Hipotrofijas diagnostika

Bērnu hipotrofijas diagnoze balstās uz slimības vēsturi, klīniskajām izpausmēm, antropometrisko rādītāju novērtējumu un laboratorijas datiem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Bērni ar nepietiekamu uzturu, jo īpaši tā hroniskā formā, jākonsultējas ar medicīnas ģenētiķi un endokrinologa, lai izvairītos no ģenētisko sindromu un iedzimto un endokrīnās sistēmas slimības, kas prasa specializētu aprūpi. Kad no akta košļājamo un rīšanas pārkāpumi ir konsultācija neirologs, un, kad ēšanas traucējumi, anoreksija nevrogennoi redzams konsultāciju klīnisko psihologu un bērnu psihiatrs. Izskatot bērna ar nepietiekamu uzturu jāiesaista gastroenterologs, lai izslēgtu primārās gremošanas slimības, un neparastā epidemioloģiskās vēsturi un pazīmes infekcijas vai parazitāras slimības jākonsultējas ar Infektologs.

Ārstējot bērnus ar smagām hipotrofijas formām, īpaši ar daudzu orgānu mazspēju, ārstējot infūzijas terapiju un parenterālo barošanu, var būt nepieciešama intensīvās terapijas nodaļas ārstu piedalīšanās.

Anamnēzes bāzes hipotrofijas diagnostika

Vācot anamnēzi, ir svarīgi novērtēt:

• pacienta diētas būtība;
• neparasta produktu izmantošana;
• asas pārmaiņas diētā;
• zāļu, vitamīnu un minerālvielu piedevu lietošana;
• neparasti garšas izvēles izskats;
• kratot, izmantojot biezu ēdienu;
• regurgitācijas un vemšanas epizodes.

Jāatzīmē, kā arī citas pazīmes kuņģa un zarnu trakta slimību, kas ir raksturīga nepietiekama uztura: vēdera uzpūšanās un sāpes vēderā, caureja, aizcietējumi vai nestabilu izkārnījumos, asinis izkārnījumos. Tas ir nepieciešams, lai noskaidrotu, vai novērotā vājums, nogurums, samazināts garīgo veiktspēju, pārkāpjot drūms skats, kaulu sāpes, muskuļu sāpes, krampji un raustīšanās, nejutīgums, parestēzijām ekstremitātēs. Par diagnostikā malnutricijas kritiski izvērtējot dinamiku antropometriskajiem rādītājiem, it īpaši ķermeņa svara izmaiņām pēdējo 6 mēnešu laikā.

Bērnu, kuriem ir aizdomas par hipotrofiju, fiziskajā pārbaudē jānovērtē ādas un tā piedēkļu stāvoklis:

• ādas sausuma pakāpe;
• izsitumu klātbūtne, petehija;
• izmaiņas matu krāsā un kvalitātē, to zudums;
• redzamu gļotādu stāvoklis (heilīts, glossīts, aveņu mēle, keratomalacia);
• zobu stāvoklis.

Pārbaudot pacientu, tiek novērots subkutāno tauku slāņa samazināšanās vai izzušana, muskuļu masas zudums. Iespējams tūskas attīstība, hepatomegālija, perifēra neiropātija. Šie un citi hipotrofijas simptomi bērniem ne tikai atspoguļo olbaltumvielu un enerģijas trūkumu, bet arī kalpo par daudzu uzturvielu nepietiekamības pazīmēm.

Makro un mikroelementu deficīta simptomi

	Simptomi	Uzturvielu trūkums
Ģenerālis.	Vājums, nogurums, svara zudums, muskuļu vājums	Proteīns, kaloriju daudzums
Āda	Pallor	Folacīns, Fe, B vitamīns ] 2
	Folikulārs hiperkeratoze, retināšana, sausums un raupjums	A vitamīns, C vitamīns, biotīns
	Perifollicular petechiae	C vitamīns
	Dermatīts	Olbaltumvielas, kaloriju, PP vitamīnu, B 2 vitamīnu , Zn, A vitamīnu, neaizstājamas taukskābes
	Spontānas asiņošanas, asiņošana, petehijas	C vitamīns, K vitamīns, polifenoli
Mati	Allopetsiya	Proteīns, Zn
	Plāns, trausls	Biotīns, pantotenīnskābe, C vitamīns, A vitamīns
Acis	Hemerolopija, keroftālmija, keratomalācija, fotofobija, smilšu sajūta, radzenes konjunktīvas kserozes	Vitamīns A
	Konjunktivīts	A vitamīns, B vitamīns 2
Valoda	Glossit	Vitamīns B 2, PP vitamīns, B vitamīns t 2
	Asiņošana, gļotādu erozija un sāpes	Folacīns, proteīns, A vitamīns, C vitamīns, K vitamīns
	Papilu pietūkums un dedzināšana, sāpīgums, paplašināšanās un pietūkums	Folacin, B vitamīns 12, C vitamīns, vitamīns PP
	Leņķiskais stomatīts, Hailosis	Folacin, Fe, vitamīns B 2, PP vitamīna, B vitamīns 6
Nervu sistēma	Thetania	Ca, Mg
	Parestēzijas	B1 vitamīns, B vitamīns 6
	Samazināts reflekss, ataksija, muskuļu distrofija, hiperkinēze	Vitamīns B 12, B2 vitamīns ? , E vitamīns
	Demence, dezorientācija	Niacīns, B vitamīns 12
	Ophtalmoplegija	E vitamīns, B1 vitamīns
	Depresija	Biotīns, folikss, B vitamīns 12

Līdz šim veselīga un slima cilvēka uztura stāvokļa novērtēšanas kritēriji nav pietiekami attīstīti un zinātniski pamatoti. Ņemot vērā dzimumu, vecumu, pacienta veselību un sociālos faktorus, ir vajadzīgi lieli iedzīvotāju antropometrisko rādītāju populācijas pētījumi. Esošo klasifikāciju stāvokli cilvēka uzturu, kā likums, tas ir balstīts uz novērtējumu par vērtību ķermeņa masas faktisko novirzēm no tās ideālam (pareizi, normāli aprēķinu) vērtības. Tomēr summa ķermeņa masas ir atkarīga no daudziem faktoriem: vecums, konstitūciju, dzimuma, iepriekšējās uzturu, dzīves apstākļiem, darba raksturu, dzīvesveids, uc Saskaņā ar ekspertu ieteikumiem par uzturu, FAO / WHO, visvienkāršākā, parasto, un ļoti informatīva kritērijs, lai novērtētu enerģijas stāvokli - tā sauktā ķermeņa masas indekss (ĶMI), vai indekss Ketle aprēķina, dalot svaru (kilogramos) ar augstumu (metros) kvadrātā. Pamatojoties uz šo rādītāju, ir izveidotas daudzas nepietiekama uztura klasifikācijas.

Bērnu vecumā līdz 12 gadiem uztura stāvokļa novērtējums pēc ķermeņa masas indeksa

Ēšanas traucējumu veids	Grāds	Ķermeņa masas indekss
Aptaukošanās	III	> 40
	II	30-40
	Es	27,5-29,9
Paaugstināta uzturs		23,0-27,4
Norma	19,5
Zema uztura		18.5-19.4
Proteīna un enerģijas nepietiekamība	Es	17-18.4
	II	15-16.9
	III	<15

Novērtējot bērnu uztura stāvokli, lielāko daļu nepareizas uztura kritēriju un klasifikāciju ir grūti izmantot vai pat neiespējami izmantot. Jāņem vērā bērna vecuma un straujais pieauguma temps. ĶMI aprēķināšana maziem bērniem nav ļoti informatīva un to var lietot tikai bērniem vecumā no 12 gadiem; bērniem līdz 12 gadu vecumam, kas ir nepietiekama uztura kritērijs, izmanto procentuālo novirzi no svara. Lai noteiktu hipotrofijas smagumu maziem bērniem, J. Waterlawa klasifikācija ir plaši izplatīta pasaulē.

Atbilstošais (ideālais) ķermeņa svars bērniem tiek noteikts, izmantojot tabulas centiliem vai augstākas ķermeņa masas sadalījumu atkarībā no bērna augšanas un vecuma.

Papildus ķermeņa garumam un ķermeņa svaram, bērnus antropometrisko rādītāju pētījumā novērtē galvas, krūškurvja, vēdera, pleca, gurnu apkārtmērs, kā arī ādas un tauku kroku biezums standarta punktos. Bērniem no agrīna vecuma liela nozīme ir pievērsta galvas apkārtmēra rādītājiem, zobu skaitam un fontanellu izmēram.

Rezultāti laboratorisko izmeklējumu bērniem ar hipotrofija noteiktu būtiskas izmaiņas bioķīmisko marķieru olbaltumvielu metabolismu: raksturīgo marasms mēreni samazināšanos kopējā olbaltumvielu satura un albumīna serums, samazināšanu absolūtā skaita perifēro asiņu limfocītiem; pie kwashiorkor albumīnu un citu transporta olbaltumvielu līmenis ir ievērojami samazināts. Urīnvielas līmenis bērniem ar nepietiekamu uzturu krasi samazināta vai atrodas apakšējās robežas, seruma kreatinīna līmenis saglabājas praktiski nemainīga. Urīns var paaugstināt kreatinīna līmeni, kopējais urīna slāpeklis parasti ir zemāks.

Asins seruma proteīni ir vairāk indikatīvi olbaltumvielu badošanās marķieri nekā muskuļu masas apjoms, bet to jutīgums pret izmaiņām iekšējā vidē ir atkarīgs no tā pusperioda. Lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti, labāk ir lietot īslaicīgas olbaltumvielas.

Olbaltumvielu marķieri ar uzturvērtības statusu (Cynober L, 2000)

Proteīns	Pusperiods, dienas	Koncentrācija asinīs
Albumīns	20	42 ± 2 g / l
Transferrin	Astotais	2,8 + 0,3 g / l
Transthyretin	2	310 ± 35 mg / l
Retinolu saistošais proteīns	0.5	62 ± 7 mg / l

Bērniem, kuriem ir hipotrofija, papildus olbaltumvielu metabolisma pārkāpumiem bieži vien tiek atzīmēts:

• polycythemia un paaugstināta asins viskozitāte;
• hipoglikēmijas tendence;
• hipokaliēmija;
• hipokalciēmija;
• hipomagnēmija un tendence uz hipernatremiju;
• nozīmīgas hormonālas izmaiņas.

Imunoloģiskie ieraksti liecina par sekundāru imūndeficītu, kas kavē šūnu imunitāti (T-limfocītu skaita samazināšanos) un neitrofilu fagocītu darbības traucējumus; M, G un A klases imūnglobulīnu līmeni var uzturēt normālā līmenī. Kopprogrammas izmaiņas ir mainīgas un atkarīgas no pārtikas traucējumu veida:

• par "piena ēšanas traucējumiem":
  • sārmaina fekāliju reakcija;
  • paaugstināts kaļķakmens un magnija sāļu saturs;
• izkārnījumos skābā reakcija;
  • palielināts ekstracelulārās cietes, šķelto šķiedru, taukskābju, gļotu un leikocītu saturs.

Instrumentālā pārbaude atklāj strauju noplūdi, veicot funkcionālos testus. Veicot dinamometriju un elpošanas testus, tiek atzīmēts ievērojams dažu indeksu kritums, kas norāda uz muskuļu vājumu. EKG laikā tiek konstatētas metabolisma izmaiņas vēdera sirds miokardos; ar kardiointervalociju - simpatītu simptomi pēc I un II pakāpes hipotrofijas, vagotonijas pazīmes - III pakāpē; ehokardiogrāfijā (EchoCG) - miokarda hiperdinamiskā reakcija pie I un II pakāpes hipotrofijas, hipodinamiska - III pakāpē.

[7], [8], [9], [10], [11],

Hipotrofijas diferenciālā diagnoze

Pārbaudot bērnu ar hipotrofiju, slimība, kas viņu izraisa, ir hipotrofiska. Saistībā ar to hipotrofija tiek diferencēta ar šādām slimībām:

• infekcijas;
• hroniskas kuņģa-zarnu trakta slimības;
• iedzimtas un iedzimtas enzimopātijas;
• endokrīnās slimības;
• centrālās nervu sistēmas organiskās slimības utt.

[12], [13], [14]