Wilms audzēja ārstēšana

Wilms audzēja ārstēšana ir multimodāla pieeja, tai skaitā ķirurģija, ķīmijterapija un staru terapija. Visiem pacientiem tiek veikta nefrektomija un citostatiskā terapija. Jautājums par optimālu operācijas un ķīmijterapijas secību joprojām ir pretrunīgs. Radiācijas terapija tiek veikta adjuvanta režīmā, ar augstu izplatību audzēja procesā, kā arī slimības progresēšanas nelabvēlīgu faktoru klātbūtnē. Wilms audzēja ārstēšanu nosaka, pamatojoties uz slimības stadiju un anaplāzijas audzēju.

Ziemeļamerikā standarta pieeja Wilms audzēja ārstēšanai ir tūlītēja nefrektomija, kam seko ķīmijterapija ar vai bez pēteroperācijas staru terapijas.

Vilmsa audzēja ārstēšana atkarībā no audzēja pakāpes un histoloģiskās struktūras

Audzēja stadija	Histoloģija	Darbība	Ķīmijterapija	Radiācijas terapija
I, II	Izdevīgi	Nefrektomija	Vinkristīns, daktinomicīns (18 nedēļas)	Nē
Es	Anaplasija
III, IV	Izdevīgi	Nefrektomija	Vinkristīns, daktinomicīns, doksorubicīns (24 dienas)	Jā
II, III, IV	Fokālais anaplāzija
II, III, IV	Difūziska anaplāzija	Nefrektomija	Vinkristīns, doksorubicīns, ciklofosfamīds, estopozīds (24 acis)	Jā

* Kopējās fokālās devas: no izņemtā nieres gultas - 10,8 Gy. Uz visiem plaušiem pacientiem ar metastāzēm plaušās -12 Gy.

Eiropā uz Wilms 'audzēja pacientiem saņemt pirmsoperācijas ķīmijterapiju ar vinkristīnu un dactinomycin nephrectomy ar turpmāku izpildi un veicot pēcoperācijas ārstēšanu, kura ar dažādām slimības stadijās ārstēšana bija būtiski atšķiras no Ziemeļamerikas standartiem iepriekš dotajiem. Eiropas Wilms audzēja ārstēšanas protokols ietver lielāku starojuma devu (15-30 Gy) lietošanu.

Ķīmijterapija, ko lieto Wilms audzējā, balstās uz shēmām ar daktinomicīna iekļaušanu. Vinkristīns un doksorubicīns kā pirmās līnijas terapija un ciklofosfamīds, etopozīds - kā Wilms audzēja ārstēšanas glābšanas līdzeklis ar audzēja atkārtošanos vai pacientiem no sliktas prognozes grupas. Zāļu pretvēža zāļu devas ir atkarīgas no bērna ķermeņa pakāpes un virsmas.

Aprēķinātās pretvēža zāļu devas, ko izmanto Wilms audzējs

Posms	Zāles	Deva
Es	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
II	Daktinomitsin	1000 μg / m 2
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doksorubicīns	40 mg / m 2
	Ciklofosfamīds	100 mg / m 2
	Etoposide	400 mg / m 2
III	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (ne vairāk kā 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doksorubicīns	50 mg / m 2
	Ciklofosfamīds	600 mg / m 2
	Etoposide	100 mg / m 2
IV	Daktinomitsin	1,2 mg / m 2 (ne vairāk kā 2 mg)
	Vinkristin	1,5 mg / m 2
	Doksorubicīns	50 mg / m 2
	Ciklofosfamīds	600 mg / m 2
	Etoposide	100 mg / m 2

Turpmāka vadība

Lai savlaicīgi atklātu un pienācīgi ārstētu Vilmsa audzēju, rūpīgi jāuzrauga visu pacientu audzēju recidīvs, kuru biežumu un veidu nosaka audzēja pakāpe un histoloģiskā struktūra.

Pacientu ar Wilms audzēju dinamisku novērošanas taktika

Stage un histoloģiskā struktūra	Eksāmena veids	Režīms
Visi pacienti	Krūškurvja rentgena	6 nedēļas un 3 mēnešus pēc operācijas, tad ik pēc 3 mēnešiem (5 reizes), ik pēc 6 mēnešiem (3 reizes), katru gadu (2 reizes)
1. Un II posms, labvēlīga histoloģiskā struktūra	Vēdera dobuma un retroperitonālās telpas ultraskaņa	Katru gadu (6 reizes)
III fāze, labvēlīga histoloģiskā struktūra	Vēdera dobuma un retroperitonālās telpas ultraskaņa	6 nedēļas un 3 mēnešus pēc operācijas. Tad ik pēc 3 mēnešiem (5 reizes). Ik pēc 6 mēnešiem (3 reizes), 12 reizes gadā)
Visi posmi, nelabvēlīga histoloģiskā struktūra	Vēdera dobuma un retroperitonālās telpas ultraskaņa	Reizi 3 mēnešos (4 reizes), tad ik pēc 6 mēnešiem (4 reizes)

Vilmsa audzēja prognoze

Progresija bērniem, kuri cieš no Wilms audzēja, ir labvēlīga. Vilmsa audzēja trīs modāla ārstēšana noved pie 80-90% gadījumu atgūšanas.

Ar labvēlīgu variantā histoloģiskā audzēja četru gadu recidīva-free un kopumā izdzīvošanu pacientiem ar I posmā bija 98 un 92%, II solis - 96 un 85%, III solis - 95 un 90%, IV posms - 90 un 80%, attiecīgi.

Pacientiem ar sinhroniem divpusējiem audzējiem ir ilgstoša izdzīvošanas rādītāji, sasniedzot 70-80%, metahronās 45-50%. Wilms audzējs ar recidīviem ir mērena prognoze (kopējā dzīvildze ir 30-40%).