Hiperplastisks polips: cēloņi, simptomi, ārstēšana

Gavēna epitēlija šūnu patoloģiski palielināta sadalīšanās dobuma orgānos var veidoties hiperplāzijas polips. Tā kā aizaugušajām šūnām ir normāla struktūra (tās neizdalās no parastām epitēlija šūnām), hiperplastiskie polipi ir saistīti ar labdabīgām formām.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Lielās zarnas hiperplastiskie polipi veido līdz 90% no visiem šīs lokalizācijas polipu formējumiem (saskaņā ar citu versiju, 30-40%); parasti tie veidojas resnajā zarnā (taisnā un sigmoidā kaklā).

Kuņģa polipi visbiežāk tiek konstatēti vīriešiem pēc 50-60 gadiem, lai gan saskaņā ar gastroenterologu praksi šī patoloģija ir gandrīz tikpat bieži sastopama abu dzimumu pacientiem, tostarp jauniešiem.

Parasti tiek uzskatīts, ka kuņģī un zarnās hiperplastiskos polipus ir atrasts pusi duci reižu biežāk nekā adenomatozes polipi. Tomēr daži klīniskie pētījumi (pamatojoties uz histoloģijas datiem) ir parādījuši, ka hiperplastiskie polipi tiek atklāti pacientiem tikai par 10-12% vairāk adenomātisku. Vairumā gadījumu hiperplastiskie kuņģa polipi ir vieni (saskaņā ar citiem avotiem - vairāki).

Statistika par hiperplastisko polipus dzemdē (endometrija hiperplastisks procesiem), ir arī pretrunīga: saskaņā ar dažiem datiem, veidošanās uz endometrija, dzemdes kakla kanāla vai dzemdes kakla konstatēti 5% pacientu, no otras puses - gandrīz par ceturtdaļu.

[4], [5], [6]

Cēloņi hiperplastisks polips

Onkologi uzskatīt, patieso adenomatozās polipiem, kas veidojas tajā meta- un epitēlija displāziju, un hiperplastisku polipu vai definēti kā polipveidīgs veidošanās pseudopolyps, izskats, kas ir saistīta ar fokusa hiperplāzijas (palielināts proliferācijas) dīgšanas slāņa gļotādas epitēlija šūnas.

Kaut arī precīzs mantojuma mehānisms vēl nav noskaidrots, bet, kā liecina klīniskā prakse, vismaz 5% no hiperplāzijas polipu cēloņiem ir ģenētiski noteiktā predispozīcija.

Bet būtībā, etioloģijā izskatu šo polipiem, ir saistīta ar iekaisuma slimības vēdera dobuma orgānu un gremošanas trakta struktūrām. Hiperplastisku polips barības vads, kas veido 8-12% gadījumu no kuņģa un zarnu trakta polipus visvairāk varētu rasties hronisks iekaisums gļotādas viņa (ezofagīts) un gastroezofageālā atviļņa slimība (GERD). Primārā lokalizācija ir barības vada augšējā daļa un sirds sfinktera laukums.

Epitēlija hiperplastisks polips, kuņģa var veidoties no jebkāda veida gastrīts, pirmkārt, atrofiskā, hipertrofisku un hiperplastisks, iekaisuma gadījumu kuņģa gļotādas, kuņģa čūla, un arī klātbūtnē pārtikas alerģijas. Polipi mīksts, ir kāju iespiesties lūmena kuņģa, visbiežāk vietā to atrašanās vietas - sirds, pyloric un antrālo.

Starp cēloņiem šajā diezgan retu patoloģiju kā hiperplastisks polips 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla, kas bieži lokalizēta tās spuldzes, gastroenterologi saka duodenīts vai atviļņa gastrīts. Ar holecistīts, žults ceļu patoloģijas un žultsakmeņu kā arī tādu slimību, aknu (ar pārkāpšanu žultsskābju sintēzes) saistās hiperplastisku polips žultspūšļa.

Visbiežāk lokalizācija fokusa hiperplāzijas vecākiem pacientiem ir resnās zarnas un, attiecīgi: hiperplastisks polips resnās zarnas (ko sauc proktoloģija viņa metaplāzija), resnās zarnas vēzi, kas ir nodaļa par kolu un cecum. Visbiežāk tie pavada enterokolītu, čūlas kolītu un Krona slimību. Polipi ir dažāda izmēra (vidējais 5,2 mm) un formu, var būt uz plānas kātiņa vai uz iekšu zarnas sakarā ar pietiekami platu pacēlumu uz pamatnes. Izlasīt arī -  resnās zarnas polipi

Hiperplastiskas polipa veidošanās urīnpūslī var izraisīt urīna stagnācija, hronisks cistīts, urīnceļu iekaisums, prostatīts. Urologi pat izšķir hronisko polipozes cistītu formu, kas pēc atkārtotas urīnpūšļa kateterizācijas var attīstīties vīriešiem.

Iemesli, kuru dēļ sievietes bieži attīstās hiperplastisko polips dzemdes, ginekologi izskaidrot fizioloģiskā specifika iekšējās gļotādas (endometrija), kas ir reproduktīvā vecumā ikmēneša koenzīms un atstāj menstruālo plūsmu, un pēc tam - caur šūnu vairošanās - tiek atjaunota. Nosacījumi endometrija polipi rodas, kad paaugstināts estrogēnu, ir iekaisuma ginekoloģiskām slimībām, kā arī sakarā ar kaitējumu visiem slāņiem endometrija, jo tā Kiretāžu abortu.

Sīkāka informācija par ginekoloģiskās lokalizācijas polipiem  -  dzemdes kakla kanālu polipiem un  dzemdes kakla polipam

[7], [8], [9], [10]

Riska faktori

Papildus iepriekš uzskaitītajām slimībām un apstākļiem ir jāņem vērā šādi riska faktori, kas saistīti ar barības vada, kuņģa un dažādu zarnu daļu hiperplastisko polipu parādīšanos:

• vecums virs 45-50 gadiem;
• H. Pylori audu apakšstilba slāņa kolonizācija;
• nepietiekama uztura bagātība ar pikantu un taukainu pārtiku, konservantiem un trans-taukskābēm ar nepietiekamu šķiedrvielu daudzumu;
• ilgstoša gastrīta ar augstu skābumu un GERD antisecretory zāļu (IPP grupa) ārstēšana, lai samazinātu sālsskābes ražošanu kuņģī;
• smēķēšana un alkohols;
• vielmaiņas traucējumi;
• autoimūnas slimības.

Palielinās dzemdes hiperplāzijas polipu veidošanās risks ar hormonālajiem traucējumiem, kā arī sievietēm, kuras menopauzes sākumā lieto sieviešu dzimuma hormonu analogus.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Pathogenesis

Eksperti uztver patoģenēzē veidošanās šāda veida polipu, pārkāpjot dabas procesu - fizioloģisko atjaunošanos gļotādas vēdera dobuma orgānu, tāpēc hiperplastisks polipi var saukt reģeneratīvo.

Visu gļotādu audi, pateicoties to sākotnēji augstajai proliferatīvai aktivitātei, spēj pilnībā atjaunoties pēc iekaisuma izraisīta bojājuma, nomainot mirstošās šūnas ar jaunām. Un iekaisuma vai ne-iekaisuma bojājumu zonā izplatīšanās notiek daudz intensīvāk nekā govulas epitēlija šūnu normālā fizioloģiskā atjaunošanās.

Šim kompleksajam bioķīmiskajam procesam, kas notiek molekulārajā un šūnu līmenī, var būt zināmas novirzes no normas. Tās var būt saistītas ar daudzu endogēno šūnu cikla komponentu mijiedarbību / pārmērību vai pārtraukumu: pārveidojot augšanas faktorus (TGF) un audzēja nekrozes faktoru (TNF); proteolītisku enzīmu (proteīnu) un poliamīnu inhibitori; prostaglandīni, šūnu mitozes un diferenciācijas interleikīni un limfocītu stimulatori; cikliskie nukleotīdi, kas secina intracelulārās transformācijas fāzes.

Tiek uzskatīts, ka, veidojot hiperplastisko polips, kā piedēklis uz kāju vai sabiezināt plāksnes veido kurtuvi hiperplāzija attiecīgs ķermenis gļotāda: stratificēta plakanšūnu epitēlijs barības vads, kas ir cilindriska un dziedzeru epitēlijā kuņģa un zarnu vienslāņa bārkstainās epitēlija divpadsmitpirkstu zarnas 12, Prizmatiskas epitēlijs žultspūšļa, endometrija vai endocervikālo.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptomi hiperplastisks polips

Tā kā hiperplastiskie polipi trešdaļā gadījumu neizraisa simptomus, to noteikšana ir nejaušība. Hiperplastiskā polipa simptomi parādās, ja tā lielums un / vai lokalizācija traucē dobuma orgānu noteiktas struktūras vai ietekmē to funkcijas.

Pirmās pazīmes veidošanās diezgan lielu polips ar barības vads ir diskomforta sajūta krūšu kaula, kas pēc tam var pievienoties sūdzību par sāpēm un rīšanas grūtības (disfāgija), slikta dūša un vemšana pēc ēšanas, un, kad spiediens no polips trahejā - elpošanas problēmām. Tā norādīja, bieži erozirovanie barības vada polipi, izraisot to asiņošana noved pie anēmijas un vispārējs vājums.

Latents hiperplastisks polips attīstību kuņģa dobumā - ilgstošs process, bet veidošanās pieaugums var izraisīt grēmas, slikta dūša, kuņģa sāpes pēc ēšanas (kad stretch kuņģa sienas), caureja.

Vairāk nekā puse gadījumu simptomi nav pat tad, ja hiperplāzijas polips atrodas divpadsmitpirkstu zarnā. Tomēr tā vispirms var parādīties palielināt grēmas un atraugas, slikta dūša un tad sāpes sāpes pakrūtē reģionā, it īpaši, it kā pusotru stundu pēc ēšanas. Turklāt šādu polipu čūlas bieži tiek novērotas, kā rezultātā var rasties latenta asiņošana, kas izraisa reiboni un vājumu.

Hiperplastisku polips resnās zarnas un resnās zarnas daudzu nodaļu ir arī subklīnisku formu, un nav pat informēti par savu klātbūtni. Bet, ja jūs sāka uzmācas meteorisms, ir aizcietējums vai caureja neizskaidrojams svara zudums (dažreiz līdz 10% svara), mainītu izskatu zarnu kustības (ar izskatu asins tiem), vai pat biežāk notikt zarnu kolikas, tas var norādīt uz kolorektālo hiperplastisks polips

Hiperplastisks polips žultspūšļa var izpausties ar sausumu mutē, slikta apetīte, nelabums, atkārtotu trulas sāpes labajā subcostal (ja polips atrodas urīnpūšļa kakliņa, sāpes biežāk notiek pēc zāļu ieņemšanas un taukiem).

Ar pieaugums polipu urīnpūšļa simptomi var būt līdzīgi izpausmēm cistīta un hiperplastisks polipu dzemdes parasti uzdodas menstruāciju traucējumi, izdalījumus ziežama raksturs, sāpes vēdera lejasdaļā.

[26], [27], [28]

Veidlapas

Tā kā trūkst stingras hiperplastiskas polipu klasifikācijas, speciālisti nošķir atsevišķas sugas.

Piemēram, polips, kas rodas, veicot iekaisuma bojāto gļotādu labošanu, tiek definēts kā iekaisuma vai iekaisuma-hiperplastisks polips. Parasti tam nav kājas, un starp tām veidojošajām šūnām ir gļotādu membrānas pamatnes slāņa saistaudu elementi. To var arī saukt par iekaisīgu fibrotisku polipu.

Ja endoskopija atklāj gļotādas iekaisumu, kas aptver polipu ķermeni, tad tas ir hiperplastisks polips ar iekaisumu. Un tur, kur atrodas lokālas čūlas - ar erozijām.

Kad veidošanās cauruļveida atklāti parietālajās šūnās kuņģa dziedzeru (fundic) vai eksokrīno šūnu secreting gļotas aizsarggrupu tad diagnosticēts dziedzeru hiperplastisko polips.

Polips ar infiltrāciju - polips vaļīgajā audu iekaisumu, kurš ir iekļaušana limfoblastu un limfocītu, plazmas šūnu un eozinofilu, eozinofilu un makrofāgu.

[29], [30], [31]

Komplikācijas un sekas

Bez tam šī ļaundabīgu transformāciju reģistrēto klīniskajā praksē hiperplastisku polipu ir mazāks nekā 1-1,2%, kam patoloģiskais proliferācija gļotādu šūnu un komplikāciju raksturīgās sekas, kas izpaužas kā traucējumu esophageal caurplūstamības, 12 divpadsmitpirkstu zarnas un resnās zarnas atsevišķiem segmentiem. Turklāt kāju polipus var piespiest, un, veidojoties hiperplāzijas polipam ar erozijām, ir iespējama hroniska asiņošana.

[32], [33], [34], [35]

Diagnostika hiperplastisks polips

Instrumentālā diagnoze ir vienīgā metode, kā noteikt jebkuras lokalizācijas hiperplastisku polipu.

In barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas 12 hiperplastisks polipiem tipam atklāti endoskopiskās fibrogastroskopii, esophagogastroduodenoscopy vai fibrogastroduodenoscopy - obligātas biopsijas.

Tīša zarnu pārbauda ar endoskopisku kolonoskopiju, un ir nepieciešami arī izkārnījumi (lai tajā būtu asinis). In žultspūšļa dobumā, hiperplāzijas polipu var konstatēt kontrastējošā holecistogrāfijā un ultraskaņā.

Polips urīnpūšļa diagnosticēta izmantojot rentgenstaru kontrastu, ultraskaņas cystoscopy un urīnpūšļa un dzemdes polipi vizualizēta Hysteroscopy laikā (arī biopsija).

Obligāta biopsija ir paredzēta, lai noteiktu polipa morfoloģiju. Hiperplastisks polipi raksturo augsts strukturālā neviendabīgums, un morfoloģiskā izskats hiperplastisko polipu veidam katrā gadījumā ir savas īpatnības. Piemēram, histoloģiskai izmeklēšanai hiperplastisku polips kuņģa zem mikroskopa uz virsmas atklāja klātbūtni dziļās bedrēs (kapenes) odere, kas tur ir iegareni šūnas nobriest kolonnveida epitēlijs ar augstu saturu neparasta šāda veida glikozaminoglikānu audiem, kā arī noteiktu summu kambija (nediferencēta) šūnas pūtītes kausveida šūnu, gļotādu prismatiskajiem eksokrīno šūnu, un pat zarnu epitēlija šūnas. Kad erozija polipu virsmas tās struktūrā var iekļaut netipiski stromas šūnu, leikocītu un granulocītu.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Diferenciālā diagnoze

Tikai pamatojoties uz histoloģiju deferenciāldiagnozi iespējamu hiperplastisks polips adenomatozās polips vai gamartomnogo, iedzimtu polipozes sindroma (sindroma Turco, vai Gardner Cowden, Juvenile polipozes), submukozāla audzēji, fibroma, kuņģa-zarnu trakta stromas audzējs vai polipveidīgs vēža veida.

Profilakse

Par traucējumu mehānismu, kas notiek fizioloģiskā un reparatīvā audu reģenerācijas gļotādu membrānas, zāles pašlaik nevar regulēt, tāpēc nav līdzekļu, kas tos varētu novērst. Un profilaktiskās hiperplāzijas sākuma novēršana hiperplastisku polipu formā nav izstrādāta.

[42], [43], [44], [45]

Prognoze

Hiperplastisko polipu klātbūtnē prognoze ir labvēlīga, un tās pat var pazust. Bet pēc polipektomijas ir iespējama jauna polipa, jo to izskata iemesli paliek.

[46], [47]