Osteoartrīta diagnostika: locītavas ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa)

Ultraskaņas (sonogrāfijas) lietošana reumatoloģijā ir samērā jauns un daudzsološs virziens. Pēdējā desmitgadē ultraskaņu (ultraskaņu) plaši izmanto kā vizualizācijas paņēmienu pacientu ar reimatisko locītavu slimībām izmeklēšanai, kā arī ārstēšanas uzraudzībai. Tas bija iespējams, pateicoties datortehnoloģiju uzlabošanai un sensoru attīstībai ar lielāku frekvenci. Parasti sonogrāfiju izmanto, lai novērtētu mīksto audu patoloģiju un šķidruma noteikšanu, bet arī ļauj vizualizēt skrimšļus un kaulu virsmas struktūras.

Vairāki neapšaubāmi priekšrocības - neinvazīva (atšķirībā artroskopijas), pieejamību, vienkāršību, efektivitāti (salīdzinājumā ar CT un MRI) - ir snieguši metode ultraskaņas muskuļu un skeleta sistēmas prioritāti starp citām instrumentālām metodēm locītavu un mīksto audu. Ultraskaņa atspoguļošanu ļoti melkihdetaley virsmas kaulu, saišu, cīpslu aparātu, un var noteikt un kontrolēt iekaisuma izmaiņas audos. ASV priekšrocība pār rentgenstaru metodi, ir tas, ka pozīcijas sensors nosaka vienīgi noteiktajiem pētnieks mērķiem, tāpēc nav nepieciešama stingra pozicionēšanas pacienta, atšķirībā no parasto rentgenogrāfiju izvirzījumiem iegūšanas, proti, sensors var būt polypositional. Veicot rentgena pārbaudi, lai attēlotu dažus struktūras standarta prognozēs bieži uzņemt attēlus dažas reizes, kas noved pie pētījuma laika pieaugumu, papildus tēriņiem materiāla (filmu) un iedarbību uz pacientu un laboratorijas personālu. Galvenie ultraskaņas trūkumi ir arī nespēja vizualizēt kaulaudu struktūru, datu subjektīvo novērtējumu.

Saistībā ar iepriekš minēto, tas ir ļoti svarīgi, lai pareizi izmantot ultraskaņas spējas atklāšanai patoloģiskām izmaiņām dažādās locītavās un mīksto audu, kas ir jāzina ne tikai spējas mūsdienu diagnostikas iekārtas, bet arī ultraskaņas anatomija mācību jomā, un visbiežāk slimības izpausmes.

[1], [2], [3]

Ultraskaņas iekārtas un metodes

Mīksto audu un locītavu ultraskaņa jāveic, izmantojot augstas frekvences lineāro sensoru, kas darbojas 7-12 MHz diapazonā. Sensora lietošana ar zemāku darba frekvenci (3,5-5 MHz) ir ierobežota tikai ar gūžas locītavas pētījumu un locītavu pārbaudēm pacientiem ar aptaukošanos. Ir svarīgi arī izvēlēties pareizas pētniecības programmas dažādām locītavām. Daudzas ultraskaņas ierīces jau šodien satur virkni standarta programmu dažādu kaulu un muskuļu sistēmu departamentu izpētei. Mūsdienu ultraskaņas ierīces ir aprīkotas arī ar lielu skaitu papildu skenēšanas režīmu, kas ļauj ievērojami paplašināt parastās pelēkās skenēšanas diagnostikas iespējas, piemēram, dabisko vai audu harmoniku, panorāmas skenēšanas režīmu un 3D rekonstrukcijas režīmu. Tādējādi skenēšana dabiskajā harmonikas režīmā ļauj iegūt kontrastējošu maigu hipohokozes struktūru attēlu, kas atspoguļo saišu vai meniska pārrāvuma jomas, nekā ar parasto pelēkās skenēšanas metodi. Panorāmas skenēšanas režīms ļauj iegūt vairāku struktūru paplašinātu attēlu, piemēram, struktūras, kas veido locītavu, un parādīt to telpisko izvietojumu un korespondenci. Trīsdimensiju rekonstrukcija nodrošina ne tikai tilpuma informāciju, bet arī dod iespēju iegūt pētāmo konstrukciju daudzplakņu sekcijas, ieskaitot frontālās. Pārsvarā jauns ir augstfrekvences ultraskaņas sensoru izmantošana, kas nodrošina iespēju vizualizēt dažādu echo un struktūras dziļumu. Šie sensori ievērojami palielināja izšķirtspēju sensora tuvumā esošajās zonās, vienlaicīgi palielinot ultraskaņas staru iespiešanās spēku. Viņi izmanto šauru ultraskaņas staru, kas darbojas augstfrekvenču diapazonā, kas ievērojami palielina sānu izšķirtspēju ultraskaņas fokusa zonā. Ultraskaņas skenēšanas iespējas ir ievērojami paplašinājušās arī saistībā ar jaunu ultraskaņas tehnoloģiju ieviešanu, pamatojoties uz Doplera efektu. Jaunas ultraskaņas angiogrāfijas metodes ļauj vizualizēt patoloģisko asinsritumu orgānu un audu iekaisuma izmaiņu zonā (piemēram, ar sinovītu).

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Artifacts, kas rodas no skeleta muskuļu sistēmas ultraskaņas

Visi artefakti, kas rodas skeleta-muskuļu sistēmas ultrasonogrāfijā, tiek dalīti nosacīti standarta saitēs, kas rodas ar visu ultraskaņu, kā arī specifiskiem saites un cīpslas, kas raksturīgas ultraskaņai.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Artifakti ultraskaņas staru lūzuma dēļ

Noapaļotu struktūru malām divu dažādu akustisko materiālu robežās var parādīties distālā ēna. Parasti šo efektu var novērot ar Achilles cīpslas šķērsenisko skenēšanu. Intramuskulārā septa var arī radīt ēnu aiz tām. Aiz šķidruma konstrukcijām ir ultraskaņas signāla pastiprināšanas efekts. Tādēļ struktūras, kas atrodas virs šķidrumu saturošiem priekšmetiem, var izskatīties vairāk ehogēnas nekā parasti. Piemēram, maza efūzija klātbūtne cīpslas sinovialālajā membrānā palielina tā ehogenitāti.

[18]

Reverb

Šis efekts var rasties aiz ļoti atstarojošiem objektiem, piemēram, kauliem, diafragmai, kā rezultātā veidojas spogulis vai fantoma attēli. Skeleta-muskuļu sistēmas pētījumā šo efektu var novērot aiz mazuļiem. Metāla un stikla priekšmeti rada reverberācijas efektu, ko sauc par "komētas asti". Parasti, pētot skeleta-muskuļu sistēmas orgānus, to var novērot metāla protēžu vai metāla (stikla) svešķermeņu klātbūtnē.

Refrakcija

Refrakcija rodas uz atstarojošā materiāla robežas ar dažādiem skaņas vadītājiem (piemēram, taukaudiem un muskuļiem) ultraskaņas staru lūzuma rezultātā, kas noved pie attēloto struktūru dislokācijas. Lai samazinātu refrakciju, novietojiet sensoru perpendikulāri pētītajām struktūrām.

Anizotropija

Anizotropija - specifiski ultraskaņas skeleta sistēmas artefakts, kas rodas tad, kad ultraskaņas skenēšanas lineārie devējs cīpslas, skenējot ultraskaņas neattiecas uz tiem stingri perpendikulāri. Vietā cīpslas, kur nav precīzu perpendikulāri atspoguļojums ultraskaņas parādīsies zonas samazināta echogenicity, kas var simulēt klātbūtni patoloģiskas izmaiņas. Muskuļiem, saitēm un nerviem ir vāja anizotropijas efekts. Cīpslas ehologenitātes samazināšana noved pie tā fibrilārās struktūras vizualizācijas kvalitātes pasliktināšanās. Tomēr dažos gadījumos, kad tas ir nepieciešams, lai vizualizētu cīpslu pret fona echogenic audiem, mainot leņķi skenēšanas, cīpslas izskatīsies kontrastu (hypoechoic) pret echogenic taukos.

Deģeneratīvo distrofiski izmaiņas osteoartrītu citām locītavām echografically izpaužas arī sašaurināšanos kopīgiem plaisas, samazināšanās skrimšļa augstumu maina periartikulāri mīksto audu un kaulu locītavu virsmu ar veidošanās ilgākā laikā osteophytes, kā tas ir gadījumā ar gonartroze vai coxarthrosis, tāpēc tie mums nav aiztures .

Tādējādi ultraskaņai ir priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo radiogrāfiju, agrīnā locītavu izmaiņu noteikšanā locītavu un tuvu locītavu mīkstos audos pacientiem ar osteoartrītu.

Piemēram, pacienta ar gonartrozi ultraskaņas protokols:

Šūnu attiecības ir saglabātas (salauztas, zaudētas), bez deformācijas (saplacinātas, deformētas). Gūžas un stilba kaula pagurumi nav nosakāmi (ir līdz ... Mm, lokalizācija). Upper volvulus nav mainījusies (paplašināts, ar klātbūtnē pārsniedz vienotas vai nehomogēnu šķidrumu, sinoviālā membrāna nav vizualizēta vai biezāka). Biezums caurspīdīgs skrimšļa ceļa skriemeļa-augšstilbu locītavu, sānu un medialnogomyschelka normālā diapazonā līdz 3 mm (samazināts, palielināts), vienotu (nevienmērīgu) homogēnu struktūru (ar klātbūtni ieslēgumu, aprakstu). Subhandrāla kaula kontūras nav mainītas (nevienmērīgas, ar cistu klātbūtni, virsmas defektiem, erozijām). No četrgalvu un Patellar saišu integritāte nav bojāta, ligg.collaterales nav mainījusies, integritāte šķiedru tiek glabāta (ultraskaņas pazīmes daļēju bojājumu vai pilnīgu pārtraukumu). Priekšējā krustojuma saite nemainās (ir kalcifikācijas pazīmes). Menisci (ārējā, iekšējā) - homogēns struktūra, kontūras attīrīt, gludas (ultraskaņas bojājumu pazīmes - sadrumstalotību, pārkaļķošanās uc).

[19], [20], [21], [22], [23], [24]