Orķipeksija

Orhipeksija ir rekonstruktīva operācija vīriešiem pacientiem ar iedzimtu anomāliju, kad viena vai abas sēklinieki (vienkāršāk sakot, sēklinieki) nav atrasti sēkliniekos, tas ir, ar kriptorichidisma diagnozi.

Patoloģija tiek diagnosticēta lielākajā daļā gadījumu (4/5) tūlīt pēc piedzimšanas, un operāciju ieteicams veikt zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā. Saskaņā ar starptautisko protokolu pacientu var operēt jau 6-8 mēnešus. Lielākā daļa operāciju ilgst līdz diviem gadiem. Šāda agrāka iejaukšanās tiek uzskatīta par ieteicamu, pirmkārt, lai saglabātu iespējamo auglību, un, otrkārt, tāpēc, ka nenokāpušās sēklinieka onkopatoloģijas vai tās vērpes iespējamība ir ievērojami samazināta, un, treškārt, jo mazāks ir pacients, jo tuvāk ir sēklinieks., tas ir, sēklinieka pārvietošanai nepieciešams neliels attālums. Līdz sešu mēnešu vecumam operācija netiek veikta, jo vairumā zīdaiņu (apmēram 66% gadījumu tiek diagnosticēts kriptorichidisms) sēklinieki paši nolaižas sēkliniekos. Parasti tas notiek pirmajos četros dzīves mēnešos, bet dažreiz pat vēlāk - līdz 6-8 mēnešiem. Pēc gada sēklinieku spontāna prolapss tiek uzskatīts par neiespējamu. Izolēts kriptorichidisms ir visizplatītākā vīriešu dzimumorgānu iedzimta malformācija, kas ietekmē gandrīz 1% dzimušo zīdaiņu 1 gada vecumā. [1]

Tātad, lielākā daļa kriptorhidisma gadījumu tiek diagnosticēti zīdaiņa vecumā, un pēc tam tiek veikta orhipeksija. Tomēr dažreiz operācija tiek veikta vecākiem bērniem un pat pieaugušajiem. Tas var notikt vecāku gausuma dēļ, bet biežāk - objektīvu iemeslu dēļ. Piektajai daļai pacientu, parasti ar ārpusdzemdes sēklinieku saitēm vai abiem, viņi agrīnā vecumā tiek palpēti sēkliniekos, bet pēc tam ar ķermeņa augšanu paceļas uz augšu, jo tie ir piestiprināti augstāk, un tas viņiem neļauj krist normāli. Šajā gadījumā kriptorichidisms bieži tiek konstatēts agrā pusaudža vecumā pēc straujas pubertātes izaugsmes, un operācija tiek veikta jau pieaugušam cilvēkam. [2]

Norādes uz procedūru

Izveidots vienpusējs vai divpusējs kriptorhidisms .

Sagatavošana

Orķipeksija ir plānota operācija. Pacientam tiek veikta vispārēja pirmsoperācijas sagatavošana, kas paredzēta iespējamo risku mazināšanai operācijas laikā un tūlīt pēc tās. Vispārēju sagatavošanos plānveida ķirurģijai var veikt ambulatori, tajā ietilpst visi pētījumi, kas saistīti ar stāvokļa diagnosticēšanu, kam nepieciešama operācija, un pacienta vispārējās veselības novērtējums. Viņi mēra viņa augumu un svaru, veic vispārējas asins un urīna analīzes, pārbauda viņa izkārnījumus par helmintu klātbūtni. Turklāt tie nosaka asins grupu un Rh faktoru, asins recēšanu, glikozes līmeni, izslēdz pacientam bīstamas infekcijas slimības: sifilisu, tuberkulozi, AIDS. Intervējot, viņi uzzina, vai pacientam ir bijušas alerģiskas reakcijas. Pēc ārstējošā ārsta ieskatiem var noteikt papildu pārbaudes. [3]

Orhipeksija visbiežāk tiek veikta bērnībā, tāpēc vecākiem tiek saņemta rakstiska atļauja veikt operācijas anestēzijas laikā, kā arī veikt orhiektomiju, ja operācijas laikā rodas šāda nepieciešamība. 

Tā kā orhipeksija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, trīs līdz četras dienas pirms operācijas ir jāievēro noteikta diēta, izmantojot viegli sagremojamus pārtikas produktus un izslēdzot tos, kas izraisa vēdera uzpūšanos un meteorismu. Jums nevajadzētu ēst iepriekšējā vakarā un no rīta pirms iejaukšanās, jums ir jāiztukšo zarnas, un tieši pirms operācijas pacientam ir jāuztraucas, lai urīnpūslis būtu tukšs.

Tehnika orhipeksija

Orķipeksiju visbiežāk veic maziem bērniem, vēlams, lai būtu laiks līdz gadam. Jūs varat ilgstoši dzīvot ar nenokļuvušām sēkliniekām, un dažiem pat izdodas kļūt par tēvu, taču pastāv liela varbūtība, ka vīrietis nesaglabās reproduktīvo funkciju, un viņš būs sterils. Sēklinieks rada optimālus apstākļus sēklinieku darbībai, kas ir ļoti jutīgi pret temperatūras izmaiņām. Sēklinieku histoloģiskie izmeklējumi ārpus sēklinieku maisiņa fiksē būtiskas izmaiņas spermatogēnā epitēlijā pat pirmā dzīves gada bērniem, līdz ceturtā gada beigām to jau aizstāj plaši saistaudu izaugumi, ar sešiem - izteikta fibroze ir atzīmēja. Seksuālās attīstības beigās pacients bieži cieš no neauglības.

Tādēļ ir ieteicams likvidēt kriptorichismu no sešu mēnešu līdz divu gadu vecumam. Agrīnā bērnībā veikta profilaktiska orhipeksija, kurā sēklinieks tiek nolaists sēkliniekos un sašūts vietā, ļauj tam normāli attīstīties tālāk. Turklāt operācija, kas veikta laikā, ļauj izvairīties no akūtas ķirurģiskas patoloģijas - sēklinieku vērpes, uz kurām ir nosliece uz cilvēkiem ar kriptorichismu, kā arī vēl vairāk samazināt audzēju attīstības risku.

Izpildes paņēmiens tiek samazināts līdz spermatozo virvju un nenolaisto sēklinieku (mobilizācijas) izolēšanai no vēderplēves maksts procesa, kurā tā parasti atrodas. Šajā gadījumā tiek noņemti visi saistaudu vadi, kas pavada traukus. Mobilizācija tiek veikta, līdz sēklinieks sasniedz sēklinieku maisiņu. Šis posms praktiski nav vienāds ar jebkuru metodi, galvenā atšķirība ir vadīšana, sēklinieku ievietošana sēkliniekos un to nostiprināšana tur. [4]

Turklāt šīs iejaukšanās ir sadalītas vienā vai divos posmos. Pašlaik tiek uzskatīta par vēlamu vienas pakāpes orhiopeksiju, kad viss, sākot no mobilizācijas līdz fiksācijai, tiek veikts vienā piegājienā.

Arī atklāta operācija, kas tiek veikta divos posmos, ir sadalīta divos veidos. Diezgan populāra pagātnē (un dažās klīnikās tas tiek darīts tagad), Kītlija-Beila-Toreka-Herzena metode tiek veikta gadījumos, kad spermatiskās auklas garums ļauj nekavējoties pārvietot sēklinieku uz savu vietu. Pirmajā posmā tiek izveidota augšstilba-sēklinieku anastomoze, un tajā ievietotais sēklinieks tiek piestiprināts pie plašas augšstilba saites. Pēc trim līdz sešiem mēnešiem sēklinieku ķirurģiski atdala no fascijas un sēklinieku maisiņu no augšstilba. Šo metodi tagad gandrīz nekad neizmanto, jo papildus nopietnajam pacienta diskomfortam starp divām operācijām spermatozo virkne ir saliekta cirkšņa gredzena līmenī, kas izraisa asinsrites traucējumus sēklinieku traukos. Turklāt šajā gadījumā tā garums ļauj veikt vienu posmu. [5]

Cita veida divpakāpju operācijas tiek izmantotas, ja sēklinieku nevar uzreiz nogādāt sēklinieku maisiņā nepietiekama auklas garuma dēļ. Tas ir fiksēts vietā, kur to var pēc iespējas brīvāk izvilkt (bez pārmērīgas spriedzes) (parasti kaunuma tuberkulozes līmenī), un apmēram pēc sešiem mēnešiem vai gada sēklinieku jau ievieto sēkliniekos.

Jebkuras divpakāpju metodes kopīgs trūkums ir izteikts adhezīvs process pēc operācijas pirmā posma, kas attīstās sēklinieku starpposma implantācijas zonā, kas provocē tajā negatīvas morfofunkcionālas izmaiņas.

Vēlama ir viena posma procedūra. Piemēram, plaši izplatīta visā pasaulē viena posma darbība pēc Šumakera-Petrivalska metodes. Šī metode nodrošina atklātu piekļuvi cirkšņa kanālam, izmantojot mīksto audu slāņveida sadalīšanu ar skalpeli. Caur to tiek izolēts un apstrādāts peritoneālais process ar nenokļuvušo sēklinieku un spermatozo auklu saskaņā ar standarta shēmu. Lai sēklinieku novirzītu uz sēklinieku maisiņu un tur salabotu, tiek izmantota unikāla tehnika. Ar rādītājpirkstu tiek uzlikts tunelis, kas noved sēklinieku līdz piestiprināšanas vietai, un tas tiek ievietots ķirurģiskā iegriezuma apakšējā stūrī un uzmanīgi tiek nogādāts sēklinieka apakšā. Aptuveni sēklinieka maisiņa apakšas vidū tiek veikts šķērsvirziena iegriezums līdz tās ādas dziļumam līdz apmēram 2 cm garam darso (tā, lai sēklinieks pārietu). Caur to, izmantojot "odu" tipa skavu, tiek izveidota atbilstoša tilpuma dobums, kurā sēklinieks tiks nogāzts, atdalot sēklinieka gaļu no ādas. Ar pirkstu caur griezumu apakšā, to pašu skavu veic līdz cirkšņa kanāla darbības atverei, satver tur izvilkto sēklinieku apvalku un izvelk caur tuneli caur iegriezumu sēklinieku maisiņa apakšpusē.. Veicot šo manipulāciju, pārliecinieties, ka visi spermatiskās auklas komponenti (asinsvadi, nervi un pats kanāls) brīvi iziet cauri šai atverei. Sēkliniekus ievieto sagatavotajā dobumā un ar vairākām šuvēm uz dartos satver procesus vaginalis paliekas. Pēc tam tiek veikta nepieciešamā sēklinieku audu šūšana un slāņa slāņa šuves tiek uzliktas operācijas brūcei cirkšņa kanālā. [6]

Populāra ir arī orķipeksija pēc Sokolova domām, vienpakāpes, kuras galvenā iezīme ir ķirurģisko pavedienu turēšana, nostiprinot sēklinieku caur sēklinieka ādu.

Ir daudzas operāciju veikšanas metodes, tās galvenokārt atšķiras no sēklinieka fiksēšanas metodēm sēkliniekos. Jo īpaši nesen ir kļuvusi populāra fiksācijas metode, ko sauc par funikulieri. Sēklinieku nostiprina savā vietā, visā garumā cauršūjot spermatozo vadu cirkšņa kanālā. Spermas auklas strukturālajiem elementiem ar jebkādām fiksācijas metodēm nevajadzētu būt pārāk stingriem, turklāt ar visām metodēm viņi cenšas izvairīties no tā saliekšanas.

Ar augstu nenokāpušās sēklinieka vai īsu trauku atrašanās vietu tiek izmantota autotransplantācijas metode - tiek izveidota jauna arteriovenoza kāja, savienojot traukus ar jaunu asins piegādes avotu (parasti tie ir apakšējie epigastriskie trauki). Jaunā mikrovaskulārā tehnika ir kļuvusi par labu alternatīvu sēklinieka pakāpeniskai nolaišanai.

Mūsdienu metode ir laparoskopiska orhioopeksija. Zemas traumatiskas operācijas prasa mazāk laika un prasa īsāku rehabilitācijas periodu. To var veikt vairākos posmos (ar augstu sēklinieka stāvokli vēderplēvē vai īsā spermatozajā auklā). Laparoskopiskā orhiopeksija ir piemērota visu vecumu pacientiem. [7]

Kontrindikācijas procedūrai

Operācijas netiek veiktas bērniem un pieaugušajiem ar smagām sistēmiskām slimībām, asins recēšanas traucējumiem, akūtu slimību un hronisku patoloģiju saasināšanās laikā. Ja pacienta stāvokli var stabilizēt, viņam ir atļauts veikt operāciju.

Sekas pēc procedūras

Ja orhipeksija tiek veikta laikā, tas ir, pirms divu gadu vecuma, tad operācijas sekas ir vislabvēlīgākās. Sēklinieks, kas ievietots sēkliniekos, attīstās pareizi, un auglības saglabāšanas prognoze ir labvēlīga. Jo vecāks ir pacients, jo sliktāka ir prognoze un ilgāka rehabilitācija. Sēklinieku funkcija var nemaz neatjaunoties. Neskatoties uz to, ka jauni pacienti pēc orhiopeksijas tiek pārbaudīti un ārstēti, tas var būt efektīvs. Katram gadījumam ir individuāls iznākums.

Orchipexy ir operācija, kas joprojām ir atvērta vairumā gadījumu. Tāpēc komplikācijas pēc procedūras vienmēr ir iespējamas. Pēc jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās darbības vieta ir iekaisusi un pietūkušies, var būt asiņošana, pacients sajūt sāpes. Procedūras laikā var sabojāt spermas vadu, asinsvadus, sēklinieku. Vēlāk komplikācijas išēmija un sēklinieku atrofija, tās nepareiza atrašanās sēkliniekos.

Komplikācijas pēc procedūras

Komplikācijas notiek ne tikai ārstu trūkumu dēļ. Pastāv dažādas individuālas anatomiskās īpašības, kā arī - pacienti ne vienmēr ievēro pēcoperācijas ierobežojumus.

Aprūpe pēc procedūras

Pēc atklātas operācijas pacients no nedēļas līdz desmit dienām pavada ķirurģiskajā slimnīcā. Šajā laikā medicīniskais personāls viņam nodrošina profesionālu aprūpi. Pārsienamības, brūču ārstēšanu, pēcoperācijas zāļu terapiju nosaka ārstējošais ārsts un medmāsu uzraudzībā. Pēc klasiskās operācijas pacientam ir atļauts piecelties nākamajā dienā. Pēc šuvju noņemšanas apmierinošā stāvoklī tie tiek izvadīti. Rehabilitācijas periods ir trīs mēneši, kuru laikā pacientam jāierobežo fiziskās aktivitātes, jāizvairās no peldēšanās atklātās ūdenstilpēs, peldbaseinos, neapmeklējiet saunu un tvaika pirti.

Ar laparoskopisku orhipeksiju tiek samazināts uzturēšanās laiks slimnīcā un rehabilitācijas periods. Caurumi ādā tiek aizzīmogoti ar līmlenti, tiek uzliktas skavas vai viens vai divi šuves. Profesionālas mērces nav nepieciešamas. Pacients tiek izrakstīts nākamajā dienā pēc operācijas. Iepriekš minēto ierobežojumu ilgums tiek samazināts līdz vienam mēnesim. [8]

Atsauksmes

Pārsvarā raksta mazu bērnu mātes, kurām veikta klasiska atklāta operācija. Kopumā viņiem viss iet labi, bez sarežģījumiem. Tiek atzīmēts, ka ir sarežģīta izeja no vispārējās anestēzijas, bailes no ārstiem, kuri sāp, pārsējoties, kas ir dabiski - bērni ir mazi.

Bieži bērns, pamostoties pēc operācijas, jūtas labi un sāk saprast, ka tas sāp tikai pārģērbšanās laikā nākamajā dienā.

Saskaņā ar atsauksmēm bērni un pēc atklātas operācijas tiek izrakstīti nākamajā dienā. Tad viņi nāk ar viņiem apretūras un ambulatori noņem šuves.

Būtībā visi uzreiz pēc operācijas raksta zem iespaida.

Ilgtermiņa rezultāti tiek reti aprakstīti, piemēram, trīs gadus pēc operācijas (bija hipertrofēta sēklinieks), tas netika noņemts, tas tika nolaists sēkliniekos un tagad tas attīstās normāli.

Pēc operācijas dažiem tika nozīmēta hormonu terapija, kuras laikā bērns pieņēma lielu svaru, bet pēc zāļu atcelšanas viss tika atjaunots un attīstība bija normāla.

Nav atsauksmju no pieaugušiem vīriešiem, kuriem tika veikta operācija agrā bērnībā.