Akūta atropīna saindēšanās: pazīmes, ārstēšana

Atropīnu plaši izmanto medicīnā tikai sulfāta veidā un ir daļa no daudzām sarežģītām zālēm - pret astmu (Solutan, Franol), spazmolītiskajiem līdzekļiem (Besalol, Spasmoveralgin) un dažiem citiem. To izmanto oftalmoloģijā un psihiatrijā. Atropīna saindēšanās rodas vielas nejaušas vai apzinātas pārdozēšanas rezultātā. Toksisko devu iedarbība skaidrojama ar šīs vielas spēju izraisīt atropīna delīriju - narkotisku līdzīgu stāvokli ar apziņas traucējumiem (halucinācijas un murgi), kas pat var izraisīt nāvi elpošanas paralīzes dēļ.

Atropīns ir ķīmiski atbrīvots no augu materiāliem. Tās priekštecis, vēl aktīvāks dabīgais alkaloīdu hiosciamīns, ir atrodams daudzos toksiskos augos, kas ir ģimenes mājas. Mūsu zonā tā ir Belladonna, dope, henbane. Tieši ar šo augu lapu un sakņu ekstraktu tiek ražotas sveces, pilieni, tabletes, tinktūras. Šādas zāles nav nekas neparasts, daudzas no tām tiek pārdotas bez receptes, tiek uzskatītas par dabīgām un nekaitīgām, tās var atrast gandrīz jebkurā mājas medicīnas krūtīs. Faktiski zāles ar alkaloīdiem ir spēcīgi līdzekļi, kas prasa ievērot dozēšanas shēmu un jāievēro piesardzība uzglabāšanas laikā.

[1]

Cēloņi atropīna saindēšanās

Saindēšanās ar šo vielu notiek nejauši ar nepareizu zāļu devu, kuras sastāvdaļa tā ir, ēdot indīgus augus pārtikā vai apzināti, kad to lieto kā narkotiku.

Galvenie intoksikācijas riska faktori galvenokārt ir saistīti ar pamatzināšanu neuzmanību vai trūkumu. Tātad, mazie bērni, kas palikuši paši, var izmēģināt indīgu augu augļus no ziņkārības un vēlmes izmēģināt visu „uz zobiem”, un viņiem nav nepieciešams daudz saindēšanās - 2-3 belladonna ogas vai 15-20 sēklas.

Pieaugušie, kuri nav pētījuši, kā ievērot sagatavošanas, pašārstēšanās vai ārsta brīdinājuma norādījumus par devu, var sevi saindēt vai, vēl ļaunāk, kaitēt viņu bērnam. Jūs varat saindēties pat ar acu pilienu pārdozēšanu, ieelpojot savvaļas ziedu pušķi, kurā ir dope, lai gan, protams, iekļūst toksiskā viela ir bīstamāka.

Saindēšanās iemesls var būt vēlme saņemt narkotiku.

Intoksikācijas patoģenēze balstās uz atropīna spēju saistīties galvenokārt ar muskarīniem holīnerģiskiem receptoriem, turklāt, lai gan daudz mazāk, atropīns var saistīties ar nikotīniem holīnogēniem receptoriem, padarot tos nejutīgus pret neirotransmitera acetilholīnu. Tas noved pie tā koncentrācijas palielināšanās sinapsē, kā rezultātā dažādās smadzeņu daļās tiek kavēta nervu impulsu pārnešana. Acetilholīna vielmaiņas pārkāpums izraisa augstākas nervu darbības traucējumus, kā arī parazimpatisku (holīnerģisku) inervāciju.

Atsevišķas atropīna un tās priekšteces devas (maksimāli dienā pieaugušajiem ne vairāk kā 2 mg perorāli, bērniem - 0,1-1 mg), iedarbojoties galvenokārt smadzeņu garozā, izraisa akūtu psihotisku reakciju, kam seko motora stimulācija. Pazīstamais senais izteiciens “henbane overeat” nav bez iemesla - persona, kas atrodas šīs halucinogēna ietekmē, kļūst nepietiekama.

Ja pacients nespēj palīdzēt, ilgstoša holīnergisko sistēmu pārmērīga pārdzīvošana noved pie to izsīkuma, refleksu depresijas - elpošanas paralīze, amnēzija, samaņas zudums. Iespējamā koma un nāve.

Atropīna tipa alkaloīdi, kas saskaras ar acu gļotādām un barības kanālu, ātri uzsūcas. Ātrums ir atkarīgs no devas, kuņģa pilnības ar pārtiku. Ja atropīna grupas alkaloīdi iekļūst tukšā dūšā, tad pēc dažām minūtēm tiek novēroti pirmie intoksikācijas simptomi, un pilnīgs saindēšanās attēls attīstās pēc stundas vai divām. Injekcijas formas ir vēl intensīvākas. Indīgas vielas sadala aknas un izdalās ar urīnu un sviedriem. Dienas laikā ķermenis tiek atbrīvots no pusi no devas, bet šī diena vēl ir jāapgūst.

Statistika liecina, ka saindēšanās ar muskuļu receptoru blokatoriem īpatsvars ir aptuveni 12-15% no visām ķīmiskām intoksikācijām. Lielākā daļa upuru ir bērni, kas ir ēduši indīgu augu vai izmēģinājuši atropīnu saturošus medikamentus, kas glabājas pieejamā vietā.

[2], [3], [4]

Simptomi atropīna saindēšanās

Pirmās pazīmes par atropīna klātbūtni organismā izpaužas ārpus skolēnu paplašināšanās, kas vairs nereaģē uz gaismas izmaiņām. To papildina intraokulārais spiediens, plīvuru parādīšanās acīs, pēc stundas vai divām stundām var rasties izmitināšanas paralīze un fotofobija.

Tajā pašā laikā uz mutes gļotādām un deguna gļotādām parādās diskomforts. Pastāv ievērojama sausuma pakāpe līdz dedzinošai, spēcīgai slāpes, kas ir saistīta ar siekalu, bronhu sekrēciju samazināšanos. Pacientam ir grūti norīt, balss kļūst rupjš vai pilnībā pazūd.

Viņa rokas un kājas sāk drebēt, un var parādīties sāpīgi muskuļu spazmas.

Samazinās kuņģa un aizkuņģa dziedzera sulas sekrēcija. Var rasties bieži sāpīgi viltus aicinājumi iztukšot zarnu (tenesmus).

Atropīna grupas saindēšanās ar alkaloīdiem izpaužas kā ādas apsārtums un sausums, skarlatozi izsitumi (visbiežāk bērniem). Pacienta pulss paātrinās (tas var sasniegt 160-190 sitienus / min). Maziem bērniem var nebūt tahikardiju, jo ir zems maksts nervs.

Smagas intoksikācijas ir saistītas ar hipertermiju ar piretiskām vērtībām, ko izraisa svīšanas traucējumi. Pacientam ir loģika, motoriska uzbudinājums, nesaskaņotība, galvassāpes, elpas trūkums, halucinācijas un sekundāri murgi, līdz vardarbīgam stāvoklim un pilnīgai orientācijas zudumam. Var būt krampji, epilepsijas formas krampji. Pacients uzvedas nepietiekami, ir psihozes pazīmes.

Uzbudināts stāvoklis ilgst vairākas stundas. To var aizstāt ar centrālās nervu sistēmas depresiju. Šajā gadījumā mobilitāte ir ierobežota un notiek muskuļu relaksācija. Pacients var zaudēt samaņu. Aizdusu periodiski nomaina virspusējas un retas elpošanas kustības, kas paātrinās un kļūst biežas un dziļas, pēc tam atkal samazinās (elpojot, piemēram, Cheyne-Stokes), seja kļūst gaiša ar zilganu nokrāsu. Pulss pacientā ir ātrs, vājš pildījums, neregulārs. Ir pazemināts asinsspiediens.

Akūta atropīna saindēšanās var būt letāla. Pacients nomirst no aizdusa elpošanas centra paralīzes laikā, tomēr vairums akūtu intoksikācijas gadījumu beidzas ar atveseļošanos. Tas aizņem divas līdz četras dienas, reizēm midriasis ilgst līdz divām nedēļām.

Atropīna saindēšanās fāzes: arousal un depresija var tikt izteikta dažādā mērā atkarībā no devas, ķermeņa svara, pacienta vecuma un individuālās reakcijas.

Vieglas saindēšanās izpaužas kā midriasis, cikloplegija, gļotādu un ādas sausums un hiperēmija, paātrināta sirdsdarbība, zarnu motilitātes pavājināšanās, urīna aizture, trauksme un runas traucējumi, trīce ekstremitātēs. Pakāpeniski šī valsts nonāk miega stāvoklī.

Medicīnā, ārstējot noteiktas slimības, kas saistītas ar smagu muskuļu vājumu, tiek lietotas zāles acetilholīna iedarbības uzlabošanai, inhibējot fermenta aktivitāti, kas katalizē tās šķelšanās reakciju, holīnesterāzi. Tiem ir atgriezeniska un neatgriezeniska ietekme uz fermentu. Pirmajā gadījumā, beidzot darbību, tiek atjaunota fermentatīvā darbība, otrajā - nē. Zāles izraisa intoksikāciju ar pārdozēšanu.

Neatgriezenisks anticholinesterāzes efekts ir cilvēka ķermenī nonākšana, organofosfāta mēslošanas līdzekļi un insekticīdi. Šīs vielas var izraisīt stipru saindēšanos pat tad, ja tās nokļūst ādas virsmā, jo tās labi uzsūcas.

Saindēšanās ar neatgriezeniskiem anticholinesterāzes līdzekļiem izpaužas tieši pretēji atropīna iedarbībai - hipersalivācijai, hiperhidrozei, skolēnu sašaurināšanai, izmitināšanas spazmam. Palielinās kuņģa-zarnu trakta peristaltika, kā rezultātā sāpes vēderā, vemšana un bieža vēlme izkārnīties. Nenormāli aktīva bronhu muskuļu kontrakcija rada grūtības sēkšana, elpas trūkums, ko izraisa spazmas. Novēro lēnu impulsu, muskuļu trīci.

Tomēr neiroloģiskie simptomi ir līdzīgi atropīna saindēšanās gadījumiem - psihomotorais uzbudinājums pārvēršas par refleksu depresiju.

Smaga saindēšanās izraisa krampjus, hipotensiju un sabrukumu. Nāves cēlonis ir elpošanas paralīze.

Anticholinesterāzes medikamenti un muskarīno holīnerģisko receptoru blokatori rada pretējas iedarbības - tie ierosina vai inhibē parazimātisko innervāciju, tāpēc tie ir pretlīdzekļi atbilstošām akūtu saindēšanās gadījumiem.

Hroniska atropīna saindēšanās notiek ar ilgstošu lietošanu un nelielu pārdozēšanu. Novēroti: paplašinātie skolēni, izmitināšanas traucējumi, sausas gļotādas un āda, reibonis, nedaudz straujš pulss, trīce ekstremitātēs, aizkavēta urīnpūšļa iztukšošanās un aizcietējums.

[5], [6], [7]

Komplikācijas un sekas

Visbriesmīgākais atropīna saindēšanās rezultāts ir nāve no elpošanas paralīzes. Tomēr ir mierinājums, ka tas notiek ļoti reti. Lielākajai daļai cilvēku ir laiks palīdzēt, un viņš izdzīvo.

Tomēr smagu saindēšanos un ilgstošu komu var sarežģīt bruto atmiņas un garīgās atpalicības attīstība, toksiska polineirīts vai smadzeņu iekaisums. Viela, kas nonāk organismā toksiskā devā, ietekmē visu orgānu muskuļu slāni un audus, traucē dziedzeri. Saindēšanās komplikācijas var būt pneimonija, plaušu atelektāze, gremošanas sistēmas slimības, glaukoma, tīklenes atdalīšanās.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostika atropīna saindēšanās

Atropīna saindēšanos diagnosticē klīniskie simptomi un informācija par tās lietošanu. Nav analīžu un instrumentālās diagnostikas, kas var apstiprināt vai atspēkot atropīna intoksikāciju. Vienīgais tests ir piliens pacienta urīna piliens truša vai kaķa acī. Viņiem ir jāpaplašina skolēni, kas apstiprinās atropīna klātbūtni organismā.

[12], [13]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar saindēšanos ar vielām, kas var izraisīt delīriju - akriquine, alkoholu, borskābi, narkotiskās vielas un šizofrēnisko psihozi. Ja ir izsitumi un drudzis ar infekcijas slimībām.

[14], [15], [16], [17],

Profilakse

Ārstējot zāles, kas satur atropīnu, ir stingri jāievēro ārsta ieteikumi un devas. Kad parādās pirmie pārdozēšanas simptomi (sausas gļotādas, slāpes, letarģija, trauksme, miegainība), Jums par to jāinformē ārsts.

Uzturiet zāles ar atropīnu bērniem nepieejamās vietās.

Neatstājiet mazus bērnus bez uzraudzības, pārbaudiet pašu indīgo augu izskatu un pastāstiet par tiem vecākiem bērniem. Kopumā, lai iemācītu viņiem neēst nepazīstamas ogas, nevis savākt pušķus no nezināmiem savvaļas augiem un paskaidrot, kāpēc to nevajadzētu darīt.

[20], [21], [22],

Prognoze

Atropīna saindēšanās rezultāts ir atkarīgs no lietotās devas un kompetentās medicīniskās aprūpes savlaicīguma. Saskaņā ar statistiku lielākā daļa no šīm saindēšanās beidzās ar atveseļošanos.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]