Elkoņa dislokācijas ārstēšana

Medicīniskās palīdzības meklēšana ir svarīgs un nepieciešams solis, kuru nevar ignorēt. Galu galā dislokācijai ir nepieciešama obligāta samazināšana, un turklāt šo traumu var pavadīt arī citi traucējumi - piemēram, elkoņa kaula nerva lūzums vai saspiešana.

Ārstēšana tiek noteikta pakāpeniski:

• pārvietotā locītava ir noregulēta;
• zāles lieto sāpju mazināšanai, tūskas likvidēšanai un iekaisuma procesa attīstības apturēšanai;
• tiek veikti pasākumi, lai atjaunotu bojāto locītavu, atjaunotu tā funkcionalitāti;
• tiek veikta kontraktūru un citu komplikāciju novēršana.

Konservatīvā terapija bieži sastāv no nehormonālu pretiekaisuma līdzekļu, kā arī zāļu ar hondroprotektīvām spējām, kuru mērķis ir uzturēt un atjaunot skrimšļus, lietošana. [1]

Lai nomāktu iekaisuma procesu, var ordinēt kortikosteroīdus, bet dažreiz ir iespējams iztikt bez tiem. Sāpju mazināšanai ir piemēroti gan pretsāpju līdzekļi, gan nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.

Ko darīt ar izmežģītu elkoni?

Pat ar pilnu pārliecību, ka gūtā trauma ir tieši elkoņa izmežģījums, nevajadzētu mēģināt to patstāvīgi mainīt. Nepieredzējušas darbības var ievērojami kaitēt jūsu veselībai, ietekmēt asinsvadus un nervu šķiedras. Labāk ir meklēt palīdzību no ārstiem, kuri pārzina šādu traumu labošanas metodes un kuriem ir pietiekama prakse. Turklāt vispirms jāpārliecinās, ka elkoņa dislokācija nav apvienota ar lūzumu.

Cietušā ar izmežģītu elkoni patstāvīgi var rīkoties šādi:

• mazināt sāpes (piemēram, iedzert Analgin vai Ortofen tableti);
• imobilizējiet locītavu, izmantojot neelastīgu imobilizējošu saiti uz ekstremitātes (lakats);
• uzklājiet aukstu uz bojāto vietu;
• sazinieties ar neatliekamās palīdzības numuru;
• Pirms traumatologa apmeklēšanas nav vēlams lietot kādu ēdienu vai dzērienu, jo nopietnu traumu labošanai var būt nepieciešama vispārēja anestēzija.

Kā izlabot izmežģīto elkoni?

Self-samazināšana elkoņa dislokācijas ir aizliegta!

Pirmās palīdzības laikā svaigas pārvietošanās samazināšanu veic traumatologs. Samazināšanas veidu ārsts nosaka sākotnējās diagnostikas laikā.

Svaigu traumatisku pārvietojumu bez lūzuma pielāgo vispārējā anestēzijā. Tas ir nepieciešams ne tikai sāpju mazināšanai, bet arī pilnīgai muskuļu relaksācijai. Procedūru veic medicīnas speciālisti - ārsts un viņa palīgs (palīgs). Elkoņa locītava ir lēnām iztaisnota. Ārsts atbalsta pleca kaula apakšējo segmentu un novirza olekranona augšējo daļu uz nepieciešamo pusi. Pēc tam tiek uzlikts fiksējošais pārsējs: elkonis paliek fiksēts apmēram pusotru nedēļu. 

Novecojusi dislokācija, no kuras saņemšanas brīža ir pagājušas ne vairāk kā divas nedēļas, var būt pārvietojama, taču šajā gadījumā ārsta rīcībai jābūt īpaši piesardzīgai. Ja jūs steidzaties un veicat nepareizu samazinājumu, jūs varat salauzt pleca kaula kaklu.

Ja pārvietojums ir novecojis, tad tā korekcija netiek veikta: nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo šādu dislokāciju jau nav iespējams izlabot bez negatīvām sekām.

Aizmugurējo dislokāciju pielāgo, izmantojot anestēziju. Elkoņa locītava ir saliekta akūtā leņķī, tiek uzlikta aizmugurējā ģipša plāksne, kas pacientam jāvalkā nedēļu. Turpmāk tiek noteikts vingrojumu terapijas kurss kombinācijā ar fizioterapeitisko ārstēšanu (siltuma iedarbība).

Ja priekšējā dislokācija tika salabota, tad apakšdelms nav izliekts, novedot to pie izliekta leņķa, pēc kura apmēram pusotru nedēļu ar apakšējo apakšdelmu tiek uzlikts aizmugurējais apmetums.

Elkoņa locītavas atjaunošanas procesā pēc tā samazināšanas ir svarīgi ņemt vērā, ka jebkura intensīva ietekme uz bojāto zonu var saasināt kontraktūru un izraisīt sāpīgu izmaiņu attīstību audos. Šādas nevēlamas blakusparādības var būt:

• intensīva masāža;
• mēģinājumi piespiedu kārtā novērst stīvumu;
• augsta temperatūra un citas pēkšņas procedūras.

Ģipša lējumi elkoņa dislokācijai

Pēc elkoņa dislokācijas samazināšanās pacientam tiek veikta papildu rentgena pārbaude. Tas ir nepieciešams, lai apstiprinātu locītavas pareizu fiksāciju. Pēc tam tiek veikta kaulu imobilizācija - imobilizācija.

Ģipsis tiek uzklāts uz bojāto vietu no 25 līdz 30 dienām. Gados vecākiem vai novājinātiem pacientiem ģipša plāksnes var noņemt agrāk, pēc ārsta ieskatiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar ilgstošu imobilizāciju šādiem cilvēkiem palielinās atrofisko muskuļu procesu attīstības varbūtība.

Ģipša lietošana ne vienmēr tiek norādīta: dažreiz ieteicams izmantot "lakatu" vai Dezo tipa pārsējus un pārsējus.

Jauniem pacientiem fiksācija tiek veikta stingrāk, ieskaitot ģipša uzlikšanas praksi. Aptuvenais imobilizācijas termiņš ir 4 nedēļas. Sāpīgas sajūtas ar stingru fiksāciju parasti izzūd dažu stundu laikā pēc samazināšanas. [2]

Zāles, kuras ārsts var izrakstīt

Rehabilitācijas periodā pacienti ar izmežģītiem elkoņiem nav jā hospitalizē. Ārsts izraksta cietušajam individuāli izvēlētu vingrojumu terapijas kompleksu, izraksta pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļus.

Analgīns (metamizola nātrijs)	Anestēzijas un pretiekaisuma zāles, kas iegūtas no pirazolona. Efektīvi mazina sāpes, tomēr zāļu lietošana ir ierobežota līdz 2-3 dienām. Devas: 250-500 mg 1-2 reizes dienā, pēc ēšanas, uzdzerot ūdeni. Analgin netiek izmantots, lai ārstētu bērnus līdz 12 gadu vecumam.
Diklofenaks	Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu pārstāvis. Zāles lieto pēc ēšanas, 25-50 mg trīs reizes dienā. Dažos gadījumos ir atļauts palielināt devu. Diklofenaks nav parakstīts, ja pacients cieš no kuņģa peptiskās čūlas, alerģiskām reakcijām. Tas ir kontrindicēts grūtniecības un zīdīšanas laikā. Iespējamās blakusparādības: slikta dūša, sāpes vēderā.
DeepHelp	Ārējs gēls, kura sastāvu attēlo Ibuprofēns un badjaga, kā arī ēteriskās eļļas. Gelu uzklāj uz skartās vietas, viegli berzējot, līdz pat trīs reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 7-10 dienas. Pirmo reizi lietojot želeju, jums jāpārliecinās, ka nav zāļu alerģiskas reakcijas.
Traumeel S	Drošas un efektīvas zāles, kas ir ziedes, tabletes un injekcijas. Elkoņa dislokācijas gadījumā visbiežāk tiek nozīmēts ziedes preparāts, kam piemīt pretiekaisuma, pretsāpju, dekongestējošs un reparatīvs efekts. Ziedi plānā kārtā uzklāj elkoņa zonā līdz trim līdz piecām reizēm dienā (varat izmantot pārsēju). Ārstēšanas ilgums ir līdz vienam mēnesim. Tabletes ņem 1 gab. Trīs reizes dienā zem mēles, starp ēdienreizēm. Ārstēšanas ilgums ir līdz vienam mēnesim. Traumeel C intramuskulāru injekciju veidā ievada vienu reizi trīs dienās pa vienai ampulai 14-28 dienas. Alerģijas blakusparādības ir reti.
Trombocīds	Ārējs preparāts, kas uzlabo kapilāru asinsriti, piemīt pretiekaisuma un pretsāpju efekts un mazina audu pietūkumu. Gelu uzklāj uz elkoņa un blakus esošajām vietām, nedaudz berzē trīs reizes dienā. Iespējamās blakusparādības: paaugstināta jutība, sausa āda lietošanas vietā.
Reparil želeja	Ārējs līdzeklis, kura pamatā ir escīns un dietilamīns, efektīvi mazina sāpes, ko izraisa izmežģīts elkonis. Gelu var berzēt ādā vairākas reizes dienā. Alerģiskas reakcijas pret zālēm ir reti.

Ķirurģija

Dažreiz, lai izlabotu izmežģīto elkoni, ārsts ir spiests meklēt palīdzību no ķirurga. Operācijas laikā pārvietotie kauli tiek atgriezti anatomiskajā stāvoklī, fiksēti, izmantojot stieples, cīpslu vīli vai plastmasu. Tajā pašā laikā tiek nostiprināta locītavas kapsula, tiek likvidēti audi, kas iesprostoti starp locītavu virsmām. [3]

Ķirurģiskā ārstēšana ir īpaši ieteicama pacientiem ar atkārtotām elkoņu dislokācijām, kad tā nepieciešama locītavu stabilitātes atjaunošanai.

Daudzas locītavu problēmas tiek atrisinātas ar artroskopiju - minimāli invazīvu ķirurģisku tehniku. Pateicoties šai procedūrai, ir iespējams pārbaudīt locītavas stāvokli no iekšpuses, noteikt novirzes, kuras rentgenstaru attēlos netiek atklātas.

Vēl viena ķirurģiska procedūra izmežģītiem elkoņiem ir endoprotezēšana. Metode ir skrimšļa defektu korekcija, kas aptver elkoņa locītavu.

Atklāta redukcija jeb osteosintēze tiek veikta saistītu traumu gadījumā, kad nepieciešama pārkāpuma fiksēšana ar tapām un citām ierīcēm.

Artroskopija tiek veikta vietējā anestēzijā, un osteosintēze tiek veikta, izmantojot vispārēju anestēziju. Atveseļošanās periods pēc operācijas ir atšķirīgs un atkarīgs no traumas smaguma un operācijas apjoma.

Pacientiem, kuriem veikta atklāta redukcija, turpmākā rehabilitācija ir nedaudz sarežģīta un tiek veikta klīniskā vidē, ārsta uzraudzībā. [4]

Rehabilitācija un atveseļošanās pēc izmežģīta elkoņa

Rehabilitācija pēc traumas, piemēram, izmežģīta elkoņa, ir sadalīta divos posmos:

• pilnīga imobilizācijas stadija;
• relatīvās imobilizācijas posms.

Katra posma ilgums tiek noteikts individuāli, atkarībā no ārstēšanas un bojājuma rakstura.

Ja mēs runājam par nekomplicētu elkoņa dislokāciju, kas tika ārstēta konservatīvi, pirmais pilnīgas imobilizācijas posms var ilgt līdz četrām dienām, bet otrais - apmēram divas nedēļas. [5]

Apskatīsim tuvāk katru no šiem periodiem.

• Pirmais posms ietver vingrojumu terapiju no otrās dienas pēc ģipša uzlikšanas. Viņi praktizē vispārīgus, ideomotorus un elpošanas vingrinājumus, izmanto brīvi kustīgas locītavas, periodiski sasprindzina un atslābina pleca un apakšdelma muskuļus. Sakarā ar paaugstinātu plecu muskuļu distrofisko neaizsargātību noteikti ieteicams veikt atbilstošus vingrinājumus. Muskuļi ir ritmiski sasprindzināti, saliekot un neizliekot skartās ekstremitātes pirkstus. Visi vingrinājumi, kas izraisa sāpes, kā arī smagu priekšmetu pacelšana un nēsāšana ir kontrindicēti.
• Otrais posms ilgst apmēram divas nedēļas. Tās mērķis ir atjaunot bijušo locītavu kustīgumu, stabilizēt muskuļu darbību. Pacientam papildus tiek izrakstītas fizioterapijas procedūras, izmaiņas uzturā. Uzsvars tiek likts uz uztura pilnīgumu un līdzsvaru, pietiekama daudzuma magnija un kalcija izmantošanu.

Masāža vairumā gadījumu nav ieteicama.

Kā attīstīt elkoni pēc dislokācijas?

Visā ārstēšanas un atveseļošanās posmā pēc izmežģītā elkoņa ir jāuzmanās no fiziskas slodzes un kustībām, kas izraisa sāpes locītavā. Neaizkarieties un neatlaidieties uz elkoņa: šādi vingrinājumi var saasināt audu pietūkumu un izraisīt locītavu deformāciju.

Aptuveni ceturtajā vai piektajā dienā pēc locītavas samazināšanas un imobilizācijas cietušais var sākt veikt īpašus vingrinājumus, kas paredzēti ievainotās rokas funkcionalitātes atjaunošanas optimizēšanai. Attīstības kursa ilgums ir atkarīgs no traumas sarežģītības: īpaši smagos gadījumos ārsts var ieteikt vingrojumu terapiju atlikt uz vairākām nedēļām.

Vingrinājumi elkoņa attīstīšanai pēc traumas tiek veikti, lai novērstu kontraktūru attīstību, kā arī lai saglabātu adekvātu ekstremitātes muskuļu sistēmas stāvokli.

Sākumā vieglas kustības jāveic bez pārmērīgas fiziskās slodzes. Laika gaitā tie var būt sarežģīti, vispirms konsultējoties ar ārstu.

Vingrošana tiek veikta mājās, tam nav nepieciešami īpaši nosacījumi. Vingrojuma terapijas kursa ilgums parasti ir vairāki mēneši, līdz locītavu funkcija ir pilnībā atjaunota.

Tiek uzskatīti visvienkāršākie un pieejamākie vingrinājumi elkoņa pašattīstībai:

• ielieciet rullīti uz galda, ritiniet ar roku uz priekšu un atpakaļ (rullīšu tapas vietā varat izmantot rotaļu automašīnu);
• pildiet tenisa bumbu, daudzas reizes (piemēram, trīs reizes dienā ceturtdaļu stundas).

Aptuveni mēnesi pēc ģipša noņemšanas pacientam ir atļauts peldēt, izmantojot ekstremitātes locīšanas, pagarināšanas un rotācijas kustības. 

Paraugu vingrinājumi izmežģītai elkoņai

Relatīvās imobilizācijas otrajā posmā tiek veiktas sarežģītas nodarbības. Visbiežāk kompleksu pārstāv šādi vingrinājumi:

1. Pacients sēž uz krēsla, uzliek rokas uz galda. Saliec un atliec pirkstus vismaz desmit reizes.
2. Sēdes stāvoklī zem apakšdelma zonas tiek novietota slīdoša virsma. Salieciet un atlieciet roku pie elkoņa, nobīdot ekstremitāti no sevis, uz priekšu, vismaz piecas reizes.
3. Pacients sēž uz krēsla, rokas uz galda. Apakšdelms ir vērsts vertikāli uz augšu. Veselās ekstremitātes roka atbalsta ievainotās rokas apakšdelmu. Apakšdelma locīšana un pagarināšana tiek veikta līdz desmit reizēm.
4. Pacients pieliek rokas uz galda. Veic apakšdelma supināciju un pronāciju, mēģinot pieskarties galda virsmai ar plaukstu un plaukstas aizmuguri. Atkārtojumu skaits ir līdz 10 reizēm.
5. Pacients pārmaiņus nospiež katru skartās ekstremitātes pirkstu uz galda virsmas, vairākas sekundes turot vienu spiedienu.
6. Veic roku rotāciju plaukstas locītavā, pa kreisi un pa labi, ar maksimāli iespējamo, bet ērto amplitūdu.
7. Pacients sēž pāri krēslam, uz muguras uzliek ievainotās ekstremitātes plecu (apakšdelms ir nolaists uz leju). Veic svārstības kā svārsts, vienlaikus saliekot un izliekot elkoni ar nelielu amplitūdu. Atkārtojumu skaits ir vismaz 10.
8. Pacients iztaisno apakšdelmus, pēc tam pagriež tos uz iekšu. Atkārtojas vismaz 10 reizes.
9. Rokas atrodas uz galda virsmas. Pacients sažņaudz dūres, tur dažas sekundes, pēc tam atslābina muskuļus. Atkārtojumu skaits ir 4.
10. Tas izplatās un apvieno pirkstus, neliekot un neizstiepjot roku.
11. Novieto skarto elkoni uz galda, pilnībā izvelk apakšdelmu un vairākas sekundes tur pozīciju. Atkārtojas līdz desmit reizēm.

Cik ilgs laiks nepieciešams, lai atgūtuos no izmežģītā elkoņa?

Pilnīga rokas funkcionalitātes atjaunošanās pēc elkoņa dislokācijas prasa apmēram 4-5 mēnešus. Lai paātrinātu un pilnīgu atveseļošanos, terapeitiskie vingrinājumi tiek veikti pēc principiem, kas līdzīgi rehabilitācijai pēc elkoņa locītavas lūzumiem.

Atveseļošanās tehnika tiek noteikta atkarībā no muskuļu stāvokļa un dislokācijas pakāpes. Ar muskuļu spazmu tiek veikti vingrinājumi, lai to atslābinātu. Aizliegts ielādēt ievainoto ekstremitāti, pacelt svaru: šādas darbības izraisa muskuļu tonusa palielināšanos un kontraktūras attīstību.

Visas dienas laikā ieteicams ievainotajai rokai piešķirt paaugstinātu stāvokli - optimizēt asins un limfas plūsmu, mazināt pietūkumu. Masāžas procedūras ir atļautas tikai 6-8 nedēļas pēc izmežģīta elkoņa saņemšanas.

Ērtākai atveseļošanai terapeitiskos vingrinājumus vispirms veic 2-3 reizes dienā 10-15 minūtes, pakāpeniski palielinot vingrinājumu ilgumu līdz pusstundai.

Fizioterapijas ārstēšana

Fizioterapija, kas tiek noteikta atveseļošanās stadijā pēc elkoņa dislokācijas:

• zema siltuma iedarbība, elektroforēze;
• dubļu terapija;
• parafīna apstrāde;
• akupresūra;
• ozokerīts;
• ultraskaņas terapija;
• traucējumu terapija.

Fizioterapijas galvenais mērķis ir mazināt sāpes un novērst pietūkumu. Termiskās ietekmes mazina stīvuma sajūtu, atvieglo kontraktūras un optimizē asins plūsmu un limfas kustību. Turklāt fizioterapijas rezultātā citu terapeitisko pasākumu efektivitāte ievērojami palielinās. [6]

Ar smagu intraartikulāru asiņošanu fizioterapijas lietošana ir kontrindicēta!

Mūsdienās daudzos mūsdienu ortopēdiskajos un terapeitiskajos centros tiek izmantotas novatoriskas elkoņa dislokācijas ārstēšanas metodes. Starp viņiem:

• autoplazmas terapija, kas ļauj aktivizēt venozo un limfātisko aizplūšanu no bojātās vietas;
• triecienvilnis, ultraskaņas un lāzera ārstēšana, lai stimulētu reģenerāciju, novērstu vietējos traucējumus;
• ozona terapija, kas paātrina jutīguma atjaunošanos un uzlabo trofiskos procesus audos.

Medikamentu elektroforēze, zemfrekvences magnētiskā terapija, parafīna un ozokerīta lietošana, mioelektrostimulācija - visas šīs metodes kļūst par aktīviem palīgiem pacienta ātrai un ērtai atveseļošanai. [7]