Saindēšanās ar varu

Varš - metāls, kas atrodas periodiskajā tabulā ar numuru 29, ir minerālu sastāvdaļa, kas nepieciešama cilvēka ķermeņa normālai darbībai. Nepietiekama vara uzņemšana organismā izraisa centrālās un perifērās nervu sistēmas traucējumus, kaulu blīvuma un locītavu slimību samazināšanos, dzelzs deficīta anēmiju, ādas un matu depigmentāciju un imūnsistēmas disfunkciju. Pārmērīga tā uzņemšana izraisa saindēšanos ar varu.

Varš un tā savienojumi var iekļūt ķermeņa sistēmās caur gremošanas traktu, elpošanas traktu un absorbēt caur ādu. Saindēšanās var būt akūta vai hroniska. [1]

Cēloņi saindēšanās ar varu

Divu līdz trīs miligramu vara uzņemšana dienā kopā ar pārtiku tiek uzskatīta par drošu pieaugušajam. Tas ir atrodams daudzos pārtikas produktos: orgānu gaļā, kakao, graudos, pākšaugos, sēklās, riekstos, daudzos augļos un dārzeņos pat tīrā ūdenī. Videi draudzīgus produktus var ēst droši, nebaidoties no saindēšanās, savukārt piesārņoti produkti var izraisīt jebkura smaguma reibumu. Bet šeit mēs jau runāsim par saindēšanos ar pesticīdiem, un pārtika ir tikai veids, kā tos piegādāt. Piemēram, vara sulfātu vai vara sulfātu dārznieki un lauksaimniecības masveida ražošanā izmanto augu barošanai un cīņai pret pelējuma un kukaiņu kaitēkļiem. Vasaras iedzīvotājiem zināmie fungicīdi ir Bordo un Burgundijas maisījumi, līdzekļi ar vara oksihlorīdu. Ja jūs tos izmantojat saskaņā ar instrukcijām, nepatikšanas nenotiks. Un tā pārkāpumam var būt nopietnas sekas, tostarp nāve. Augsta vara koncentrācija var būt dzīvnieku un putnu aknās, ja viņi dzēra piesārņotu ūdeni vai ēda pārsātinātu barību. Saindēties ar varu nav iespējams, vienkārši ēdot produktus, kas satur to, mēs vienkārši nevaram vienā sēdē apēst tik daudz, piemēram, 3,5 kg spinātu. [2]

Vara un tā savienojumu toksiskā koncentrācija var veidoties pārtikā, ja vara traukus lieto nepareizi, tas ātri oksidējas, īpaši mitrā vidē, veidojoties patinai (zaļganam pārklājumam). Mijiedarbība ar pārtikas skābēm sildīšanas laikā šādos traukus veicina to, ka vārīta pārtika kļūst toksiska. Vara trauki nav piemēroti pagatavotu ēdienu ilgstošai uzglabāšanai.

Varš tiek izmantots medicīnā, oficiālajā un tautas medicīnā: kā vitāli svarīgs mikroelements tas ir vitamīnu minerālu kompleksos un uztura bagātinātājos, tas ir daļa no antiseptiķiem un savelkošiem ārējiem līdzekļiem, vara stieple intrauterīnā ierīcē kavē spermas darbību un novērš apaugļošanos. Zāles, kas satur varu, jālieto, stingri ievērojot ieteicamās devas un ārstēšanas ilgumu. [3]

Vara caurules ir pieejamas hemodialīzes iekārtās. Tāpēc pacientiem, kuriem nepieciešamas biežas procedūras, ir risks saslimt ar intravenozu vara toksicitātes sindromu.

Varš un tā savienojumi tiek plaši izmantoti dažādās nozarēs. Profesionālā bīstamība ir saistīta ar krāsaino metālu ražošanu, metālapstrādi un metināšanu, ķīmisko vielu, krāsu un laku, kokapstrādes rūpniecību, celtniecību un lauksaimniecības darbiem.

Riska faktori

Galvenie saindēšanās ar varu faktori ir to saturošu vielu lietošanas noteikumu pārkāpumi un personīgā drošība, strādājot ar tiem:

• pārdozēšana ar vitamīniem, uztura bagātinātājiem un ārējiem līdzekļiem; ārstēšanas kursa ilguma, spirāles uzstādīšanas laika utt. Pārkāpums;
• nevērīga attieksme pret lauksaimniecības pesticīdiem, kuru pamatā ir vara sulfāts, ikdienas dzīvē: to uzglabāšana nemarķētos traukos, kas var izraisīt nejaušu norīšanu un akūtu saindēšanos; nevērība pret drošības pasākumiem (apstrāde jāveic ar cimdiem un respiratoru), ieteicamās receptes šķīduma pagatavošanai un izsmidzināšanas laiku (vismaz divas nedēļas pirms paredzamās ražas);
• noteikto drošības noteikumu neievērošana darbā. [4]

Pathogenesis

Saindēšanās ar varu patoģenēze ir saistīta ar tā fizioloģisko iedarbību uz ķermeni. Tam ir svarīga loma vielmaiņas procesā, jo tas ir daļa no vairuma enzīmu, kas katalizē olbaltumvielu un ogļhidrātu oksidāciju. Kad ķermenis ir pārsātināts ar varu un tā savienojumiem, parādās brīvo vara jonu pārpalikums, kas reaģē ar amīna slāpekli un SH olbaltumvielu grupu, veidojot stabilus nešķīstošus savienojumus, kuru dēļ organismā samazinās enzīmu veidošanās un tiek deaktivizēti svarīgi fermenti, piemēram, citohroma oksidāze, katalizators šūnu elpošanas pēdējam posmam, kas izraisa audu hipoksiju; tiek samazināta ceruloplazmīna olbaltumvielu sintēze, kas izraisa traucējumus poliamīnu oksidēšanā asins plazmā; samazinās kolagēna un elastīna sintēze, kas ietekmē asinsvadu sieniņu stiprumu, locītavu skrimšļus, cīpslas un ādas stāvokli. [5]

Brīvo vara jonu tiešā oksidējošā iedarbība uz eritrocītu membrānu, kas pārsniedz to, noved pie to iznīcināšanas un patoloģiskas hemolīzes. Šī ir visizplatītākā vara saindēšanās komplikācija. Tas attīstās ļoti ātri - vispirms methemoglobinēmija (paaugstināts oksidētā hemoglobīna saturs, kas izraisa audu hipoksiju), pēc tam patoloģiska hemolīze.

Vislielākais vara daudzums saindēšanās gadījumā no gremošanas trakta nonāk aknās, tiek bojāta tā parenhīma, attīstās dzelte un citas hepatotoksicitātes izpausmes. [6]

Masīvas intravaskulāras hemolīzes sekas var būt nieru un elpošanas mazspēja. Brīvie vara joni, kas cirkulē organismā lielos daudzumos, var tieši kaitēt asinsvadu šūnām un kardiomiocītiem. Smagākajos gadījumos var sākties sepse, hipotensija un šoks. 

Nāvējoša saindēšanās ar varu un tā savienojumiem notiek reti, un tie galvenokārt ir saistīti ar apzinātu, piemēram, liela daudzuma vara sulfāta šķīduma uzņemšanu pašnāvības nolūkos. Nejauša pat ievērojama toksiskas vielas daudzuma uzņemšana reti izraisa nāvējošu saindēšanos, jo, kā skaidro eksperti, vara sāļu ietekme uz kuņģa gļotādu nekavējoties izraisa refleksu vemšanu, ar kuru tiek izvadīta lielākā daļa absorbētās toksiskās vielas. Turklāt varš izraisa asins recekļu veidošanos gremošanas trakta gļotādā, kas arī novērš indes uzsūkšanos. Hroniska, bet ne letāla saindēšanās attīstās biežāk personām, kuru profesijas ir saistītas ar pastāvīgu saskari ar vielām, kas satur varu un tā savienojumus. Saindēšanās statistika liecina, ka vislielākais dažāda smaguma vara intoksikācijas skaits ir raksturīgs reģioniem ar attīstītu vīnkopību. [7]

Simptomi saindēšanās ar varu

Akūtā saindēšanās gadījumā ar varu un tā savienojumiem simptomi parādās pēc vairākām stundām. Intoksikācijas izpausmju smagums un ātrums ir atkarīgs no toksisko vielu daudzuma, kas iekļuvis ķermenī. Dažādiem iespiešanās ceļiem ir savas īpatnības, taču vispārējais, kas norāda uz saindēšanos ar vara savienojumiem, ir šādu simptomu komplekss: muskuļu un vēdera sāpes, slikta dūša (vemšana), vaļīgi izkārnījumi, acidoze, akūts aizkuņģa dziedzera iekaisums, methemoglobinūrija un patoloģiska hemolīze.

Visbīstamākais ir liela vara savienojumu daudzuma uzņemšana kuņģa-zarnu traktā. Nosacīta letāla deva šajā gadījumā tiek uzskatīta par 0,15 līdz 0,3 g vara sulfāta uzņemšanu uz cietušā svara kilogramu. Pirmās pazīmes izpaužas ar kuņģa gļotādas kairinājumu: sāpēm un vemšanu. Saindēšanās ar vara sāļiem, īpaši vara sulfātu, dod vēmekļiem zilganu nokrāsu. Bet tā nav īpaša zīme, jo to krāsa var būt saindēšanās gadījumā ar borskābi, metilēnzilo, pārtikas krāsvielām. 

Pie lielas toksiskas vielas koncentrācijas var attīstīties kuņģa-zarnu trakta asiņošana un perforācija. Turklāt pacienti bieži sūdzas par sāpēm krūtīs un saldu metāla garšu mutē.

No gremošanas trakta varš nonāk aknās, tāpēc nākamie simptomi ir aknu bojājuma pazīmes. Ārēji - dzelte izplatās. Vienlaicīgi ar aknu bojājumiem parādās hemolīzes simptomi. [8]

Ne katrs simptoms tiek vērtēts atsevišķi, bet viss komplekss. Saindēšanās ar vara preparātiem, pārtiku, kas sagatavota un / vai atstāta uzglabāšanai vara traukos, piesārņotos lauksaimniecības produktos, nejauša vai apzināta vara sulfāta uzņemšana izpaužas kā gremošanas trakta kairinājums ar dispepsijas simptomiem, kam seko aknu-nieru mazspējas palielināšanās un citu orgānu bojājumi.

Klīniskās izpausmes strauji palielinās aptuveni šādā secībā: vienlaikus ar sliktu dūšu un paroksizmālām sāpēm vēderā pacients sajūt saldu metālisku garšu mutes dobumā, mutē un barības vadā var būt dedzinoša sajūta, it īpaši, ja viņiem ir gļotādas. Tiešā saskarē ar vara savienojumu pulveri vai šķīdumu raksturīgas slāpes un hipersalivācija, slikta dūša ātri tiek novērsta ar vemšanu, kurai ir zilgana vai zaļgana nokrāsa. Kad toksiskās masas nonāk zarnās, pievienojas meteorisms un caureja. Izkārnījumi var būt arī zilgani un ar asinīm. Hepatotoksiskas un hemotoksiskas iedarbības pazīmes parādās diezgan ātri - acu sklera, āda kļūst dzeltena, tā pārklāj mēli, pazeminās asinsspiediens, palielinās slikta dūša un vemšana, parādās sāpes muskuļos un locītavās, smagos gadījumos paaugstinās augsta temperatūra.. Tas viss attīstās uz vispārējas intoksikācijas simptomu fona: bālums, pieaugošs vājums, reibonis, galvassāpes, drudzis. Nieru mazspēja izpaužas ar dizuriskiem traucējumiem, var attīstīties akūta urīna aizture. 

Turklāt pacienta stāvokli var saasināt elpošanas mazspēja, sirds mazspēja, hipotensija, sepse līdz pat toksiskā šoka attīstībai. Ar savlaicīgu palīdzību pacientam klīniskajā attēlā var nebūt visu simptomu.

Parasti saindēšanās ar ieelpošanu ir vieglāka. Tā kā elpošanas orgānu gļotādas saskaras ar vara savienojumu pulvera vai aerosola formu, pacients izjūt pirmās pazīmes kā deguna un rīkles gļotādu dedzināšanu un sausumu, tās kļūst sarkanas, ir dedzinoša sajūta hiperēmija, asarošana, neskaidra redze). Kakls pastāvīgi kutina, "pagriežas" degunā, es gribu šķaudīt un klepus. Upurim “nav pietiekami daudz gaisa” līdz nosmakšanai, viņam ir smags elpas trūkums, aizsmakusi balss, problēmas ar rīšanu. Simptomi attīstās, ņemot vērā pieaugošo vājumu, smagu drudzi, svīšanu, galvassāpes, locītavu un muskuļu sāpes. Inhalācijas saindēšanās variants ir tā sauktā liešanas drudža attīstība. Simptomi ir vienādi, bet izteiktāki: aizrīšanās, hakeru klepus, drudzis līdz hiperpirētiskām vērtībām, ko papildina drebuļi un smaga svīšana. Uz intoksikācijas fona attīstās apziņas mākoņi ar maldinošu halucinācijas sindromu līdz ģībonim. Pēc temperatūras pazemināšanās saglabājas elpošanas un dažreiz psihotiski simptomi. Lietotāju drudzis parasti izzūd pats dažu dienu laikā.

Vara oksihlorīds tiek uzskatīts par vieglāk lietojamu un mazāk toksisku pesticīdu nekā citi šī metāla savienojumi. Saindēšanās ar vara hloroksīdu, kad tā nonāk elpošanas traktā vai gremošanas traktā, klīniski izpaužas kā vara intoksikācija, kas parasti noris vieglākā formā. Ja viela nokļūst neaizsargātā ādā, var sākties tās iekaisums, ekzematozs bojājums.
Saindēšanās ar ādu caur ādu ir biežāk sastopama vara sulfātam, jo sviedru reabsorbcijas dēļ tā spēj iekļūt ķermenī no neskartas ādas. Turklāt varš ir antiseptisks un savelkošs līdzeklis, un to lieto, piemēram, apdegumu ārstēšanai. Caur bojāto ādu absorbcija ir intensīvāka. Pēc atkārtotas vara saturošas ziedes lietošanas pacientiem bija hroniskas intoksikācijas un lokālas ādas aptumšošanas simptomi.

Ja nelielas liekās devas ilgstoši nonāk organismā, notiek hroniska saindēšanās ar varu. Šajā gadījumā simptomatoloģija palielinās lēnām un pakāpeniski. Parādās hronisks nogurums, periodiski nelabuma un reiboņa uzbrukumi, apetīte ir traucēta, dažreiz var būt vemšana un izkārnījumi. Acu sklera, āda un gļotādas iegūst dzeltenīgu nokrāsu, blondu mati iegūst zaļganu nokrāsu (starp citu, šo efektu novēro arī peldētāji, jo ūdens baseinos tiek dezinficēts ar līdzekļiem, kas satur varu). Uz smaganu gļotādas var parādīties sarkana apmale, zobi sāk vairāk pasliktināties, uz ādas parādās kairinājuma perēkļi no hiperēmijas un izsitumiem līdz ekzematoziem plankumiem. Var parādīties kuņģa-zarnu trakta traucējumu simptomi, aknu un nieru disfunkcija, endokrinoloģiski traucējumi, samazinās ķermeņa aizsardzība, mainās psiholoģiskais stāvoklis, parādās neiroloģiskas problēmas, tiek traucēta hematopoēze - laboratorijas testi parāda novirzes no gandrīz visu asins parametru normas (pancitopēnija). [9]

Pēc smaguma tas izceļas:

• viegla saindēšanās - izpaužas ar gremošanas traucējumiem, kas dažu nākamo stundu laikā aprobežojas ar sevi, mutes un rīkles gļotādu apdegumu simptomi pēc iekšķīgas norīšanas, deguna, acu un augšējo elpceļu - ar ieelpošanu, nelielu nefropātiju;
• mērena saindēšanās - kam raksturīgi izteiktāki kuņģa-zarnu trakta traucējumi, var attīstīties asiņošana no barības vada un / vai kuņģa, kuras ilgums ilgst apmēram 24 stundas, sarežģī mērena nefro- un hepatopātijas attīstība;
• smagi - smagi kuņģa-zarnu trakta traucējumu simptomi saglabājas vairākas dienas un tos sarežģī asiņošana, kas var būt letāla, piemēram, dekompensēts eksotoksisks šoks, hemolīzi raksturo augsts (līdz 600 g / l) brīvā hemoglobīna saturs serumā un ilgums no divām līdz sešām dienām papildus attīstās anēmija, hepato- un nefropātija (toksikogēnās fāzes agrīnā stadija) un smaga akūta kombinēta nieru-aknu mazspēja, kuras parādīšanās norāda uz toksikogēna saindēšanās fāze.

Ja pacientam ir bieža vemšana un caureja ar paaugstinātas dehidratācijas pazīmēm un vēl jo vairāk, ja vemšanā un / vai izkārnījumos ir redzami asiņu piemaisījumi, steidzami jāizsauc ātrā palīdzība. Neatliekamā medicīniskā palīdzība ir nepieciešama, ja cietušajam ir paaugstināts drudzis (ķermeņa temperatūra sasniedz piretiskās vērtības un augstāk), ir akūtas vēdera simptomi, elpošanas, ekskrēcijas un rīšanas funkciju traucējumi. [10]

Komplikācijas un sekas

Akūta saindēšanās ar varu var beigties dažādos veidos: no pilnīgi veiksmīgas atveseļošanās vieglākos gadījumos ar vienreizēju situāciju līdz letālam iznākumam. Sekas ir tieši atkarīgas no saņemtās indīgās vielas devas, 10 - 20 g vara sulfāta iekšķīga lietošana parasti beidzas ar upura nāvi, pat ja palīdzība tiek sniegta laikā. Tas notiek nedēļas beigās tieši hemodialīzes laikā. Bet tomēr ne visi. Augsta vara koncentrācija ne vienmēr nosaka saindēšanās iznākumu. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta vecuma, vispārējā viņa veselības stāvokļa un organisma individuālajām īpašībām. Jebkurā gadījumā ir jācīnās par izdzīvošanu, jo ir grūti prognozēt saindēšanās iznākumu, pat smagu, kā liecina prakse. Bet jebkurā gadījumā savlaicīga palīdzība palielina veiksmīga iznākuma iespējamību.

Akūtas saindēšanās komplikācijas var būt:

• DIC sindroms;

• perforācija un asiņošana no kuņģa-zarnu trakta;
• ūdens un elektrolītu līdzsvara pārkāpums, dehidratācija;
• toksiska nefropātija, akūta nieru mazspēja;
• toksiska hepatopātija, kam seko encefalopātija;
• hematopoēzes, asinsrites, audu hipoksijas, orgānu nekrotisko izmaiņu pārkāpums;
• elpošanas, sirds un asinsvadu un nervu sistēmas traucējumi;
• sepse, toksisks šoks;
• nāve nopietnu organisma vitālo sistēmu komplikāciju dēļ.

Hroniskas saindēšanās gadījumā nav izteikta klīniskā attēla. Tās sekas lēnām aug un noved pie dažādu orgānu deģeneratīvu-distrofisku izmaiņu attīstības, attīstoties nāvējošām slimībām. Visbiežāk tiek skartas aknas un nieres. Bērnu aknu cirozes gadījumi jaunattīstības valstīs ir diezgan izplatīti. Tas notiek hroniskas saindēšanās ar ūdeni rezultātā, kas tiek uzglabāts vara traukos, kas iepriekš izmantoti piena uzglabāšanai. [11]

Valstīs ar attīstītu vīnkopību šajā nozarē strādājošajiem bieži ir pneimoskleroze ("vīna dārzu izsmidzināšanas slimība"). Arī hroniskas saindēšanās ar vara savienojumiem sekas ir mazo mezglu aknu ciroze, aknu hemangiosarkoma, plaušu adenokarcinoma, kas liecina par vara savienojumu ilgstošas iedarbības onkogenitāti. Ir nieru mazspēja, centrālās nervu sistēmas bojājumi, un tie ir ļoti dažādi, sākot no ekstremitāšu trīcēm līdz epileptiformām krampjiem, asinsvadu traucējumiem, čūlām un eroziju uz orgānu gļotādām, saskaroties ar putekļiem un tvaikiem, it īpaši radzenes, konjunktīvas bojājumiem un citas acs struktūras ir zināmas. Ilgstoša vara un tā savienojumu pārmērīga daudzuma iedarbība kavē hematopoēzes procesus, un attīstās pancitopēnija. Un asins kvalitāte ietekmē visu ķermeņa sistēmu darbību.

Uz hroniskas saindēšanās ar nelielām vara un tā savienojumu devām fona var rasties paradoksāli vielmaiņas traucējumi: brīvie joni sāk nogulsnēties dažādu orgānu - aknu, nieru, varavīksnenes - audos, izraisot tajos lokālu intoksikāciju, savukārt ķermenis kopumā ir šī elementa trūkums un saistīts ar viņas pārkāpumiem.

Diagnostika saindēšanās ar varu

Saindēšanās ar varu un tā savienojumiem tiek diagnosticēta, pamatojoties uz pacienta stāvokli un datiem, ka viņš ir saskāries ar šīm ķīmiskajām vielām. [12]

Plazmas vai vara koncentrācijas asinīs var apstiprināt pieņēmumu. Noteikti veiciet laboratorijas pētījumu par tiešā un netiešā bilirubīna līmeni serumā, brīvā hemoglobīna līmeni (izmantojot fotoelektrokolorimetriju), plazmas elektrolītus, aknu enzīmu aktivitāti, mēra protrombīna laiku un novērtējiet ūdens bilanci. Klīniskās urīna un asins analīzes tiek veiktas, lai novērtētu vispārējo veselību. [13]

Ja nepieciešams, tiek noteikta instrumentālā diagnostika: aknu un nieru ultraskaņa, fibrogastroskopija, rentgena un citi pētījumi.

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar saindēšanos ar citām vielām, akūtām kuņģa-zarnu trakta slimībām, netoksiskas izcelsmes aknu un nieru patoloģijām. [14]

Profilakse

Saindēšanās ar varu vairumā gadījumu notiek nolaidības dēļ vai nezinot noteikumus par bīstamu vielu apstrādi. Lai to izvairītos, jums jāievēro vienkārši ieteikumi:

• strādājot ar vara saturošām vielām, mājās un darbā, izmantojiet individuālos aizsardzības līdzekļus (cimdus, respiratoru, brilles);
• nestrādājiet ar viņiem pārtikas produktu tuvumā;
• nepieskarieties sejai un gļotādām ar piesārņotām rokām, neberzējiet acis;
• uzmanīgi notīriet darba vietu no noplūdušām daļiņām, putekļiem un skaidām;
• neglabājiet vara saturošas vielas traukos bez identifikācijas zīmēm, kā arī sabiedriskās vietās;
• jāievēro instrukcijās norādītais laiks un devas, apstrādājot augus ar ķīmiskām vielām, kas satur varu;
• izsmidzināšanas laikā nav ieteicams dzert, ēst un smēķēt;
• ievērojiet vārīšanas noteikumus vara traukos, neglabājiet tajā vārītu pārtiku, pienācīgi rūpējieties par to.

Prognoze

Saindēšanās ar varu atkarībā no absorbētās toksiskās vielas devas var beigties dažādi: sākot no pilnīgi drošas atveseļošanās līdz upura nāvei. Rezultāts ir atkarīgs arī no pacienta vecuma, vispārējā veselības stāvokļa, organisma individuālajām īpašībām. Savlaicīgai palīdzībai akūtas saindēšanās gadījumā, kā arī avota likvidēšanai un detoksikācijas pasākumiem pēc pirmajām hroniskas saindēšanās pazīmēm ir liela prognostiskā vērtība.