Elkoņa dislokācija pieaugušajiem un bērniem

Kas ir elkoņa dislokācija un kā tā tiek ārstēta? Tas ir elkoņa kaula locītavu kaulu, piemēram, pleca kaula, elkoņa kaula un rādiusa, anatomiskās artikulācijas pārkāpums. Traumu papildina kapsulas plīsums, saišu aparāta bojājums, hematoma.

Elkoņa locītava ir samērā sarežģīts, specifisks un viegli traumējams balsta un kustību aparāta mehānisms, kas ir pakļauts ievainojumiem un jo īpaši uz dislokāciju. Šāds ievainojums visbiežāk kļūst par cilvēka krišanas rezultātu, uzsverot augšējo ekstremitāti. Bērnībā traumas ir iespējamas vāja saišu aparāta un nepietiekamas bērna fiziskās attīstības dēļ. [1]

Epidemioloģija

Elkoņa dislokācija traumatologa praksē ir diezgan bieža trauma, ar kuru pacienti meklē medicīnisko palīdzību. Saskaņā ar statistiku, tas ir daudz biežāk nekā pleca locītavas dislokācija. 90% gadījumu tiek diagnosticēta apakšdelma kaulu aizmugurējā dislokācija vai viena rādiusa nobīde. Gada bērnu un pieaugušo elkoņu sarežģītu izmežģījumu biežums ir 1,6 uz 100 000 jeb 26% no visiem elkoņu mežģījumiem. [2],  [3]  Lielākā daļa elkoņa dislokācijas bez lūzuma rodas pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem,  [4] un nav ķirurģiska ārstēšana ar labiem klīniskiem rezultātiem.

Elkoņa dislokācijas aizmugurējais tips rodas, kad cilvēks nokrīt uz iztaisnotas augšējās ekstremitātes, un priekšējais tips ir elkoņa streika sekas saliektā rokas stāvoklī.

Traumas biežāk rodas bērnībā un pusaudža gados, īpaši sporta nodarbību laikā. Maziem bērniem līdz četru gadu vecumam elkoņa vai radiālās galvas subluksācija nav nekas neparasts. Līdzīgi bojājumi rodas, ja bērnu stipri velk ar roku.

Elkoņu mežģījumi var rasties gan ikdienas dzīvē, gan darbā. Retāki gadījumi ir saistīti ar tā saukto "parasto" dislokāciju, kas norāda uz iedzimtu vai iegūtu locītavu saišu vājināšanos.

Cēloņi izmežģījies elkonis

Traumatologi ir izteikuši šādus iemeslus, kas veicina izmežģītas elkoņa veidošanos:

• tiešs trieciens locītavu zonai;
• netiešs spēks uz rokas;
• rokas izstiepšana (raksturīga 3-4 gadus veciem zīdaiņiem);
• pārāk smaga priekšmeta strauja paaugstināšanās vai tā atgrūšana;
• kustības veikšana no rokas neērtā stāvokļa;
• rokas pagriešana (rotējoša aksiāla pārslodze).

Visbiežāk šāda trauma rodas personām ar nepietiekamu fizisko attīstību - piemēram, ja viņi nolemj strauji pacelt nepanesamu smagu priekšmetu. Bieži bojājumi rodas roku cīņas vai cīņas laikā (cilvēkiem ar atbilstošas apmācības trūkumu). [5], [6]

Riska faktori

Nosēšanās uz izstieptas ekstremitātes ir visizplatītākais faktors elkoņa izmežģīšanai. Iemesls, kāpēc locītavas kauli tiek pārvietoti, ir kritiens, kas saistīts ar spēcīgu rokas pagarinājumu vai pārlieku lielu elkoņa locītavas slodzi, kas ir saliekta. Dažiem cilvēkiem trauma ir saistīta ar tiešu triecienu elkonim. [7]

Dislokācijas bieži notiek negadījumu vai neprecīzas uzvedības laikā transportā, sadzīves apstākļos utt. Retāk par riska faktoru kļūst novājināts muskuļu un saišu mehānisms.

Ja mēs runājam par tā saucamo elkoņa parasto dislokāciju, tad tā parādīšanās ir saistīta arī ar saišu aparāta vājināšanos. Savukārt saišu vaļīgums rodas ilgstošas iekaisuma reakcijas, iepriekšējo traumu rezultātā, kas negatīvi ietekmēja locītavas kapsulas kvalitāti un stāvokli.

Riska grupā ietilpst:

• sportisti;
• mazi bērni;
• cilvēki, kas vada aktīvu dzīvesveidu;
• pacienti ar lieko svaru;
• vecāka gadagājuma cilvēki.

Pathogenesis

Elkonis ir īpašs savienojums, kas ietver trīs kaulus, piemēram, pleca kaulu, rādiusu un elkoņa kaulu. Savienojums pieder sarežģītām struktūrām, jo to apvieno trīs daļas: brahiorālās, brahioradiālās un proksimālās radioulnārās daļas. Savienojumu apvieno kopēja kapsula un bursa, kuras iekšpusē tiek ražota īpaša šķidra smērviela, lai vienmērīgi slīdētu locītavu virsmas un saglabātu trofismu. Savienojuma virsmas ir pārklātas ar skrimšļiem. Elkoņu stiprina saišu aparāts un muskuļu rāmis. [8]

Elkoņa izmežģījums ir elkoņa locītavas anatomisko un biomehānisko īpašību izraisīts bojājums, kas vienlaikus saistīts ar vairākām muskuļu grupām: plecu un saliekumu-apakšdelmu. Tiek apgalvots, ka elkoņa dislokācija ir tad, ja ir divi apakšdelma pamatkauli nobīdīti no locītavas mezgla ar pleca kaulu. Turklāt ir iespējams iziet no mezgla un citiem iepriekšminētajiem kauliem attiecībā pret otru.

Pārvietošanas laikā rodas asinsvadu un nervu bojājumi. Šo traumu smagums ietekmē arī turpmākās ārstēšanas apjomu.

Elkoņa locītavai ir sarežģīta struktūra, un tā sastāv no vairākām locītavu virsmām. Tas satur bagātīgu veģetatīvo inervāciju, tāpēc elkonis parasti sāpīgi reaģē uz jebkuru traumu, un ievērojamu ievainojumu gadījumā ir strauja motora aktivitātes ierobežošana. Ilgstošas nekustīguma rezultātā viegli var veidoties stīvums. Lai tas nenotiktu, ārstēšanas laikā īpaša uzmanība jāpievērš ievainotās augšējās ekstremitātes funkcionalitātes atjaunošanai un uzturēšanai. Īpaša uzmanība jāpievērš īsajam imobilizācijas un agrīnās rehabilitācijas periodam, kas sākās nestabilas kontraktūras stadijā. [9]

Simptomi izmežģījies elkonis

Elkoņa traumas ir dažādas un izpaužas. Kā atpazīt dislokāciju? Protams, par to labāk vērsties pie ārsta. Tomēr tikpat svarīgi ir zināt simptomu kopumu, kas raksturīgs elkoņa dislokācijai.

Šie simptomi ir:

• asas vai pieaugošas sāpes elkoņa zonā;
• pietūkuma palielināšanās bojājuma zonā;
• sensācijas zudums ievainotajā rokā;
• nespēja sajust pulsu zem bojājuma zonas;
• nespēja pārvietot bojāto locītavu;
• elkoņa konfigurācijas maiņa;
• zondējot, radiālo galvu nosaka no priekšpuses vai aizmugures;
• nespēja saliekt vai iztaisnot roku (vai nopietns fleksijas-pagarinājuma ierobežojums);
• ķermeņa temperatūras izmaiņas;
• pirkstu motora aktivitātes pārkāpums uz rokas, plaukstas locītavas.

Netipiskā ievainotās rokas pozīcija bieži ir ievērības cienīga. Mēģinot atgriezt ekstremitāti fizioloģiskajā stāvoklī, tiek novērota atsperīga pretestība.

Visbiežāk notiek traumatiskas pārvietošanās, kas saistīta ar pārmērīgu stresu locītavā. Tas notiek, piemēram, ar strauju kritienu locītavā, paraut vai triecienu. Simptomus var papildināt ar citām pazīmēm, ja dislokāciju sarežģī lūzums - šādos gadījumos viņi runā par lūzuma dislokāciju. [10]

Kā izskatās izmežģītais elkonis?

Pieredzējušam speciālistam parasti nav grūti noteikt izmežģītu elkoni: traumatologs gandrīz nekavējoties noteiks diagnozi, koncentrējoties uz atbilstošajām pazīmēm. Upuris, kā likums, tur ievainoto roku nedabiskā stāvoklī, bieži mēģina to atbalstīt ar veselīgu roku.

Ievainotais elkonis izskatās kā deformēta, pietūkuša locītava. Jebkurš mēģinājums pakustināt roku izraisa sāpes - un diezgan stipras sāpes.

Aizmugurējā dislokācijā āda parasti tiek ievilkta virs olekranona, un ar priekšējo nobīdi olekranona virsotne tiek "zaudēta".

Lai noskaidrotu kaulu pārvietošanas veidu un atrašanās vietu, ārsts maigi sajūt locītavu, mēģina novērtēt muskuļu-cīpslu mehānisma stāvokli. Lai izslēgtu iespējamos kaulu bojājumus, tiks noteikti papildu diagnostikas testi - jo īpaši radiogrāfija.

Primārie elkoņa dislokācijas simptomi ir diezgan specifiski un ļauj aizdomāties par pārvietojumu locītavā gandrīz uzreiz pēc traumas.

Galvenās iezīmes ir:

• stipra sāpīgums elkoņa rajonā;
• spējas zaudēt kustību elkoņā zudums;
• piespiedu rokas stāvoklis (vismazāko sāpju stāvoklis);
• ārējais izliekums, neregulāra locītavas forma.

Ja cietušais pievērš uzmanību nedabiskai rokas kustībai, nospiežot ir jūtama gurkstēšana, aksiālās slodzes laikā parādās sāpes, tad šādos gadījumos var būt aizdomas par lūzumu. Dislokāciju raksturo gandrīz pilnīgs motora bloks.

Mežģīts elkonis bērnam

Izmežģītais elkonis pieaugušajam joprojām nav tik bīstams kā augoša bērna ķermenim. Bērna muskuļu un skeleta sistēma joprojām attīstās, tāpēc jebkurš traucējums locītavās var izraisīt negatīvas izmaiņas kopējā osteoartikulārajā struktūrā.

Nekādā gadījumā nedrīkst ignorēt jebkādas traumas bērniem: pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība. Ārsts veiks nepieciešamo diagnostiku, un ārstēšanas un rehabilitācijas periods tiks noteikts tāpat kā kompleksie pasākumi pieaugušajiem. 

Kāpēc nepieciešama rūpīga diagnoze? Bērnībā tā bieži nav dislokācija, bet elkoņa subluksācija. Šāda trauma ir īpaši raksturīga 3-4 gadus veciem bērniem. Bērns var iegūt šādus bojājumus, piemēram, ja viņu stipri velk ar roku. Izstiepšanās brīdī rādiusa galva tiek noņemta no iedobuma, mazulis izjūt stipras sāpes, locītavas motora funkcija kļūst strauji ierobežota. Šajā situācijā vecākiem ir svarīgi ātri orientēties un veikt šādas darbības:

• ielieciet mazuļa roku uz lakata, lai mazinātu muskuļu sasprindzinājumu un nodrošinātu nekustīgumu;
• steidzami nogādājiet bērnu medicīnas iestādē (neatliekamās palīdzības nodaļā).

Ja viss tiek darīts ātri un konsekventi, tad var izvairīties no turpmākām nelabvēlīgām sekām. [11]

Veidlapas

Atšķir elkoņa dislokāciju atkarībā no šādiem simptomiem:

• dislokācijas pilnīgums (nepilnīgs bojājums tiek teikts, ja notiek locītavu virsmas nobīde, neatstājot kapsulu, turpretī ar pilnīgu dislokāciju locītava atstāj bojāto kapsulas-saišu mezglu);
• dislokācijā iesaistīto kaulu skaits (viens vai divi apakšdelma kauli);
• tikai dislokācijas klātbūtne vai tās kombinācija ar kaulu lūzumu.

Turklāt dislokācija ir sadalīta sīkāk, atkarībā no laika intervāla pēc traumas. Tātad notiek elkoņa dislokācija:

• svaigi (ne vairāk kā trīs dienas pēc bojājuma saņemšanas);
• novecojis (līdz 14 dienām);
• vecs (vairāk nekā 14 dienas).

Pacientiem, kuriem trīs vai vairāk reizes ir līdzvērtīga elkoņa dislokācija, tiek diagnosticēta "parastā" dislokācija. Šāds bojājums parasti ir saistīts ar locītavas anatomijas individuālajām īpašībām - iedzimtu vai iegūtu (piemēram, augšējās ekstremitātes primārā ievainojuma rezultātā). [12]

Komplikācijas un sekas

Elkoņa sāpes un pietūkums (pietūkums) pēc dislokācijas ir tikai mazākā šāda ievainojuma nelabvēlīgā ietekme. Galvenās nepatikšanas ir tādas, ka nepareiza dislokācijas ārstēšana vai pārvietošanas trūkums bieži rada kustību problēmas - jo īpaši pacients zaudē spēju atraisīt skarto ekstremitāti pat uz sāpīga procesa redzamas sadzīšanas fona.

Turklāt sāpes dislokācijas laikā ir ļoti spēcīgas, līdz pat samaņas zaudēšanai cietušajam. Sāpju sindroms ar dislokāciju ir diezgan specifisks: tūlīt pēc traumas saņemšanas cilvēks praktiski neko nevar traucēt, jo sāpes rodas ar zināmu kavēšanos. Sāpju intensitāte ir atkarīga no daudziem faktoriem - piemēram, cietušā vecuma, viņa nervu sistēmas stāvokļa, vienlaicīgām traumām utt. [13]

Ar sarežģītu elkoņa dislokāciju var rasties bojājumi kuģiem, kas iet gar augšējo ekstremitāti, vai nervu šķiedru ievainojums.

Kompetenta dislokācijas samazināšana un ārstēšana ir atslēga ātrai skartās rokas atjaunošanai un atjaunošanai. Sarežģītos gadījumos bieži attīstās distrofiski procesi un muskuļu disfunkcija. [14]

Ja ievainotās rokas imobilizācija pēc dislokācijas saņemšanas nebija pietiekama, tad rodas grūtības ar saišu mehānisma pilnīgu atjaunošanu. Tā rezultātā kapsulā veidojas defekts, kura dēļ var rasties atkārtota kaula pārvietošanās. Nākotnē veidojas ierasta dislokācija, kuru jau ir grūtāk ārstēt, un tai ir nepieciešams ķirurģisks problēmas risinājums.

Pēc elkoņa dislokācijas roka stipri uzbriest

Rokas pietūkumu pēc elkoņa dislokācijas izraisa traucēta asinsrite ekstremitātē. Tūskas intensitāte mainās atkarībā no traumas smaguma:

1. Neliels pietūkums ar sāpēm, mēģinot pārvietoties un sajūtot bojāto vietu.
2. Visas rokas pietūkums no apakšdelma līdz rokai kopā ar smagām sāpēm un problēmām, mēģinot pārvietot ekstremitāti.
3. Iekšējā asiņošana audos, ieskaitot rokas zonu, deformēta un pietūkuša locītava. Skartās ekstremitātes motora aktivitāte nav iespējama.

Lai pietūkums izzustu ātrāk, ir jānodrošina pārējā ievainotā roka (ar paaugstinātu stāvokli), jāizmanto elastīga saite un tūlīt pēc traumas jāuzliek ledus vai auksta komprese.

Parasti pietūkums samazinās apmēram 1-1,5 nedēļu laikā pēc elkoņa dislokācijas. Ja tas nenotika vai stāvoklis vēl vairāk pasliktinājās, jums noteikti jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu traumas komplikāciju attīstību.

Elkonis pēc dislokācijas nav atliecies

Samazināta motora amplitūda, traucēta locītavu kustīgums pēc dislokācijas rodas mīksto struktūru, kas iesaistītas locītavas veidošanā, saraušanās rezultātā. Mēs runājam par saitēm, cīpslām, kas tiek savilktas kopā elkoņa bojājuma dēļ, un notiek cicatricial izmaiņas. Īpaši bieži problēma rodas, ja bojātā vieta ilgu laiku tika imobilizēta, tika fiksēta ar ģipša šinu, kas varētu izraisīt motora tilpuma pasliktināšanos, muskuļu atrofiju.

Lai izvairītos no elkoņa kustību spēju pasliktināšanās pēc dislokācijas, ieteicams savlaicīgi sākt atjaunojošās procedūras, veikt vingrinājumus, lai attīstītu ekstremitāti un novērstu atrofiskus procesus, stimulētu vielmaiņu un paātrinātu audu sadzīšanu.

Diagnostika izmežģījies elkonis

Izmežģītas elkoņa diagnostika sākas ar vietēju pārbaudi. Ārsts pievērš uzmanību šādiem brīžiem:

• piespiedu ievainotās ekstremitātes stāvoklis;
• deformētu zonu klātbūtne, tūska, asiņošana, audu ārējie bojājumi;
• zonu klātbūtne, kas ir sāpīga palpācijai.

Pārbaudes laikā ārsts obligāti nosaka kustību diapazonu (gan aktīvo, gan pasīvo), jutīguma pakāpi, kā arī novērtē perifērās cirkulācijas stāvokli (roku krāsa, ādas temperatūra, pulsācija). [15]

Laboratorijas testi nav noderīgi visos gadījumos. Asins attēla izmaiņas tiks novērotas tikai iekaisuma procesos vai citās locītavu patoloģijās, kas nav saistītas ar ievainojumiem. Tātad bioķīmiskajā pētījumā ārsts pievērsīs uzmanību serumā esošajam C reaktīvajam proteīnam, kopējā olbaltumvielu saturam. ESR palielināšanās norāda uz iekaisuma klātbūtni. Artrīta klātbūtne "izdos" strauju urīnskābes līmeņa paaugstināšanos, un reimatoloģiskas iekaisuma slimības imunoloģiskā asins analīzē izpaudīsies kā antinukleāras antivielas.

Urīna analīze ar izmežģītu elkoni parasti neparāda izmaiņas.

Elkoņa dislokācijas diagnostikā galveno lomu spēlē instrumentālā diagnostika. Visbiežāk tiek izmantota rentgena izmeklēšana, datortomogrāfija, MRI, artrogrāfija. Pārsvarā vairumā gadījumu rentgenogrāfija ir pietiekama, lai noteiktu elkoņa dislokāciju. Šī procedūra aizņem tikai dažas minūtes, un rezultātus var redzēt piecpadsmit minūšu laikā (atkarībā no ierīces).

Lai precizētu dažus punktus, kā arī sarežģītos gadījumos, jūs varat meklēt palīdzību artrogrāfijai vai tomogrāfijai (CT vai MRI). Šīs ir precīzākas metodes, kas ļauj detalizēti izpētīt locītavu patoloģiju vai traumu.

Nedaudz retāk, kad tiek izmežģīts elkonis, tiek noteikta locītavas ultraskaņa. Šo diagnostikas procedūru var norādīt sievietēm grūtniecības laikā, savukārt rentgenstaru izmeklēšana šajā periodā ir kontrindicēta. [16]

Diferenciālā diagnoze

Katram pacientam vispiemērotāko diagnostikas metodi nosaka ārstējošais ārsts. Tajā tiek ņemtas vērā cietušā sūdzības, viņa vispārējais veselības stāvoklis utt. Tomēr dažreiz kļūst grūti nekavējoties diagnosticēt, jo patoloģija ir apvienota vai tai ir pievienoti citi papildu simptomi. Šādos gadījumos tiek veikta elkoņa dislokācijas diferenciāldiagnostika ar citām klīniski līdzīgām slimībām vai traumām:

• olekranona, periartikulāras zonas, brachial condyles un elkoņa kaula nerva sasitumi;
• sastiepums;
• intraartikulāri, periartikulāri, slēgti kaulu lūzumi;
• epikondilīts (deģeneratīva-iekaisuma patoloģija, kas ietekmē cīpslu aparātu elkoņa rajonā);
• stiloidīts (iekaisuma-distrofisks process cīpslas piestiprināšanas zonā olekranonam);
• bursīts (iekaisuma reakcija locītavas kapsulā aizmugurējā elkoņa zonā);
• elkoņa kaula nerva neirīts (neiropātija);
• elkoņa kaula tendinīts (iekaisuma reakcija tricepsa muskuļa elkoņa gala cīpslā);
• artrīts (iekaisums, kas ietekmē locītavu skrimšļus un kapsulu);
• osteoartrīts (deģeneratīvi-distrofiski traucējumi locītavas skrimšļos un kaulos).

Profilakse

Galvenie preventīvie pasākumi ir uzmanība un piesardzība. Lai novērstu ievainojumus - it īpaši elkoņa dislokāciju -, jums jābūt uzmanīgam, veicot jebkuru kustību.

• Apaviem jābūt pēc iespējas ērtākiem, bez augstiem, nestabiliem papēžiem un šauriem apmetņiem, kas ievērojami palielina kritienu un sasitumu risku. Labākās iespējas ir plakana zole vai plats papēdis līdz 4 cm augstumā. Vienīgais materiāls nedrīkst paslīdēt.
• Ejot, izvairieties no slidenām vietām, kā arī vietām, kas nav notīrītas no sniega vai pārklātas ar akmeņiem. Vēlams staigāt pa tīru ietvi, bet ziemā - pa notīrītiem tīrītiem celiņiem. Gados vecākiem cilvēkiem ejot ieteicams izmantot niedru. Grūtniecēm vajadzētu staigāt tikai pavadībā.
• Veicot jebkādas kustības vai vienkārši ejot, nevajadzētu steigties, satraukties. Netraucējiet, dodoties augšup vai lejup pa kāpnēm.
• Pārnēsājot somas un citus priekšmetus, ir nepieciešams vienmērīgi sadalīt slodzi labajā un kreisajā pusē.
• Ieradums turēt rokas kabatās palielina līdzsvara zaudēšanas un krišanas risku.
• Ir svarīgi atteikties no alkoholisko dzērienu lietošanas, jo reibuma stāvoklī ir vieglāk iegūt ne tikai elkoņa dislokāciju, bet arī smagākas traumas. Turklāt alkohols samazina jutīgumu pret sāpēm, kas nozīmē vēlāku ārsta apmeklējumu un rezultātā palielinās komplikāciju iespējamība.
• Ja jūs zaudējat līdzsvaru, jums vajadzētu grupēties un atpūsties. Jūs nevarat likt roku kritiena virzienā vai piezemēties uz elkoņa. Ja kritiens ir neizbēgams, jums jāmēģina ripināt uz sāniem, it kā sadalot triecienu.

Papildu metode muskuļu un skeleta sistēmas bojājumu novēršanai ir kaulu stiprināšana. Uzturā jāiekļauj pārtikas produkti ar augstu kalcija, joda, D vitamīna saturu: jūras veltes, piens, biezpiens, siers, olas.

Prognoze

Parasti elkoņa dislokācijas prognozi var saukt par labvēlīgu. Tomēr pastāv komplikāciju draudi: tas slēpjas faktā, ka nervu šķiedras un asinsvadi atrodas blakus locītavai. Ar analfabētisku samazinājumu vai vispār bez ārstēšanas cietušajam var rasties komplikācijas:

• motora ierobežojumi nervu un cīpslu bojājumu dēļ;
• taustes traucējumi;
• locītavas nobīde un nestabilitāte, saišu pavājināšanās.

Nelabvēlīgi attīstoties notikumiem, atveseļošanās periods ir ievērojami palielināts, var rasties dažādas negatīvas traumas sekas. [17]

Lielākajai daļai pacientu ir pietiekama atveseļošanās. Galvenais atveseļošanās faktors ir savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana pirmajās divās dienās pēc elkoņa dislokācijas. Mēģinājums patstāvīgi novērst bojājumus vai nepieciešamās terapijas neesamība ievērojami pasliktina prognozi. Šādos gadījumos bieži vien ir nepieciešams ķerties pie problēmas ķirurģiska risinājuma.