Mikroinstruments no smadzenēm: pirmās pazīmes, ārstēšana mājās, atveseļošanās

Līdz šim, nepilngadīgs insults vai išēmijas lēkme tiek definēta kā nosacījums, kas rodas sakarā ar pagaidu (pārejoša), traucēta asins plūsma jebkurā smadzeņu daļā un pavada pazīmēm fokusa neiroloģisko disfunkciju, kas notiek insults. Tātad pēc būtības tas ir pēkšņs uzbrukums, bet ar strauji izplatītiem simptomiem.

Tomēr pieeja medicīnas diagnostikas kritērijiem microstroke joprojām ir vairākas neprecizitātes, un daži joprojām uzskata to par nelielu insultu (tā sakot, mini-versiju insulta). Tiesa, visi ir vienisprātis, ka mikrotrauma simptomi ir pārejoši.

Kāda ir atšķirība starp insultu un mikrotroku?

Galvenās atšķirības no microstroke insults (pārejoša išēmijas lēkme vai TIA) ir iekļauti Starptautiskajā slimību klasifikatorā (ICD-10). Ja insults ar noturīgiem galvenajiem bojājumiem smadzenēs ir saistīta ar slimību asinsrites sistēmas (I00-I99), nepilngadīgā insulta - tāpat kā citi pārejošiem apstākļiem rezultātā pagaidu hypoperfusion smadzeņu (nepietiekams asiņu piegādes) un cerebrālas išēmijas (aizkavē asins plūsmā) - ievadīta klasi slimību nervu sistēma (G00-G99). Stroke ietver bloku  cerebrovaskulāras slimības,  ar pavājinātu smadzeņu asinsapgādes (I64), un  pārejoša išēmiska lēkme  (G45.9), sarunvalodā sauc par mini-insultu, attiecas uz apakšklases un epizodiskas paroksizmālo traucējumiem (G40-G47). Šādi traucējumi rodas pēkšņi, tāpēc prekursori microstroke praktiski nav.

Kā atzīmē eksperti, TIA raksturo īsa simptomu izpausme: no dažām sekundēm / minūtēm līdz stundai. Vairumā gadījumu, kā liecina prakse, uzbrukums ilgst mazāk nekā pusstundu. Mikroskalojuma simptomu maksimālais ilgums joprojām tiek uzskatīts par 24 stundām, un, ja šajā laikā simptomi neiziet, tad triekas ir diagnosticētas. Ekspertu American Stroke Association (ASA), ņemot vērā, kā epizode fokusa pārejoši (centrālais) išēmija galveno atrast nav laika faktors, un pakāpe kaitējumu smadzeņu audos. Šis diagnostikas kritērijs tika ieviests salīdzinoši nesen - kad kļuva iespējams izmeklēt mikrostroku MR.

Daudzi neiroloģiskas komplikācijas insulta - dēļ veidojas perēkļu nekrozes smadzeņu šūnas - ir neatgriezenisks, un padarīt persona invalīds, un simptomi ātri samazinājies, ar nelielām insultu un Tias nenoved letālu traucējumu metabolisma smadzeņu šūnas un to nāvi. Tāpēc pastāvīga invaliditāte pēc mikrotrokšņa var apdraudēt tikai biežus atkārtotus išēmiskus uzbrukumus. Bet pat vienīgais šāds uzbrukums smadzenēm ārsti uzskata par prognozējošu simptomu pilna apjoma  išēmiskajam triekam  nākotnē.

Tiek arī norādīts, ka gandrīz katrs ceturtais pacients, kurš cieta nedaudz insults uz viņa kājām, aptaujā veikta pēc fakta, atklāja latento cerebrovaskulāras slimības vai citas slimības, kaut izpausties išēmisku lēkmju laikā.

Epidemioloģija

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas statistiku, 35-40% cilvēku, kam ir mikrostroka, galu galā saskaras ar insultu. Nākamajā nedēļā tas notiek 11% cilvēku; nākamajiem pieciem gadiem - 24-29%. Lai gan dažādi avoti sniedz atšķirīgus datus, piemēram, viņi saka, ka mēnesi pēc mikrotrauma, gandrīz 5% pacientu ir otrais vai atkārtots mikrostroks.

Saskaņā ar 2007.-2010. Gadā veiktajiem pētījumiem. Franču neirologu grupa pirmajos trijos mēnešos pēc TIA insulta rodas 12-20% pacientu, gadu vēlāk - 18% un pēc pieciem gadiem - 9% pacientu.

Šajā gadījumā sievietes mikroinstrumenti tiek diagnosticēti daudz biežāk nekā sievietēm veiktais mikroinstruments. Iespējams, ka iemesls ir tas, ka vīriešu asins viskozitāte ir gandrīz pusotru reizi augstāka. Tomēr pārejoši išēmiski uzbrukumi reproduktīvā vecumā sievietēm notiek biežāk nekā vīriešiem vecuma grupā no 20 līdz 45 gadiem, un tas saistīts ar ilgstošu hormonālo kontracepciju un grūtniecības patoloģiju lietošanu.

Ar 80-85% gadījumu pārejoša išēmijas lēkme izraisa bloķēšanu asinsvadus (išēmiska mini-insultu), 15-20% - izsvīduma asins punktu no smadzeņu kuģiem (hemorāģisko mini-insultu). Un microstroke jauniešu ar 40-50% gadījumu ir hemorāģisks.

Veco ļaužu mikroshēma (pēc 60 gadiem) veido 82% no reģistrētajiem un diagnosticētajiem gadījumiem. Eiropas valstīs vecumā no 65-75 gadiem insults, kas rodas pēc TIA, veido 8% no visiem nāves gadījumiem vīriešiem un 11% sievietēm.

Kā jau tas bieži gadās nelielas gājiens bērniem nav zināma, bet biežums TIA pediatrijā, domājams, ne vairāk kā divi gadījumi uz katriem 100 tūkst. Bērniem. Tomēr aptuveni puse no visiem TIA bērnībā ir saistīta ar problēmām smadzeņu asinsvadiem, ceturtā - ar pārklājas ar kuģa tromba dēļ dažādu sirds patoloģiju, un tik daudzos gadījumos ir uzbrukums no idiopātiskas pārejošu smadzeņu išēmijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Cēloņi mikroinsulti

Tiek ņemti vērā visi iespējamie mikroskābekļa cēloņi klīniskajā neiroloģijā, ņemot vērā asinsrites traucējumu patoģenēzi smadzenēs. Turklāt atkarībā no šo traucējumu etioloģijas galvenie mikro-insultu veidi ir išēmiski un hemorāģiski.

Daži neirologi turpina iekļaut TIA koncepcijā, kas negatīvi ietekmē smadzeņu hipertensijas krīzes funkciju un līdzīgu simptomātisku akūtu encefalopātiju formu, kas saistītas ar paaugstinātu asinsspiedienu. Tomēr, neskatoties uz simptomu līdzību, tas neatbilst vispārpieņemtajiem kritērijiem neiroloģisko traucējumu piesaistīšanai paroksismiskiem stāvokļiem.

Starp iemesliem pārejošas išēmijas lēkmes, kas definēts kā išēmiska nelielu insultu, ņemiet vērā, pēkšņi sašaurinājumu vai pilnīga lūmenu (iznīcināšana) no kuģa veido tajā aterosklerotiskās pangas. Tas attiecas uz smadzeņu artēriju asinīm, kā arī arterijām, kuras piegādā smadzenēm asinis (jo īpaši tas var būt saistīts ar miega artērijas iekšējo stenozi). Bez tam, pārtraucošas aterosklerozes aplikuma daļiņas var plūst ar asinsritē no neliela smadzeņu trauka - sirdslēkmes laikā.

Tāpat kā ar išēmisku insultu, pārejoša išēmiska lēkme patoģenēze ir saistīta ar lokālu asins plūsmas samazināšanos smadzenēs, izraisot fokālos neiroloģiskos simptomus. Papildus kuģu sašaurināšanās laikā aterosklerozes laikā asins plūsma var palēnināties vai apstāties:

• sakarā ar smadzeņu artērijas emboliju priekškambaru mirdzēšanas klātbūtnē, kad priekškambaru fibrillācija izraisa asiņu stazu un nelielu recekļu veidošanu, kas aptver smadzeņu trauka lūmeni;
• ar smadzeņu perifērisko asiņu oklūziju ar trombu no lieliem proksimālajiem asinsvadiem un citām ekstrakranialālajām artērijām;
• trombocitozes (paaugstināts trombocītu līmenis asinīs) un asinsreces traucējumu dēļ;
• pārmērīga lipīdu un lipoproteīnu ar zemu blīvumu asinīs uzturā (hiperlipoproteinēmija - iedzimta vai endokrīnās sistēmas metabolisma patoloģija);
• sekundārais eritrocīts, kas palielina eritrocītu skaitu asinīs un palielina tā viskozitāti.

Jāatzīmē, ka - neraugoties uz atlasei paroksizmālo valstīm sindroma vertebrobasilar arteriālo sistēmu (G45.0) un miega artērijā (G45.1) - praksē tie bieži vien skatās kā patogēnās ekstrakraniālo priekšnosacījumi sastopamības nelielas insultu un insultu.

Patoģenēze var arī gulēt smadzeņu spazmas kuģiem, ko izraisa traucējumi smadzeņu hemodinamikas, pārkāpjot kādu no mehānismiem tās regulas (Neirogēnie, humorālajām, vielmaiņas, uc).

Hemorāģisko microstroke - sakarā ar kaitējumu mazajiem asinsvadiem un vietas asiņošanu - visbiežāk notiek, kad straujš asinsspiediena cilvēkiem ar hipertensiju un holesterīna nogulsnēšanos novājināta sieniņas. Šajā gadījumā patoģenēze ir īslaicīga neironu disfunkcija smadzeņu audu zonā izveidotās hematomas vietā. Un simptomu raksturs ir atkarīgs no asiņošanas lokalizācijas.

Starp citu, to var microinsult zemu spiedienu, mehānisms, kas ir saistīts ar samazinājumu smadzeņu asins plūsmu (sakarā ar samazinātu tonusu uz asinsvadu sienām), samazinās asins apjoma smadzeņu arteriolu, kā arī ar pieaugošo atšķirību no skābekļa saturu no arteriālās un venozās asinis.

Tā kā mikrouzbrukums iet sapnī, var tikai uzminēt: TIA neiroloģiskie simptomi, kas var rasties miega laikā, ne vienmēr liek viņam pamost. Un pamošanās brīdī visas pazīmes izzūd.

Un, kad I tipa diabēta (insulīns atkarīgs) mikroinvulss, galvenais ir to atšķirt no hipoglikēmijas neiroloģiskām izpausmēm, kas ir ļoti līdzīgas TIA simptomiem.

Starp grūtniecības laikā ar preeclampsia izņemot vyokim BP iespējamo oklūziju asinsvadu un smadzeņu vēnu trombozes laikā cēloņiem microinsult, ir asins viskozitātes palielināšanos (jo īpaši pēdējā grūsnības periodā).

Neiroloģisko simptomu atgriezeniskums mikro-insultu gadījumā, visticamāk, rodas no spontānas lizēšanas vai okluzīvas trombas vai embolijas distālās oklūzijas. Bez tam, perfūzijas atjaunošana iskēmijas jomā notiek kompensācijas ceļā caur ķermeņa cirkulāciju: pa apvedceļa - caur sānu tvertnēm.

Tomēr smadzeņu bojājums īslaicīgas hipoksijas dēļ nav izslēgts, ja rodas vairāki mikroshēmas (kā virkne išēmisku uzbrukumu) vai plaša mikroinstrumenti, kas vienlaicīgi ietekmē vairākas zonas.

[9], [10], [11]

Riska faktori

Galvenie mikro-insultu riska faktori ir:

• nekontrolēta arteriāla hipertensija un hipertensija;
• hiperholesterinēmija (paaugstināts holesterīna līmenis asinīs) un aterosklerozi;
• vecums virs 55 gadiem;
• TIA un insultu ģimenes anamnēze;
• hematoloģiskas slimības vai asins sastāva pārmaiņas, kas radušās uztura paradumu dēļ (piemēram, paaugstināts homocisteīna līmenis asinīs, kas veidojas, lietojot lielu skaitu dzīvnieku olbaltumvielu un samazinot asinsvadu elastību);
• apakšējo ekstremitāšu tromboflebīts;
• cukura diabēts;
• sirds un asinsvadu slimības anamnēzē;
• smadzeņu piegādes karotīdu (karotīdu) artērijas oklūzija vai stenoze;
• smēķēšana un alkohola lietošana.

Riska faktori attīstībai nelielu insulta bērniem ietver smadzeņu asinsvadu anomālijas un iedzimtas sirds slimības, asins recēšanas traucējumi, dažas vīrusu infekcijas, hemolītisko anēmiju, un tās ilgstoša zemu asinsspiedienu.

[12], [13], [14],

Simptomi mikroinsulti

Jautāja, vai mikroinstruments var palikt nepamanīts, neiroloģisti sniedz pozitīvu atbildi, to izskaidrojot ar īstermiņa simptomu izpausmi. Bieži vien pirmie simptomi, kas liecina par pārejošu išēmisku lēkmi - bezprocentu vispārējs vājums un reibonis, kļūst par tā vienīgajiem simptomiem. Kaut iemiesojumi ar neiroloģiskiem simptomiem paroksismālo stāvoklī ir diezgan daudzveidīga, un ir saistīts gan lokalizēts asinsrites traucējumiem smadzenēs konkrētam pacientam, un tas etioloģija.

Galvas pakaušējā vai priekšējā reģionā ar mikropļūdu var rasties akūtas sāpes. Un spiediens pie mikrotrokšņa strauji paaugstinās hipertensijas slimniekiem un var mazināties hipotensīviem pacientiem, kā arī pacientiem ar VSD un sirds aritmiju.

Arī mikrotrauma simptomi var izpausties:

• bez ārējiem cēloņiem, pēkšņa noguruma sajūta;
• stāvoklis, kas ir tuvu neskaidrībai (apziņas zudums ir iespējama tikai tadalamu vai ataudzēja išēmijas gadījumā, kas ir pietiekami reti);
• parestēzija (ekstremitāšu vai sejas nejutīgums un tirpšana);
• vājums vienā ķermeņa pusē (hemiparēze), kontralaterālā parēze (rokas vai kājas daļēja paralīze no sānu, kas ir pretējā skartās smadzeņu puslodē);
• kustību koordinācijas pasliktināšanās (ataksija);
• acs išēmisks sindroms - īslaicīgs redzes skaidrības samazinājums ar vienu aci vai gaismas plankumu izskats acu priekšā;
• verbas grūtības (afāzija, disfāgija);
• troksnis ausīs un dzirdes traucējumi;
• samazināta koncentrēšanās spēja (īslaicīga uzmanības neievērošana).

Mikroizolācija un temperatūra: 70-72% gadījumu temperatūras vērtības var pieaugt nedaudz virs + 37 ° C; ķermeņa temperatūra zem fizioloģiskās normas visbiežāk tiek novērota, ja TIA notiek ar hipoglikēmiju pacientiem ar cukura diabētu.

Pārejoša globālā amnēzija (pārejoša paroksismāla traucējumi G45.4 kodu), to bieži uzskata par zaudējumu atmiņas pēc tam, kad nelielu insultu, ir ļoti reti, un tikai brīdī hypoperfusion ar mediālā laika daivas smadzeņu garozā.

Ja iepriekš minētās sindroms miega TIA simptomi parasti ir vienpusējs un lielākoties ietekmē motora reģionu smadzeņu garozā, kas izraisa vājumu no rokas, kājas vai vienā pusē sejas; var būt disfāzija (ar Brokas zonas išēmiju). ātri vien iespējams, iet vienpusējs redzes zudums, bet tas nav microstroke acs sindroms un pārejošu aklumu (G45.3 ICD-10), kas norāda, tīklenes išēmija, kas parasti saistīta ar emboliju vai vienīgās no ipsilateral miega artērijā.

Ja tiek traucēta smadzeņu un mugurkaula (mugurkaula) artēriju asinsrites asinsrite, tiek novēroti neiroloģiski simptomi, piemēram, pēkšņs reibonis, slikta dūša un vemšana; vājums ekstremitātēs un ataksija; pagaidu vienpusīgs dzirdes traucējums; dubults redze acīs; disfāgija.

Labās malas mikroinstrumenti var izpausties ar galvassāpēm un reiboni; hipoestēzija (jutības zudums ar ķermeņa kreiso pusi); kreisās puses parestēzija un hemiparēze; ataksija; problēmas ar runu un tās uztveri (ar iskēmijas centru Wernicke); telpiskās orientācijas pārkāpšana.

Iespējamie simptomi, kas atšķir leņķa mikrostroku, ietver labās puses hipoestēziju, parestēziju un hemiparēzi; Loģiskā un emocionālā vides uztveres nepietiekamība (var būt trauksmes un bailes sajūta).

Microinsult smadzenītes izpaužas stipras sāpes kaklā, ģībonis, trīce ekstremitāšu (un reizēm visa ķermeņa), līdzsvara zudums, nestabilitāte to gaita, apgrūtināta rīšana, sausa mute un īslaicīga zaudējumu dzirdes un indistinctness izrunu.

Komplikācijas un sekas

Pēc mikrotrokšņa vai išēmiska lēkme var rasties dažas sekas un komplikācijas.

Piemēram, atmiņas zudums pēc mikrotrokšņa izpaužas kā fakts, ka pacients neatceras, kas ar viņu noticis, un var nesaprot, kāpēc viņš bija slimnīcā. Šajā pētījumā, kognitīvo spēju pavājināšanās pēc TIA, veikts klīnikās Ziemeļamerikā, tika konstatēts, ka viena trešdaļa no pacientiem vecumā no 45-65 gadiem (bez insulta vai demences vēsturē) trīs mēnešu laikā plaušās izziņas domēniem ir novērotas pēc nelielas insulta laikā. Tajā pašā laikā lielākoties samazinājās darba atmiņa, jaunas informācijas un uzmanības uztveres ātrums.

Vairumā gadījumu runas traucējumi pēc mikrotrokšņa izpaužas kā dzirdes un redzes traucējumi. Bet, varbūt, cilvēks piedzīvos nelielu muskuļu vājumu vienā ķermeņa pusē, it īpaši, ja atkārtots mikrostroks. Daži cilvēki saslimst ar reiboni un galvassāpēm pēc mikrotrauma.

Dažas izmaiņas var izpausties emocionālajā sfērā un ietekmēt cilvēka uzvedību pēc mikrotrokšņa, piemēram, trauksmes, uzbudināmības, depresīvuma līmenis var palielināties.

Kas ir bīstams mikroinstruments? Lai gan TIA simptomi pazūd mazāk nekā vienu dienu, vienam no 12 pacientiem insults ir parādīts nedēļā.

Infekcijas risku pēc īslaicīgām cerebrālās išēmijas lēkēm novērtē speciālisti ABCD2 mērogā, kas ņem vērā: vecumu, asinsspiedienu, klīniskos datus, simptomu ilgumu, diabēta klātbūtni vai neesamību.

Aprēķini svārstās no 0 līdz 7, ar augstākiem rādītājiem, kas norāda uz lielāku insulta risku. Riska faktori ir šādi: 60 gadu vecs un vecāks; asinsspiediena līmenis 140/90 mm Hg. Art. Vai augstāks; neliels runas traucējums pēc mikrotrokšņa vai vienpusējas muskuļu vājuma; simptomu ilgums pārsniedz 55 minūtes, kā arī mikrostroke ar cukura diabētu. Ja simptomu ilgums ir 60 vai vairāk minūtes, diabēta klātbūtnē pievieno divus punktus - vienu punktu.

Steidzami pasākumi jāveic 24 stundu laikā pēc simptomu rašanās, kad ABCD2 vērtējums ir 4 vai vairāk punkti.

[15], [16], [17]

Diagnostika mikroinsulti

Mikrotrauma diagnostikas galvenā problēma ir tā, ka simptomi parasti atkārtojas pārbaudes laikā.

Un pilnu diagnostikas pārbaudes, ir nepieciešams mazliet aprakstu pieejamo simptomiem un asins testu: vispārējā, bioķīmisko (ieskaitot, trombocītu skaita, sarkano asins šūnu, glikozes, holesterīna, sārmainās fosfatāzes, tireiodnyh hormoniem, urīnskābe, homocisteīna). Papildus laboratorijas pētījumi ietver: apzināšana hiperkoagulablajām (it īpaši jauniem pacientiem ar nezināmu kardiovaskulāriem riska faktoriem), analīzi cerebrospinālajā šķidrumā, un citi.

Instrumentālā diagnostika ir obligāta:

• Smadzeņu smadzeņu CT vai MRI (hemorāģisks mikro-insults uz MRI sniegs skaidru priekšstatu par precīzu asiņošanu, un ar išēmisku TIA tiks vizualizēta kuģa oklūzijas lokalizācija);
• Smadzeņu trauku ultraskaņa-doplerogrāfija;
• ehokardiogrāfija;
• elektrokardiogrāfija;
• elektroencefalogrāfija

Lielākajai daļai pacientu, CT un MRI galvas neatrod fokusa izmaiņas TIA, bet 10-25% gadījumu (parasti ar garāku simptomu parādīšanos) išēmiskā bojājums atbilstošajā jomā smadzenes vēl joprojām pastāv. Tomēr ieteicams diagnosticēt īslaicīgu išēmisku lēkmi, nevis izeju insultu.

[18], [19], [20],

Diferenciālā diagnoze

Sakarā ar to, ka TIA simptomi iet ātri, deferenciāldiagnozi microstroke - nav viegls uzdevums, jo līdzīgi simptomi izpaužas: sirds aritmiju, hipotensiju, koordinācijas krampji, hipoglikēmijas, intrakraniālās audzējiem vai subdurālas hematomas, demielinizējošu slimību, cephalgic sindromu, tireotoksikoze vai hipotireoze, feohromocitoma (virsnieru audzēji) utt.

Profilakse

Insulta draudiem vajadzētu motivēt tos, ar kuriem notika TIA, mainīt dzīvesveidu pēc mikrotrokšņa un pievērst uzmanību sekundārai profilaksei.

Šajā sakarā pacientiem ir daudz jautājumu. Piemēram, vai es varu strādāt pēc mikrotrokšņa, doties uz vannu pēc mikrotrokšņa vai lidot ar lidmašīnu? Vai pēc mikrotrokšņa ir iespējama sportu, kā arī seksuālās aktivitātes un sekss pēc mikrotrauma. Nu, protams, var pēc alkohola pēc mikrotrokšņa?

Ko ārsti atbild? Vannas apmeklējums (bez ilgstošas uzturēšanās tvaika telpā) ir iespējams ar normālu asinsspiedienu, ja mēneša laikā pēc pirmā uzbrukuma nav atkārtojumu. Attiecībā uz darba aktivitāti: miljoniem cilvēku pēc mikrostaru turpina strādāt, bet dažos gadījumos viņiem bija jāmaina sava darba vieta, lai samazinātu darba slodzi. Ļoti līdzīgi ieteikumi - par intīmas dzīves pēc mikrotrokšņa. Attiecībā uz gaisa transportu, tad ar normālu veselības stāvokli jūs varat doties ceļā (ņemt līdzi nepieciešamos narkotikas).

Bet profesionāls sports, kā arī alkohols, nesader ar tām slimībām, kas ir smadzeņu išēmijas riska faktors.

Pareiza profilakse un sākas ar atteikšanos no smēķēšanas un alkohola. Turklāt, jums ir nepieciešams zaudēt svaru, ēst pareizi (ierobežot nātriju uzturu, lai neradītu arteriālo spiedienu), kontrolētu cukura diabētu un holesterīnu asinīs. Rīta vingrošana pēc mikrotrokšņa ir regulāra.

Vairāk informācijas rakstā -  Kā novērst išēmisko insultu?

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29],

Prognoze

Nevajag katru reiboni sakarā ar fizioloģiski noskaņotu smadzeņu kuņģa spēju, ko uzskata par išēmisku lēkmi. Bet uzmanība jūsu stāvoklim un visām tās izmaiņām var kļūt par apņemšanos novērst lielas veselības problēmas.

Un cik viņi dzīvo pēc mikrotrokšņa, daudzos aspektos ir atkarīgs no cilvēka attieksmes pret viņu veselību. Ja Jums ir īslaicīgs išēmisks uzbrukums jūsu kājām un nonācis pie ārsta ar sūdzībām par simptomiem, kas jau ir pagājuši, tad jūs, visticamāk, nesaņemat miega traucējumus. Un tas neskatoties uz faktu, ka ir nepieciešams noskaidrot prognozi par iespēju attīstīt insultu. Un tā, ka tā nav piepildījusies - mainīt dzīves veidu un dzīvot ilgi!