Diabetikas neiropātijas diagnostika

Par diabētiskās neiropātijas diagnoze tiek likts uz pamata attiecīgo sūdzību, anamnēzes cukura 1. Vai 2. Tipa datu standartizētām klīnisko pārbaudi un instrumentālās studijas (ieskaitot kvantitatīvās sensorās Elektrofizioloģiski (elektromiogrāfija) un avtofunktsionalnye testu).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Sūdzības un standartizēta klīniskā pārbaude

Sāpju intensitātes mērīšanai tiek izmantotas īpašas skalas (TSS - vispārējs simptomu skala, VAS - vizuālā analogā skala, McGill skala, HPAL - Hamburgas simptomu aptauja).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Instrumentālās izpētes metodes

Jūtīguma traucējumu pētīšanas metožu lielā nozīme ir tāda, ka tie ļauj diagnozēt diabētisko neiropātiju pirms klīnisko izpausmju rašanās. Visu zemāk uzskaitīto pētījumu trūkumi ir to nespecifiskums: šie traucējumi ir iespējami ar neiropātijām, kas nav saistītas ar cukura diabētu.

Vibrāciju jutīguma novērtējums. Veikts šķiro kamertonis Riedel-SEIFERT ar frekvenci 128 Hz vibrācijām tādā galu īkšķiem no abām kājām trīs reizes, ar aprēķināšanai no vidējās vērtības (normālu> cu 6 of 8).

Taktilātiskās jutības novērtējums. Izmantojiet Sernmes-Weinstein monifilament ar spēku atgriezenisko 1, 2, 5, 10 touch g. Monopavedieni perpendikulāri ādas virsmas 1,5 s ar spiedienu pietiekami monopavedieniem vītā neesamību pieskāriena sajūtu pacienta liecina pārkāpumu taustes jutību.

Sāpju jutīguma novērtējums. Uzklājiet vieglus pinumus ar stingru adatu. Paraugs tiek uzskatīts par pozitīvu, ja pacientam ir sāpīgas sajūtas.

Temperatūras jutīguma novērtējums. Izgatavots, izmantojot Tip-Therm. Ierīces metāla un plastmasas gali pārmaiņus pieskaras pacienta ādai. Paraugs tiek uzskatīts par pozitīvu, ja pacients sajūt atšķirību ierīces virsmas temperatūrā.

Elektromiogrāfija. Šī metode ļauj novērtēt augšējo un apakšējo ekstremitāšu mehānisko un jušanas nervu perifēro nervu stāvokli. Ar stimulējošo neiromioogrāfiju mēs pētām tādus parametrus kā M atbildes amplitūda, ierosmes izplatīšanās ātrums, atlikušā latentuma pakāpe, kas ļauj novērtēt neiropātijas smagumu. Diabēta neiropātijas diagnoze agrīnā stadijā.

Autonomie funkcionālie testi. Autonomās diabētiskās neiropātijas diagnostikā visbiežāk tiek izmantoti kardiovaskulārie testi, jo īpaši:

• sirds ritma mainīguma kvantitatīva noteikšana ar dziļu elpošanu (normāla atšķirība starp sirdsdarbības ātrumu pēc iedvesmas un izelpas> 10 sitieni / min);
• ortostātisks tests (mērījumi guļus stāvoklī un pēc stāvēšanas). Ar simpātiskās inervācijas pārkāpumiem sistoliskais asinsspiediens samazinās vairāk nekā veseliem cilvēkiem. Pacients mierīgi atrodas mugurā 10 minūtes, pēc tam tiek mērīts asinsspiediens. Pēc tam pacientam paaugstinās un asinsspiedienu mēra 2, 4, 6, 8 un 10 minūtes. Sistoliskā spiediena kritums> 30 mm. Gt; tiek uzskatīts par patoloģisku un liecina par veģetatīvo sirds neiropātiju ar simpātiskas inervācijas pārkāpumu;
• asinsspiediena mērīšana izotoniskā muskuļu slodzē. Pēc pacienta sākotnējā asinsspiediena noteikšanas lūdziet 5 minūtes, lai saspiestu rokas dinamometru līdz 1/2 no rokas maksimālās stiprības. Ja diastoliskais spiediens palielinās, tad <10 mm. Gt; st. Tas norāda uz veģetatīvo neiropātiju ar simpātiskas inervācijas sakāvi;
• EKG ar Valsalva testu. Parasti ar palielinātu intrapulmonāru spiedienu (sastiepums) sirdsdarbība palielinās. Ja tiek pārkāpts parasimpātisks sirdsdarbības regulējums, šī parādība izzūd. Mazāko un lielāko RR intervālu nosaka EKG. Maksimālā RR attiecība pret minimālo <1,2 norāda uz autonomo neiropātiju.

Papildu diagnostikas metodēm diabētiskās neiropātijas ir autonomi dienas Holtera EKG kontrole un ambulatoru asinsspiediena kontroli, rentgenoskopija no kuņģa ar kontrastu un bez tā, ultraskaņas no vēdera, intravenozi urography, cystoscopy un citi.

Diabetikas neiropātijas diferenciālā diagnoze

Diabētiskā neiropātija jādiferencē no neiropātijas citu ģenēzi, ieskaitot spirta neiropātija, neiropātija, saņemot nsyrotoksicheski narkotikas (Nitrofurāni, barbiturātiem, citostatiķi, un citi.) Vai ķīmisko vielu iedarbība (dažus šķīdinātājus, smagos metālus, insekticīdi), neiropātijas ietvaros paraneoplastisku sindromu vai malabsorbcijas sindroms, mezoteliālais periaritrīts. Šajā gadījumā galveno lomu spēlē detalizēta anamnēzes kolekcija.

Klīniskajā attēlā ir izvirzīti autonomās diabētiskās neiropātijas izpausmes. Izņēmuma diagnoze ir organisma vai sistēmas disfunkcijas diagnostika autonomās neiropātijas rezultātā.

Pacientiem ar 2. Tipa cukura diabētu ar diabētiskās radiopleksopatiey, ja iespējams, divvirzienu progresīva sāpes krūtīs ar spontānu izzušanas, ir nepieciešams apsvērt iespēju slimību sirds un vēdera dobuma orgāniem.

[16], [17], [18], [19],