Salauzts augšstilba kaula kakls

Traumas ir izplatīts traucējums, kas mūs var gaidīt ik uz soļa: ceļā uz darbu, atvaļinājumā vai mājās. Viens no bīstamākajiem traumatiskajiem ievainojumiem tiek uzskatīts par augšstilba kaula integritātes pārkāpumu, kas var notikt pilnīga vai daļēja lūzuma veidā: pēdējais attiecas uz kaulu lūzumu. Piemēram, kāds ir augšstilba kakla lūzums? Cik nopietni tas ir, un kāda ir šāda ievainojuma būtība?

Epidemioloģija

Augstas augšstilba kakla traumas un jo īpaši kaulu lūzumi ir biežāk sastopami gados vecākiem pacientiem un vecākiem cilvēkiem un īpaši izplatīti sievietēm pēcmenopauzes periodā. Jauni pacienti ar augšstilba kakla lūzumiem ir reti sastopami.

Saskaņā ar statistiku augšstilba kakla ievainojumi tiek reģistrēti 6% pacientu, kuri apmeklē traumatologu. Starp šiem pacientiem gandrīz 90% ir vecāka gadagājuma cilvēki, kas vecāki par 65 gadiem, un lielākā daļa no viņiem ir sievietes. [1]

Cēloņi Augšstilba kaula lūzumi

Krekinga augšstilba kakls var rasties dažādos apstākļos - piemēram, satiksmes negadījumā, darbā vai mājās, cīņas laikā, sporta laikā, ejot pa slidenu vai nevienmērīgu virsmu. [2] Papildu cēloņi var būt:

• Nepareizi izvēlēta sporta apmācības intensitāte;
• Pārāk intensīvi vingro bez iepriekšējas sagatavošanās, iesildīšanās vai stiepšanās;
• Valkājot neērti apavus vai apģērbu, kas palielina kritiena risku.

Kopumā jauniem un pusmūža pacientiem augšstilba kaula ievainojumi rodas smagas trieciena dēļ - tā var būt autoavārija, kritums no auguma. Vecāka gadagājuma cilvēkiem iemesls bieži ir tieša ietekme vai cieta piezemēšanās uz gūžas locītavas. Vecāka gadagājuma cilvēkiem augšstilba kakla lūzumi rodas ar triviālu paklupšanu, pārnesot sava ķermeņa svaru uz noteiktu ekstremitāti. [3], [4], [5]

Riska faktori

Šādi apstākļi un apstākļi tiek uzskatīti par riska faktoriem:

• D vitamīna deficīts ķermenī;
• Hipodinamija, zema fiziskā aktivitāte;
• Kalcija deficīts ķermenī;
• Mikroelementu (vara, cinka, mangāna) deficīts, izraisot traucētu kaulu veidošanos;
• K vitamīna deficīts;
• Olbaltumvielu deficīts;
• Vecums virs 50.

Pathogenesis

Vairumā gadījumu augšstilba kakla lūzumi ir osteoporozes, kaulu demineralizācijas sekas, kā arī citi patoloģiski procesi, kuros palielinās kaulu audu trauslums.

Traumas attīstības spēka faktoru nevar ignorēt, bet dažreiz pietiek ar nelielu spēku, lai izraisītu lūzumu. Piemēram, vecāka gadagājuma cilvēki pat pēc parasta kritiena var iegūt gan lūzumu, gan lūzumu. [6]

Ir vērts pieminēt tā dēvēto patoloģisko sekundāro bojājumu, kas rodas uz citu slimību fona nelabvēlīgu kaulu audu izmaiņu dēļ. Piemēram, mēs varam runāt par audzēja procesiem ar kaulu metastāzēm, kurās plaisas parādās bez jebkādas spēcīgas ietekmes.

Medicīniskajā praksē īpaša cēloņa klātbūtne ne vienmēr ir acīmredzama, un daudzi pacienti sākotnēji piedēvē gūžas sāpes citiem faktoriem. Tas ievērojami sarežģī gan diagnozi, gan ārstēšanu. Parasti kritiens vai cita trauma, kam seko sāpes cirksnī (īpaši, pārvietojoties ar kāju), ir iemesls steidzami apmeklēt traumatologu. [7]

Simptomi Augšstilba kaula lūzumi

Ne vienmēr ir iespējams identificēt augšstilba kakla lūzumu pēc simptomiem, jo tie visos gadījumos nav specifiski un tos var sajaukt ar citu patoloģiju. Klīniskā attēla nespecifiskums ir problēma, jo pacienti aizkavē ārstu, un ievainojums pasliktinās.

Negatīvais aspekts ir tas, ka augšstilba kakla lūzums dažkārt neizpaužas nekādā veidā. Tas ir īpaši izplatīts ar nelieliem ievainojumiem cilvēkiem, kuri cieš no artrīta vai osteoporozes.

Kopumā traumatologi atšķir šādas pirmās daļēju kaulu bojājumu pazīmes:

• Akūta sāpīgums kritiena vai trieciena laikā (tā var samazināties vēlāk).
• Sāpīgas sāpes, pārvietojot kāju vai mēģinot to paļauties.
• Ievainotais cilvēks spēj staigāt pats, bet to ir diezgan grūti izdarīt.
• Cirkšņa muskuļi kļūst sāpīgi un saspringti.

Ja cilvēkam pagātnē ir bijušas problēmas ar gūžas locītavām - piemēram, artrītu - viņi var kļūdīties krekinga augšstilba kaklā, lai saasinātu hronisku stāvokli. Šādā gadījumā ir svarīgi savienot pirmo pazīmju brīdi ar traumu, kritienu utt. Vēl viena svarīga detaļa: sāpīgie simptomi, kas pievienoti augšstilba kakla lūzumam, osteoartrīta ārstēšanas laikā nepazūd, jo parastās pretiekaisuma zāles nevar ietekmēt bojātā kaula dziedināšanu.

Ja savainojums tiek ignorēts, plaisa var labi pārveidoties par lūzumu, it īpaši, ja upuris turpina vadīt normālu dzīvesveidu, pakļaujot kāju regulārām kravām. Par labu lūzumam ir šādi simptomi:

• Pēda ir nedabiski pagriezta uz ārpusi.
• Notiek asiņošana (sasitums) vai smags apsārtums.
• Kāja ir nedaudz saīsināta.
• Cilvēks vertikālā stāvoklī nespēj pacelt papēdi un turēt ekstremitāti svara.
• Dažreiz palielinās ķermeņa temperatūra.

Sarežģītos gadījumos bojājuma identificēšana tiek veikta ar rentgena palīdzību.

Saplaisājis gūžas vecāka gadagājuma cilvēkiem

Gados vecākiem pieaugušajiem, kuri ir guvuši augšstilba kakla traumu, ir pakļauti papildu riskiem šādu punktu dēļ:

• Jo vecāks pacients, jo vairāk ir gan fiziski, gan psiholoģiski ir komplikāciju risks.
• Gados vecākiem cilvēkiem bieži ir samazināta imunitāte, ir hroniskas sirds un asinsvadu, elpošanas sistēmas patoloģijas, kuras var saasināt uz traumas un ilgstoša mazkustīga stāvokļa fona.
• Cilvēkiem, kuri ir vecāki, gandrīz vienmēr ir locītavu problēmas, kas var negatīvi ietekmēt plaisas dziedināšanas procesu.
• Ilgstoša gultas atpūta negatīvi ietekmē kardiovaskulāro un elpošanas sistēmu, muskuļus atrofē, notiek sastrēgumi.
• Vecāka gadagājuma cilvēki var kļūt nomākti, var attīstīties neirozes. Pacienta motivācijas un nomākta noskaņojuma trūkums var negatīvi ietekmēt dziedināšanas prognozi.

Posmi

Augstas augšstilba kakla lūzuma dziedināšana parasti tiek sadalīta vairākos posmos - tie ir pašu kaulu traumas, rekonstruktīvā un pārveidošanas stadija.

Tātad pirmais posms ir traumas brīdis, kurā tiek izjaukta asins piegāde un attīstās patoloģisks process. Tiek aktivizēti dažādi mehānismi - no iekaisuma līdz audu nekrozei. Jo mazāk cirkulācijas sistēma cieš no ievainotās zonas, jo labāka būs dziedināšana.

Rekonstruktīvo stadiju papildina jaunu šūnu struktūru pārkaulošana. Ja osteosintēze ir pietiekama, bojātā zona tiks aizstāta ar jauniem audiem: šo procesu sauc par kontaktu dziedināšanu.

Veidojas kaulu kalluss, kas ir nozīmīgs faktors kaulu saplūšanā. Jaunie audi aptver lūzuma vietu un darbojas kā bāze kā biomatrix. Tas ir nepieciešams kvalitatīvai saplūšanai un fragmenta pārveidošanai.

Kallusa veidošanās notiek šādi: jaunas šūnu struktūras sāk aktīvi sadalīties plaisas apgabalā, to pārmērīgs ir pārmērīgs, kas pēc tam kalpo kā kallusa bāze. Pamazām kalluss maina tā struktūru, - no šī brīža mēs runājam par plaisas "saplūšanas" sākumu. Kaulu kalluss tiek pārveidots par pūkainu fragmentu, tajā uzkrājas kalcijs un palielinās izturība.

Veidlapas

Notiek augšstilba kakla lūzums:

• Viens;
• Daudzskaitlis;
• Cauri un cauri;
• Virspusējs.

Salīdzinot ar asi, plaisas var būt slīpas, spirālveida vai gareniskas.

Komplikācijas un sekas

Kaulu labošanas periods augšstilba kakla lūzumā var ilgt līdz sešiem mēnešiem vai vairāk. Piespiedu mobilitātes ierobežojums, dzīvesveida maiņa, ilgstoša neaktivitāte negatīvi ietekmē pacientu psihoemocionālo stāvokli: cilvēki bieži kļūst par depresīvu stāvokļu un neirozu ķīlniekiem. Problēma ietekmē arī pacientu fizisko stāvokli: piemēram, uz ilgstošas gultas atpūtas fona attīstās gultasvietas, palielinot asiņu stāzi venozos traukos, tiek novērots aizcietējums. Asinsvadu trombozes un sastrēguma plaušu iekaisuma attīstība netiek izslēgta.

Visas iepriekšminētās komplikācijas ir īpaši raksturīgas vecāka gadagājuma pacientiem. Viņiem piespiedu hipodinamija ātri "kļūst par ieradumu", viņi zaudē vēlmi atgūties, ignorēt nepieciešamos fiziskos vingrinājumus. Tas, savukārt, vēl vairāk saasina problēmu: attīstās plaušu sastrēgumi, sirds mazspēja un cilvēks var nomirt.

Laiks, kurā pacients var pilnībā atgūties, ir pilnībā atkarīgs no viņa pozitīvā garastāvokļa, kā arī no tuvinieku pienācīgas aprūpes, pacietības un izpratnes. [8]

Diagnostika Augšstilba kaula lūzumi

Galvenā diagnostikas tehnika aizdomām par augšstilba kakla lūzumu kļūst par instrumentālu diagnozi:

• Pārskata rentgenogrammas;
• MRI un CT.

Radiogrāfija tiek veikta anteroposterior un sānu projekcijā, pāri galdam. Ja tiek identificēts kakla trauma, tiek ņemts visa augšstilba rentgenogramma. Dažos gadījumos ir diezgan grūti redzēt ievainojumu - piemēram, ja pacientam ir smaga osteoporozes forma.

Ja problēma netiek vizualizēta rentgenstūrā, bet klīniskais attēls liecina par lūzumu vai plaisu, ieteicams magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Šī metode tiek uzskatīta par 100% jutīgu un specifisku.

Lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli, tiek izrakstīti laboratorijas testi. Parasti tiek veikti vispārējie klīniskie asiņu un urīna testi un, ja nepieciešams, ir bioķīmisks asins analīze.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar augšstilba kakla lūzumu ar gūžas locītavas dislokāciju vai kontūziju ar augšstilba augšējās trešdaļas subluksācijas lūzumu.

Profilakse

Jūs varat novērst augšstilba kakla lūzumu, ņemot vērā šos ieteikumus:

• Skatieties savu uzturu, ēdiet kvalitatīvu un veselīgu pārtiku;
• Kompetenti organizēt darba un atpūtas režīmu;
• Izvairieties no hipodinamijas un pārmērīgas eksistences;
• Izvairieties no pārāk smagiem objektiem;
• Nav smēķēšanas, nav alkohola;
• Cīnīties ar svaru;
• Ievērot drošības procedūras gan darbā, gan mājās;
• Pēc 40 gadu vecuma papildus lieto kalciju saturošas zāles, hondroprotektori;
• Izvēlieties drēbes un kurpes, kuras ir ērti un droši valkājamas, ceļojot.

Vecumā ir ļoti svarīgi samazināt ievainojumu risku. Ir vēlams, lai mājai būtu jābūt bez augstiem sliekšņiem, apkopotiem paklājiem un grīdas paklājiem, uz kuriem cilvēks var pieķerties un pāriet. Vannas istabas grīdā jānovieto neslīdēšanas gumijas paklājs, un margas jāpiestiprina pie sienas, lai vecāka gadagājuma cilvēks varētu turēties, pieceļoties no tualetes vai vannas.

Prognoze

Augšējā kaklā nav periosteum slāņa. Asins piegāde šajā kaulainā reģionā ir nepilnīga, tāpēc ievainojumi šeit nedziedē labi. Nepietiekams uzturs bieži noved pie nepilnīgas kaula saplūšanas. Pēc brīža lūzuma vietu fiksē blīva saistaudu rēta: to sauc par šķiedru saplūšanu.. [14] Dažos nelabvēlīgos gadījumos lūzums var izraisīt invaliditāti.