Ejakulācija

Speciālās operācijas - samazinot sēklinieku (orhiopeksiyu) - tiek veikta, lai novērstu iedzimtu defektu, vīriešu dzimumorgānu, kā patoloģiska atrašanās vietu sēklinieka, kad mirklis zēna dzimšanas, vienu vai abu sēklinieku nav nolaisties sēklinieku maisiņā.

Saskaņā ar statistikas datiem, šis sēklinieku anomāliju - cryptorchidism - redzēt divas vai trīs pilnas termiņa vīriešu zīdaiņiem no simts, un defekts tiek konstatēts desmit reizes biežāk priekšlaicīgas bērnu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Norādes uz procedūru

Vairumā gadījumu, pavadīt pazemināšanas sēklinieku cryptorchidism, ja ne pūkaini ola spontāni neveiks pareizo pozīciju 5-8 mēnešu vecumā, zēna, ko parasti notiek, kad sēklinieku ievilkšanas - psevdokriptorhizme. Par retratsiyu olām, ko izraisa palielinātu reflekss kremastericheskim zēniem no dzimšanas līdz vienam gadam, veido gandrīz divas trešdaļas no gadījumiem, un tai nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, jo gandrīz 80% no gada sēklinieku jau tur, kur tam jābūt.

Ja  cryptorchidism  operācijas var veikt, kad bērns sasniedz vecums 15-18 mēnešus, un eksperti iesaka nevar atlikt, un veikt pazemināšana sēklinieku bērnu vecāks par trim gadiem.

Šādu darbību var profilaktiski veikt pieaugušie gadījumos, kad ir neatrisināta sēklinieku vai tā ekvopija, bet ķirurģiska iejaukšanās nav ieteicama visos gadījumos un netiek veikta pēc 32 gadiem.

Turklāt norādes par šo operāciju, pusaudzis vai pieauguši vīrieši ietver sēklinieku dislokāciju pie slēgtās traumas maisiņā vai cirkšņa apvidū, kā arī griezes negriezties -  sēklinieku vērpes. Pēdējā gadījumā darbība ir steidzams, ja pārtraukšana asinsapgādes sēklinieku nepārsniedz sešas stundas, tad iespējamība saglabājot to ir gandrīz 90%, un līdz divpadsmit stundām aizkavēšanās - tikai 50%.

[6], [7], [8], [9]

Sagatavošana

Preparāti olnīcu implantācijas darbībai ietver skrotiskas rajona ultraskaņu un asins analīžu piegādi (vispārējā klīniskā un koagulogrammas koagulācija).

Orhiopēcija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, tādēļ pēdējai ēdienreizei jābūt ne vēlāk kā piecas līdz sešas stundas pirms plānotā operācijas laika.

Kad sēkle tiek sagriezta vai nojaukta, tad vietēja vai epidurālā anestēzija un ēdiens netiek rekomendēts trīs līdz četras stundas pirms procedūras.

Pirms gaidāmajām operācijām ķirurgam vispār jāpaziņo bērna vecākiem par tā būtību un jāsniedz viņiem pilnīga informācija par aiziešanu pēcoperācijas periodā.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Tehnika ejakulācija

Klīniski pamatots un jau daudzus gadu desmitus pārbaudītā tehnika sēklinieku atkārtotas ievadīšanas veikšanai var atšķirties dažādu ķirurģisko manipulāciju tehnikas dēļ.

Un šajā darbībā (vienā vai divos posmos) ir daudz paņēmienu: Torek-Herzen, Sokolovs, Cartwright-Schneider uc Katrā konkrētā gadījumā ķirurgam izvēlētā sēklinieku izņemšanas metode uz anatomiski normālu stāvokli ir atkarīga no neatrastās sēklinieku atrašanās vietas pacientam.

Vienkāršākais gadījums ir tad, kad sēklinieku atrodas sēklinieku priekšā (sēkliniekos) vai tieši virs tā; daudz sarežģītāks ķirurģijas paņēmiens ar ola atrašanās vietu ar cirkšņa kanālā (kas ir gandrīz 90% gadījumos) vai intraabdominally, t.i., par vēderplēves (kur olšūna nav taustāms manuālā pārbaudes un atklāti ar ultraskaņu vai laparoscopy).

Plaši pazīstama sēklinieku kustības un fiksācijas tehnika sēkliniekos, kas pēc Petrivalska domām ir zināma kā sēklinieku sēkšana (precīzāk, pēc Šumeka-Petrivalska domām). Ja olu atrodas cirkšņos, ķirurgs veic nelielu griezumu cirkšņos un otru nelielu griezumu maisiņā, un apvienojot tos veido anastomozi ar kuru sēklinieku tiek pārvietots uz leju no cirksnis bez pilnīgu nodalīšanu no cirkšņa saišu. Sēkliniekos - starp viņas ādu un subkutāno gludo muskuļu fasciju - veidojas mazs "maisiņš" (gulta), kurā tiek ievietota sēklinieku, tur tur ar absorbējošām šuvēm. Darbības lauks ir izšūts no ārpuses parastajā veidā.

Kad lokalizācija undescended sēklinieks daudz augstāka sēklinieki vai vēderplēve, un gadījumā, ja īso sēklinieku kuģiem notiek divpakāpju pazemināšana olu Fowler-Stevens sadalījums sēklas tvertnes pagaidu noteikšanu pārvietotas olu ligatūra uz iekšējās pusē augšstilba - ar pirmo soli, un pēc tam ievietojot to olas kapenes - otrajā. Pēdējos gados šī metode modernizētas, un tagad tādi mazāk invazīvas orhiopeksiya veikta bez atdalīšana sēklinieku kuģiem pat pie ļoti lielas iekšējās lokalizācija anomalously novietots olu.

Ja spermas vada garums ir nepietiekams, tiek veikta arī divpakāpju operācija. Pirmajā posmā sēklinieku pēc maksimālās iespējamās kustības fiksē ar ligatu bez sasprindzinājuma periosta sekcijās virs lencēm vai kaunuma simfizā. Sēklinieku un spermas vadu var izolēt ar silikona membrānu, lai samazinātu saķeri un atvieglotu operācijas otro posmu, kas tiek veikts dažu mēnešu laikā.

Endoskopiskā vai laparoskopiskās pazemināšana olas, tehnika, kas tika izstrādāta 1990.gadu sākumā, tagad ir visbiežāk izmanto ķirurģiskās ārstēšanas cryptorchidism veidu, jo īpaši iekšējā sataustāms sēkliniekos. Izmanto divu ostas orhiopoksiju, kā arī vienu ostu (caur 5 mm urbāno ostu). Šīs metodes priekšrocības, ņemot vērā atgriezenisko saiti

Speciālisti, ir minimāla audu trauma, sāpju mazināšana, komplikāciju riska mazināšana un vienkāršāka pēcoperācijas aprūpe.

Kontrindikācijas procedūrai

Pamata kontrindikācijas uz šo ķirurģisku iejaukšanos un ir slikts asins recēšanas, hyperthyroidism, infekcijas slimības, akūta iekaisuma procesus jebkurā vietā ar paaugstinātas ķermeņa temperatūras, un dažas ģenētiskās neiroloģiskie sindromi.

[16], [17], [18]

Sekas pēc procedūras

Galvenās sekas pēc olu pazemināšanas procedūrām ir slikta dūša, kā rezultātā izskatu vispārējās anestēzijas, sēklinieku pietūkums, asiņošanas, stipras sāpes, apgrūtināta urinēšana laiks, sekundāro infekciju un šuves iekaisumu.

[19], [20], [21], [22]

Komplikācijas pēc procedūras

Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc šīs operācijas ir šādas:

• sēklinieku atrašanās vieta sēklinieku augšējā daļā, kad tā ir nepareizi fiksēta;
• spermas vada integritātes vai tā pārmērīgā sprieduma pārkāpums;
• bojājumi kakla vai dedzināšanas dzemdes kakla daļā;
• asiņošanas traucējumi sēkliniekos, kas izraisa audu išēmismu un atrofiju;
• sēklinieku intersticiāla audu fibrozes attīstība ar funkciju zaudēšanu.
• sēklinieku un epididimija iekaisums (tā piedēklis).

[23], [24]

Aprūpe pēc procedūras

Gultas pārtraukums tiek novērots trīs dienu laikā pēc tradicionālās operācijas un vienu vai divas dienas pēc laparoskopijas.

Aprūpe pēc procedūras tiek veikta:

• aseptiska šuvju apstrāde;
• anestēzija (lietojot pretsāpju līdzekļus iekšķīgai lietošanai vai parenterāli ievadot);
• sekundārās infekcijas attīstības novēršana (izmantojot plaša spektra antibakteriālās zāles un uroseptiskās zāles).

Šuves parasti tiek noņemtas septītajā desmitajā dienā pēc operācijas, un kopējā izdalīšanās ilgst līdz pusotru mēnešiem. Galvenie ieteikumi aprūpei šajā periodā attiecas uz ūdens patēriņa pieaugumu, aizliegumu mazgāt ar karstu ūdeni un peldēties ūdenstilpnēs, fiziskās aktivitātes ierobežojumiem (zēniem - jebkurām kustīgām spēlēm un riteņbraukšanai).

Pēcoperācijas ārsta izmeklējumi tiek veikti regulāri, lai pārliecinātos, ka sēkla ir normālā stāvoklī un ka nav komplikāciju.

Ķirurģiska sēklinieku pazemināšana ar kriptorichidismu ir nepieciešama procedūra, kas samazina vīriešu neauglības risku, dusmu smadzeņu parādīšanos un sēklinieku onkoloģijas attīstību.

[25], [26]