Pūšļa vēža ārstēšana

Piena šūnu vēža ārstēšana tiek noteikta tikai pēc diagnozes pabeigšanas. Tās ir atkarīgas no slimības stadijas saskaņā ar TNM sistēmu, audzēja diferenciācijas pakāpi, audzēju izmēru un skaitu, atkārtošanās bīstamības pakāpi un audzēja progresēšanu.

Urīnpūšļa vēža ārstēšana radikāli atšķiras šīs lokalizācijas virsmas (Ta, CIS, T1) un invazīvo (T2-T4) audzēju gadījumā.

Šī nodaļa ir balstīta, no vienas puses, iespēja pilnībā atcelt virspusēju audzējiem ar minimāli invazīvām iejaukšanās (TUR), un, no otras puses, ir nepieciešams izmantot daudz agresīvāka ķirurģiskas (radikāls cistektomija rezekcija), staru terapiju un ķīmijterapiju urīnpūšļa vēzi.

Bioloģiskajās ziņā, šī nošķiršana ir nosacīta, jo audzēji stadijā T, arī var uzskatīt par invazīvu (iebrukums bazālās membrānas), tie ir ļoti bieži ļoti agresīvi, jo zemas kvalitātes struktūru, virsmas NVS vienmēr ir zemas kvalitātes struktūru, tas var notikt gan patstāvīgi un kombinācijā ar pamatā esošo audzēju un bieži vien nepieciešama radikālas cistektomijas ieviešana.

Terapeitisko pasākumu arsenāls urīnpūšļa vēža ārstēšanā ietver ķirurģiskas metodes (radikālo cistektomiju, sienas rezekciju), staru terapiju un ķīmijterapiju.

Kaut arī radikālā cistetektomija ir universāli atzīts "zelta" standarts urīnpūšļa vēža ārstēšanā, tās lielā apjoma dēļ ir ieteicams veikt relatīvi jauniem pacientiem bez smagām saslimšanām. Vairāk nekā pusei pacientu ar invazīvu variantu ir kontrindikācijas operācijai, tāpēc viņi dod priekšroku citām pūtītāja vēža ārstēšanas metodēm.

No tabulas redzams, ka TUR ir vispopulārākais urīnpūšļa vēža diagnozes posms visās slimības formās un stadijās un galvenā metode tā virspusēju audzēju ārstēšanai. Izvēles metode urīnpūšļa vēža ārstēšanā ir radikāla cistektomija, bet saskaņā ar īpašām indikācijām vai, ja to nav iespējams izpildīt, siena tiek iznīcināta, tiek veikta sistēmiska ķīmijterapija un staru terapija.

Pacientu terapijas taktika atkarībā no slimības stadijas un urīnpūšļa pārejas šūnu vēža diferenciācijas pakāpes

Slimības posms	Audzēja diferenciācijas pakāpe	Ārstēšanas metodes
T0	Labdabīga struktūra (urotēliālā papiloma)	TOUR
	PUNLMP	TOUR
	Ļoti diferencēts vēzis	TUR un vienreizēja ķīmijterapijas zāles ievadīšana intravesīklā
	Zemas kvalitātes vēzis	TUR un ķīmijterapijas līdzekļa vienreizējas intravesical instillation
NVS	Zemas diferencētas	TUR un intravesical imunoterapija)
Q1	Zemas diferencētas	TUR un intravesical ķīmijterapija vai imunoterapija, cistektomija
Q2-H4	Zemas diferencētas	Urīnpūšļa diagnostiskā TUR Radikālas cistektomijas Šaurs rādītājs: urīnpūšļa vēža sienas rezekcija, staru terapija, sistēmiska ķīmijterapija
	M +	Adjuvanta ķīmijterapija (M-VAC)
T1-T4N + M +	Zemas diferencētas	Diagnostic TUR Sistēmiska ķīmijterapija ar cistektomiju vai staru terapiju

Narkotisko vielu ārstēšana ar urīnpūšļa vēzi

Pūšļa vēža ārstēšana (T2, T3, T4 stadija)

Staru terapija ir parakstītas nepieļaujami augsta riska radikālās cistektomija (vecums, blakus slimībām), neiespējamība tās izpildes (solis T4b) vai domstarpības pacienta, lai atbrīvotos no skarto orgānu.

Šādas urīnpūšļa vēža ārstēšanas priekšnoteikums ir normāla kapacitāte, urīnceļu infekcija, iepriekšējie iekaisuma procesi vai iegurņa orgānu operācija. Radiācijas terapiju var veikt tikai specializētajos staru terapijas centros.

Galvenie staru terapijas veidi:

• attālā apstarošana;
• intersticiāla apstarošana (brahiterapija).

Parastā kopējā apstarošanas deva ir 60-66 Gy, vienreizēja dienas deva ir 1, 8-2,0 Gy. Pūsļa vēža ārstēšanas kursa ilgums nedrīkst pārsniegt 6-7 nedēļas.

Intersticiāla brahiterapija tiek veikta, implantējot radioaktīvā starojuma (cēzija, iridija, tantala) avotus audzēja audos. Šī urīnpūšļa vēža ārstēšana bieži tiek apvienota ar attālu orģinālu un orģinālu saglabāšanas operāciju.

Dažreiz staru terapiju kombinē ar radiosensitizētāju lietošanu vai ķīmijterapiju, bet šādas ārstēšanas attālie rezultāti nav zināmi. Radiācijas terapiju var veikt arī ar paliatīvā nolūkā, lai novērstu sāpes, hematūriju, urinācijas traucējumus).

Apstarošanas pacienti parasti labi panes, bet 15% pacientu var rasties nopietnas komplikācijas: radiācijas bojājumi (5%), taisnās zarnas (5%), zarnu aizsprostojums (3%). Impotence attīstās 2/3 vīriešiem.