Miega artēriju aterosklerozes ārstēšana

Konservatīvā karotīdu aterosklerozes ārstēšana  parasti ietver šādas zāļu kategorijas:

• Nikotīnskābe un uz tās balstītas zāles pazemina triglicerīdu un holesterīna līmeni asinsritē, palielina augsta blīvuma lipoproteīnu klātbūtni, kam piemīt antiaterogēnas īpašības. Nikotīnskābi nedrīkst parakstīt cilvēkiem, kuri cieš no aknu mazspējas.
• Fibrīnskābes atvasinājumi (fibrāti: Gevilan, Atromid, Miskleron) samazina lipīdu veidošanos organismā. To lietošana nav vēlama pacientiem ar aknu mazspēju un holelitiāzi.
• Žultsskābju sekvestranti (Cholestiramine, Cholestide) veicina žultsskābju un holesterīna izvadīšanu no zarnām, samazinot to saturu šūnās. Šo zāļu blakusparādības var būt aizcietējums un vēdera uzpūšanās.
• Lipīdu līmeni pazeminoši medikamenti, HMG-CoA reduktāzes inhibitori, statīni (Pravachol, Mevacor, Zocor) - samazina "sliktā" holesterīna līmeni, kavē tā veidošanos organismā. Statīnus vajadzētu lietot vakarā, jo holesterīna ražošana naktī palielinās. Šo zāļu ilgstoša lietošana var izraisīt dažādus aknu darbības traucējumus.

Saskaņā ar indikācijām lipīdu metabolisma uzlabošanai ir iespējams izmantot tā sauktās ekstrakorporālās metodes. Līdzīgas metodes normalizē asins un limfas sastāvu, tos attīrot:

• Hemosorbcijas metode, kurā asinis tiek izvadītas caur adsorbējošiem filtriem, ir īpaša ierīce ārpus ķermeņa. Filtri palīdz “uzņemt” plazmas aterogēnos lipoproteīnus no asinīm. Šīs metodes trūkums ir vienlaicīga dažu asins elementu un “labā” holesterīna izvadīšana no asinsrites.
• Imūnsorbcijas metode ietver imūnsorbenta lietošanu, kas atšķirībā no hemosorbcijas noņem tikai aterogēnos lipoproteīnus (ZBL).
• Plazmaferēzes metode ir pacienta asins plazmas aizstāšana ar asins aizstājējiem vai citiem asins preparātiem.
• Plazmas sorbcijas metode ietver pacienta plazmas attīrīšanu ar sorbentu un tās turpmāku atgriešanos asinsrites sistēmā.

Šo paņēmienu izmantošana palīdz īslaicīgi koriģēt lipīdu profila rādītājus, tomēr bieža vai ilgstoša šāda ārstēšana var mainīt asins proteīnu sastāvu, atņemt organismam daudzus imūnfaktorus. Vēl viens trūkums ir procedūru īsais efekts, nepieciešamība pēc regulāras atkārtošanas, kā arī augstās izmaksas.

Medikamenti

Statīni pazemina holesterīna līmeni, tādējādi samazinot koronāro letalitāti. Kontrindikācijas statīnu lietošanai ir: grūtniecība, akūta aknu vai nieru mazspēja, alerģijas, bērnība. Blakusparādības ārstēšanas laikā var būt: caureja, vēdera uzpūšanās, slikta dūša, pankreatīta paasinājums, galvassāpes, krampji, miopātija, alerģiskas reakcijas. [1]

• Lovastatīns - palīdz novērst pirmās koronārās lēkmes un nestabilas stenokardijas attīstību. Sākotnējā ārstēšanas stadijā katru dienu vakarā izraksta 20 mg zāļu. Pēc mēneša pēc ārsta ieskatiem devu var palielināt līdz 40 mg vai vairāk.
• Simvastatīns  pazemina holesterīna līmeni asinīs. Parasti sāciet ar 5-10 mg dienas devu vakarā, iespējams, šo daudzumu vēl vairāk palielinot.
• Pravastatīns inhibē holesterīna biosintēzi aknās. Sākotnējā zāļu deva ir 10-20 mg dienā pirms gulētiešanas. Ja gaidītā iedarbība nav konstatēta, devu palielina līdz 40 mg.
• Fluvastatīns ir zāles, kas neiekļūst asins-smadzeņu barjerā. Terapeitiskā iedarbība tiek konstatēta pēc 4 nedēļām pēc uzņemšanas. Sākotnējais zāļu daudzums ir 20 mg dienā. Ja holesterīna līmenis ir ievērojami paaugstināts, devu palielina līdz 40 mg / dienā.
• Atorvastatīns efektīvi pazemina holesterīna līmeni, kas kļūst pamanāms pēc 2 nedēļu lietošanas. Maksimālais efekts tiek novērots pēc mēneša ārstēšanas. Zāles lieto iekšķīgi 10 mg vakarā. Devas palielināšana tiek apspriesta ar ārstu.
• Rosuvastatīns ir veiksmīgi lietots, lai ārstētu pieaugušos pacientus ar karotīdu aterosklerozi neatkarīgi no dzimuma un vecuma. Sākotnējā deva ir 5-10 mg dienā, maksimālā dienas deva ir 40 mg.

Fibrāti spēj normalizēt triglicerīdu līmeni, samazinot to sintēzi organismā. Fibrātus neparedz pacientiem ar aknu un nieru slimībām, kā arī sievietēm grūtniecības un zīdīšanas laikā. Iespējamās blakusparādības var būt dispepsija, nieze, pietūkums, žultsakmeņu veidošanās (īpaši raksturīgi klofibrātam vai lipamīdam).

• Bezafibrātu lieto vairākus gadus (vidēji 2-4 gadus) pa 0,2 g trīs reizes dienā vai kā ilgstošu preparātu pa 0,4 g vienu reizi dienā. Bezafibrātam nav hepatotoksiskas iedarbības.
• Fenofibrāts samazina urīnskābes un "sliktā" holesterīna līmeni. Lietojiet 0,1 g no rīta un vakarā vai 0,2 g tikai vakarā.
• Ciprofibrāts - bieži tiek nozīmēts hiperlipoproteinēmijai, 0,1 g 1-2 reizes dienā.
• Gemfibrozils - veiksmīgi samazina triglicerīdu līmeni. Lietojiet 0,3-0,45 g divas reizes dienā.

Fizioterapijas ārstēšana

Asins lāzera apstarošana dod pozitīvu bioloģisku efektu fotoaktivācijas efekta veidā. Apstarošanas ietekmē tiek optimizēta miokarda kontraktilā aktivitāte, samazinās išēmisku lēkmju intensitāte un biežums, uzlabojas asins lipīdu sastāvs. Procedūra var būt intravenoza, intraarteriāla un perkutāna. [2]...  [3]_  [4]_ [5]

Ir iespējams izmantot aparatūras metodes - jo īpaši pastiprinātu ārējo pretpulsāciju un triecienviļņu terapiju. Šīs metodes veiksmīgi tiek izmantotas kā papildu aterosklerozes ārstēšanas līdzeklis daudzos kardioloģijas centros. 

Uzlabotu ārējo pretpulsāciju lieto pacientiem ar smagu stenokardiju, kuri slikti reaģē uz medicīnisko terapiju un kuri nevar veikt balona angioplastiku vai šuntēšanas operāciju. Procedūra ir kontrindicēta, ja pacientam ir nekontrolēta hipertensija, izteiktas sirds aritmijas, vārstuļu defekti, tromboflebīts. [6]

Trieciena viļņu terapija ietver zemas intensitātes triecienviļņu izmantošanu, ko rada viļņu ģenerators, lai nodrošinātu asinsvadu sieniņas spriedzi. Procedūra izraisa asinsvadu augšanas faktoru atbrīvošanās aktivizēšanu un asinsrites optimizāciju. [7]

Nelieli klīniskie pētījumi ir parādījuši daudzsološus rezultātus attiecībā uz iespējamo ar ultraskaņu pastiprinātas trombolīzes izmantošanu akūtas smadzeņu išēmijas gadījumā. Turklāt ir pierādīts, ka intravenozo gāzes mikrosfēru (mikroburbuļu) kombinācija ar ultraskaņu ir potenciāla alternatīva intravaskulāru trombu rekanalizācijai [8]

Ārstēšana ar augiem

Daudzi ārstniecības augi palīdz apturēt miega artēriju aterosklerozes attīstību. Īpaši noderīga ir ārstniecības augu kombinācija – tā sauktie ārstnieciskie preparāti, kas kompleksi iedarbojas uz smadzeņu asinsvadu tīklu un sirds un asinsvadu sistēmu kopumā. Sekojošās sarežģītās receptes ir sevi lieliski pierādījušas:

• Uzlējuma veidā izmanto kaltētu melisas augu,  [9]Ķīnas vai Sibīrijas māteres  [10]un ķirbju  maisījumu, [11]dienas laikā izdzerot vairākus malkus.
• Savvaļas rožu ogu  [12],  [13]māteres, vīgriezes  [14]un  vīgriezes maisījumu [15](katra 1 tējkarote) aplej ar 0,5 litriem verdoša ūdens, uzstāj 8 stundas. Dzeriet zāles 100 ml trīs reizes dienā divus mēnešus.
• Trīs ēdamkarotes sarkanā āboliņa,  [16]vērmeles,  [17]pētersīļu  [18]sakņu  [19]un majorāna kolekcijas aplej ar 1 litru verdoša ūdens, apmēram 3 stundas notur zem vāka. Dzert infūziju pa 50 ml ik pēc 2 stundām nedēļu. Pēc tam viņi veic nedēļas pārtraukumu un turpina ārstēšanu vēlreiz.
• Maisījumu gatavo no citronzāles, eleuterokoka,  [20]piparmētras, dadzis,  [21]cudweed, baltā bērza mizas  [22]un mežrozīšu lapām. Divas ēdamkarotes maisījuma ielej 500 ml verdoša ūdens, uzstāj, līdz tas atdziest. Lietojiet 100 ml trīs reizes dienā.

Fitoterapijas speciālisti iesaka katru dienu dzert uzlējumu miega artēriju aterosklerozei, izmantojot vismaz vienu no šiem augiem:

• Āboliņš - palīdz novērst aterosklerozes nogulsnes uz uztura korekcijas fona.
• Piparmētra – palīdz attīrīt organismu. Lapas var pievienot ne tikai uzlējumam un tējai, bet arī salātiem, pirmajiem ēdieniem.
• Pieneņu saknes un lapas – auga infūzija samazina triglicerīdu līmeni serumā, kopējo holesterīnu, ZBL un palielina ABL-C līmeni. [23], [24]
• Diždadža lapas – stiprina asinsvadus, atjauno asinsrites tīklu.
• Linu sēklas - hipolipēmisks efekts, samazina TG līmeni, samazina Lp (a) līmeni par 14% pēc 10 nedēļu lietošanas. [25]
• Fenheļa sēklas – uzlabo asinsriti, attīra asinsvadus.

Papildus šiem augiem pacientu uzturā jāpievieno ķiploki, citronu sula, malti mārrutki, sīpoli, meža ķiploki - tie ir labi zināmi alternatīvi līdzekļi aterosklerozes attīstības kavēšanai.

Diēta miega artēriju aterosklerozei

Dažas izmaiņas dzīvesveidā un uzturā dažkārt vairāk ietekmē miega artēriju aterosklerozi nekā medikamentu lietošana. Ir svarīgi ievērot šādus uztura principus:

• Samaziniet piesātināto tauku uzņemšanu
• pilnībā likvidēt trans-taukskābes;
• samazināt rafinēto ogļhidrātu patēriņu līdz minimumam;
• ievērojami palielināt augu pārtikas un šķiedrvielu īpatsvaru uzturā;
• stingri ierobežot alkoholisko dzērienu patēriņu.

Šīs izmaiņas uzturā ļauj salīdzinoši ātri normalizēt lipīdu līmeni jebkurā slimības stadijā.

Turklāt diēta ietver taukus saturošu pārtikas produktu (kas nozīmē dzīvnieku tauku) patēriņa samazināšanu - ne vairāk kā 10% no pārtikas ikdienas kaloriju satura. Kopējais kilokaloriju skaits arī jāierobežo līdz 2500 kcal / dienā (ja pacientam ir aptaukošanās, tad ikdienas kaloriju saturu aprēķina uztura speciālists).

Ir svarīgi, lai nedaudz samazināts uzņemto trekno pārtikas produktu daudzums nekādā veidā neietekmētu aterosklerozes gaitu: stāvokļa stabilizēšanās un patoloģiskā procesa palēnināšanās notiek tikai pēc tauku uzņemšanas ierobežošanas līdz 20 g / dienā, tai skaitā 6-10 g polinepiesātināto tauku ar omega-6 un omega-3 taukskābēm.skābes. No transtaukskābēm vajadzētu pilnībā izvairīties.

Liels vienkāršo ogļhidrātu daudzums uzturā veicina triglicerīdu līmeņa paaugstināšanos un samazina augsta blīvuma triglicerīdu līmeni asins serumā. Izrādās, ka kaloriju trūkums ir jāpapildina nevis ar ogļhidrātu pārtiku, bet ar olbaltumvielām, ar pietiekamu nepiesātināto tauku uzņemšanu. Ieteicams pievērst uzmanību arī kvalitatīviem kompleksajiem ogļhidrātiem: graudaugiem, graudaugiem, dārzeņiem.

Dārzeņu pārtikai augļu un dārzeņu veidā jābūt daļai no piecām ikdienas ēdienreizēm. Vitamīni, augu šķiedras un flavonoīdi, vielas, ko satur tumšās vīnogas un melnā tēja, labi aizsargā asinsvadus.

Ārsti iesaka ikdienā uzņemt vismaz 5-10 g ūdenī šķīstošo šķiedrvielu (klijas, pākšaugi, sojas pupiņas): pat tik neliels daudzums samazina "sliktā" holesterīna līmeni par 5%. Ūdenī nešķīstošās šķiedras mazāk ietekmē holesterīna līmeni, taču tām ir arī vairākas noderīgas īpašības – piemēram, samazina zarnu vēža risku.  [26]Nesenā triju randomizētu kontrolētu pētījumu metaanalīze atklāja, ka papildināšana ar želeju veidojošu viskozu šķīstošu šķiedru divkāršoja statīnu efektivitāti. [27]

Alkoholiskajiem dzērieniem nelielos daudzumos ir arī asinsvadu aizsargājoša iedarbība, taču tas attiecas uz patiešām mazām devām - ne vairāk kā 1 unce alkohola 5 reizes nedēļā. 

Vienā perspektīvā pētījumā, kurā piedalījās 14 629 pieaugušie vecumā no 45 līdz 64 gadiem, pētnieki atklāja, ka dalībniekiem, kuri patērēja līdz 7 dzērieniem nedēļā, bija mazāks sirds mazspējas attīstības risks, salīdzinot ar tiem, kuri nedzēra. Aprēķinot patērētā alkohola daudzumu (g/nedēļā), tika pieņemts, ka 4 unces (118 ml) vīna satur 10,8 g, 12 unces (355 ml) alus satur 13,2 g, bet 1,5 unces (44 ml) šķidrums satur 15,1 g etanola. Pēc tam grami etanola tika pārvērsti dzērienos nedēļā (14 g alkohola = 1 dzēriens). [28]

Lielākas devas rada tieši pretēju efektu un rada papildu veselības problēmas.

Ķirurģija

Ja pacientam ir progresējusi miega artēriju ateroskleroze un medikamentoza ārstēšana nedod pozitīvu rezultātu, tad var rasties jautājums par ķirurģiskas ārstēšanas izmantošanu, kuras laikā ir iespējams veikt šādas iejaukšanās:

• Karotīdo endarterektomijas operācija ietver aterosklerozes slāņu noņemšanu no skartā trauka. [29]
• Balonu angioplastiku var nozīmēt, ja ir kontrindikācijas karotīdu endarterektomijai vai ja nav atbilstošas piekļuves aterosklerozes slāņiem. 
• Stentēšanas operācija ietver speciāla stenta ievadīšanu miega artērijā - nelielas metāla ierīces, kas paplašina asinsvadu lūmenu un atjauno normālu asinsriti. [30]

Ķirurģiskas iejaukšanās iecelšana ir pamatota, ja pastāv miega artērijas aizsprostošanās risks vai attīstība ar aterosklerozes slāņiem vai trombu. Ir atļauts veikt atklātu operāciju (endarterektomiju) vai endovaskulāru iejaukšanos ar artēriju paplašināšanos vazokonstrikcijas zonā.

Karotīdu operācija aterosklerozes ārstēšanai

Līdz šim nav "burvju" zāļu, kas varētu saistīt un noņemt aterosklerozes slāņus no miega artērijām. Pateicoties zālēm, ir iespējams tikai palēnināt aterosklerozes attīstību, samazināt trombozes risku. Vienīgais veids, kā paplašināt arteriālo lūmenu un likvidēt slāņus, ir veikt operāciju, kas tomēr nav indicēta visiem pacientiem. Ir stingras norādes uz ķirurģisku iejaukšanos, kad artērija kritiski sašaurinās, un zāļu ārstēšanai nav nepieciešamās pozitīvas ietekmes.

Ar miega artēriju aterosklerozi visizplatītākā operācija ir karotīdu endarterektomija, kas tiek veikta pakāpeniski:

1. Ārsts veic anestēziju (bieži vien mēs runājam par vadīšanas anestēziju), tad kakla rajonā miega artērijas projekcijas zonā izdara apmēram 5 cm griezumu.
2. Izmantojot trīskāršu palielinājumu, ar īpašu instrumentu palīdzību ķirurgs atdala artērijas no blakus esošajām struktūrām (venozajiem asinsvadiem, nerviem utt.).
3. Veic smadzeņu pretestības pārbaudi pret īslaicīgu arteriālā trauka bloķēšanu. Ir vairāki veidi, kā to izdarīt. Ja pārbaudē atklājas, ka smadzenes nav gatavas izturēt asinsrites nosprostojumu, tad ārsts veic speciālu pagaidu apvedceļu, lai nodrošinātu asins piegādi karotīdo baseinam, kas tiek operēts. Tālāk ārsts saspiež nepieciešamos traukus.
4. Tas sadala iekšējo miega artēriju šķērsvirzienā, pagriež asinsvada ārējo pusi un noņem aterosklerozes aplikumu no tās sienas kopā ar iekšējo slāni.
5. Maigi noņem visus pārējos "brīvos" slāņus, atgriež artērijas ārējo slāni sākotnējā stāvoklī.
6. Atjauno miega artērijas integritāti ar nepārtrauktu šuvi, izmantojot plānas neabsorbējošas šuves.
7. Izvada gaisu no artērijas un atjauno asinsriti. Pārbauda šuvju blīvumu un asiņošanas neesamību, šujot brūci kārtās, izmantojot kosmētisko šuvi.

Visas iejaukšanās laikā pacients ir pie samaņas, ķirurgs regulāri pārbauda vizuālo un runas mijiedarbību. Kopumā operācija var ilgt no 1 līdz 2 stundām. Pēcoperācijas perioda ilgums mainās atkarībā no konkrētā organisma.

Sacietēšana miega artēriju aterosklerozes gadījumā

Pakāpeniskas rūdīšanas procedūras un regulāras fiziskās aktivitātes samazina riska faktoru negatīvās ietekmes iespējamību: ir lietderīgi veikt gaisa vannas un kontrastdušu, staigāt 30-40 minūtes dienā, peldēties. Ir pierādīta skaidras cēloņsakarības klātbūtne starp aktīvu un veselīgu dzīvesveidu un aterosklerozes gaitas palēnināšanos. [31]

Individuāli tiek noteikts optimālais fizisko aktivitāšu ilgums, biežums, intensitāte un veids, kā arī rūdīšanas procedūru iespējas. Šādi vingrinājumi palīdz stiprināt asinsvadus un normalizē ķermeņa svaru. Svarīgi: pirms sacietēšanas vai fiziskās aktivitātes uzsākšanas miega artēriju aterosklerozes gadījumā vispirms jāveic pilnīga speciālista pārbaude. Turklāt sacietēšanas procedūras ir jāveido pakāpeniski, un tām ir noteikts un nemainīgs režīms. Pacientam jāgatavojas ilgstošai sistēmai, jāizvairās no pēkšņām temperatūras izmaiņām, kas rada stresu ķermenim. Ir svarīgi sākt pakāpeniski ar turpmāku regulāru rezultāta uzturēšanu. Personai, kas cieš no aterosklerozes, jāsaprot, ka reakcija uz asu auksta ūdens iedarbību ir tāda pati asa vazokonstrikcija. Notiek kompensācijas reakcija, kurā asinis plūst uz iekšējiem orgāniem, un sirdij ir ātrāk jāpumpē liels asins daudzums. Ar miega artēriju aterosklerozi trauki nevar tik ātri un vienlaikus vienmērīgi reaģēt uz temperatūras izmaiņām, un rezultāts var būt nelabvēlīgs. Piemēram, ja vecāka gadagājuma pacients nekad nav praktizējis rūdīšanu un vienā mirklī nolēmis apliet ar ledus ūdeni, tad no šādas procedūras nebūs nekāda labuma.

Normāla sacietēšana ir pakāpenisks sākums ar minimālām temperatūras svārstībām un regulāru praksi. Vēlams sākt ar gaisa vannām, berzēm, kontrastdušām. Miega artēriju aterosklerozes gadījumā obligāti vispirms jākonsultējas ar ārstu un jāiziet viss izmeklējumu spektrs.

Vingrošana miega artēriju aterosklerozei

Lai apturētu miega artēriju aterosklerozes attīstību, ir ļoti svarīgi nodrošināt visus apstākļus smadzeņu asinsapgādes uzlabošanai. Lai to izdarītu, eksperti iesaka bieži staigāt svaigā gaisā, regulāri veikt vingrošanu ar mērenu fizisko slodzi. Par vispiemērotākajiem tiek uzskatīti šādi vingrinājumi:

1. Ejot vidējā tempā, ilgums - līdz 3 minūtēm: 2 soļi - ieelpa, 3 soļi - izelpa.
2. Sākuma stāvoklis: pacients stāv, kājas kopā, rokas pie jostas, mugura taisna, pleci ir izvērsti. Izelpojot, ievelk kuņģi, iedvesmas brīdī, cik vien iespējams, izvirza to uz āru. Atkārtojas 4 reizes.
3. Pacients sēž uz krēsla. Saspiež un atspiež pirkstus, pamazām paceļot rokas uz augšu. Atkārtojas 4 reizes lēnā kustībā. Beigās viņš krata otas.
4. Pacients sēž uz krēsla, kājas ir izstieptas sev priekšā un izplešas plecu platumā. Pagriež potītes locītavas 10 reizes katrā virzienā, vidējā tempā.
5. Pacients sēž uz krēsla, sinhroni saliec un atliec rokas un kājas elkoņos, plecos un ceļgalos (staigāšanas imitācija). Veic 10 reizes vidējā tempā.
6. Pacients sēž uz krēsla, kājas atrodas uz grīdas, rokas uz ceļiem. Viņš liek vienu roku aiz galvas, bet otru aiz muguras lejasdaļas, tad otrādi. Pārmaiņas labās un kreisās rokas kustības, atkārtojot 4 reizes.
7. Veic staigāšanu vietā trīs minūtes.
8. Veic līdz 5 pietupieniem vidējā tempā, izmantojot balstu (krēslu).
9. Izmantojot balstu, viņš paņem kreiso roku un labo kāju uz sāniem, tad otrādi. Atkārtojas 4 reizes.
10. No stāvokļa "guļus uz grīdas" uz vēdera, izliekt muguru (rokas aiz galvas). Atkārtojas 3-5 reizes.
11. Paceļ labo kāju, saliektu pie ceļa locītavas, un pieskaras tai ar kreisās rokas elkoni, tad otrādi. Veic 3-4 atkārtojumus.
12. Pacients stāv, rokas gar ķermeni. Veic ķermeņa slīpumus pa labi un pa kreisi, katrā virzienā 4 reizes.