Ciskas kaula kakliņa lūzums gados vecākiem cilvēkiem

Kaulu lūzumi un mīksto audu traumas nereti rodas pēc 50 gadu vecuma. Tas nav saistīts tikai ar to, ka cilvēks kļūst mazāk aktīvs un neveiklāks. Šim vecumam bieži raksturīga avitaminoze, osteoporoze, minerālvielu trūkums. Jā, un par sevi liecina banālas ar vecumu saistītas izmaiņas. Īpašas briesmas raksturo augšstilba kaula kakliņa lūzums gados vecākiem cilvēkiem. Šī ir trauma, par kuru jāinformē visi pacienti, kuri izturējuši 45–50 gadus veco pagrieziena punktu.

Epidemioloģija

Ciskas kaula kakliņa lūzums, iespējams, ir viens no visnelabvēlīgākajiem ievainojumiem gados vecākiem cilvēkiem. Turklāt cilvēki šādu traumu gūst ne tikai uz ielas, bet arī mājās, tāpēc savainojumus var gūt arī mazkustīgs vecs cilvēks.

Saskaņā ar statistiku vairāk nekā puse augšstilba kaula kakliņa lūzumu notiek siltajā sezonā: aptuveni 10% maijā un apmēram tikpat daudz no septembra līdz oktobrim. Tajā pašā laikā vairāk nekā 75% lūzumu notiek telpās.

Gados vecāki cilvēki visbiežāk gūst traumas, mēģinot pārvarēt jebkādus šķēršļus vai šķēršļus ceļā, kas var būt sliekšņi, paklājiņi utt. (apmēram 40% mājās un vairāk nekā 55% ārpus mājas). (apmēram 40% mājās un vairāk nekā 55% ārpus mājas). Retāk notiek kritieni no krēsla, gultas, kāpnēm utt.

Cēloņi Augšstilba kaula kakliņa lūzums gados vecākiem cilvēkiem.

Ciskas kauls ir diezgan liels skeleta elements, kam ikdienā jāsastopas ar milzīgu slodzi, jo tas atrodas apakšējās ekstremitātes augšējā segmentā. Saskaņā ar anatomiskiem datiem šis kauls ir sadalīts trīs daļās: ķermenis, kakls un galva, kas lokalizēts locītavas dobumā. Izrādās, ka augšstilba kaula kakls šajā zonā ir sava veida "vājais posms", tāpēc attiecīgie lūzumi notiek diezgan bieži.[1]

Osteoporoze rada īpašu negatīvu "ieguldījumu" lūzumu attīstībā. Tā ir patoloģija, kas raksturīga galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem (galvenokārt sievietēm), un tā ir saistīta ar demineralizāciju un palielinātu kaulu trauslumu. Bez osteoporozes ir arī citi negatīvi faktori - piemēram, gados vecākiem cilvēkiem ir traucēta augšstilba kaula asinsapgāde, kas ne tikai ietekmē kaulaudu kvalitāti, bet arī pasliktina to atjaunošanos, ja jau ir bojājumi.

Lielākajai daļai pacientu augšstilba kaula kakliņa lūzums notiek pēc kritiena uz sāniem, jo ​​tas izraisa spēcīgu mērķtiecīgu sitienu tieši pa gūžas locītavu. Progresējošas osteoporozes gadījumā traumas gūšanai var pietikt pat ar vienu nepareizu ķermeņa pagriezienu vai neērtu izliekumu.

Daži riska faktori arī palielina lūzuma iespējamību.

Riska faktori

Traumatiski predisponējoši faktori bieži ir:

• menopauze, hormonālās problēmas, pastiprināta kalcija izskalošanās no kaulaudiem;
• aptaukošanās, hipodinamija;
• prostatas hiperplāzija;
• pārmērīga alkohola lietošana, nepareizs uzturs, traucēta vitamīnu un minerālvielu uzsūkšanās.

Daudzas hroniskas patoloģijas noved pie kaulu, īpaši augšstilba kaula, pavājināšanās. Tādējādi traumu risks ievērojami palielinās gados vecākiem cilvēkiem, kuri cieš no artrozes, osteohondrozes, spondilolistēzes vai spondilartrozes, starpskriemeļu trūces. Kaulu trauslums palielinās uz cukura diabēta, nieru un aknu slimību, vairogdziedzera slimību fona.

Pathogenesis

Ciskas kaula kakls un augšstilba galva tiek apgādāti ar asinīm galvenokārt ar intraosoziem asinsvadu artēriju zariem. Ciskas kaula galvas saišu asinsvadi, kas gados vecākiem cilvēkiem bieži tiek izdzēsti, ir mazāk iesaistīti.

Intraartikulāro augšstilba kaula lūzumu gadījumā tiek izjaukts pamata intraossālais artēriju tīkls, kas izraisa trofisko procesu pasliktināšanos proksimālajā kaklā un augšstilba kaula galvā. Tajā pašā laikā pasliktinās arī reģeneratīvie procesi: lūzuma laikā palielinās avaskulārās nekrozes risks.

Ciskas kaula kakliņa lūzums biežāk rodas addukcijas traumas gadījumā, ti, sānu kritiena laikā. Perifērais segments tiek virzīts un pārvietots uz augšu un uz āru. Gados vecākiem cilvēkiem nolaupīšanas trauma, ti, krišana, atdalot ekstremitātes, ir retāk sastopama. Perifērais segments tiek ievilkts, pārvietots uz augšu un dažos gadījumos iekļūst centrālajā fragmentā, veidojot iegultu lūzumu.

Negatīvie nosacījumi adekvātai lūzuma slēgšanai gados vecākiem cilvēkiem ir nepietiekama asins piegāde proksimālajam fragmentam, periosteālā slāņa trūkums pie kakla, lūzuma vertikālā plakne, apgrūtināta fragmentu savietošana un to vaļīgais kontakts, audu demineralizācija.

Simptomi Augšstilba kaula kakliņa lūzums gados vecākiem cilvēkiem.

Tā ārkārtējās izplatības un bīstamības dēļ augšstilba kaula lūzumi gados vecākiem cilvēkiem ir diezgan labi saprotami, tāpēc lielākā daļa medicīnas speciālistu var viegli noteikt traumu, ja ir šādi simptomi:

• Ilgstošas ​​noturīgas sāpes cirkšņā, nevis intensīvas, bet nepārtrauktas. Cietušais šādas sāpes spēj paciest vairākas dienas, cerot uz to izzušanu vai uztverot tās kā artrozes vai artrīta izpausmi. Tomēr bez atbilstošas ​​ārstēšanas sāpju sindroms pakāpeniski palielinās un kļūst īpaši pamanāms, mēģinot staigāt aktīvi vai novietojot pēdu uz papēža.
• Pēda ir nedaudz pārveidota, it kā pagriezta uz āru: to var viegli atpazīt, salīdzinot abas pēdas un salīdzinot to stāvokli attiecībā pret ceļa locītavu.
• Dažiem pacientiem ir neliels skartās ekstremitātes saīsinājums, kas nepārsniedz 40 mm. Šo simptomu izraisa muskuļu saīsināšanās ievainotajā zonā, kas ir īpaši raksturīga varus traumas gadījumā.
• Parādās raksturīgs "iestrēgušā papēža" simptoms: tas izpaužas faktā, ka nav iespējams novietot ekstremitāti no svērtas pozīcijas uz horizontālas plaknes, jo šķiet, ka tā slīd. Tajā pašā laikā tiek saglabāta kājas saliekšanas un pagarinājuma funkcija.

Pirmās augšstilba kaula kakliņa lūzuma pazīmes var konstatēt ar kraukšķēšanu, kas ir īpaši pamanāma, mēģinot pagriezt kāju horizontāli. Sāpes jūtamas arī, zondējot bojāto vietu: var pamanīt arī spēcīgu pulsāciju augšstilba artērijas rajonā.

Citas raksturīgās pazīmes tiek uzskatītas, piemēram:

• Ja pacientam papēža kauls tiek nospiests vai uzsitīts, rodas neērtas vai pat sāpīgas sajūtas;
• Ja ir lielākā acetabuluma traucējumi, ievērības cienīgs ir Šemakera līnijas nobīde, kas ir iedomāta līnija, kas savieno lielākā acetabula virsotni ar gūžas kaula priekšējo-augšējo galu.

Kādu laiku pēc augšstilba kaula kakliņa lūzuma traumas vietā var veidoties hematoma, ko izraisa dziļi novietotu trauku integritātes pārkāpums.

Veidlapas

Ciskas kaula kakliņa lūzumi gados vecākiem cilvēkiem ir iedalīti vairākos veidos, kas ir atkarīgi no traumas vietas, tā līmeņa, pārvietošanās veida un rakstura.

Piemēram, varus lūzuma gadījumā galva virzās uz leju un uz iekšu, valgus lūzuma gadījumā galva virzās uz augšu un uz āru, un iegultā lūzumā fragmenti tiek pārvietoti viens otrā.

Saskaņā ar statistiku visnelabvēlīgākā prognoze ir intraartikulāra lūzuma punkcijas forma: ja nav ārstēšanas, bojājums var pārveidoties (kaulu fragmenti atdalās un atšķiras, ko var koriģēt tikai ar ķirurģisku iejaukšanos).

Citus izplatītus lūzumu veidus mēs aplūkosim sīkāk.

• Ciskas kaula kakliņa lūzums gados vecākiem cilvēkiem bieži ir intraartikulārs raksturs. Tas ir netipisks stiprām sāpēm un ierobežotām pārvietošanās spējām, tāpēc cietušie nekavējoties nemeklē medicīnisko palīdzību. Bieži vien tas noved pie tā, ka fragmenti un šķembas turpina pārvietoties, izraisot vēl lielākus bojājumus, un pīlētais lūzums tiek pārveidots par neuzbāztu formu. Interesanti, ka šāda veida lūzums ir vislabvēlīgākais, ja tas tiek ārstēts savlaicīgi.
• Sānu augšstilba kaula lūzums gados vecākiem cilvēkiem ir visretākais: traumas līnija skaidri iet gar sānu robežu, iekļūstot kakla pamatnē un nesasniedzot acetabulāro zonu. Bojājums parasti nav saistīts ar pārvietošanos; iespējama rotācija uz āru un varus pozīcija. Skatoties no sāniem, ass ir normāla, taču var būt dažādas pakāpes priekšējais vai aizmugurējais izliekums. Sānu lūzumam ir daudz kopīga gan klīnikā, gan ārstēšanā ar acetabula lūzumiem, un daži speciālisti pat identificē šāda veida traumas.
• Ciskas kaula kakliņa šķērsvirziena lūzums gados vecākiem cilvēkiem ir trauma, kas ietver kaulu segmentu no apakšskriemeļu līnijas līdz kakla pamatnei. Traumas parasti rodas, pārslogojot lielāko acetabulu vai kājas pagriežot kustību. Lūzumu var pavadīt izteikts asins zudums, ārējo audu tūska un hematoma.
• Bāzes augšstilba kaula kakliņa lūzums gados vecākiem cilvēkiem raksturojas ar lūzuma līnijas atrašanās vietu kakla pamatnē. Traumas rodas krītot vai tieša sitiena rezultātā pa gurnu.

Komplikācijas un sekas

Statistiski augšstilba kaula kakliņa lūzums gados vecākiem cilvēkiem bieži ir pacientu nāves cēlonis, neskatoties uz to, ka letalitāte nepavisam nav tiešas traumas sekas. Kāpēc tas notiek?

Ar ilgstošu piespiedu gulēšanu gados vecākiem cilvēkiem atkārtoti palielinās elpošanas un sirds un asinsvadu problēmu risks, palielinās asinsvadu trombozes, infekciju, ādas slimību risks.

Plaušu iekaisums, kas saistīts ar sastrēgumiem un nepārtrauktu gultas režīmu, bieži ir pacientu nāves punkts.

Citas nepatīkamas ilgstošas ​​"gulēšanas" sekas ir depresija un garīgi traucējumi. Daudzi vecāka gadagājuma cilvēki traumu un nekustīguma dēļ zaudē dzīves jēgu, tiek traucēta realitātes uztvere, apjūk apziņa. Bieži pacienti sāk ļaunprātīgi lietot alkoholu, lietot spēcīgus medikamentus (piemēram, trankvilizatorus, antidepresantus), kas viegli pasliktina bēdīgo situāciju.[2]

Diagnostika Augšstilba kaula kakliņa lūzums gados vecākiem cilvēkiem.

Diagnoze parasti nav grūta, jo augšstilba kaula kakliņa lūzumu var diagnosticēt, ja simptomi ir klāt. Bet šāda diagnoze nav derīga bez apstiprinājuma, tāpēc jāsāk ar rentgenu: šāda veida izmeklēšana var palīdzēt atklāt lūzumu vai kaulu izmežģījumu augšstilba kaula apvidū.

Pārbaudes tiek pasūtītas kā papildinājums galvenajai diagnozei:

• klīniskā asins analīze, COE;
• urīna analīze;
• ja nepieciešams - locītavu šķidruma analīze, ar biopsiju ņemto audu izmeklēšana.

Kā jau minējām, pamata diagnostikas metode augšstilba kaula kakliņa lūzuma noteikšanai ir radiogrāfija: attēlos tiek vizualizēti gan lūzumi, gan lūzumu līnijas. Lai noskaidrotu dažas bojājuma detaļas, var pieslēgt papildu instrumentālo diagnostiku. Šim nolūkam tiek izmantota datortomogrāfija - diagnostikas pētījums, kas ļauj precīzāk un detalizētāk novērtēt kaula stāvokli. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana var būt alternatīva CT.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze jāveic ar gūžas locītavas kontūziju, gūžas dislokāciju. Ar dislokāciju ir raksturīgi simptomi: slimās kājas atsperes sasprindzinājums, augšstilba kaula galvas pārvietošanās, izteikta ekstremitātes saīsināšana. Kontūzijā ir sāpes, pietūkums, hematoma; locītavas funkcija ir ierobežota vai nopietni traucēta. Galīgā diagnoze tiek veikta pēc radioloģiskās izmeklēšanas.

Profilakse

Lai novērstu smagus ievainojumus, piemēram, augšstilba kaula lūzumu, pirmais solis ir:

• Nodrošiniet, lai uzturā būtu pietiekami daudz kalcija (vecākiem cilvēkiem dienas norma ir 1200-1500 mg kalcija, ņemot vērā iespējamu uzsūkšanās traucējumu);
• nodrošināt organismu ar būtiskiem vitamīniem un minerālvielām - jo īpaši retinolu, askorbīnskābi, D un K vitamīnu, cinku, fosforu un magniju;
• dot organismam regulāras un iespējamas fiziskās aktivitātes, nodrošināt motorisko aktivitāti, stiprināt muskuļus.

Papildus vispārējai ķermeņa nostiprināšanai ir jāsamazina kritienu un traumu iespējamība. Piemēram, mājās jāveic pasākumi, lai vecāka gadagājuma cilvēks nenokristu un nesasistu. Grīdām un grīdas segumiem jābūt neslīdošiem, sliekšņiem zemiem (un labāk no tiem atbrīvoties pavisam). Vannas istabā vēlams uzstādīt speciālas margas, pie kurām turēties.

Ja trauma jau ir, jācenšas izvairīties no komplikācijām un paātrināt atveseļošanos. Pēc iespējas ātrāk meklējiet medicīnisko palīdzību un ārstēšanu.

Prognoze

Lai gan augšstilba kaula lūzums gados vecākiem cilvēkiem tiek uzskatīts par ļoti sarežģītu traumu, izārstēšanas iespējas joprojām ir augstas. Patoloģija ir pilnībā ārstējama, bet rehabilitācijai vajadzētu ilgt vairāk nekā vienu mēnesi. Būtiski, ka ārstēšanas efektivitāte un atveseļošanās kvalitāte lielā mērā ir atkarīga no paša pacienta un viņa apkārtējās vides pozitīvās attieksmes. Traumatizēts sirmgalvis nevar iztikt bez tuvu cilvēku palīdzības.