Kaulu osteoze: cēloņi, ķirurģiska izņemšana

Labdabīgu audzēju procesu, kas attīstās kaulu audos, sauc par kaulu osteomu. Šis audzējs aug lēni, savukārt audzēšanas laikā tuvumā esošie audi šķērso viens otru, tajās neparādās dīgšana. Osteoma nespēj radīt metastāzes, var augt lielos izmēros un bieži vien ir savdabīga kapsula.

Parasti kaulu osteomu var labi apstrādāt, kuras rezultātu var kvalificēt kā labvēlīgu.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Kaulu osteomu visbiežāk konstatē bērnībā un pusaudžiem, kā arī jauniešiem vecumā no 20 līdz 25 gadiem. Galvenokārt vīrieši ir slimi, bet sieviešu kaulus biežāk diagnosticē sejas kaulu bojājumi.

Osteomāņi veido apmēram 10% no visiem tumora kaulu audzējiem.

Visbiežāk slimība ietekmē plakanus galvaskausa kaulus, pakārtotus deguna blakusdobusus, augšstilbu, augšstilbu, pleciem, reti - skriemeļus un ribas.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Cēloņi kaulu osteoma

Precīzi osteomas izskatu un augšanas cēloņi nav pilnībā definēti. Iespējams, patoloģiskais process var būt saistīts ar mehāniskiem bojājumiem kaulu vietā vai ar iedzimtu predispozīciju. Viņa ieguldījums slimības attīstībā arī rada šādas patoloģijas kā podagra, reimatisms, sifiliss. Bet līdzīgās situācijās kaulaudos veido eksostozes - kaulu izaugumi, kas nav audzēji kā tādi.

Nozīmīgu lomu osteomā attīstās iekaisuma procesi un traumas. Piemēram, ar deguna deguna blakņu kaulu noārdīšanos, iekaisuma ENT slimības, kā arī sinusa perforācija pati par sevi var izraisīt hroniska sinusīta ārstēšanas faktorus.

Speciālisti arī neizslēdz zināmu nozīmi intrauterīnās attīstības īpatnībām, kalcija metabolismu, negatīvu ekoloģisko fona attīstību.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Riska faktori

Ar kaulu osteomu saistītā patoloģiskā procesa sākumu var izraisīt šādi faktori:

• metaplāzijas procesi ar veselu šūnu nomaiņu ar patoloģiskām struktūrām;
• nelabvēlīga iedzimtība;
• embrionālās attīstības patoloģijas;
• iekaisuma procesi, infekcijas slimības;
• hroniskas sistēmiskas patoloģijas;
• podagra;
• kalcija metabolisms;
• postinflammatory komplikācijas.

[17], [18], [19], [20]

Pathogenesis

Pavisam nesen osteoma tika uzskatīta par vienu no hroniskas sklerozes osteomielīta pazīmēm un neuzskatīja audzēju par atsevišķu patoloģiju. Pirmais kaulu veidošanās, ko uzskatīja par neatkarīgu slimību, bija osteoīda kaulu osteoze. Šis audzējs veidojas cauruļveida struktūrās un izskatās kā mazs izmērs ar atšķaidītu kaulu audu, kura diametrs ir līdz 20 mm. Detalizētai vizualizācijai ir iespējams pievērst uzmanību acīmredzamai sklerozei pa tumša fokusa malai. Šādas osteomas var būt korķa vai spongijas. Veicot histoloģiju, tiek atrasts daudz osteoblastu un osteoklastu.

Patoloģijas pārbaude ar mikroskopa palīdzību ļauj pamanīt skaidrus kontūrus, kas atdala retus audus, kas ir caurlaidīgi asinsvados. Osteoīna centrālajā daļā ir osteoīdās trabekulas un dzīslas, it kā savstarpēji savīti. Pārveidotajos audos ir lieli osteoblasti ar lielu kodolu.

Osteomā nav hemocitoblastu un lipīdu audu. Dažās zonās osteoklastu var identificēt ar vienotu vai grupu atrašanās vietu. Ja osteomā atrodas kaula integritātes bojājums, tad tajā var redzēt hermētiskos audus, kas arī atrodas veidojumos, kas attīstās zem locītavu skrimšļa. Tā ir audzēja centrālās daļas struktūra. Perimetrā ir šķiedru saistaudi, kura ir joslu forma, platums sasniedz divus milimetrus. Turklāt var būt ievērojams paplašināta korķa plāksnes plāns slānis, bet tas ne vienmēr notiek.

[21], [22], [23], [24], [25]

Simptomi kaulu osteoma

Osteoma visbiežāk attīstās lēni, bez noteiktiem pazīmēm un izpausmēm. Osteomijas dominējošā atrašanās vieta ir kaula ārējā virsma. Visā skeleta sistēmas daļā (izņemot krūšu kaula kaulu) var rasties audzējs. Visbiežāk sastopamā lokalizācija ir kaulozes deguna blakņu, kaulaudu, plecu un augšstilbu kaulainās virsmas.

Osteomā bieži ir izteikta stingra un gluda pacelšanās kaula ārējā daļā, ko raksturo kustība un nesāpīgums. Izstrādājot izglītību galvaskausa iekšējā virspusē, pirmās pazīmes skaidri izpaužas kā galvassāpes, palielināts intrakraniālais spiediens, atmiņas traucējumi, lēkmes. Ja osteomā parādās "Turku seglu" zonā, tad tā var izpausties kā hormonālas neveiksmes.

Parozāļu sinusu osteomā bieži vien ir šādas pazīmes:

• acs izcelšanās (pēc eksoflastmas tipa );
• redzes pasliktināšanās;
• dubults redze acīs ;
• plakstiņu trūkums ;
• atšķirības skolēnu lielumā.

Ja osteoma lokalizēta skriemeļos, pacients sūdzas par sāpēm. Diagnoze nosaka mugurkaula kompresiju, mugurkaula deformāciju.

[26], [27]

Veidlapas

Osteomu patoģenētiskais sadalījums ir šāds:

• cietas osteomas, kas ir īpaši spēcīgas un blīvas;
• pūkām osteomām ar atbilstošu spongiju struktūru;
• Smadzenēm līdzīgas osteomas, kas sastāv no relatīvi lielām dobumiem, iekšā ar medulāru sastāvdaļu.

Cietās formās ir arī osteofīti - tie ir specifiski kaulu slāņi, kas atrodas gar perimetru (hiperostoze), uz vienas izliektas kaula daļas (eksostoze) vai kaulauda iekšpusē (endostoze).

Cietās formācijas bieži atrod galvaskausa zonā, iegurņa kaulos.

Saskaņā ar etioloģisko faktoru, šie veidi atšķiras ar osteomu:

• Hiperplastiski, kas rodas tieši no kaulaudiem (osteoīdā osteoma, vienkārša kaulu kaula);
• heteroplastiska, kas rodas no saistaudiem (osteophytes).

Osteomas vienmēr ir vienotas. Gardnera sindroms, kas ir adenomatozo polipu kombinācija ar kaulu kaulu osteomu un ādas audzējiem, ir raksturīga daudzkārtējai formēšanai. Sindroms pieder ģimenes polipozes grupai ar autosomālu dominējošo mantojuma veidu.

• Kaulu osteoze osteomā  notiek garu cauruļveida kaulu diafizozes zonā. Visbiežāk sāpes vēderā cieš, retāk - plakanie kauliņi, skriemeļi. Ja patoloģija lokalizēta pie augšanas zonas, var stimulēt kaulu augšanu, kas bērnībā var izraisīt asimetriju atbalsta aparātā. Turklāt bieži izpaužas simptomatoloģija, kas saistīta ar perifēro nervu saspiešanu.
• Spongy kaulu osteomā ir porains struktūra, kas atgādina sūkli. Neoplazma ir caurlaidīga ar trauku tīklu un satur daudz lipīdu un saistaudu. Primārā spongijas osteomātiskā lokalizācija ir cauruļveida kauls. Šīs patoloģijas īpatnība ir spēja nošķirt no kaula elementiem ar spēcīgu izaugsmi.
• Galvas kaula osteomā daudzos gadījumos attīstās apakšējās žokļa zonā - uz aizmugurējās virsmas vai uz žokļa atzarojuma zem molariem. Šāds audzējs ir apaļa vai ovāla, ar gludu virsmu un izteiktiem korķa kontūriem. Izglītības izmēri var būt dažādi: aizkavētos gadījumos osteomā tiek novadīti tuvie audi, kas izraisa asimetriju un muskuļu funkcijas traucējumus.
•  Visbiežāk sastopama frontālā kaula osteomāte . Ar ievērojamu audzēja palielināšanos cilvēks pietūris (bez sāpēm), elpošana var kļūt sarežģīta. Pacientiem bieži ir bažas par galvassāpēm un redzes traucējumiem. Audzējs parasti ir no 2 līdz 30 mm, dažreiz - vairāk. Ietekmētie kaulu audi var kļūt iekaisuši, kas kļūst par tiešu norādi uz ķirurģisku iejaukšanos.
• Pakauša kaula osteomā tiek uzskatīta reta patoloģija. Slimība nav saistīta ar sāpīgiem simptomiem un tiek atklāta galvenokārt nejauši - izmantojot rentgena starus. Dažiem pacientiem audzējs izpaužas kā paaugstināta jutība pret ārējiem kairinātājiem, reibonis un vispārējs diskomforts, kas saistīts ar spiediena veidošanos uz iekšējās auss. Pakauša osteomā nav izjaukta kaulu audu struktūra, kas attīstās no galvaskausa arkas.
• Paritēlo kaulu osteomu var attēlot ar osteoīdu osteomu vai osteoblastomu. Osteoblastoma ir liela izmēra un pakļauta turpmākai paplašināšanai. Tumšais kauls biežāk skar bērnus, kam nav pievienota noteikta simptomatoloģija. Tomēr audzēji ar līdzīgu atrašanās vietu ir jānoņem, ņemot vērā to lokalizācijas draudus.
• Lielākā daļa gadījumu kaulu osteomu skar tikai esošā estētiskā defekta dēļ, jo parasti citas patoloģijas pazīmes neparādās. Ar lieliem izglītības apjomiem pacienti var sūdzēties par pastāvīgām galvassāpēm.
• Raugskaulu kaula osteomā ir galvassāpju kaulu labdabas slimības. Tas atrodas centrā starp sejas kauliem un nonāk saskarē ar daudziem no tiem. Pati dzīslu kauls piedalās deguna dobuma un orbītu veidošanā, tādēļ, veidošanās lielums ir liels, grūtības var rasties ne tikai ar deguna elpošanu, bet arī ar redzes funkciju.
• Ciskas kaula osteomā visbiežāk ir osteoīdais audzējs, kas sastāv no osteoblastiem, asinsvadiem un tieši kaulaudiem. Šādam audzējam ir centrāla mineralizācijas zona vai asinsvadu šķiedras robežas, un tā var parādīties jebkurā gūžas kaula daļā.
• Stilba kaula osteomā var būt grūti, sūklis vai kombinēta struktūra, bet visbiežāk šis audzējs ir blīvs, piemēram, ziloņkaula krāsa. Tā struktūrā nav kaulu smadzeņu šūnas. Starp visiem audzējiem, kas ietekmē garus vēdera kaulus, visbiežāk audzējs ir augšstilbs. Otrā vieta biežuma sastopamības biežumā ir sāpes kaula osteomā, un trešā - kauliņu osteomāte. Minētās patoloģijas bieži izpaužas kā klibums, sāpīgas sajūtas atpūtai (piemēram, nakts atpūtai), muskuļu atrofijai. Dažiem pacientiem rodas atkārtotas ekstremitāšu lūzumi.
• Slieku osteomātiski tiek diagnosticēts salīdzinoši reti, jo mazos izmēros tas neuzrāda sevi kā klīnisku simptomu. Sievišķie kaulu audzēji var ievērojami sarežģīt darba gaitu.
• Apakšstilba osteomā var attīstīties gandrīz jebkurā vecumā. Šī ir viena no osteomātiskajām šķirnēm, kuras, ņemot vērā specifisko lokalizāciju, gandrīz nekavējoties atklāj sevi par izteiktu simptomatoloģiju. Pacienti sūdzas par stipra sāpēm, staigājot un staigājot, kas bieži ievērojami pasliktina dzīves kvalitāti. Izglītība uz papēža ietver ķermeņa daļas un aug uz kaula virsmas.
• Lielākajai daļai pacientu vēdera kaula osteomā ir bez simptomiem, un tikai tad, ja patoloģiskā koncentrācija ir ievērojama, sāpes var tikt traucētas pēc fiziskās slodzes vai tās laikā. Tāpat ir arī metatarsāla kaula deformācija, kas zināmā mērā var radīt diskomfortu pacientam.
• Gūžas kaulu osteoze attiecas uz iegurņa formām un ir relatīvi reti. Patoloģijai nav raksturīgas skaidras simptomatoloģijas, un to konstatē nejauši - ar radiogrāfiju vai datortomogrāfiju.
• Ischium osteomāls ir noapaļotas konfigurācijas centrs ar vienmērīgām, skaidri noteiktām sklerozētām malām. Gar apakšējo malu ir novietota blīvi noapaļotas formas zona, kā arī plāna josta periosteal stratifikācija. Līdzīgs kaulu defekts attiecas uz reti labdabīgām patoloģijām.
• Hemurusa osteomā ir izplatīta, taču tai ir zināmas grūtības ar identifikāciju. Tātad, uz rentgenogrammas veidošanās ir līdzīga veselam parastam kaulam, vai tas parādās kā neliels sabiezējums. Diagnostikas precizitāte ir atkarīga no medicīnas speciālista kvalifikācijas.
• Galvas kaula osteomā ar salīdzinoši lielu izmēru var pavadīt sāpes plecu augšējā daļā, piemēram, ar pasīvām kustībām. Pārbaudot, var konstatēt šķelto plecu locītavas konfigurāciju. Lai noskaidrotu diagnozi, rentgenstūres tiek izrakstītas divās izvirzēs: priekšējā pusē virzienā, kā arī aksiālā virzienā, kurā stari pāri no augšas uz leju caur asaru iežu.
• No rādiusa osteomā var atrasties jebkurā kaulu audu daļā, bet visbiežāk šo patoloģiju attēlo osteoīdā osteoma. Vairumā gadījumu slimības simptomi nav skaidri, un pacients to neapgrūtina ar sāpēm vai citām neērtībām.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikācijas un sekas

Visbīstamākā galvaskausa iekšējās kaula virsmas osteomās komplikācija ir redzes traucējumi, jo ir zaudēta spēja nošķirt divu punktus, kas atrodas attālumā viens no otra. Ja osteomāte turpina palielināties, tad var rasties šādas problēmas:

• smagi un bieži migrēnas uzbrukumi;
• konvulsīvi uzbrukumi, dažkārt ar apziņas zudumu;
• nekontrolētas muskuļu kontrakcijas;
• nervu darbības traucējumi, ķermeņa reakcija uz ārējiem vai iekšējiem faktoriem;
• bioelektriskās darbības pārkāpums, kā rezultātā elpošanas un sirdsdarbības traucējumi.

Minētās negatīvās sekas var rasties tikai ar galvas kaulaudu audzēju sakropļošanu. Ja tiek skartas mugurkaula kolonnas, var novērot parēzi, traucēt novecošanu, ekstremitāšu kustības spēju traucējumus.

[34]

Diagnostika kaulu osteoma

Osteomu nosaka, izmeklējot rentgena fotoattēlu. Tā kā slimības simptomi ir daudz ko darīt ar osteogēnais sarkomas un hronisku protams osteomielīta, tad turot rentgenoloģiskā tas ir obligāti, jo tas ļauj precīzi atšķirt slimības.

Papildu instrumentālo diagnostiku var attēlot ar datortomogrāfiju. Histoloģiski konstatēta neatbilstība starp kaulu smadzeņu vielas tipisko sastāvu. Kanāli atrodas haotiski, to relatīvi mazie. Spongy osteomā nav kanālu, vizualizēti haotiski novietoti kaulu sijas. Plākšņu audu slāņi tiek palielināti, palielinoties smadzeņu telpām.

Retāk diagnostiku papildina ultraskaņas skenēšana, termogrāfija, angiogrāfija, radioizotopu izpēte. Uzskaitītās diagnostikas procedūras var palīdzēt noteikt kompakto vai pūšļa kaulu osteomu, kas notiek gandrīz tikpat bieži.

Kaulu veidošanās laikā aug neliels audzējs, un tas neparādās kā izstiepums. Formējumā ir puslodes vai sfēriska konfigurācija, un rentgena fotogrāfija parāda nestrukturētu obscurāciju. Šāda patoloģija lielākajā daļā pacientu tiek atklāta nejauši.

Ar spongiju osteomu uzmanība ir liela: vērojams izliekts kaulu audu slānis uz kaulu ārpuses. Korķa slānis paliek neskarts.

Analīzes papildina visaptverošu diagnostikas pārbaudi:

• asins analīzes, lai novērtētu sārmainās fermentu fosfatāzes līmeni;
• vispārējs asinsanalīzes tests, lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli.

[35], [36]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta:

• ar sklerozes procesiem kaulā (pievērsiet uzmanību kontūras trūkumam starp skarto un normālo audu);
• ar eksostāzēm (gandrīz neizraisa sāpju un funkciju traucējumus);
• ar osteoīdu osteomu (skaņas trokšņainā rakstura sajūtas ir tipiskas, pastiprinot naktī).

Profilakse

Speciālistiem nav īpašu ieteikumu, lai novērstu kaulu osteomu - vispirms tāpēc, ka precīzi slimības attīstības cēloņi nav zināmi. Starp vispārīgajiem ieteikumiem ir šādi:

• izvairīties no ievainojumiem un skeleta muskuļu sistēmas bojājumiem;
• par jebkādām iekaisuma slimībām un traumām, konsultējieties ar ārstu;
• ja ārsts ir izrakstījis ārstēšanu, precīzi izpildiet visas tikšanās un pārtrauciet kursu;
• Ēdiet pilnībā, vērojiet, vai ķermenī nepārtraukti ieņem svarīgas minerālvielas un vitamīnus.

Savlaicīga medicīniskās palīdzības un rūpīgas diagnostikas apelācija novērsīs nepatīkamas osteomālas sekas.

[37], [38], [39], [40]

Prognoze

Prognostiskie dati par šo slimību ir labvēlīgi. Audzējs attīstās pakāpeniski, bez intensīvas agresīvas izaugsmes. Līdz šim nav reģistrēti gadījumi, kad tā pārvēršas ļaundabīgā veidošanās procesā: kaulu osteomā nesniedz metastāzes un nav pakļautas dīgtspējai vairākos atrastajos audos

Neiesaistās neatkarīgā osteomātiskā ārstēšanā: vienīgais iespējamais šīs problēmas risinājums ir ķirurģisks. Nekādā gadījumā nevajadzētu piemērot sildāmo audzēju, ievietot kompreses vai rīkoties citādi fiziski - tas var tikai palielināt audzēja augšanu. Jāatzīmē, ka lielākajā daļā gadījumu kaulu osteomā ir veiksmīga ārstēšana un tā nerada draudus cilvēka dzīvībai.

[41]