Syringomyelia ārstēšana: medikamenti, masāža, ķirurģija

Ķirurģiskā ārstēšana tiek uzskatīta par galveno veidu, kā atbrīvoties no syringomyelia. Narkotiku terapija var tikai atvieglot slimības simptomus.

Vitamīnu terapijai ir svarīga loma: ir lietderīgi lietot B grupas vitamīnus, kā arī askorbīnskābi, D, K, E vitamīnus. Turklāt ieceļ:

• nootropie līdzekļi, kas uzlabo nervu audu trofismu (Piracetāms);
• diurētiskie līdzekļi (Furosemīds, Diakarbs);
• neiroprotektori (Actovegin, glutamīnskābe);
• antidepresanti, pretkrampju līdzekļi, opioīdi;
• gangliju blokatori (Pachikarpin).

Akupunktūrai ir laba ārstnieciskā iedarbība. Audu remontu stimulē refleksu stimulēšana noteiktos ķermeņa punktos, izmantojot smalkākās adatas pēc īpašas tehnikas.

Papildus tiek noteiktas masāžas procedūras, fizioterapijas vingrinājumi.

Kā patoģenētiska ārstēšana tiek noteikta rentgena terapija, kas var mazināt vai nomierināt sāpes un nejutīgumu, samazināt jutīguma zuduma zonu, uzlabot jutīgumu un novērst autonomos traucējumus. Šāda veida ārstēšana ir balstīta uz rentgenstaru spēju ierobežot glijas struktūru augšanu. Pateicoties tam, ir iespējams palēnināt slimības progresēšanu. Bet rentgena terapija nav norādīta visos gadījumos. To lieto tikai syringomyelia sākuma stadijā. Ja slimība iet pārāk tālu, tad audos rodas neatgriezeniski traucējumi, kurus rentgena terapija nespēj izlabot.

Pašlaik syringomyelia ārstēšanai aktīvi izmanto radioaktīvo fosforu, kuram ir beta starojums, un radioaktīvo jodu ar beta un gamma stariem. Radioaktīvo vielu terapeitiskais efekts ir saistīts ar strauji attīstošo glia struktūru lielo jutību pret radiāciju. Radioaktīvās uzkrāšanās aizkavē to attīstību un pat veicina iznīcināšanu.

Zāles

Zāļu izvēle un zāļu terapijas režīma sagatavošana syringomyelia ir diezgan sarežģīts ārsta uzdevums. Ieteicams veikt kombinētu farmakoloģisko terapiju, jo īpaši antidepresantus kombinācijā ar pretkrampju līdzekļiem, vietējiem anestēzijas līdzekļiem un opioīdiem. Neiropātisko sāpju gadījumā parastie pretsāpju līdzekļi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ir neefektīvi.

• Starp dažādiem antidepresantiem īpaši populārs ir amitriptilīns, kuru izraksta ar ātrumu 25-150 mg dienā. Terapija sākas ar zemāko iespējamo devu (10 mg dienā), ar turpmāku palielināšanu. Amitriptilīnam un citiem tricikliskiem antidepresantiem nepieciešama piesardzība, ja tos lieto pacientiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām, glaukomu, urīnceļu traucējumiem un autonomās nervu sistēmas traucējumiem. Gados vecākiem pacientiem zāles var izraisīt vestibulāras un kognitīvas patoloģijas.
• Pirmās paaudzes pretkrampju līdzekļi spēj bloķēt nātrija kanālus un kavēt ārpusdzemdes aktivitāti presinaptiskos maņu neironos. Smagu neiropātisku sāpju gadījumā karbamazepīns ir efektīvs apmēram 65% gadījumu, taču tā lietošanu var papildināt ar nevēlamām blakusparādībām, piemēram, reiboni, redzes dubultošanos, zarnu trakta traucējumiem un kognitīviem traucējumiem. Vislabākā panesamība ir zāles Gabapentīns, ko ordinē 300 mg dienā, pakāpeniski palielinot devu līdz 1800 mg dienā un vairāk. Vēl viens analogs ir Pregabalīns. To lieto, sākot ar devu 150 mg dienā, ar iespējamu turpmāku palielināšanu līdz 300 mg dienā. Maksimālais zāļu daudzums ir 600 mg dienā.
• Opioīdi tiek nozīmēti tikai ārkārtējos gadījumos, jo to lietošanu var pavadīt vairākas komplikācijas, tostarp atkarības no narkotikām attīstība. Tramadols, lietojot 400 mg dienā, tiek uzskatīts par efektīvu: pacienti atzīmē ievērojamu sāpju intensitātes samazināšanos un fizisko aktivitāšu palielināšanos. Lai samazinātu atkarības attīstības risku, zāles lieto mazās devās: 50 mg 1-2 reizes dienā. Devas palielināšana ir iespējama ik pēc 3-7 dienām (maksimums - 100 mg 4 reizes dienā, bet gados vecākiem pacientiem - 300 mg dienā).
• Vietējie pretsāpju līdzekļi ir lidokaīna plāksteris vai ārējs līdzeklis Kapsaicīns. Neiralģiskā stāvokļa gadījumā papildus galvenajai ārstēšanai tiek nozīmēti diazepāms un asinsvadu līdzekļi (pentoksifilīns, nikotīnskābe utt.).
• Turklāt tiek noteikti neiroprotektori, antioksidanti un dekongestanti (diurētiskie līdzekļi).

Ja medicīniskā terapija ir neefektīva, ieteicams apsvērt ķirurģisku ārstēšanu.

Actovegin par syringomyelia

Zāles Actovegin ir diezgan izplatītas: to aktīvi lieto kā universālu antihipoksisku un neiroprotektīvu līdzekli. Actovegin palielina skābekļa uzņemšanu un asimilāciju, kā rezultātā enerģijas vielmaiņa uzlabojas, un šūnas iegūst izturību pret hipoksijas stāvokli. Turklāt zāles stimulē glikozes pārnesi, kas smadzeņu asinsvadu patoloģiju gadījumā uzlabo tās transportēšanu caur asins-smadzeņu membrānu.

Actovegin neiroprotektīvais efekts slēpjas tā spējā uzlabot nervu šūnu izdzīvošanu.

Citas zāļu derīgās īpašības:

• ir kombinēts pleiotropisks efekts ar vielmaiņas, neiroprotektīvo, vazoaktīvo efektu;
• aktivizē glikozes pārnesi, palielina skābekļa izmantošanu, uzlabo neironu enerģijas stāvokli;
• samazina apoptozes smagumu, samazina oksidatīvā stresa izpausmi;
• uzlabo mikrovaskulārā endotēlija kapilāro asinsriti un vielmaiņas aktivitāti.

Actovegin parasti ir labi panesams. Alerģiskas reakcijas notiek reti. Devu individuāli nosaka ārstējošais ārsts.

Fizioterapijas ārstēšana

Syringomyelia rehabilitācijas stadijā tiek plaši izmantotas dažādas fizioterapeitiskās metodes, kuru mērķis ir palielināt ķermeņa funkcionālās spējas, atbalstīt adaptācijas mehānismu "aktivizēšanu" un samazināt slimības simptomu smagumu. Visbiežāk tiek noteikta zāļu elektrostimulācija, magnetoterapija, fono un elektroforēze.

Magnetoterapija tiek nozīmēta ne tikai, lai novērstu nepatīkamus simptomus syringomyelia, bet arī lai paātrinātu atveseļošanos pēc mugurkaula ievainojumiem, lai uzlabotu brūču dzīšanu un koriģētu mugurkaula cirkulāciju. Kontrindikācijas tiek uzskatītas par strutojošiem-iekaisuma procesiem, vēzi, grūtniecību, sistēmiskām asins slimībām.

Ir iespējams izmantot INFITA-terapiju - biorezonanses ārstēšanu, izmantojot pulsējošu zemfrekvences elektromagnētisko lauku.

Citas izmantotās fizioterapeitiskās metodes ietver:

• Muskuļu elektroneurostimulācija ir procedūra, kuras mērķis ir bojātu muskuļu un nervu audu funkcionāla atjaunošana. Ārstēšanai tiek izmantotas dažādas frekvences un stipruma impulsu strāvas.
• Ultraskaņas ārstēšana, fonoforēze ir mehānisku vibrāciju izmantošana terapeitiskos nolūkos ar frekvenci, kas pārsniedz 16 kHz (biežāk - 800-3000 kHz).
• Medikamentu elektroforēzi izmanto, lai ievadītu ārstnieciskos šķīdumus ķermeņa audos, izmantojot galvanisko strāvu. Šī ir zemsprieguma līdzstrāva. Zāles caur starpšūnu porām, dziedzeru muti iekļūst audos pozitīvi un negatīvi lādētu daļiņu veidā.
• Diadinamiskā terapija ietver Bernarda strāvu ietekmi uz ķermeni, kam ir spēcīgs pretsāpju efekts: strāvas ietekmē ādas receptorus un bloķē sāpju impulsa vadīšanu. Papildus sāpju mazināšanai procedūrai ir pretiekaisuma iedarbība, tā uzlabo asinsriti un samazina audu pietūkumu.
• Ārstēšana ar ozokerītu un parafīnu veicina mazo asinsvadu cirkulācijas atjaunošanos, reģionālās hemodinamikas un audu trofisma uzlabošanos, perifēro nervu šķiedru reģenerācijas paātrināšanos, muskuļu stingrības samazināšanos un iekaisuma elementu un cicatricial veidojumu rezorbciju.

Masāža

Konservatīvo syringomyelia terapiju vienmēr papildina masāža un ārstnieciskā vingrošana, ieskaitot vispārējos attīstības un elpošanas vingrinājumus, vingrošanas ierīču izmantošanu.

Tiek parādītas vibrācijas masāžas sesijas, izmantojot adatu vibrododus. Muguras kolonnas cervicothoracic zona, kā arī augšējās ekstremitātes tiek masētas apmēram 7-8 minūtes katru dienu. Ārstēšanas kurss sastāv no 14-15 procedūrām. Ieteicams veikt vienu kursu ik pēc trim vai četriem mēnešiem.

Viņi praktizē segmentālo reflekso masāžu. Pirmajā posmā tiek masēta muguras zona (paravertebrālās zonas), tiek izmantotas segmentālās masāžas tehnikas un iesildīšanās. Turklāt ar izteiktiem augšējo ekstremitāšu muskuļu inervācijas traucējumiem tiek mīcīti roku un plecu joslu muskuļi.

Pēc mugurkaula masāžas tiek veikta sēžas muskuļu un apakšējo ekstremitāšu mīcīšana. Kājas tiek masētas, sākot no tuvākajām zonām. Masāžas pamattehnika ir mīcīšana kombinācijā ar muskuļu glāstīšanu un kratīšanu.

Masāžas sesijas ilgums ir līdz 20 minūtēm. Ārstēšanas kurss sastāv no 16-20 sesijām. Kursus ieteicams atkārtot reizi 3-4 mēnešos. Papildus tiek noteikti fizioterapijas vingrinājumi, elektriskā stimulācija.

Augu ārstēšana

Diemžēl ar alternatīviem līdzekļiem nevar izārstēt syringomyelia. Tomēr tie var ievērojami uzlabot zāļu terapijas efektu, paātrināt pacientu rehabilitāciju pēc operācijas, mazināt sāpes un uzlabot nervu impulsu vadīšanu.

Alternatīvie dziednieki ārstēšanai izmanto zāļu novārījumus, alkohola tinktūras un ūdens uzlējumus:

• Kakera krūma sakneņi 2 tējk. Ielej 200 ml verdoša ūdens un turpina vārīt uz lēnas uguns 10 minūtes. Pēc tam noņemiet no uguns, pārklājiet ar vāku un uzstājiet apmēram pusstundu. Filtrē un ņem 1 ēd.k. L. Piecas reizes dienā, starp ēdienreizēm.
• Savāc kastaņa mizu, sasmalcina to. Vienu ēdamkaroti izejvielu ielej 0,4 litros dzeramā ūdens istabas temperatūrā, pārklāj ar vāku un uzstāja 8-10 stundas (tas ir iespējams visu nakti). Iegūto infūziju filtrē un paņem 50 ml 4 reizes dienā.
• Cimicifuga (Vorontsa) sakneņi tiek izmantoti spirta tinktūras formā, kurus var iegādāties aptiekā vai pagatavot neatkarīgi. Izgrieziet sakneņus pēc iespējas mazāku, ielejiet 70% spirta proporcijā 1: 5. Tas tiek turēts aizzīmogots nedēļu un pēc tam filtrēts. Ārstēšanai lietojiet 25 pilienus zāles trīs reizes dienā ar 50 ml ūdens.
• Āboliņš ir labs un pieejams līdzeklis syringomyelia ārstēšanai. Zāļu izejvielas 3 tējk. Tvaicē 200 ml verdoša ūdens, infūziju veic zem vāka 2 stundas.Pēc filtrēšanas infūziju var lietot: 50 ml četras reizes dienā. Ārstēšanai var izmantot arī filtrētas izejvielas: tas ir noderīgi kompresu uzlikšanai skartajām ķermeņa vietām.

Ķirurģija

Nedaudz agrāk ķirurgi ar syringomyelia veica cistisko manevru ar silikona ierīci, ar spēju novadīt šķidrumu no cistiskās dobuma vēdera vai pleiras dobumā, kā arī subarahnoidālajā telpā. Līdz šim ķirurģiska iejaukšanās ir nedaudz mainījusies: ārsti mēģina virzīt savu darbību, lai novērstu muguras smadzeņu fiksāciju un atjaunotu cerebrospināla šķidruma apriti, un tikai pēc tam viņi atbrīvojas no sāpīgajām sekām. [1]

Manevrēšanai tiek veikta laminektomija vai arkotomija, tiek atvērta dura mater, mielotomija tiek veikta gar aizmugurējo garenisko spraugu 1-2 mm, tiek atvērta syringomyelitis dobums un silikona manevrēšanas ierīce tiek implantēta galvaskausa vai galvaskausa-astes daļā virzienu par aptuveni 4 cm. Pēc tam katetru nostiprina subarahnoidālajā telpā vai izliek dobumā (pleirā, vēderā). [2]

Lai novērstu mugurkaula fiksāciju un atjaunotu CSF cirkulāciju, tiek veikta rezekcija vai osteoplastiska laminektomija atbilstoši cerebrospināla fiksācijas līmenim, kas jānosaka operācijas sagatavošanas stadijā. Dura mater tiek atvērta, izmantojot lineāru iegriezumu, iespējami izmantojot intraoperatīvo ultraskaņas kontroli. Izmantojot mikroskopisko aprīkojumu, dura mater un arahnoīds tiek atdalīti, vienlaikus sadalot saķeres. Ja nepieciešams, implantē sīringo-subarahnoidālo šuntu. [3]

Pacienta stāvokli pirms un pēc operācijas novērtē pēc tādiem kritērijiem kā maņu un kustību traucējumu klātbūtne, gaitas kvalitāte, iegurņa orgānu funkcionalitāte un sāpju sindroms. Līdzīgs novērtējums tiek veikts pirms operācijas, pēc tās stacionārās pārbaudes stadijā, 4 mēnešus pēc operācijas un pēc tam ik pēc sešiem mēnešiem (ar labu dinamiku - reizi gadā). [4]

Dažos gadījumos ķirurgi veic vienkāršu cistiskās dobuma atvēršanu bez manevrēšanas. Patiešām, šāda operācija dod ātru pozitīvu efektu, taču ilgtermiņa prognoze bieži ir neapmierinoša.

Pēc ķirurģiskas ārstēšanas lielākajai daļai pacientu syringomyelia pārtrauc attīstīties. Un tikai nelielam skaitam pacientu ir recidīvi: šādā situācijā ir nepieciešama pārskatīšana vai atkārtota iejaukšanās. [5]