ [5]

Cēloņi progresējoša šizofrēnija

Vairāk nekā simts gadus ilgā slimības izpēte ir radījusi daudzas hipotēzes par šizofrēnijas būtību un cēloņiem, kas to izraisa. Tomēr PVO faktu lapā teikts, ka pētījumi vēl nav identificējuši nevienu faktoru, kas droši provocē slimības attīstību. Tomēr šizofrēnijas attīstības riska faktori ir diezgan acīmredzami, lai gan neviens no tiem nav obligāts. Iedzimtajai nosliecei uz slimību ir pierādīta etioloģiska nozīme, taču ģenētiskās informācijas pārnešana ir sarežģīta. Tiek pieņemta vairāku gēnu mijiedarbība, un tās hipotētiskais rezultāts var būt neiropatoloģiju buķete, kas izraisa simptomus, kas iekļaujas šizofrēnijas klīniskajā attēlā. Tomēr līdz šim gan pētījumos ar šizofrēniju un smadzeņu strukturālajām anomālijām, gan neirobioloģisko procesu traucējumiem konstatētie gēni ir nespecifiski un var palielināt ne tikai šizofrēnijas, bet arī citu psihotisku efektu attīstības iespējamību. Pašreizējās neiroattēlveidošanas metodes nav spējušas atklāt īpašas izmaiņas, kas ir unikālas šizofrēnijas smadzenēs. Tāpat ģenētiķi vēl nav identificējuši nevienu ģenētiski mediētu mehānismu slimības attīstībai. [6], [7]

Vides ietekme, piemēram, dzīves apstākļi agrīnā bērnībā, psiholoģiskā un sociālā mijiedarbība ir vides stresa faktori, un kopā ar iedzimtu predispozīciju palielina slimības attīstības risku līdz kritiskam līmenim.

Šobrīd šizofrēnija tiek uzskatīta par polietioloģisku garīgu traucējumu, kura patoģenēzi var izraisīt pirmsdzemdību faktori: pirmsdzemdību infekcijas, toksisku vielu lietošana mātei grūtniecības laikā, vides katastrofas.

Psihosociālie riska faktori slimības attīstībai ir ļoti dažādi. Cilvēki ar šizofrēniju bieži tika pakļauti garīgai un/vai fiziskai vardarbībai, neadekvātai ārstēšanai un bērnībā nejuta tuvinieku atbalstu. Slimības attīstības risks ir lielāks lielo pilsētu iedzīvotājiem, cilvēkiem ar zemu sociālo statusu, dzīvo neērtos apstākļos, nekomunikabli. Atkārtota traumatiska situācija, līdzīga tai, kas notika agrā bērnībā, var izraisīt slimības attīstību. Turklāt tas ne vienmēr ir tik nopietns stress kā sišana vai izvarošana, dažreiz pietiek ar pārvietošanos vai hospitalizāciju, lai attīstītos šizofrēnijas simptomi. [8]

Psihoaktīvo vielu lietošana ir cieši saistīta ar šizofrēniju, taču ne vienmēr ir iespējams izsekot, kas tieši bija primārā slimība vai atkarība. Alkohols un narkotikas var izraisīt šizofrēnijas izpausmi vai citu lēkmi, saasināt tās gaitu un veicināt rezistences veidošanos pret terapiju. Tajā pašā laikā šizofrēniķi mēdz lietot psihedēliskus līdzekļus, no kuriem vispieejamākais ir alkohols. Viņi ātri kļūst psiholoģiski atkarīgi (speciālisti uzskata, ka iemesls tam ir dopamīna bads), tomēr, ja nav droši zināms, ka pirms toksisko vielu lietošanas sākšanas cilvēkam ir bijusi šizofrēnija, tad viņam tiek diagnosticēta alkohola/narkotiku psihoze.

Atsevišķu personības iezīmju klātbūtne ir arī faktors, kas palielina slimības attīstības iespējamību. Tā ir tieksme uz pārsteidzīgiem secinājumiem un ilgstošas raizes par sev adresētu negatīvu rīcību vai izteikumiem, pastiprināta uzmanība šķietamiem draudiem, augsta jutība pret saspringtiem notikumiem, personiskā ārējā ietekme (internalitāte) utt. [9]

Pathogenesis

Iepriekš minēto iemeslu komplekss izraisa šizofrēnijas patoģenēzi. Mūsdienu aparatūras metodes ļauj izsekot funkcionālajām atšķirībām smadzeņu procesu aktivācijas būtībā šizofrēnijas smadzenēs, kā arī noteikt dažas smadzeņu struktūrvienību iezīmes. Tie attiecas uz tā kopējā tilpuma samazināšanos, jo īpaši ar pelēko vielu frontālajā un īslaicīgajā daivā, kā arī hipokampā, smadzeņu garozas pakauša daivu sabiezēšanu un sirds kambaru paplašināšanos. Pacientiem ar šizofrēniju ir samazināta asins piegāde smadzeņu garozas prefrontālajai un frontālajai daivai. Strukturālās izmaiņas ir slimības sākumā un var progresēt laika gaitā. Antipsihotiskā terapija, hormonālās svārstības, alkohola un narkotiku lietošana, svara pieaugums vai samazināšanās arī veicina strukturālas un funkcionālas izmaiņas, un pagaidām nav iespējams skaidri nodalīt kāda konkrēta faktora ietekmi. [10]

Pirmā un slavenākā ir dopamīna hipotēze par šizofrēnijas izcelsmi (vairākās versijās), kas parādījās pēc veiksmīgas tipisku antipsihotisko līdzekļu ieviešanas terapeitiskajā praksē. Faktiski šīs bija pirmās iedarbīgās zāles, kas apturēja produktīvos psihozes simptomus, un to, iespējams, izraisīja pastiprināta dopamīnerģiskās sistēmas aktivitāte. Turklāt daudziem šizofrēnijas slimniekiem tika konstatēta dopamīna neirotransmisijas palielināšanās. Tagad šī hipotēze lielākajai daļai speciālistu šķiet nepieņemama; arī turpmākās neiroķīmiskās teorijas (serotonīns, kinurēns utt.) nespēja adekvāti izskaidrot visas šizofrēnijas klīnisko izpausmju daudzveidības. [11]

Simptomi progresējoša šizofrēnija

Visievērojamākā izpausme ir akūtas psihozes formā, pirms kuras parādīšanās bieži vien neviens nav pamanījis nekādas īpašas uzvedības novirzes. Šāda akūta slimības izpausme tiek uzskatīta par prognostiski labvēlīgu, jo tā veicina aktīvu diagnostiku un ātru ārstēšanas uzsākšanu. Tomēr tas ne vienmēr notiek. Slimība var attīstīties lēni, pakāpeniski, bez izteiktiem psihotiskiem komponentiem.

Daudzu slimības gadījumu debija, īpaši stiprā dzimuma pārstāvju vidū, sakrīt ar pusaudža un pusaudža vecumu, kas apgrūtina agrīnu diagnostiku. Pirmās šizofrēnijas pazīmes var līdzināties daudzu pusaudžu uzvedības īpatnībām, kuriem pieaugšanas periodā samazinās sekmes mācībās, mainās draugu un interešu loks, parādās neirozes pazīmes - aizkaitināmība, nemiers, miega traucējumi. Bērns kļūst noslēgtāks, mazāk atklāts pret vecākiem, agresīvi reaģē uz padomiem un noraida autoritatīvus viedokļus, var mainīt matus, ielikt ausī auskaru, mainīt ģērbšanās stilu, kļūst mazāk glīts. Tomēr tas viss nav tieša norāde uz slimības attīstību. Lielākajai daļai bērnu pusaudžu bēgšana pāriet bez pēdām. Kamēr nav parādījušās domāšanas sairšanas pazīmes, par šizofrēniju runāt ir pāragri.

Domāšanas procesa vienotības pārkāpums, tā izolācija no realitātes, paraloģiskums parasti notiek pacientam jau no paša sākuma. Un tas ir simptoms. Šāda patoloģija izpaužas šizofrēnijas runas veidošanā. Sākotnējās stadijas raksturo tādas parādības kā sperrungs un mentisms, tā sauktās simboliskās domāšanas rašanās, kas izpaužas kā reālu jēdzienu aizstāšana ar simboliem, kas ir saprotami tikai pacientam, spriešana - daudzvārdīga, tukša, ne uz ko vedina. Argumentācija ar sākotnējās tēmas zaudēšanu.

Turklāt pašai slima cilvēka domāšanai trūkst skaidrības, viņa mērķis un motivācija nav izsekota. Šizofrēniķa domām nav subjektivitātes, tās ir nekontrolējamas, svešas, iegultas no ārpuses, par ko pacienti sūdzas. Viņi arī ir pārliecināti par viņu piespiedu kārtā iegulto domu pieejamību citiem - tās var nozagt, izlasīt, aizstāt ar citiem (“domu atvērtības fenomens”). Šizofrēniķiem raksturīga arī domāšanas ambivalence – viņi spēj vienlaicīgi domāt par savstarpēji izslēdzošām lietām. Neorganizēta domāšana un uzvedība vieglā formā var izpausties jau prodromālajā periodā.

Šizofrēnijas progresējoša gaita nozīmē slimības progresu. Dažiem uznāk aptuveni un ātri (ar juvenīlām ļaundabīgām formām), citiem lēni un ne pārāk pamanāmi. Progress izpaužas, piemēram, šizofāzijā (domāšanas "pārtraukums") - verbāli tas ir verbālas "okroshka" parādīšanās runā, bezjēdzīga absolūti nesaistītu asociāciju kombinācija. No malas šādu izteikumu nozīmi nav iespējams uztvert: pacientu izteikumi pilnībā zaudē savu nozīmi, lai gan teikumi bieži tiek veidoti gramatiski pareizi un pacienti ir skaidrā prātā, pilnībā saglabājot visa veida orientāciju.

Papildus domāšanas dezorganizācijai pie lielajiem šizofrēnijas simptomiem pieder arī maldi (realitātei neatbilstoši uzskati) un halucinācijas (viltus sajūtas).

Maldu traucējumu galvenā tēma ir tāda, ka pacientu ietekmē ārējie spēki, liekot viņam rīkoties, just un/vai domāt noteiktā veidā, darīt lietas, kas viņam nav raksturīgas. Pacients ir pārliecināts, ka rīkojumu izpilde tiek kontrolēta, un viņš nevar nepakļauties. Šizofrēniķiem raksturīgi arī attieksmes maldi, vajāšana, var novērot noturīgas, cita veida trakas idejas, kas šajā sabiedrībā nav pieņemamas. Maldi parasti ir dīvaini un nereāli.

Arī šizofrēnijas simptoms ir patoloģisku pārvērtētu ideju klātbūtne, afektīvi uzlādēta, absorbējot visas pacienta personiskās izpausmes, kas tiek uztvertas kā vienīgās patiesās. Šādas idejas galu galā kļūst par maldu veidošanās pamatu.

Šizofrēniķim ir raksturīga maldīga uztvere - jebkuri signāli no ārpuses: piezīmes, smīni, avīžu raksti, dziesmu rindas un citi tiek uztverti par saviem līdzekļiem un negatīvi.

Delīrija parādīšanos var redzēt pēc šādām izmaiņām pacienta uzvedībā: viņš kļuva noslēgts, slepens, sāka izturēties pret radiniekiem un labiem draugiem ar neizskaidrojamu naidīgumu, aizdomām; periodiski skaidri norāda, ka tiek vajāts, diskriminēts, apdraudēts; izrāda nepamatotas bailes, pauž bažas, pārbauda pārtiku, piekar papildus aizcietējumus pie durvīm un logiem, aizsprosto ventilācijas atveres. Pacients var izteikt nozīmīgus mājienus par savu lielo misiju, par jebkādām slepenām zināšanām, par nopelniem cilvēces labā. Viņu var mocīt izdomātas vainas sajūta. Izpausmes ir daudz, lielākoties tās ir neticamas un mistiskas, taču gadās, ka pacienta izteikumi un rīcība ir gluži patiesa – viņš sūdzas par kaimiņiem, tur aizdomās dzīvesbiedru par nodevību, darbiniekus – par piestāšanos sēdus.

Vēl viens "liels" šizofrēnijas simptoms ir halucinācijas, bieži vien dzirdes. Pacients dzird balsis. Viņi komentē viņa darbības, apvaino, dod pavēles, iesaistās dialogā. Balsis ir dzirdamas galvā, dažreiz tās nāk no dažādām ķermeņa daļām. Var būt arī cita veida pastāvīgas halucinācijas – taustes, ožas, vizuālās.

Dialogi ar neredzamu sarunu biedru var kalpot par halucināciju sākuma pazīmēm, kad pacients izmet piezīmes, it kā atbildot uz piezīmēm, strīdas vai atbild uz jautājumiem, pēkšņi smejas vai bez iemesla satraucas, ir satraukts skatiens, nespēj koncentrēties. Saruna, it kā kāds tas novērš uzmanību. No malas novērotājam parasti rodas iespaids, ka viņa kolēģis jūt kaut ko tādu, kas ir pieejams tikai viņam.

Šizofrēnijas izpausmes ir dažādas. Var būt afektīvi traucējumi – depresijas vai mānijas epizodes, depersonalizācijas/derealizācijas parādības, katatonija, hebefrēnija. Šizofrēniju parasti raksturo sarežģīti garastāvokļa traucējumu simptomu kompleksi, kas ietver ne tikai nomāktu vai patoloģiski paaugstinātu garastāvokli, bet arī halucinācijas-maldu pieredzi, neorganizētu domāšanu un uzvedību un smagos gadījumos smagus motorikas traucējumus (katatoniskus).

Progresējoša šizofrēnija rodas, parādoties un palielinoties kognitīviem traucējumiem un negatīviem simptomiem - pakāpeniska motivācijas, gribas izpausmju un emocionālā komponenta zudumam.

Formāli pirmssāpīgais intelekta līmenis šizofrēniķiem saglabājas ilgu laiku, bet jaunas zināšanas un prasmes jau tiek apgūtas ar grūtībām.

Apkopojot sadaļu, jāatzīmē, ka mūsdienu šizofrēnijas jēdziens šīs slimības simptomus attiecina uz šādām kategorijām:

• dezorganizācija - domāšanas un ar to saistītās dīvainās runas šķelšanās (nesakarīga, bezmērķīga runa un darbība, nekonsekvence, noslīdēšana uz leju līdz pilnīgai nesaprotamībai) un uzvedība (infantilisms, uzbudinājums, dīvains / neglīts izskats);
• pozitīvas (produktīvas), kas ietver ķermeņa dabisko funkciju pārprodukciju, to izkropļojumus (maldus un halucinācijas);
• negatīvs - daļējs vai pilnīgs normālu garīgo funkciju un emocionālo reakciju uz notikumiem zudums (neizteiksmīga seja, runas trūkums, intereses trūkums par jebkāda veida aktivitātēm un attiecībās ar cilvēkiem, var būt aktivitātes palielināšanās, bezjēdzīga, nepastāvīga, satraukums);
• kognitīvā - jutīguma samazināšanās, spēja analizēt un atrisināt dzīves izvirzītos uzdevumus (izkliedēta uzmanība, samazināta atmiņa un informācijas apstrādes ātrums).

Nav nepieciešams, lai vienam pacientam būtu visu kategoriju simptomi. [12]

Veidlapas

Slimības simptomi dažādos slimības veidos ir nedaudz atšķirīgi. Valstīs, kurās izmanto ICD-10, dominējošā simptomatoloģija šodien ir šizofrēnijas klasifikācijas pamatā.

Turklāt svarīgs diagnostikas kritērijs ir slimības gaita. Tas var būt nepārtraukts, kad sāpīgas izpausmes pastāvīgi tiek novērotas aptuveni vienā līmenī. Tos sauc arī par "mirgošanu" - simptomi var pastiprināties un nedaudz mazināties, bet nav pilnīgas prombūtnes periodu.

Šizofrēnijai var būt arī apļveida gaita, tas ir, periodiski afektīvas psihozes lēkmes. Šo slimības gaitas formu sauc arī par recidivējošu šizofrēniju. Uz ārstēšanas fona vairumam pacientu afektīvās fāzes ātri samazinās un sākas ilgs ierastās dzīves periods. Tiesa, pēc katras lēkmes pacienti piedzīvo zaudējumus emocionālā un gribas ziņā. Tādā veidā izpaužas slimības progresēšana, kas ir kritērijs, lai atšķirtu īstu šizofrēniju no šizoafektīviem traucējumiem.

Trešais slimības gaitas veids ir paroksizmāli progresējoša šizofrēnija. Tam ir gan nepārtrauktas, gan atkārtotas plūsmas pazīmes, agrāk to sauca par šizofrēniju ar jauktu gaitu vai kažoku (no vācu vārda Schub - uzbrukums, uzbrukums). Šizofrēnija ar paroksizmāli-progredientu (kažokādu, jauktu) gaitu ir visizplatītākā starp visu ziņoto pacientu grupu.

Nepārtraukta progresējoša šizofrēnijas gaita ir raksturīga tiem slimības veidiem, kas izpaužas pubertātes laikā. Tā ir juvenilā ļaundabīgā šizofrēnija, kuras debija notiek vidēji 10-15 gadu vecumā, un gausā šizofrēnija, kuras gaita ir nepārtraukta, tomēr šīs slimības formas progresēšana ir ļoti lēna, tāpēc sauc arī par zemu progresīvu. Tas var izpausties jebkurā vecumā, un jo vēlāk slimība sākas, jo mazāk destruktīva ir tās ietekme. Līdz 40% gadījumu slimības agrīnās izpausmes tiek klasificētas kā vāji progresējoša šizofrēnija (ICD-10 interpretē to kā šizotipisku traucējumu).

Pusaudžu progresējošā šizofrēnija, agrāk - dementia praecox, savukārt tiek iedalīta vienkāršajā, katatoniskajā un hebefrēnijā. Šie ir prognostiski visnelabvēlīgākie slimības veidi, kuriem raksturīga akūta polimorfā psihotiskā sindroma attīstība, strauja progresēšana un negatīvo simptomu palielināšanās.

Līdz 80% šizofrēnijas akūtu agrīnu izpausmju, saskaņā ar dažiem avotiem, sākas ar polimorfu psihozi ("polimorfu kažoku"). Sākums parasti ir pēkšņs, nav prodroma perioda vai retrospektīvi tiek atgādināts kāds psihisks diskomforts, slikts garastāvoklis, aizkaitināmība, asarošana un aizmigšanas procesa traucējumi. Dažkārt bija sūdzības par galvassāpēm.

Pilns psihozes attēls atklājas divu vai trīs dienu laikā. Pacients ir nemierīgs, neguļ, ļoti no kaut kā baidās, tomēr nespēj izskaidrot baiļu cēloni. Tad nekontrolētas baiļu lēkmes var aizstāt ar eiforiju un pārmērīgu uzbudinājumu vai žēlabām, periodiski parādās raudāšana, depresija, ārkārtēja spēku izsīkuma epizodes - pacients ir apātisks, nespēj runāt vai kustēties.

Parasti pacients ir orientēts laikā un telpā, zina, kur atrodas, pareizi atbild uz jautājumu par savu vecumu, pašreizējo mēnesi un gadu, bet var apjukt iepriekšējo notikumu secības izklāstā, nevar nosaukt kaimiņus slimnīcas palātā.. Dažkārt orientācija ir neskaidra – pacients var pareizi atbildēt uz jautājumu par savu atrašanās vietu, pēc dažām minūtēm – nepareizi. Viņam var būt salauzta laika izjūta - nesenie notikumi šķiet tālu, un vecie, gluži pretēji, notika vakar.

Visādi psihotiski simptomi: dažādi maldi, pseido un patiesas halucinācijas, ilūzijas, imperatīvas balsis, automātisms, sapņiem līdzīgas fantāzijas, kas neiekļaujas noteiktā shēmā, viena izpausme mijas ar otru. Bet tomēr visizplatītākā tēma ir doma, ka citi vēlas pacientam nodarīt pāri, par ko viņi pieliek dažādas pūles, cenšoties novērst un apmānīt viņu. Var būt maldi par varenību vai sevis vainošanu.

Delīrijs ir fragmentārs un bieži provocē situācija: ventilācijas režģa skats noved pie pacienta domas par lūrēšanu, radio - līdz radioviļņu iedarbībai, analīzei ņemtās asinis - ka tās tiks izsūknētas. Visi un tādējādi nogalināti.

Pusaudžiem ar polimorfo psihozi bieži ir derealizācijas sindroms, kas izpaužas kā iestudētu maldu attīstība. Viņš domā, ka viņi viņam rīko šovu. Ārsti un medmāsas ir aktieri, slimnīca ir koncentrācijas nometne utt.

Raksturīgas depersonalizācijas epizodes, oneiroid epizodes, individuālas katatoniskas un hebefrēnijas izpausmes, smieklīgas impulsīvas darbības. Diezgan iespējamas impulsīvas agresijas izpausmes pret apkārtējiem un sevi, iespējami pēkšņi pašnāvības mēģinājumi, kuru cēloni pacienti nevar izskaidrot.

Satraukts stāvoklis mijas ar īsām epizodēm, kad pacients pēkšņi apklust, sastingst neparastā stāvoklī un nereaģē uz stimuliem.

Atbilstoši pacientam visvairāk sastopamajām izpausmēm izšķir nepilngadīgo ļaundabīgās šizofrēnijas veidus - vienkāršo, katatonisko un hebefrēnisko.

Ar vienkāršu šizofrēnijas formu slimība parasti attīstās pēkšņi, kā likums, diezgan viegli pārvaldāmiem, pat saskarsmē un bezproblēmu pusaudžiem. Viņi krasi mainās: pārtrauc mācības, kļūst aizkaitināmi un rupji, auksti un bez dvēseles, pamet savas iecienītākās nodarbes, stundām ilgi guļ vai sēž, ilgi guļ vai klīst pa ielām. Viņus nevar pārslēgt uz produktīvām aktivitātēm, šāda veida uzmākšanās var izraisīt asas dusmas. Pacientiem praktiski nav maldu un halucināciju. Dažreiz ir rudimentāru halucinācijas izpausmju vai maldinoša modrības epizodes. Bez ārstēšanas pietiekami ātri, paiet no trim līdz pieciem gadiem, pieaug negatīvie simptomi - emocionāla noplicināšanās un produktīvās aktivitātes samazināšanās, fokusa un iniciatīvas zudums. Pieaug šizofrēniķiem raksturīgs kognitīvais defekts un iestājas slimības beigu stadija, kā to nodēvēja E. Bleilere - “kapa miers”.

Katatoniskā šizofrēnija (pārsvarā ir motoriskie traucējumi) ar nepārtrauktu gaitu raksturojas ar stuporozu stāvokļu izmaiņām un uzbudinājumu bez apziņas apduļķošanās.

Hebefrēnisks - raksturojas ar hipertrofētu muļķību. Ar nepārtrauktu kursu un bez ārstēšanas slimība ātri (līdz diviem gadiem) nonāk pēdējā stadijā.

Katatoniskā un hebefrēniskā šizofrēnija var noritēt paroksizmāli-progredienta (jaukta gaita). Šajā gadījumā, ņemot vērā visu šo slimības formu smagumu, klīniskā aina pēcuzbrukuma periodā ir nedaudz vājāka. Un, lai gan slimība progresē, šizofrēnijas defekts pacientiem ir mazāk izteikts nekā nepārtrauktā kursa formā.

Atkārtota šizofrēnija rodas, attīstoties mānijas vai depresijas afektīvu lēkmēm, interiktālajā periodā pacients atgriežas ierastajā dzīvē. Šī ir tā sauktā periodiskā šizofrēnija. Tam ir diezgan labvēlīga prognoze, ir gadījumi, kad pacienti visā dzīves laikā piedzīvojuši tikai vienu uzbrukumu.

Mānijas lēkmes rodas ar smagiem uzbudinājuma simptomiem. Pacientam ir paaugstināts garastāvoklis, pacilātības un dzīvespriecības sajūta. Iespējama ideju lēciens, konsekventa saruna ar pacientu nav iespējama. Pacienta domas iegūst vardarbīgu raksturu (svešas, ligzdotas), palielinās arī motora uzbudinājums. Diezgan ātri pievienojas maldi - ietekme, vajāšana, īpaša nozīme, "domu atvērtība" un citi šizofrēnijai raksturīgi simptomi. Dažos gadījumos uzbrukums iegūst oneiroid katatonijas raksturu.

Depresijas lēkmes sākas ar izmisumu, anhedoniju, apātiju, miega traucējumiem, trauksmi, bailēm. Pacients ir noraizējies, gaidot kādu nelaimi. Vēlāk viņam rodas šizofrēnijai raksturīgi maldi. Var veidoties melanholiskas parafrēnijas klīniskā aina ar pašapsūdzību un pašnāvības mēģinājumiem vai oneiroid ar iluzori-fantastisku "pasaules katastrofu" pieredzi. Pacients var iekrist stuporā ar valdzinājumu, apjukumu.

Uz ārstēšanas fona šādi uzbrukumi bieži pāriet diezgan ātri, vispirms samazinās halucinācijas-maldu pieredze, un depresija pazūd pēdējā.

Pacients atstāj afektīvo fāzi, nedaudz zaudējot savas garīgās īpašības un emocionāli-gribas komponentu. Viņš kļūst atturīgāks, aukstāks, mazāk sabiedrisks un aktīvāks.

Lēnajai šizofrēnijai parasti ir nepārtraukta gaita, taču tā ir tik lēna un pakāpeniska, ka progress gandrīz nav manāms. Sākotnējā stadijā tas atgādina neirozi. Vēlāk veidojas apsēstības, kas ir neizprotamākas, neatvairāmākas nekā parastajiem neirotiķiem. Ātri parādās dīvaini aizsardzības rituāli. Bailes bieži vien ir pārāk smieklīgas – pacienti baidās no noteiktas formas vai krāsas priekšmetiem, jebkuriem vārdiem, apsēstības arī ir neizskaidrojamas un nav saistītas ar kādu notikumu. Laika gaitā šādiem pacientiem garīgā aktivitāte samazinās, dažreiz viņi kļūst darba nespējīgi, jo rituālu darbību veikšana aizņem visu dienu. Viņu interešu loks ir ļoti sašaurināts, palielinās letarģija un nogurums. Ar savlaicīgu ārstēšanu šādi pacienti var sasniegt diezgan ātru un ilgstošu remisiju.

Paranoidālā šizofrēnija var noritēt atbilstoši jebkura veida, gan nepārtrauktai, gan paroksizmālai, kā arī paroksizmāli-progresējošai gaitai. Tieši pēdējais plūsmas veids ir visizplatītākais un vislabāk aprakstītais. Paranoidālās šizofrēnijas izpausme notiek no 20 līdz 30 gadiem. Attīstība notiek lēni, pakāpeniski mainās personības struktūra – pacients kļūst neuzticīgs, aizdomīgs, noslēpumains. Pirmkārt, parādās paranoiski interpretācijas maldi – pacients domā, ka visi par viņu runā, vēro, kaitē, un aiz tā stāv noteiktas organizācijas. Tad pievienojas dzirdes halucinācijas – balsis, kas dod pavēles, komentē, nosoda. Ir arī citi šizofrēnijai raksturīgi simptomi (sekundāra katatonija, maldīga depersonalizācija), parādās garīgi automātisms (Kandinska-Klerambo sindroms). Bieži vien šajā paranojas stadijā kļūst skaidrs, ka tā nav ekscentriskums, bet gan slimība. Jo fantastisks ir maldu sižets, jo būtiskāks ir personības defekts.

Paranoidālās šizofrēnijas paroksizmāli-progresējošā gaita vispirms attīstās, tāpat kā nepārtrauktā tipa gadījumā. Notiek personības izmaiņas, tad atklājas maldu traucējuma attēls ar šizofrēnijai raksturīgiem simptomiem, var veidoties paranojas maldi ar afektīvu traucējumu sastāvdaļām. Bet šāds uzbrukums beidzas pietiekami ātri un sākas ilgstošas remisijas periods, kad pacients atgriežas ierastajā dzīves ritmā. Vienlaicīgi ir arī daži zaudējumi - draugu loks sašaurinās, pieaug atturība un slepenība.

Remisijas periods ir ilgs, vidēji no četriem līdz pieciem gadiem. Tad notiek jauns slimības uzbrukums, strukturāli sarežģītāks, piemēram, verbālās halucinozes vai psihozes lēkme ar visu veidu garīgo automātismu izpausmēm, ko pavada afektīvu traucējumu simptomi (depresija vai mānija). Tas turpinās daudz ilgāk nekā pirmais - piecus līdz septiņus mēnešus (tas ir līdzīgs nepārtrauktai plūsmai). Pēc uzbrukuma atrisināšanas ar gandrīz visu personisko īpašību atjaunošanu, bet nedaudz pazeminātā līmenī, paiet vēl vairāki mierīgi gadi. Tad uzbrukums tiek atkārtots vēlreiz.

Lēkmes kļūst biežākas, un remisijas periodi kļūst īsāki. Emocionāli-gribas un intelektuālie zaudējumi kļūst arvien pamanāmāki. Neskatoties uz to, personības defekts ir mazāk nozīmīgs, salīdzinot ar nepārtrauktu slimības gaitu. Pirms antipsihotisko līdzekļu laikmeta pacienti parasti piedzīvoja četrus lēkmes, pēc kurām iestājās slimības beigu stadija. Šobrīd uz ārstēšanas fona remisijas periodu var pagarināt uz nenoteiktu laiku un pacients var dzīvot savu ierasto dzīvi ģimenē, lai gan ar laiku ātrāk nogurs, veiks tikai vienkāršākus darbus, attālināsies no mīļajiem utt.

Antipsihotiskās terapijas nolūkos šizofrēnijas veidam nav lielas nozīmes, tāpēc atsevišķās valstīs no šādas klasifikācijas jau ir atteikts, uzskatot šizofrēnijas veida identificēšanu par nepraktisku. Paredzams, ka arī SSK-11 slimību klasifikācijas jaunais izdevums atteiksies no šizofrēnijas klasifikācijas pēc veida.

Piemēram, amerikāņu psihiatri atzīst šizofrēnijas iedalījumu divos veidos: deficītā, kad dominē negatīvie simptomi, un bez deficīta, un pārsvarā ir halucinācijas-maldīgi komponenti. Turklāt diagnostikas kritērijs ir klīnisko izpausmju ilgums. Patiesai šizofrēnijai tas ir vairāk nekā seši mēneši.

Komplikācijas un sekas

Progresējoša šizofrēnija laika gaitā noved pie vismaz domāšanas elastības, komunikācijas prasmju un spējas atrisināt indivīda dzīves uzdevumus. Pacients pārstāj saprast un pieņemt citu, pat tuvāko un līdzīgi domājošo cilvēku viedokli. Neskatoties uz to, ka intelekts formāli tiek saglabāts, jaunas zināšanas un pieredze netiek asimilētas. Pieaugošo kognitīvo zudumu smagums ir galvenais faktors, kas izraisa neatkarības zaudēšanu, desocializāciju un invaliditāti.

Šizofrēniķim ir liela iespēja izdarīt pašnāvību gan akūtas psihozes periodā, gan remisijas laikā, kad viņš saprot, ka ir neārstējami slims.

Bīstamība sabiedrībai tiek uzskatīta par stipri pārspīlētu, tomēr tā pastāv. Visbiežāk viss beidzas ar draudiem un agresiju, taču ir gadījumi, kad imperatīvā delīrija iespaidā pacienti izdara noziegumus pret cilvēku. Tas nenotiek bieži, bet cietušajiem tas nemazinās.

Pasliktina slimības gaitu pieķeršanās psihoaktīvo vielu ļaunprātīgai lietošanai, pusei pacientu šī problēma ir. Rezultātā pacienti ignorē ārsta un tuvinieku ieteikumus, pārkāpj terapijas režīmu, kas izraisa strauju negatīvo simptomu progresēšanu, kā arī palielina desocializācijas un priekšlaicīgas nāves iespējamību.

Diagnostika progresējoša šizofrēnija

Šizofrēnijas diagnozi var veikt tikai speciālists psihiatrijas jomā. Analīzes un aparatūras pētījumi, kas apstiprinātu vai noliegtu slimības klātbūtni, vēl nepastāv. Diagnoze balstās uz slimības vēstures datiem un simptomiem, kas konstatēti novērošanas laikā slimnīcā. Viņi intervē gan pašu pacientu, gan viņam blakus dzīvojošos un viņu labi pazīstošos cilvēkus - radus, draugus, skolotājus un darba kolēģus.

Jābūt diviem vai vairākiem pirmās pakāpes simptomiem pēc K. Šneidera vai vienam no galvenajiem simptomiem: specifisks delīrijs, halucinācijas, neorganizēta runa. Papildus pozitīvajiem simptomiem jāizsaka negatīvas personības izmaiņas, tāpat jāņem vērā, ka dažos deficītos šizofrēnijas veidos pozitīvu simptomu nav vispār.

Šizofrēnijai līdzīgi simptomi ir arī citiem garīgiem traucējumiem: maldīgiem, šizofrēnijas, šizoafektīviem un citiem. Psihoze var izpausties arī ar smadzeņu audzējiem, psihoaktīvo vielu intoksikāciju, galvas traumām. Ar šiem nosacījumiem tiek veikta diferenciāldiagnoze. Tieši diferenciācijai tiek izmantoti laboratoriskie testi un neiroattēlveidošanas metodes, lai redzētu organiskos smadzeņu bojājumus un noteiktu toksisko vielu līmeni organismā. Šizotipiski personības traucējumi parasti norit vieglāk nekā patiesa šizofrēnija (mazāk izteikti un bieži vien neizraisa pilnīgu psihozi), un pats galvenais, pacients no tiem iziet bez īpaša kognitīvā deficīta. [13]

Profilakse

Tā kā slimības cēloņi nav zināmi, nav iespējams noteikt īpašus profilakses pasākumus. Vispārīgi ieteikumi, ka ir nepieciešams vadīt veselīgu dzīvesveidu un mēģināt samazināt no jums atkarīgo kaitīgo ietekmi uz ķermeni, ir diezgan piemēroti. Cilvēkam jādzīvo pilnvērtīga dzīve, jāatrod laiks fiziskajai kultūrai un radošumam, jāsazinās ar draugiem un domubiedriem, jo atvērts dzīvesveids un pozitīvs skats uz pasauli palielina stresa noturību un pozitīvi ietekmē cilvēka garīgo stāvokli.

Specifiski profilaktiski pasākumi ir iespējami tikai šizofrēnijas slimniekiem, un tie palīdz pilnībā realizēt sevi sabiedrībā. Narkotiku ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, vēlams pirmās epizodes laikā. Jums stingri jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi, nepārtrauciet ārstēšanas kursu patstāvīgi, neatstājiet novārtā psihoterapeitisko palīdzību. Psihoterapija palīdz pacientiem apzināti dzīvot un cīnīties ar savu slimību, nepārkāpt medikamentu lietošanas režīmu un efektīvāk izkļūt no stresa situācijām. [20]

Prognoze

Bez ārstēšanas prognoze ir nelabvēlīga, un bieži vien specifisks kognitīvs defekts, kas noved pie invaliditātes, rodas diezgan ātri, trīs līdz piecu gadu laikā. Progresējošai šizofrēnijai, ko pastiprina atkarība no narkotikām, ir daudz sliktāka prognoze.

Savlaicīga slimības ārstēšana, biežāk pirmās epizodes laikā, aptuveni trešdaļai pacientu noved pie ilgstošas un stabilas remisijas, ko daži eksperti interpretē kā atveseļošanos. Vēl trešdaļa pacientu terapijas rezultātā stabilizējas, tomēr saglabājas recidīva iespēja. [21] Viņiem nepieciešama pastāvīga atbalstoša aprūpe, daži ir invalīdi vai veic mazāk kvalificētu darbu nekā pirms slimības. Atlikusī trešdaļa ir izturīga pret ārstēšanu un pakāpeniski zaudē savu jaudu.