Akūta saindēšanās ar barbiturātiem: simptomi, ārstēšana

Saindēšanās un dažādu zāļu pārdozēšana nav nekas neparasts. Šajā gadījumā viena no nelabvēlīgākajām intoksikācijām ir saindēšanās ar barbiturātiem, barbitūras skābes atvasinājumiem, kas kavē centrālās nervu sistēmas darbību. Pirms desmit gadiem barbiturāti tika plaši izmantoti medicīnā: tie tika izmantoti kā zāles, kas paātrina miegu, nomierina un mazina krampjus. Tomēr pēdējos gados to popularitāte ir ievērojami samazinājusies - galvenokārt to atkarības īpašību dēļ.

Barbiturāti - kas tas ir?

Barbiturātus sauc par preparātiem, kas izgatavoti, pamatojoties uz barbiturskābi. Tomēr šai skābei nav hipnotiskas iedarbības. Visam pielietošanas laikam mākslīgi tika piešķirti apmēram simts barbiturātu, bet oficiāli ārsti izmanto tikai aptuveni trīsdesmit iespējas.

Barbiturāti ir bālgani vai dzeltenīgi kristāli ar sliktu šķīdību ūdenī un labu šķīdību taukos. Barbiturātu nātrija sāls, gluži pretēji, ūdenī ir vairāk šķīstošs.

Ar pasīvās transportēšanas metodi barbiturāti labi uzsūcas gremošanas orgānos, un šī reakcija tiek pastiprināta ar etilspirta ietekmi. Ierobežojošais plazmas saturs ir:

• barbitāls - no 4 līdz 8 stundām;
• fenobarbitāls - no 12 līdz 18 stundām.

Barbiturāti aktīvi iejaucas centrālās nervu sistēmas darbā, un, atkarībā no devas, ir šāda ietekme:

• vāji klusums;
• paātrināt aizmigšanu;
• sāpju mazināšana;
• novērst krampjus.

Pilnīgi visi barbiturāti var inhibēt centrālo nervu sistēmu. Nelielos daudzumos tie var izraisīt euforisku stāvokli, kas atgādina vieglu intoksikāciju: koordinācija pasliktinās, gaita un runas tiek traucētas, kontrole pār uzvedību un emocionālās izpausmes tiek zaudētas.

Lai iegūtu sedāciju un miega atvieglojumu, ir nepieciešams veikt nedaudz augstāku barbiturāta devu, un augstākā deva jau tiek izmantota kā ķirurģiskās anestēzijas līdzeklis.

[1], [2]

Narkotiku saraksts - barbiturāti

Barbiturāti ir iedalīti šādos veidos: zāles ar ļoti īsu iedarbību, ar vidēja garuma un ilgstošu iedarbību.

Barbiturātiem, kas šodien tiek aktīvi izmantoti ķirurģiskajā anestēzijā, ir ultraskaņas efekts. Šīs zāles ir Metoheksital, Thiopental, Tiamilal.

Talbutal, Pentobarbital, Butalbital ir vidēja iedarbība. Šādu barbiturātu iedarbība tiek konstatēta jau 15-35 minūtes pēc norīšanas un ilgst aptuveni sešas stundas.

Tipisks barbiturāta pārstāvis ar ilgstošu iedarbības efektu ir fenobarbitāls - to lieto galvenokārt epilepsijas slimnieku ārstēšanai.

Barbiturātu galvenie pārstāvji ir šādas zāles:

• Amobarbitāls (letāla saindēšanās notiek, lietojot 2-4 g zāļu);
• Ciklobarbitāls (nāvējoša saindēšanās novērojama, lietojot 5-20 g zāļu);
• Barbitāls (nāve notiek pēc 6-8 g zāļu lietošanas);
• Fenobarbitāls (mirst no saindēšanās pēc 4-6 g zāļu lietošanas);
• Heptabarbitāls (letāla saindēšanās notiek, lietojot 20 g zāļu);
• Dietilbarbiturskābe (nāve novērota pēc 6-8 g zāļu lietošanas).

Epidemioloģija

Barbiturāta saindēšanās reģistrēta aptuveni 20–25% pacientu, kas tiek ārstēti specializētās toksikoloģiskās klīnikās; tie ir aptuveni 3% no visām intoksikācijām, kas izraisa nāvi. Kopējais slimnīcu mirstības rādītājs barbiturāta saindēšanās vidēji ir 2%, ņemot vērā kombinētās intoksikācijas gadījumus ar dažādām zālēm, kurām ir psihotrops efekts.

Ja barbiturāta saindēšanās ir smaga un pacients nonāk komā, mirstības procents palielinās līdz 15%.

Šodien barbiturāti praktiski netiek izmantoti kā hipnotiski un nomierinoši līdzekļi: tos lieto kā anestēzijas līdzekli vai konvulsīvo stāvokļu mazināšanai vai epilepsijas lēkmes novēršanai.

[3], [4]

Cēloņi barbiturāta saindēšanās

Barbiturāta saindēšanās visbiežāk notiek tīši - piemēram, lai izdarītu pašnāvību vai slepkavību, vai gadījumā, ja netīši lieto lielu zāļu devu.

Barbiturātus, ko lieto iekšķīgi, absorbē tievās zarnas sienas. Pēc iekļūšanas asinsritē notiek saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām un metabolisms notiek aknās. Ceturtā daļa no kopējā barbiturātu skaita tiek parādīta ar urīna šķidrumu nemainītā formā: šis brīdis tiek aktīvi izmantots saindēšanās diagnostikā.

Kopumā, barbiturātus lieto pacienti, lai uzlabotu miegu, nomierinātu, kā nomierinošus un nomierinošus līdzekļus. Saindēšanās var notikt, lietojot lielu daudzumu narkotiku: un tas nav nekas neparasts, jo barbiturāti izraisa pakāpenisku organisma atkarību, persona sāk lietot arvien lielākas devas. Visbiežākais nāves cēlonis ir elpošanas un aknu mazspējas, šoka procesa un sirds apstāšanās attīstība.

[5], [6]

Riska faktori

Visbiežāk šādos cilvēkos ir saindēšanās ar barbiturātiem:

• tie, kas lieto barbiturātus, kā to noteicis ārsts, bet ilgu laiku;
• tie, kas apvieno barbiturātus ar alkoholu;
• tiem, kas patstāvīgi lieto šādas zāles, nejauši un patvaļīgi;
• tiem, kas izmanto barbiturātus citiem mērķiem (piemēram, lai iegūtu euforisku stāvokli).

Tādējādi riska grupa var ietvert pacientus ar neirotiskiem traucējumiem, saasinātu sociālo adaptāciju, kā arī alkohola lietotājus.

Barbiturāti, pēc pirmās devas, novērš bezmiegu, mazina emocionālus stāvokļus, mazina trauksmi un uzlabo psiholoģisko adaptāciju. Tomēr, ņemot vērā regulāru un ilgstošu lietošanu, pat ārsta ieteiktās devas rada atkarību. Sākumā tas nav tik pamanāms, bet laika gaitā pacients uzskata, ka parastais barbiturāta terapeitiskais daudzums nav vēlamais efekts. Ir nepieciešams pārsniegt devu: attīstās tā dēvētā tolerance, persona kļūst atkarīga un vairs nevar normāli gulēt bez šādām zālēm. Agrāk vai vēlāk tas var izraisīt saindēšanos.

Attiecībā uz bērniem viņi var saindēties ar barbiturātiem, ja mājā nav īpašas vietas zāļu uzglabāšanai. Ja bērns var brīvi piekļūt zālēm, tas var izmantot šo līdzekli bez pieaugušo zināšanām: šī situācija bieži beidzas traģiski, tāpēc vecākiem jāveic visi nepieciešamie drošības pasākumi, lai novērstu zāļu nonākšanu bērnu rokās.

[7]

Pathogenesis

Lielākā daļa barbiturāta saindēšanās gadījumu notiek apzināti: tiek īstenots nāves mērķis.

Ja barbiturāti tiek uzņemti ar pārmērīgām ne-terapeitiskām devām, tas kavē smadzeņu stumbra un smadzeņu garozas funkcionālo aktivitāti. Rezultātā pacients zaudē samaņu, iekrīt komā, rodas elpošanas traucējumi. Ir traucēta refleksu aktivitāte cīpslu, sāpju un taustes refleksu trūkuma dēļ.

Sakarā ar barbiturātu toksisko iedarbību uz vazomotorisko centru, asinsvadu tonuss samazinās, sirds muskuļa kontrakcijas aktivitāte cieš. Smagas hemodinamikas izmaiņas attīstās:

• asinsspiediens strauji samazinās;
• samazinās sirdsdarbība;
• samazinās asinsrites asins tilpums;
• Notiek audu skābekļa bads.

Hemodinamiskie traucējumi izraisa vielmaiņas traucējumus, termoregulācijas neveiksmes, dehidratāciju.

Pārmērīga barbiturātu koncentrācija asinīs izraisa hipotalāma-hipofīzes sistēmas intoksikāciju. Rezultātā diurēze samazinās (pat anūrija ir iespējama) un slāpekļa līmenis palielinās (azotēmija).

Smagos bojājumos rodas vazomotorā un elpošanas paralīze, kam seko pacienta nāve dziļas sirds un elpošanas mazspējas dēļ.

[8], [9], [10]

Simptomi barbiturāta saindēšanās

Diemžēl sākotnējā stadijā saindēšanās ar barbiturātiem ne vienmēr ir atpazīstama, jo intoksikācijas smagums ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

• barbiturāta kategorija, tās farmakoloģiskās īpašības;
• zāļu daudzums;
• ķermeņa vispārējais stāvoklis zāļu lietošanas laikā;
• pārtikas, alkohola vai citu zāļu klātbūtne kuņģī;
• pacienta vecums, aknu un citu orgānu funkcionalitāte.

Pirmās saindēšanās pazīmes var būt atšķirīgas, bet viena no tām vienmēr ir vienāda: tas ir sapnis. Šādas miega sākumposms turpinās, saglabājot refleksus, pēc kura sākas dziļa fāze: jutīgums ir noslāpis, cilvēks pārstāj sāpēt un pieskarties, dzirdēt skaņas.

Saindēšanās pakāpi nosaka radzenes un pupiņu refleksu klātbūtne.

Radzenes reakcija izpaužas kā acu plakstiņu strauja slēgšana, reaģējot uz radzenes kairinājumu (piemēram, vates tamponu vai tīru pārsēju malu). Šādas reakcijas ātrums ir aizvērt abas acis, ja tās ir kairinātas.

Radzenes reflekss var saglabāties ar samērā nelielu barbiturāta saindēšanos. Refleksu trūkums norāda uz smagu intoksikācijas pakāpi.

Skolēnu reakcija ir skolēna diametra maiņa. Kad acs ir aizvērta vai tumsā, skolēns paplašinās. Kad tas nokļūst gaismas starā, tas sašaurinās. Šādas reakcijas trūkums liecina par smagu barbiturātu pārdozēšanas pakāpi.

Elpošanas sistēmas izmaiņas notiek četros posmos:

• I posms: samazinās elpošanas ātrums.
• II posms: elpošana kļūst sekla.
• III posms: elpošana kļūst pārtraukta.
• IV posms: elpošana apstājas.

Ja pacients ir lietojis lielu skaitu barbiturātu, tad ir paralīze smadzeņu centram, kas ir atbildīgs par elpošanu, kas noved pie pilnīgas elpošanas funkcijas apturēšanas.

Ņemot vērā elpošanas traucējumus, palielinās oglekļa dioksīda saturs un samazinās skābekļa līmenis organismā, attīstās acidoze. Vienlaikus samazinās asinsspiediens, tiek traucēts asinsvadu tonuss un samazinās sirds muskulatūras kontraktilitāte. Pulss kļūst vājš, filiāls un smagas saindēšanās pilnībā izzūd.

Diurēze ir traucēta, jo palielinās vazopresīna sekrēcija un pasliktinās asins piegāde nierēm.

Zarnu kustība palēninās, sulas ražošana kuņģī palēninās.

Oksidatīvo reakciju gaita organismā pasliktinās, tiek traucēta termoregulācija, kas izpaužas hipotermijā.

Attīstās plaušu stagnācija, apgrūtināta gaisa cirkulācija, samazinās bronhu lūmenis. Tas var izraisīt iekaisuma procesu atelektāzi.

Klīniskajā praksē barbiturāta saindēšanās tiek reģistrēta galvenokārt vidēja ilguma un ilgstošai iedarbībai. Šādas zāles ir vairāk pieejamas, tās var uzkrāties organismā, tām ir zems vielmaiņas process un bieži vien pacienti to lieto bez ārsta piekrišanas.

Īslaicīgas barbiturāta saindēšanās parasti ir viegli apturēta polikliniskos apstākļos: šādas zāles strauji metabolizējas aknās. Pašsaušanu novēro pusstundu, pakļaujot to normālai vēdināšanai.

Posmi

Ir ierasts atšķirt šādus posmus saindēšanās gadījumā ar barbiturātiem:

1. „Kritums aizmigt”: cilvēks attīstās miegainības, vienaldzības, reakciju uz kairinošiem faktoriem pakāpi. Tomēr var izveidot kontaktu ar cietušo.
2. "Virspusēja koma": apziņa pazūd, skolēni īsā laikā samazinās, klepus un rīšanas reflekss vājinās, mēle var nogremdēties. Ķermeņa temperatūra var nedaudz palielināties.
3. “Dziļa koma”: netiek ievērotas refleksiskās reakcijas, traucētas galveno orgānu un sistēmu funkcijas. Elpošanas funkciju traucē elpošanas centra darba inhibīcija: aritmiskā elpošana, turpmāka paralīze un aizturēšana.
4. “Pēc komatozes stāvoklis”: pacients atgriežas apziņā. Sākumā ir kaprīze, psihoterapijas stāvokļa samazināšanās, miega traucējumi un retāk vājš motora paasinājums.

[11], [12]

Veidlapas

Medicīnā šāda veida barbiturāta saindēšanās atšķiras atkarībā no intoksikācijas smaguma:

• Vienkārša izvēle: cietušais ir miega stāvoklī, bet mēģinājumi viņu pamodināt ir veiksmīgi. Saglabātas refleksu reakcijas, elpošana pat, asinsspiediena indikatori ir normālā robežā.
• Vidējs variants: cietušais atrodas miega stāvoklī, nereaģē uz mēģinājumiem viņu pamodināt. Tomēr refleksijas reakcijas, elpošanas funkcijas un spiediena indikatori ir normas robežās. Šim stāvoklim ir nepieciešama pacienta stāvokļa uzraudzība visu diennakti: ja nav bojāšanās, tad cilvēks pēc 2-3 dienām pamostas sevi.
• Smaga opcija: cīpslu reakcijas un radzenes reflekss pazūd, ķermenis nav saspringts. Skolēnu reakcija palēninās, bet to var izsekot. Elpošanas kustības ir retas, periodiski pārtrauktas. Asinsspiediens pazeminās. Ņemot vērā pastāvīgu medicīnisko uzraudzību un narkotiku atbalstu, cietušais var atgūt 5-6 dienas.
• Kritisks, īpaši sarežģīts variants: nav novērotas refleksijas reakcijas, elpošanas kustības ir retas ar regulārām apstāšanās reizēm, āda un gļotādas audi ir zilgani. Asinsspiedienu nevar izmērīt, pulsa triecieni ir vāji. Par neatkarīgu pacienta iziešanu no šīs valsts mēs nerunājam.

[13], [14]

Komplikācijas un sekas

Šādas nelabvēlīgas komplikācijas ir raksturīgas saindēšanās barbiturātam:

• koma attīstība, dažādi neiroloģiski traucējumi;
• problēmas ar elpošanas funkciju;
• sirds pārkāpumi;
• trofiskie traucējumi, nieru patoloģija.

Elpošanas problēmas ir visbiežāk sastopamas un dzīvībai bīstamas komplikācijas, kas saistītas ar komātu stāvokli. Šādi traucējumi tiek reģistrēti vairāk nekā pusē cilvēku ar barbiturāta saindēšanos. Ja elpošanas atdzīvināšanas pasākumi netiek veikti nekavējoties, pacients var nomirt.

Pat pēc akūtas elpošanas traucējumu mazināšanas cietušajam var rasties elpošanas mazspējas pazīmes sakarā ar pneimonijas, traheobronhīta utt. Attīstību. Tas attiecas uz katru ceturto pacientu, kas atzīts par saindēšanos ar barbiturātu.

Sirds patoloģijas izpaužas kā tahikardija, pazemināts asinsspiediens, plaušu tūska un sabrukums. Ir funkcionāls sistoliskais mulsinājums, sirds skaņas tiek nomāktas.

Trofiskie traucējumi ir sastopami 6% pacientu: tiek diagnosticēta necrodermatomyositis, bullouss dermatīts, kas izpaužas kā paātrināta izskatu parādīšanās. Šī komplikācija izskaidrojama ar vietējiem traucējumiem asins apgādē ar audiem un nervu vadīšanas funkcijas pasliktināšanos.

Nenormāla nieru darbība ir akūtas sirds un asinsvadu sabrukuma sekas. Pacientam samazinās dienas diurēze, pasliktinās urīna orgānu asins apgāde.

Ar ilgstošu intoksikāciju ar barbiturātiem mērenās devās attīstās atkarība no barbiturāta, kuru izpausmes dažkārt ir izteiktākas nekā heroīna atkarīgajiem.

Kas izraisa nāvi?

Vairumā gadījumu nāve notiek elpošanas apstāšanās rezultātā, ko izraisa elpošanas centra nomākums, elpošanas sistēmas paralīze.

Retāk nāves cēloņi ir:

• akūta aknu mazspēja;
• šoka reakcija ar papildu sirds apstāšanos.

[15]

Diagnostika barbiturāta saindēšanās

Diagnostikas pasākumi ir vērsti uz saindēšanās etioloģijas noteikšanu. Šis process sastāv no trīs veidu darbībām:

• Klīniskā un instrumentālā diagnostika balstās uz informāciju, kas savākta vēstures laikā, negadījuma vietā, esošo saindēšanās klīnisko pazīmju novērtējumā. Papildu instrumentālās metodes var izmantot tikai pēc neatliekamās palīdzības sniegšanas, kā arī pacienta atveseļošanās posmā:

1. elektrokardiogrāfija;
2. asinsspiediena, pulsa, temperatūras kontrole;
3. krūšu kurvja rentgena;
4. Sirds ultraskaņa, iekšējie orgāni;
5. spirogrāfija (spirometrija);
6. elektroencefalogrāfija.

• Laboratorijas testi var kvalitatīvi vai kvantitatīvi noteikt intoksikācijas cēloni. Tiek pētīti organisma bioloģiskie apstākļi: jo īpaši tiek veikts fermentu imunoloģiskais tests, imūnķīmiskā analīze, polarizācijas fluorimunoanalīze utt. Šie pētījumi ir saistīti ar specifisku antigēna-antivielu reakciju. . Šādas analīzes attiecas uz ātrās diagnostikas procedūrām. Ja iespējams, varat izmantot speciālas teststrēmeles "Immunochrome-barbiturates Express", kas ir viens no imūnkromatogrāfiskās analīzes variantiem.
• Patoloģiskas morfoloģiskas pazīmes, kas saistītas ar saindēšanos ar barbiturātiem, ir pēckaušanas novērtējums, ko veic medicīniskās ekspertīzes pārstāvji. Saskaņā ar incidenta vietu, ekspertam ir jānosaka intoksikācijas cēlonis, saindēšanās līdzekļa veids, tā daudzums un lietošanas veids, kā arī precīzs saindēšanās laiks.

[16], [17], [18], [19], [20]

Diferenciālā diagnoze

Saindēšanās ar barbiturātiem diferenciāldiagnoze tiek veikta ar šādiem nosacījumiem:

• akūtu asinsrites traucējumi smadzenēs;
• akūta neiroinfekcija;
• slēgts galvas traumas;
• kardiogēns šoks;
• citas endogēnas vai eksogēnas intoksikācijas.

Galvenā atšķirība starp saindēšanos ar barbiturātu un citiem akūtas smadzeņu bojājumiem ir skaidru neiroloģisku pazīmju trūkums. Insultu un posttraumatisku patoloģiju gadījumā nepastāv vienlaicīga pēkšņa apziņas depresija, akūta sirdsdarbības nepietiekamība un nieru darbība.

Saindēšanās gadījumā ar barbiturātiem nav vērojamas apvalka pazīmes, kas raksturīgas akūtam meningītam vai subarahnīda asiņošanai.

Profilakse

Bieži vien barbiturāta saindēšanās notiek bezatbildīgas attieksmes dēļ pret zāļu uzglabāšanu, kā arī novirzes vai nezināšanas dēļ. Lai izvairītos no šādām situācijām, zāles ir jāglabā grūti sasniedzamās vietās, tumšā un sausā vietā. Jūs nevarat saglabāt zāles bez nosaukumiem, bez iepakojumiem (piemēram, bez taras).

Jums nevajadzētu paļauties uz savām zināšanām un prasmēm un pašām izrakstīt zāles: tikai medicīnas speciālists var parakstīt barbiturāta ārstēšanu.

Ja ārsts nozīmēja barbiturātus, tad ārstēšanas laikā nekādā gadījumā nedrīkst lietot alkoholu: šīs vielas ir nesaderīgas un pastiprina viena otras ietekmi. Turklāt nav pieļaujams pašam pielāgot ārsta ieteikto ārstēšanas shēmu.

[25],

Prognoze

Sagatavojot saindēšanos ar barbiturātiem, ārsti ņem vērā visus simptomus, kā arī vispārējo veselības stāvokli un cietušā vecumu. Ja radzenes reakcija tiek saglabāta, elpošana ir stabila, asinsspiediens ir normāls, tad prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu.

Šādu negatīvu pazīmju klātbūtnē var pateikt sliktu prognozi ar pacienta nāves risku.

• radzenes reakcijas zudums;
• pupillārās reakcijas zudums;
• reakciju uz stimuliem zudums kopumā;
• ādas un gļotādu zilums;
• elpošanas funkciju traucējumi;
• asinsspiediena pazemināšanās.

Saindēšanās smaguma pakāpe un turpmāka barbiturāta saindēšanās prognoze tiek noteikta pēc pirmās palīdzības.