Gūžas kaula lūzuma operācija gados vecākiem cilvēkiem

Cilvēka apakšējās ekstremitātes ir savienotas ar ķermeni iegurņa kaulu acetabuluma vietā. To dara iespējamu augšstilba anatomiskā struktūra. Augšējā daļā tam ir retinājums - kakls, kas pārtop noapaļotā galviņā, kas iestrādāts iegurņa dobumā un veido kustīgu gūžas locītavu. Kakls ir visneaizsargātākā augšstilba kaula daļa. Gados vecākiem cilvēkiem rudenī šajā vietā visbiežāk notiek lūzumi tās plānāka diametra un ar vecumu saistītā kaulu trausluma dēļ. Tā kā tie aug slikti cilvēkiem pēc 60 gadu vecuma, operācija var palīdzēt traumu gadījumā. [1]

Norādes uz procedūru

Geriatri saka, ka katrs vecāka gadagājuma cilvēks ar gūžas kaula lūzumu ir jāoperē. Citas operācijas indikācijas var ietvert:

• gūžas locītavas deformācija (koksartrozes 3. Un 4. Stadija);
• augšstilba kaula galvas aseptiskā nekroze (kaulu audu nekroze);
• pilnīga locītavas nekustīgums;
• viltus kakla locītavas (karājās);
• audzēju procesi.

Sagatavošana

Ciskas kaula kakliņa lūzuma gadījumā operāciju nevajadzētu atlikt, jo tas var radīt bīstamas komplikācijas. Parasti to veic pirmajās 2 dienās pēc incidenta.

Sagatavošanās operācijai galvenokārt sastāv no pacienta stāvokļa noteikšanas, identificējot faktorus, kas sarežģī tās īstenošanu. No tā ir atkarīga optimālākās ārstēšanas metodes izvēle.

Pārbauda sirds un asinsvadu, elpošanas, endokrīno, nervu sistēmu, nosaka aknu un nieru funkcionalitāti, iekaisuma perēkļu klātbūtni.

Visi sagatavošanās pasākumi ir vērsti uz sistēmu un orgānu stabilizāciju: tiek normalizēts asinsspiediens, cukura līmenis asinīs, asins formulas rādītāji, tiek ārstēta sirds mazspēja, novērstas elpceļu infekcijas, novērsti trombi. 

Pirms operācijas, izmantojot laboratoriskās un instrumentālās metodes, obligāti jāizvērtē pirmsoperācijas sagatavošanas rezultāti, jābūt kontrolēto parametru uzlabošanai. 

Tehnika gūžas kaula lūzuma operācija

Operācija augšstilba kaula lūzuma gadījumā jaunākā vecumā var sastāvēt no osteosintēzes – kaula nostiprināšanas ar skrūvēm vai titāna plāksnēm. Gados vecākiem cilvēkiem endoprotezēšanai nav alternatīvas. To veic ar daļēju vai vispārēju anestēziju. [2]

Ķirurģiskās operācijas būtība ir tāda, ka tiek noņemts bojātais kauls un skrimslis, un to vietā tiek uzstādīta mākslīgā protēze no izturīga kvalitatīva metāla. To stiprina atkarībā no kaulu stipruma ar speciālu kaulu cementu vai bez tā. [3]

Kontrindikācijas procedūrai

Visas esošās kontrindikācijas ir sadalītas absolūtās un relatīvās. Pirmie ietver:

• smagas hroniskas slimības, kas saistītas ar sirds, elpošanas orgānu, nieru, aknu mazspēju;
• cukura diabēts un citas endokrīnās patoloģijas, kuras nevar izlabot;
• HIV infekcija;
• smaga osteoporoze;
• daļēja muskuļu paralīze operācijas pusē;
• garīga slimība;
• iekaisuma process manipulācijas vietā;
• ķirurģiskas iejaukšanās tehniska neiespējamība.

No relatīvajiem faktoriem, kas kavē operāciju, ir III pakāpes aptaukošanās, progresējoša osteoporoze, varikozas vēnas.

Sekas pēc procedūras

No dažiem publicētiem pētījumiem izriet, ka lielākā daļa (apmēram 93%) operāciju bija veiksmīgas, bez negatīvām sekām, kas nozīmē komplikāciju neesamību, locītavas motorās funkcijas atjaunošanos mēneša laikā un gaitas normalizēšanos pēc. Pusgads. "Apmierinošs" vērtējums tika piešķirts 4% endoprotezēšanas gadījumu (vieglas smaguma sekas), un tikai 3% beidzās ar smagām komplikācijām vai nāvi. [4]

Komplikācijas pēc procedūras

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas lielā mērā ir atkarīgas no pacienta vecuma, veselības stāvokļa, protēzes kvalitātes, ārsta pieredzes, pareizas pēcoperācijas aprūpes, izmeklēšanas dziļuma un precizitātes pirms operācijas. Tās var rasties gan tūlīt pēc operācijas, gan dažu nākamo gadu laikā. Starp komplikācijām ir:

• implanta galviņas izmežģījums, t.i., tās izkrišana no acetabuluma (pēc statistikas datiem 15 gadījumi uz 1000 operācijām);
• protēžu noraidīšana (1,4%);
• trombembolija (0,3%);
• lūzumi un augšstilba kaula lūzumi.

Aprūpe pēc procedūras

Pēc operācijas operētais pacients tiek nosūtīts uz reanimācijas nodaļu, kur viņam nedēļu tiek ievadītas antibiotikas un asins šķidrinātāji. Šajā laikā kājām jāatrodas zināmā attālumā vienai no otras, tāpēc starp tām ir novietots spilvens. [5]

Gandrīz nekavējoties jāsāk kustēties, jāsēž uz gultas un jāveic vienkārši fiziski vingrinājumi. Pēc 4-7 dienām pacienti jau ir uz kruķiem, un pēc 2 nedēļām šuves tiek izņemtas un izrakstītas mājās, kur vēl ir ilgs rehabilitācijas periods radinieku vai medmāsas uzraudzībā. [6]

Dažkārt paiet pat gads, lai atgrieztos pie ierastā dzīvesveida. Lai samazinātu komplikāciju risku, jāievēro daži noteikumi:

• sēdēt tā, lai ceļi būtu zem gurnu līmeņa;
• nešķērsojiet kājas;
• kāpjot vai nokāpjot pa kāpnēm, turēties pie margām;
• neliecies uz priekšu;
• sēžot izplest kājas;
• piecelties ar taisnu muguru;
• necelt svarus;
• Ja Jums ir drudzis vai sāpes, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu.

Svarīgi ir arī izveidot drošu pārvietošanās vidi mājoklī, lai novērstu kritiena risku.

Veciem cilvēkiem vispiemērotākā ir profesionāla aprūpe, ko var nodrošināt specializēti rehabilitācijas centri. Šeit ar pacientiem strādā ne tikai rehabilitācijas speciālisti, bet arī psihologi, kas palīdz atjaunot ticību sev.

Atsauksmes

Pēc protezēšanas operāciju pārdzīvojušo cilvēku domām, neskatoties uz visiem riskiem, tās augstām izmaksām, grūts atveseļošanās periods ir vienīgais veids, kā gados vecākiem cilvēkiem paildzināt savu dzīvi, nostāties uz kājām.