Ciskas kaula kakliņa lūzums gados vecākiem cilvēkiem

Kaulu lūzumi un mīksto audu ievainojumi bieži rodas pēc 50 gadu vecuma. Tas ir saistīts ne tikai tāpēc, ka cilvēks kļūst mazāk aktīvs un neveikls. Šo vecumu bieži raksturo avitaminoze, osteoporoze, minerālu trūkums. Jā, un banālas ar vecumu saistītas izmaiņas padara sevi zināmu. Īpašas briesmas raksturo augšstilba kakla lūzums vecāka gadagājuma cilvēkiem. Tas ir ievainojums, par kuru jāinformē visi pacienti, kuri ir nokārtojuši 45-50 gadus veco pavērsienu.

Epidemioloģija

Augšējā kakla lūzums, iespējams, ir viens no nelabvēlīgākajiem gados vecākiem cilvēkiem. Turklāt cilvēki saņem šādu traumu ne tikai uz ielas, bet arī mājās, tāpēc pat mazkustīgu vecāka gadagājuma cilvēku var ievainot.

Saskaņā ar statistiku vairāk nekā puse no augšstilba kakla lūzumiem notiek siltā sezonā: apmēram 10% maijā un apmēram vienāds skaits no septembra līdz oktobrim. Tajā pašā laikā vairāk nekā 75% lūzumu rodas telpās.

Gados vecāki cilvēki, visticamāk, ir ievainoti, mēģinot pārvarēt šķēršļus vai šķēršļus tādā veidā, kas var būt sliekšņi, paklāji utt. (Apmēram 40% mājās un vairāk nekā 55% ārpus mājas). (apmēram 40% mājās un vairāk nekā 55% ārpus mājas). Krīt no krēsla, gultas, kāpnēm utt. Ir retāk sastopami.

Cēloņi Augšstilba kaula kakliņa lūzums gados vecākiem cilvēkiem.

Krūštura kauls ir diezgan liels skeleta elements, kam ikdienā jāsaskaras ar milzīgu slodzi, jo tas atrodas apakšējo ekstremitāšu augšējā segmentā. Saskaņā ar anatomiskajiem datiem šis kauls ir sadalīts trīs daļās: ķermenis, kakls un galva, kas lokalizēts locītavas dobē. Izrādās, ka augšstilba kakls šajā apgabalā ir sava veida "vāja saikne", tāpēc atbilstošie lūzumi notiek diezgan bieži. [1]

Osteoporoze padara īpašu negatīvu "ieguldījumu" lūzumu attīstībā. Tā ir patoloģija, kas galvenokārt raksturīga vecāka gadagājuma cilvēkiem (galvenokārt sievietēm), un tā ir saistīta ar demineralizāciju un paaugstinātu kaulu trauslumu. Papildus osteoporozei ir arī citi negatīvi faktori - piemēram, gados vecākiem cilvēkiem ir traucēta asins piegāde augšstilba kaklā, kas ne tikai ietekmē kaulu audu kvalitāti, bet arī pasliktina tā labošanu, ja jau ir bojājumi.

Lielākajai daļai pacientu augšstilba kakla lūzums rodas pēc sānu kritiena, jo tas rada spēcīgu mērķtiecīgu triecienu tieši uz gūžas locītavu. Progresīvas osteoporozes gadījumā, lai izraisītu ievainojumus, var būt pietiekams pat viens nepareizs ķermeņa pagrieziens vai neveikls līkums.

Daži riska faktori arī palielina lūzuma iespējamību.

Riska faktori

Bieži ir predisponējoši traumatiski faktori:

• Menopauze, hormonālas problēmas, palielināta kalcija izskalošanās no kaulu audiem;
• Aptaukošanās, hipodinamija;
• Prostatas hiperplāzija;
• Alkohola lietošana, slikts uzturs, traucēta vitamīnu un minerālu absorbcija.

Daudzas hroniskas patoloģijas noved pie kaulu, īpaši augšstilba kakla, vājināšanos. Tādējādi traumu risks ievērojami palielinās gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no artrozes, osteohondrozes, spondilolisthesis vai spondiloartrozes, starpskriemeļu trūces. Kaulu trauslums palielinās, ņemot vērā cukura diabētu, nieru un aknu slimību, vairogdziedzera slimību.

Pathogenesis

Augstas augšstilba kaklu un augšstilba galvu piegādā ar asinīm galvenokārt intraosseous asinsvadu artēriju zariem. Augstas augšstilba galvas saišu asinsvads, kas bieži tiek iznīcināts vecāka gadagājuma cilvēkiem, ir mazāk iesaistīts.

Intraartikulāru augšstilba kakla lūzumos tiek traucēts pamata intraosseous arteriālais tīkls, kas noved pie trofisko procesu pasliktināšanās proksimālajā kaklā un augšstilba galvā. Tajā pašā laikā pasliktinās arī reģeneratīvie procesi: lūzuma laikā palielinās avaskulāras nekrozes risks.

Augšējā kakla lūzums biežāk rodas addikācijas traumā - t.i., sānu krišanas laikā. Perifērijas segments tiek virzīts un pārvietots uz augšu un uz āru. Nolaupīšanas trauma, t.i., krītot ar ekstremitātēm, ir retāk sastopama vecāka gadagājuma cilvēkiem. Perifērijas segments tiek ievilkts, pārvietots uz augšu un dažos gadījumos nonāk centrālajā fragmentā, veidojot iegultu lūzumu.

Negatīvi apstākļi atbilstošai lūzumu slēgšanai gados vecākiem cilvēkiem ietver nepietiekamu asins piegādi proksimālajam fragmentam, periosteālā slāņa trūkums kaklā, lūzuma vertikālā plakne, sarežģīta fragmentu saskarsme un to brīvais kontakts un audu demineralizācija.

Simptomi Augšstilba kaula kakliņa lūzums gados vecākiem cilvēkiem.

Tā kā tā ir ārkārtīgi izplatīta un briesmas, augšstilba kakla lūzumi gados vecākiem cilvēkiem ir diezgan labi saprotami, tāpēc vairums medicīnas speciālistu var viegli identificēt ievainojumus, ja ir šādi simptomi:

• Ilgstošas noturīgas sāpes cirkšņā, nav intensīvas, bet nepārtrauktas. Upuris vairākas dienas spēj paciest šādas sāpes, cerot uz tā pašelimēšanu vai uztvert to kā artrozes vai artrīta izpausmi. Tomēr bez atbilstošas ārstēšanas sāpju sindroms pakāpeniski palielinās un kļūst īpaši pamanāms, mēģinot aktīvi staigāt vai novietojot pēdu uz papēža.
• Pēda ir nedaudz modificēta, it kā būtu vērsta uz āru: to viegli atpazīst, salīdzinot abas pēdas un salīdzinot to stāvokli attiecībā pret ceļa locītavu.
• Dažiem pacientiem ir neliels skartās ekstremitātes saīsinājums, nepārsniedzot 40 mm. Šo simptomu izraisa muskuļu saīsināšana ievainotajā zonā, kas ir īpaši raksturīga varus traumai.
• Parādās raksturīgais "iestrēgušā papēža" simptoms: tas ir izteikts faktā, ka nav iespējams novietot ekstremitāti no svērtas pozīcijas uz horizontālās plaknes, jo šķiet, ka tā slīd. Tajā pašā laikā tiek saglabāta kāju fleksijas un pagarināšanas funkcija.

Pirmās augšstilba kakla lūzuma pazīmes var noteikt ar kraukšķēšanu, kas ir īpaši pamanāma, mēģinot horizontāli pagriezt kāju. Sāpes var izjust arī, pārbaudot bojāto zonu: var pamanīt arī spēcīgu pulsāciju augšstilba artērijas zonā.

Citas raksturīgās iezīmes tiek uzskatītas par tādām:

• Ja pacienta papēža kauls ir nospiests vai piesities, rodas neērti vai pat sāpīgas sajūtas;
• Ja ir lielāka acetabuluma traucējumi, ievērojami ir ievērības cienīgs kratītāja līnijas pārvietojums, kas ir iedomāta līnija, kas savieno lielāka acetabuluma virsotni ar iliac kaula antero-augšējo galu.

Kādu laiku pēc augšstilba kakla lūzuma saņemšanas ievainotajā apgabalā var veidoties hematoma, ko izraisa dziļi novietoto kuģu integritātes pārkāpums.

Veidlapas

Augšējā kakla lūzums vecāka gadagājuma cilvēkiem tiek iedalīts vairākos veidos, kas ir atkarīgs no traumas atrašanās vietas, tā līmeņa, pārvietojuma veida un tā rakstura.

Piemēram, varus lūzumā galva virzās uz leju un uz iekšu, Valgus lūzumā galva virzās uz augšu un uz āru, un iegultā lūzumā fragmenti tiek pārvietoti viens otrā.

Saskaņā ar statistiku visnelabvēlīgākā prognoze ir intraartikulārā lūzuma punkcijas forma: ja nav ārstēšanas, bojājumi var pārveidoties (kaulu fragmenti atsevišķi un atšķiras, ko var koriģēt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos).

Citi izplatīti lūzumu veidi, kurus mēs apskatīsim sīkāk.

• Augstas augšstilba kakla lūzums vecāka gadagājuma cilvēkiem bieži ir intraartikulārs raksturs. Tas ir netipisks ar stiprām sāpēm un ierobežotu mobilitāti, tāpēc upuri nekavējoties nemeklē medicīnisko palīdzību. Bieži vien tas noved pie fakta, ka fragmenti un šķembas turpina mainīties, novedot pie vēl lielākiem bojājumiem, un iespiestais lūzums tiek pārveidots par nepiespiestu formu. Interesanti, ka šāda veida lūzums ir vislabvēlīgākais, ja tas tiek ārstēts savlaicīgi.
• Sānu augšstilba kakla lūzums vecāka gadagājuma cilvēkiem ir visvairāk reti: traumas līnija skaidri iet gar sānu robežu, iekļūstot kakla pamatnei un nesasniedzot acetabulāro zonu. Bojājums parasti nav saistīts ar pārvietojumu; Ir iespējama rotācijas ārējā fleksija un varus pozīcija. Uz sānu skata ass ir normāla, bet dažādas pakāpes var būt priekšējais vai aizmugurējais izliekums. Sānu lūzumam ir daudz kopīga klīnikas un ārstēšanas ar acetabulāriem lūzumiem ziņā, un daži speciālisti pat identificē šāda veida ievainojumus.
• Augšējā kakla šķērsvirziena lūzums vecāka gadagājuma cilvēkiem ir ievainojums, kas ietver kaulaino segmentu no apakšvertebru līnijas līdz kakla pamatnei. Traumas parasti rodas, pārslogojot lielāku acetabulu vai kāju pagrieziena kustību. Lūzumu var pavadīt ar izteiktu asins zudumu, ārējo audu edēmu un hematomu.
• Augstmola kakla lūzumu vecāka gadagājuma cilvēkiem raksturo lūzuma līnijas atrašanās vieta kakla pamatnē. Traumas rodas kritienā vai tieša trieciena rezultātā gūžai.

Komplikācijas un sekas

Statistiski augšstilba kakla lūzums vecāka gadagājuma cilvēkiem bieži ir nāves cēlonis pacientiem, neskatoties uz to, ka letalitāte nepavisam nav tiešas traumas sekas. Kāpēc tas notiek?

Tā kā ilgstoši piespiedu kārtā guļot gados vecākiem cilvēkiem, atkārtoti palielina elpošanas un sirds un asinsvadu problēmu risku, palielina asinsvadu trombozes, infekcijas, ādas slimību risku.

Plaušu iekaisums, kas saistīts ar sastrēgumiem un nepārtrauktu gultas režīmu, bieži ir tas, ka pacientiem ir tas nogalināšanas punkts.

Citas ilgstošas "guļus" nepatīkamās sekas ir depresija un garīgi traucējumi. Daudzi vecāka gadagājuma cilvēki traumas un nekustīguma dēļ zaudē dzīves jēgu, tiek traucēta viņu uztvere par realitāti, viņu apziņa ir sajaukta. Bieži vien pacienti sāk ļaunprātīgi izmantot alkoholu, lieto spēcīgus medikamentus (piemēram, trankvilizatorus, antidepresantus), kas viegli saasina nožēlojamo situāciju. [2]

Diagnostika Augšstilba kaula kakliņa lūzums gados vecākiem cilvēkiem.

Diagnoze parasti nav sarežģīta, jo, ja ir simptomi, var diagnosticēt augšstilba kakla lūzumu. Bet šāda diagnoze nav derīga bez apstiprinājuma, tāpēc jums jāsāk ar rentgena staru: šāda veida pārbaude var palīdzēt noteikt kaulu lūzumu vai dislokāciju augšstilba kakla zonā.

Pārbaudes tiek pasūtītas kā papildinājums galvenajai diagnozei:

• Klīniskais asins darbs, COE;
• Urīna analīze;
• Vajadzības gadījumā - locītavas šķidruma analīze, audu pārbaude, kas veikta ar biopsiju.

Kā mēs jau minējām, augšstilba kakla lūzuma noteikšanas pamata diagnostikas metode ir radiogrāfija: attēlos tiek vizualizētas gan lūzumi, gan lūzuma līnijas. Lai precizētu dažas bojājuma detaļas, var savienot papildu instrumentālo diagnostiku. Šim nolūkam tiek izmantota datortomogrāfija - diagnostikas pētījums, kas ļauj precīzāk un detalizētāk novērtēt kaula stāvokli. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana var būt alternatīva CT.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze jāveic ar gūžas locītavas kontūziju, gūžas dislokāciju. Ar dislokāciju ir raksturīgi simptomi: slimās kājas pavasara spriedze, augšstilba kaula galvas pārvietošana, kas ir izteikta ekstremitāšu saīsināšana. Kontūzijā ir sāpes, pietūkums, hematoma; locītavas funkcija ir ierobežota vai smagi traucēta. Galīgā diagnoze tiek veikta pēc radioloģiskās pārbaudes.

Profilakse

Lai novērstu smagus ievainojumus, piemēram, augšstilba kakla lūzumu, pirmais solis ir:

• Pārliecinieties, ka pārtika ir pietiekama kalcija (gados vecākiem cilvēkiem ikdienas norma ir 1200–1500 mg kalcija, ņemot vērā iespējamu pasliktinātu absorbciju);
• Nodrošina ķermeni ar būtiskiem vitamīniem un minerālvielām - jo īpaši retinolu, askorbīnskābi, D un K vitamīniem, cinku, fosforu un magniju;
• Lai ķermenim būtu regulāras un iespējamas fiziskās aktivitātes, nodrošiniet motorisko aktivitāti, stipriniet muskuļus.

Papildus vispārējai ķermeņa stiprināšanai būtu jāsamazina kritienu un ievainojumu iespēja. Piemēram, pasākumi jāveic mājās, lai neļautu vecāka gadagājuma cilvēkam nokrist un trāpīt paši. Grīdiem un grīdas segumiem jābūt neslīdam, sliekšņiem jābūt zemiem (un labāk ir no tiem pilnībā atbrīvoties). Vannas istabā ieteicams uzstādīt īpašas margas, kurās turēties.

Ja ievainojums jau ir sastopams, ir jāpieliek pūles, lai izvairītos no komplikācijām un paātrinātu atveseļošanos. Pēc iespējas ātrāk meklējiet medicīnisko palīdzību un ārstēšanu.

Prognoze

Lai arī augšstilba kakla lūzums gados vecākiem cilvēkiem tiek uzskatīts par ļoti sarežģītu traumu, izārstēšanas iespējas joprojām ir lielas. Patoloģija ir pilnībā ārstējama, bet rehabilitācijai vajadzētu būt vairāk nekā vienu mēnesi. Ir svarīgi, lai ārstēšanas efektivitāte un atveseļošanās kvalitāte lielā mērā būtu atkarīga no paša pacienta un savas vides pozitīvās attieksmes. Traumēts sirmgalvis nevar iztikt bez tuvu cilvēku palīdzības.