Saindēšanās ar dihlorvosu pieaugušajiem un bērniem

Mūsdienās dihlorvosa saindēšanās tiek novērota arvien biežāk. Tas izskaidrojams ar tās plašo izplatību ikdienas dzīvē, rūpniecībā un lauksaimniecībā. Lai novērstu nopietnas sekas un glābtu cietušā dzīvību, ir jāzina saindēšanās cēloņi un apstākļi, kādos tā var notikt. Turklāt ir svarīgi zināt saindēšanās diagnostikas, neatliekamās palīdzības un ārstēšanas pamatprincipus.

Epidemioloģija

Lai gan faktisko organofosfātu saindēšanās gadījumu skaitu ir grūti noteikt uzraudzības datu vākšanas problēmu dēļ, tiek lēsts, ka katru gadu visā pasaulē no organofosfātu saindēšanās mirst no 250 000 līdz 350 000 cilvēku. Aptuveni 51 % gadījumu ir tīša saindēšanās. 21,7 % gadījumu ir netīša saindēšanās, un 26,5 % gadījumu saindēšanās apstākļi nav zināmi. Ievērojams skaits (50,2 %) tīšas saindēšanās gadījumu bija pašnāvības. Nesuicidāli gadījumi veidoja 47,4 % gadījumu, un tīša nelikumīga saindēšanās veidoja 2,4 % gadījumu. Mirstības līmenis visai grupai bija 3,4 %.[ 1 ],[ 2 ]

Cēloņi Saindēšanās ar dihlorvosu pieaugušajiem un bērniem

Galvenais dihlorvosa saindēšanās cēlonis ir indes iekļūšana cilvēka organismā un iekļūšana asinīs. Inde var iekļūt organismā dažādos veidos - caur ādu un gļotādām, caur gremošanas traktu un elpošanas ceļiem. Apstākļi, kādos inde nonāk organismā, var būt dažādi. Parasti var izdalīt vairākas šo iemeslu grupas - indes iekļūšana organismā neuzmanības dēļ sadzīves apstākļos (nepareiza uzglabāšana, turēšana kopā ar pārtikas produktiem). Bērni bieži izdzer indi, ja vecāki to atstāj bez uzraudzības (bērniem visa jaunā izmēģināšana ir pilnīgi dabiska reakcija, un tas ir jāsaprot). Tas ietver arī dihlorvosa lietošanas noteikumu neievērošanu, kad cilvēki, strādājot ar to, nelieto individuālos aizsardzības līdzekļus, pārsniedz koncentrācijas, neizlasa instrukcijas utt.

Hroniska saindēšanās visbiežāk rodas tāpēc, ka inde sistemātiski, ilgstošā laika periodā, nonāk cilvēka organismā. Visbiežāk tie ir profesionālās darbības gadījumi, kad cilvēks ir spiests strādāt ar šīm indēm. Hroniska saindēšanās dažās profesijās tiek uzskatīta par arodslimību. Šajā gadījumā ir svarīgi arī ievērot drošības pasākumus, izmantot tikai darbspējīgu aprīkojumu, ieslēgt tvaika nosūcējus, vēdināt telpu un ievērot visus piesardzības pasākumus. Lietot individuālos aizsardzības līdzekļus.

Ir arī apzinātas saindēšanās gadījumi ar mērķi izdarīt pašnāvību vai slepkavību.

Riska faktori

Riska grupā ietilpst cilvēki, kuri savu profesionālo pienākumu dēļ regulāri saskaras ar dihlorvosu. Bērnība jāuzskata par papildu riska faktoriem. Bērni līdz 3 gadu vecumam ir īpaši pakļauti riskam, jo viņiem ir ārkārtīgi liela ziņkāre, viņi var dzert indi, tā var nokļūt acīs, uz gļotādām. Riska grupā ir arī gados vecāki cilvēki ar neirodeģeneratīviem traucējumiem, sklerozi, cilvēki ar traucētām neiropsihiatriskām reakcijām, nepietiekamu uzvedību, garīgām slimībām.

Pathogenesis

Saindēšanos pavada pamata vielmaiņas procesu traucējumi šūnu, audu un organisma līmenī.

Organofosfora savienojumi neatgriezeniski saistās ar acetilholīnesterāzi plazmā, eritrocītos un holīnerģiskajās sinapsēs [ 3 ] CNS un PNS. Holīnesterāzes aktivitātes samazināšanās eritrocītos vai plazmā liecina par saskari ar dihlorvosu. [ 4 ], [ 5 ]

Lielākā daļa dihlorvosa saindēšanās simptomu un pazīmju ir muskarīna receptoru pārmērīgas stimulācijas rezultāts. Tādas pazīmes kā tahikardija un paaugstināts asinsspiediens, kas dažkārt novērojamas akūtas saindēšanās gadījumā un nav labi izpētītas, ir saistītas ar nomācošu holīnerģisku iedarbību uz CNS, simpātiskajām gangliju sinapsēm vai virsnieru serdi.[ 6 ]

Patoģenēze balstās uz tiešu indes iekļūšanu organismā pa vienu no trim ceļiem (caur ādu, caur elpceļiem un gremošanas traktu). Bojājumi ir atkarīgi no tā, kā tieši inde iekļuva organismā. Iekļūstot caur elpceļiem, rodas elpceļu gļotādu bojājumi, kam seko iekaisuma procesu attīstība un infekcijas pievienošana. Biežas komplikācijas ir ķīmiski apdegumi, traheīts, bronhīts, pleirīts. Iekļūšanu caur ādu pavada ādas bojājumi, ķīmiskie apdegumi, dermatīts. Kad inde iekļūst caur gremošanas traktu, rodas gremošanas orgānu bojājumi, attīstās dispepsijas traucējumi, gastrīts, čūlas.

Tad inde uzsūcas caur iekšējo orgānu gļotādām un sienām, iekļūst asinīs un tālāk izplatās pa visu ķermeni. Tas izraisa vielmaiņas procesu traucējumus organismā. Vispirms cieš nieres un aknas, jo tām ir galvenais indes apstrādes un neitralizācijas slogs, un notiek tās izvadīšana.

Daudzi organofosfāti viegli pārvēršas no tioniem par oksoniem. Šī pārvēršanās notiek skābekļa aizvietošanas ar sēru vidē skābekļa un gaismas ietekmē, kā arī organismā, galvenokārt aknu mikrosomu ietekmē. Oksoni parasti ir toksiskāki nekā tioni, bet oksoni tiek vieglāk iznīcināti. [ 7 ] Attīstās iekaisuma procesi, un uz iekaisuma fona attīstās dehidratācija (no organisma tiek izvadīts liels ūdens daudzums). Tiek izjaukts ūdens un sāļu līdzsvars, un tiek iznīcinātas šūnas un audi.

Simptomi Saindēšanās ar dihlorvosu pieaugušajiem un bērniem

Tipiski organofosfora saindēšanās simptomi ir siekalošanās, asarošana, urinācijas un defekācijas traucējumi, vēdera krampji un vemšana (SLUDGE). Simptomi tradicionāli tiek klasificēti arī kā akūti (minūtes līdz stundas) un aizkavēti vai vēlīni (dienas līdz nedēļas). [ 8 ]

Saindēties ar līdzekli pret prusakiem ir pilnīgi iespējams. Saindēšanās simptomi ir līdzīgi saindēšanās simptomiem ar dihlorvosu, karbozosu un citiem fosfora savienojumiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka lielākā daļa līdzekļu pret prusakiem satur organofosfora savienojumus. Tiem piemīt toksiskas īpašības. Saindēšanos var liecināt galvassāpes, reibonis, acu zīlīšu sašaurināšanās, slikta dūša, vemšana, ķīmiski apdegumi. Pakāpeniski attīstās apziņas apduļķošanās, līdz pat pilnīgam samaņas zudumam. Var rasties halucinācijas un delīrijs. Bieži vien paātrinās sirdsdarbība, pulss, elpošana, pazeminās vai paaugstinās ķermeņa temperatūra, asinsspiediens. Cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz alerģiskām reakcijām, var attīstīties progresējoša tūska, nosmakšana, anafilaktiskais šoks.

Pirmās pazīmes ir vispārēja veselības pasliktināšanās, slikta dūša, galvassāpes. Mutē var parādīties neliela metāliska garša, kas norāda uz saindēšanos, asinsrites traucējumiem un hemoglobīna sabrukšanu. Ir arī vērts atzīmēt, ka pirmās pazīmes ir reibonis, paātrināta sirdsdarbība, elpas trūkums un gaisa trūkums.

• Akūta vēdera sindroms

Saindēšanās gadījumā parādās akūtas vēdera pazīmes. Šis sindroms ir saistīts ar ķirurģiskām patoloģijām un prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos. Pretējā gadījumā attīstās peritonīts, kurā tiek skarta visa vēdera dobuma dobums, un attīstās infekcijas un toksiski bojājumi iekšējiem orgāniem. Ja neatliekamā ķirurģiskā palīdzība netiek sniegta pirmajās 2-3 stundās, iestājas letāls iznākums.

• Rinīts

Saindēšanās ar dihdofosu var būt saistīta ar rinīta attīstību, ja inde nonāk organismā caur elpceļiem. Pirmkārt, tiek bojāta gļotāda, jo īpaši rodas ķīmisks apdegums. Tas var izraisīt iekaisuma procesu vai alerģisku reakciju. Rinoskopija atklāj rinīta pazīmes - gļotādas pietūkumu, kairinājumu, hiperēmiju.

Tāpat parādās tādi simptomi kā aizlikts deguns, apgrūtināta elpošana naktī, krākšana un iesnas. Iekaisuma process un pietūkums mēdz izplatīties un var izraisīt iekaisuma procesa attīstību citos orgānos. Iekaisums un infekcija var izplatīties divos virzienos - augošā un dilstošā virzienā. Pirmajā gadījumā iekaisums izplatās uz apakšējiem elpceļiem, attīstoties traheītam, traheobronhītam, bronhītam, pneimonijai, pleirītam, plaušu obstrukcijai, alveolītam un citām apakšējo elpceļu slimībām. Kad iekaisums izplatās augšupejoši, attīstās augšējo elpceļu slimības, jo īpaši rinīts, rinosinusīts, sinusīts, frontālais sinusīts, un iekaisums un pietūkums var tikt pārnests caur Eistāhija caurulīti uz ausi. Šajā gadījumā attīstās vidusauss patoloģija (otitis, tubootīts u.c.).

• Neiroloģiskas izpausmes

Ir aprakstīti trīs paralīzes veidi. I tipa paralīze, kam raksturīgs vājums, fascikulācijas, spazmas un raustīšanās, rodas akūti ar holīnerģiskiem simptomiem. II tipa paralīze, kas novērota 80–49% gadījumu [ 9 ], [ 10 ], rodas 24–96 stundas pēc saindēšanās [ 11 ], un tai raksturīga proksimālo, kakla un elpošanas muskuļu paralīze, kas atveseļojas 1–2 nedēļu laikā. III tipa paralīze, kam raksturīgs distālais vājums, rodas 2–3 nedēļas pēc saindēšanās, kas atveseļojas dažu nedēļu vai mēnešu laikā. [ 12 ] Ir ziņots par specifisku muskuļu grupu vājumu ādas iedarbības vietās, [ 13 ] galvaskausa nervu paralīzi, [ 14 ] supranukleāru skatiena paralīzi, [ 15 ] izolētu balsenes paralīzi [ 16 ] un diafragmas paralīzi. [ 17 ]

Akūtas iedarbības gadījumā var rasties nemiers, delīrijs, uzbudinājums, krampji vai koma, savukārt hroniskas iedarbības gadījumā var rasties neiropsihiatriski simptomi un pazīmes, ko sauc par hroniskiem organofosfātu traucējumiem.[ 18 ] Ir aprakstītas arī ekstrapiramidālas izpausmes, okulāras pazīmes, ototoksicitāte un Gijēna-Barē sindroma izpausmes.[ 19 ]

• Sirds un asinsvadu izpausmes

Sirdsdarbības traucējumi novērojami aptuveni divām trešdaļām pacientu ar saindēšanos ar dihlorvosu.[ 20 ] Bieži sastopamas elektrokardiogrāfiskas pazīmes ir QTc intervāla pagarināšanās, ST-T segmenta izmaiņas un T viļņa anomālijas.[ 21 ] Citas sirdsdarbības traucējumi ir sinusa bradikardija vai tahikardija, hipotensija vai hipertensija, supraventrikulāras un ventrikulāras aritmijas un priekšlaicīgi ventrikulāri kompleksi, kā arī nekardiogēna plaušu tūska.[ 22 ][ 23 ]

Nāve no sirds cēloņiem dihlorvosa saindēšanās gadījumā iestājas vai nu aritmiju, vai smagas un rezistentas hipotensijas dēļ.[ 24 ] Lai gan šoks galvenokārt ir vazodilatējošs,[ 25 ] perifēro asinsvadu endokardiāla išēmija ar kardiogēnu šoku izraisa nāvi.[ 26 ]

• Elpošanas ceļu simptomi

Dihlorvosa saindēšanās gadījumā bieži novēro elpošanas sistēmas simptomus. Muskarīna efekti, piemēram, siekalošanās, rinoreja, bronhoreja un bronhu spazmas, veicina hipoksēmiju un aizdusu. Nikotīna efekti izraisa muskuļu vājumu un paralīzi, kā arī predisponē hiperkapnisku elpošanas mazspēju. Centrālā ietekme, piemēram, uzbudinājums, nemiers un krampji, vēl vairāk pasliktina elpošanas funkcijas.

Lielās kohortās elpošanas mazspēja rodas 24–66 % pacientu.[ 27 ] Citi elpošanas mazspēju veicinoši faktori ir pneimonija, kardiovaskulārs kolapss, akūta plaušu tūska un akūts respiratorā distresa sindroms.[ 28 ],[ 29 ]

Kuņģa-zarnu trakta simptomi parādās organofosfātu saindēšanās agrīnā stadijā un ātri izzūd, ārstējot ar atropīnu. Pastāv bažas, ka atropīns palēnina zarnu tranzīta laiku un paildzina organofosfātu toksicitāti.

Pankreatīts OP saindēšanās gadījumā nav nekas neparasts un rodas 12,8 % gadījumu [ 30 ]. Ir aprakstītas arī vielmaiņas komplikācijas, piemēram, hiperglikēmija un glikozūrija [ 31 ], kā arī organofosfora intoksikācija, kas izpaužas kā diabētiskā ketoacidoze [32 ].

• Dihlorvosa tvaiku saindēšanās

Saindēšanās ar dihlorvosa tvaikiem galvenokārt bojā gļotādas. Galvenokārt tiek bojāta elpošanas sistēma. Arī daļa patoloģiju rodas ādā. Saindēšanās ar dihlorvosu, tostarp tvaikiem, var izraisīt nopietnas sekas.

Dihlorvosa saindēšanās bērniem

Saindēšanās ar dihlorvosu izpaužas vienādi gan bērniem, gan pieaugušajiem. Saindēšanās raksturīgās pazīmes ir vemšana, caureja, sāpes vēderā, galvassāpes, reibonis, vispārējs vājums, samazināta aktivitāte un apetīte. Pastiprināta svīšana, paātrinās sirdsdarbība, ķermeni klāj auksti sviedri, zīlītes paplašinās un tiek traucēta kustību koordinācija. Var rasties aizrīšanās, īpaši, ja bērnam ir tendence uz alerģiskām reakcijām vai bronhiālā astma anamnēzē. Pakāpeniski simptomi pastiprinās un pastiprinās.

Ir svarīgi ņemt vērā, ka saindēšanās bērnam ir daudz smagāka, attīstās ātrāk un intensīvāk. Jāatzīmē, ka visbīstamākais stāvoklis ir caureja un vemšana, jo organisma dehidratācija notiek ļoti ātri. Ja vemšana un caureja neapstājas 24 stundu laikā, var iestāties nāve. Pašārstēšanās nav ieteicama, ir nepieciešams izsaukt ārstu un sniegt bērnam kvalificētu medicīnisko aprūpi. Pareiza diagnoze ir ļoti svarīga. Zinot patoloģijas cēloni, var ātri atrast efektīvu līdzekli, ievadīt pretlīdzekli (atropīnu). Tas novērsīs nopietnas veselības problēmas un smagas komplikācijas. [ 33 ]

Diagnostikas laikā galvenokārt tiek izmantotas trīs metožu grupas: ādas bojājumu diagnostikas metodes, elpceļu patoloģiju diagnostikas metodes un gremošanas sistēmas bojājumu diagnostikas metodes (atkarībā no tā, kā inde iekļuva organismā). Ja ir aizdomas par gremošanas sistēmas bojājumiem vai jebkādas kuņģa-zarnu trakta slimības attīstību, var būt nepieciešama gastroskopija, rentgenogrāfija, ultraskaņa un kolonoskopija.

Kad inde nonāk caur elpceļiem, attīstās elpošanas sistēmas traumas un slimības. Tiek izmantotas šādas pētījumu metodes: spirogramma, rentgenogramma. Dažreiz tiek izmantotas arī tādas metodes kā funkcionālie testi, fluorogrāfiskā izmeklēšana.

Ādas patoloģiju gadījumā galvenā izmeklēšanas metode ir ādas un gļotādu izmeklēšana. Papildus var izmantot toksikoloģisko izmeklēšanu, skrāpēšanu, bioķīmisko izmeklēšanu, ādas vai gļotādas satura bakterioloģisko uzsēšanu.

Neatkarīgi no tā, kā inde iekļuvusi organismā, var būt nepieciešamas citas metodes (dažādas sirds un asinsvadu, nervu un muskuļu un skeleta sistēmu izmeklēšanas metodes). Šīs sistēmas ir visneaizsargātākās pret indes iedarbību un piedzīvo dažādas komplikācijas. Tiek izmantoti šādi izmeklējumi: elektrokardiogramma, angiogrāfija, sirds ultraskaņa, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija.

Dihlorvosa saindēšanās grūtniecības laikā

Grūtniecība ir viens no svarīgākajiem sievietes dzīves cikliem. Tā nav slimība, kā daudzi uzskata, tomēr organisms darbojas paaugstināta stresa apstākļos. Sakarā ar to, ka mainās organisma stāvoklis un vajadzības, attīstās toksikoze, hormonālās un autoimūnas patoloģijas, saindēšanās var notikt daudz ātrāk, arī ar minimālu dihlorvosa koncentrāciju.

Pēc iespējas ātrāk jāizsauc neatliekamā palīdzība, labāk nenodarboties ar pašārstēšanos. Bet, ja stāvoklis ir nopietns, pirms neatliekamās medicīniskās palīdzības ierašanās ir jāsniedz neatliekamā palīdzība. Galvenais ir apturēt tālāku indes iekļūšanu organismā, ir nepieciešams izvadīt un neitralizēt tos toksīnus, kas ir iekļuvuši organismā. Pirmās palīdzības būtība ir tāda, ka ir nepieciešams izskalot kuņģi. Ar pirkstiem piespiest mēles sakni, izraisīt vemšanu. Pēc tam jādod silts dzēriens, jānodrošina atpūta. Turpmāku ārstēšanu dihlorvosa saindēšanās gadījumā grūtniecības laikā nodrošina ārsts, proti: ir jānovērš tās patoloģiskās parādības, kas rodas cilvēka organismā. [ 34 ]

Var būt nepieciešama simptomātiska ārstēšana, kuras mērķis ir novērst nieru, aknu, kuņģa-zarnu trakta patoloģijas. Medicīnas iestādē kuņģi mazgā ar kālija permanganātu, tanīnu. Tiek nozīmēti caurejas līdzekļi. Dienas laikā nav ieteicams neko ēst, var tikai dzert. Sievietei nepieciešama obligāta hospitalizācija un turpmāka stacionāra ārstēšana. Obligāti tiek ievadīts fizioloģisks šķīdums, un, ja nepieciešams, kombinācijā ar glikozi un vitamīniem, lai nodrošinātu organisma uzturu, kā arī tiek nozīmēti sorbenti. Jebkuras zāles lieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem, jo tām var būt nopietnas blakusparādības.

Vienā retrospektīvā pētījumā tika analizēti 21 organofosfora saindēšanās gadījumi grūtniecības laikā. Divas sievietes (9,52%) nomira no organofosfora saindēšanās akūtā saindēšanās stadijā. Vienai sievietei bija spontāns aborts. Pārējām 15 sievietēm grūtniecības vai dzemdību laikā nebija būtisku komplikāciju. Nevienam zīdainim nebija iedzimtu anomāliju vai neiroloģisku deficītu. Tomēr šajā pētījumā netika veikta jaundzimušo ilgtermiņa novērošana. [ 35 ]

Komplikācijas un sekas

Sekas var skart jebkuru orgānu. Komplikācijas rodas diezgan bieži. Pirmkārt, tās ir ķīmiski apdegumi, rinīts, augšējo un apakšējo elpceļu slimības, gremošanas traucējumi, elpošanas procesi, asinsrite, sirdsdarbība. Palielinās aknu un nieru komplikāciju risks, īpaši grūtniecēm. Iespējama indes transplacentā iekļūšana organismā, kā rezultātā palielinās augļa patoloģijas attīstības risks. Iespējama arī alerģiska reakcija, anafilakse, peritonīts. Pretējā gadījumā, ja pacientam savlaicīgi tiek sniegta pirmā palīdzība, toksīns tiek neitralizēts, tiek sniegta neatliekamā palīdzība, prognoze būs labvēlīga. Ja neatliekamā palīdzība netiek sniegta, saindēšanās ar dihlorvosu var izraisīt smagu nieru, aknu patoloģiju attīstību līdz pat nieru un aknu mazspējai, kas vēlāk beidzas ar nāvi, vairāku orgānu mazspēju.

Koma rodas 17–29 % pacientu un var ilgt no dažām stundām līdz vairākām dienām.[ 36 ],[ 37 ] Saindēšanās ar dihlorvosu var izpausties arī kā smadzeņu stumbra insults.[ 38 ] Tomēr dažiem pacientiem vairākas dienas pēc saindēšanās, īpaši pēc "normālas" apziņas perioda, rodas apziņas traucējumi vai koma. Šī klīniskā parādība, ko sauc par aizkavētu organofosfātu encefalopātiju (DOPE) vai "vidējo CNS", iespējams, ir līdzīga II tipa paralīzei. Ir ziņots par komu ar smadzeņu stumbra refleksu neesamību vai encefalopātiju pēc 4 dienām ar normālu apziņas stāvokli, kas spontāni izzuda pēc 4 dienām.[ 39 ],[ 40 ]

Diagnostika Saindēšanās ar dihlorvosu pieaugušajiem un bērniem

Dihlorvoss ir organofosfora savienojums. Tāpat kā citas šīs grupas vielas, diagnostika galvenokārt balstās uz saindēšanos izraisījušo vielu identificēšanu un to kvantitatīvo rādītāju noteikšanu. Šim nolūkam tiek izmantota toksikoloģiskā testēšana. Bioķīmiskā testēšana tiek izmantota arī, lai identificētu izmaiņas, kas organismā notikušas indes ietekmē.

Tiek izmantotas arī citas klīniskās, instrumentālās un laboratoriskās izpētes metodes. Būtiska ir diferenciāldiagnostika, kas ļauj atšķirt dihlorvosa saindēšanās pazīmes no saindēšanās ar citām vielām ar līdzīgu iedarbību. [ 41 ]

Parasti primāro diagnozi nosaka neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsts, kurš sniedz neatliekamo palīdzību. Pēc tam precīzāku diagnozi var noteikt nodaļas ārsts, kurā cietušais tika hospitalizēts, pamatojoties uz papildu izmeklējumiem. Lai noteiktu diagnozi, nepieciešama anamnēze. Pacientam pēc iespējas detalizētāk jāapraksta ārstam visi simptomi un jāpasaka, ar kādām vielām viņam nācās saskarties. Tas var ievērojami atvieglot diagnozes noteikšanu. Ir svarīgi arī aprakstīt savu stāvokli, subjektīvās sajūtas un precīzi ziņot, kāda veida palīdzība tika sniegta uz vietas (lai gan parasti, hospitalizācijas laikā, šāda informācija tiek nodota ārstējošajam ārstam kopā ar primāro diagnozi).

Pēc tam tiek veikta standarta pārbaude, pacients tiek aptaujāts un analizēti laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultāti.

Parasti izmeklēšanas laikā tiek izmantotas klasiskās izmeklēšanas metodes, piemēram, palpācija, perkusija un auskultācija. Palpācijas laikā tiek zondēti iespējamie bojājumi, lai noteiktu iekaisuma reakciju, hiperēmiju un audu tūsku. Vienlaikus tiek novērtēta lokālā temperatūra. Auskultācijas laikā ārsts klausās elpošanu un sirdsdarbību (pamatojoties uz to, var izdarīt secinājumu par patoloģiskā procesa smagumu). Ar perkusiju var noteikt arī dažādus bojājumus, piemēram, iekaisumu, tūsku, sablīvēšanos un eksudāta uzkrāšanās vietas.

Testi

Kā minēts iepriekš, galvenās pētījumu metodes ir toksikoloģiskā analīze un bioķīmiskā izpēte. Toksikoloģiskās analīzes laikā tiek identificēts saindēšanos izraisījušās toksīna nosaukums, kvalitatīvās un kvantitatīvās īpašības. [ 42 ] Bioķīmiskās izpētes laikā tiek identificētas izmaiņas, kas organismā notikušas indes ietekmē. Ja nepieciešams iegūt detalizētāku informāciju, tiek izmantotas arī citas pētījumu metodes:

• asins analīzes (klīniskās, bioķīmiskās, cukura līmenis asinīs); [ 43 ]
• urīna analīze (klīniska, saskaņā ar Nečeporenko, ikdienas diurēzes kontrole);
• fekāliju analīze;
• mazgāšanas ūdens analīze;
• biopsija;
• histoloģiskā un mikroskopiskā izmeklēšana (biopsija, skrāpēšana, bioloģiskie šķidrumi);
• imunogramma;
• seroloģiskās, imunoloģiskās, alergoloģiskās pētījumu metodes;
• bakterioloģiskās kultūras;
• virusoloģiskā diagnostika;
• reimatiskie testi un audzēja marķieru testi.

Šie testi var būt nepieciešami turpmākās diagnostikas laikā un seku likvidēšanā, kas radušās indes ietekmē organismā. Bieži vien rehabilitācijas ārstēšana ilgst diezgan ilgu laiku, daudz ilgāk nekā saindēšanās pamata ārstēšana. Saindēšanās izraisa hronisku patoloģiju saasināšanos, noved pie jaunu nopietnu slimību, iekšēju traumu un traumu attīstības.

Instrumentālā diagnostika

Dažreiz aptaujas un izmeklēšanas dati nav pietiekami, lai noteiktu diagnozi un izvēlētos atbilstošu ārstēšanu. Tāpēc, lai precizētu datus, tiek noteiktas instrumentālās pētījumu metodes, kas ir atkarīgas no orgāna vai orgānu sistēmas, kurā atrodas iespējamā patoloģija, un kādas funkcionālās izmaiņas ir notikušas. Nepieciešamību veikt turpmākus instrumentālus pētījumus var norādīt laboratorisko izmeklējumu rezultāti.

Diferenciālā diagnoze

Šis ir svarīgs vispārējās diagnostikas un precīzākas diagnozes noteikšanas posms, kura būtība ir atšķirt vienas slimības pazīmes no citas slimības pazīmēm ar līdzīgām izpausmēm. Diferenciāldiagnostikas laikā var būt nepieciešamas šādas pētījumu metodes:

• gastroskopija,
• Kuņģa-zarnu trakta rentgenogrāfija,
• Vēdera dobuma ultraskaņa,
• kolonoskopija.
• spirogramma,
• rentgenogramma,
• funkcionālie testi,
• fluorogrāfiskā izmeklēšana.
• elektrokardiogramma,
• angiogrāfija,
• sirds ultraskaņa,
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija.
• reogrāfija.

Profilakse

Profilakse - atbilstība noteikumiem par darbu ar dihlorvosu, reidu un citiem produktiem, kas satur dihlorvosu. Īpaši, ja mājā ir bērni, jo viņi bieži dzer vai ieelpo pārmērīgu indes daudzumu, kas izraisa saindēšanos. Ja inde nokļūst organismā, pirmā palīdzība jāsniedz pēc iespējas ātrāk. Nekādā gadījumā nav ieteicams to atstāt kopā ar pārtiku, jo produkts var nejauši tikt pievienots pārtikai.

• Cik ilgi telpa jāvēdina pēc dihlorvosa lietošanas?

Pēc dihlorvosa lietošanas telpa ir rūpīgi jāizvēdina. Ja nezināt precīzi, cik ilgi jāvēdina, jāizmanto vidējie rādītāji. Tātad, parasti, lai smarža pilnībā izzustu, nepieciešamas vismaz 12 stundas. Ieteicams arī telpu papildus apstrādāt ar mitru drānu un veikt mitru tīrīšanu.

Prognoze

Ja pacientam laikus tiek sniegta pirmā palīdzība, toksīns tiek neitralizēts, un pēc tam tiek veikta nepieciešamā detoksikācija, atbalstoša un atjaunojoša ārstēšana, prognoze būs labvēlīga. Saindēšanās ar dihlorvosu beidzas ar nāvi tikai tad, ja pirmā palīdzība netiek sniegta laikus.