Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Akromegālijas un gigantisma diagnostika
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Diagnozējot akromegāliju, jāņem vērā slimības stadija, tās darbības fāze, kā arī patoloģiskā procesa forma un iezīmes. Ir lietderīgi izmantot rentgenoloģijas pētījumu datus un funkcionālās diagnostikas metodes.
Kad rentgenstari kaulu novērojumus periostālais hiperostozi ar pazīmēm osteoporozi. Roku un kāju kauli ir sabiezēti, to struktūra parasti tiek saglabāta. Pirkstu nagu falangas pagodināti sabiezē, nagiem ir raupja, nevienmērīga virsma. No pārējām kaulu izmaiņām ar akromegāzi, kaļķakmens augšana ir nemainīga, nedaudz retāk uz elkoņiem.
Galvaskauss radiogrāfijā atklāj patiesu prognatības, neatbilstību zobos, aizkadījuma palielināšanos un galvaskausa kolonnas sabiezēšanu. Bieži tiek atklāta frontālās kaula iekšējā hiperostoze. Tiek atzīmēts, ka cietinātājs ir ciets. Piedevas deguna dobums, īpaši frontiskas un sphenoidas deguna blakusdobumu, ir ļoti pneimatizēts, un tas tiek novērots arī rētas un īslaicīgos kaulos. Mastoidālo procesu gaisa šūnas izplatās. 70-90% gadījumu palielinās turku sēdekļa izmērs. Hipofīzes audzēja izmērs akromegāzijā ir atkarīgs ne tikai no slimības ilguma, bet arī no patoloģiskā procesa rakstura un aktivitātes, kā arī no slimības sākuma vecuma. Ir tieša korelācija starp Turcijas seglu izmēru un somatotropo hormona līmeni asinīs, un otrādi - ar pacientu vecumu. Sakarā ar audzēja augšanu tiek atzīmēta Turcijas seglu sienu iznīcināšana. Hipofīzes audzēja radiogrāfisko un oftalmoloģisko pazīmju trūkums neizslēdz to klātbūtni akromegāzē un prasa izmantot īpašas tomogrāfijas izmeklēšanas metodes.
Krūškaktis ir deformēts, ir muca forma ar paplašinātām starpzobu telpām. Attīsta kifoskoliozi. Mugurkaula īpašība ir pazušana "viduklis" in vēdera krūšu skriemeļu, ir vairāki ceļi ar stratifikācijas jaunveidotā kaula uz veco knābju projekcijām un paravertebral artrozes. Savienojumi bieži deformējas, ierobežojot to funkciju. Artrozes deformācijas parādība visbiežāk izpaužas lielās locītavās.
Mīksto audu biezums uz pēdu pēdu virsmas pacientiem pārsniedz 22 mm un tieši korelē ar STG un IRF-1 līmeni. Šo testu var izmantot, lai noteiktu akromegālijas aktivitāti un dinamisku terapijas piemērotības novērtējumu.
Laboratorijas metodes akromegālijas augšanas hormona konstatētajām izmaiņām šādas funkcijas: traucēta fizioloģiskā augšanas hormona sekrēcijas, kas izpaužas ar paradoksālu pieaugums satura augšanas hormonu, atbildot uz glikozes slodzes, intravenozi tireoliberina, lyuliberina bez atzīmēta pieaugumu augšanas hormonu līmeni miega laikā; atklāja paradoksālu samazināšanos augšanas hormona insulīna hipoglikēmija testā ar ievade, arginīna, L-dopa, dopamīna, bromokriptīns (Parlodel) un izmantošanas laikā laikā.
Visbiežāk pārbaude, lai novērtētu to stāvokli hipotalāma-hipofīzes sistēmas akromegālijas un saglabāšana atgriezeniskās saites mehānismi ietver mutvārdu glikozes tolerances testu un insulīna izraisītu hipoglikēmiju. Ja normāls saņemšana no 1,75 g glikozes uz 1 kg ķermeņa svara izraisa ievērojamu samazināšanās asinīs augšanas hormona līmeņa, norādīts akromegālijas vai neesamību reakcijas / samazināšanu augšanas hormona mazāka par 2 ng / ml 2-3 stundu laikā, vai arī palielinot paradoksālo augšanas hormona līmenis.
Insulīna ievadīšana 0,25 vienības uz 1 kg ķermeņa svara normālā veidā, kas izraisa hipoglikēmiju, veicina augšanas hormona satura palielināšanos serumā ar maksimumu 30-60 minūtes. Acromegāģijā, atkarībā no sākotnējā augšanas hormona līmeņa, tiek konstatētas hiporeaktīvas, aktīvas un paradoksālās reakcijas. Pēdējo izpaužas kā somatotropo hormona līmeņa pazemināšanās asinīs.
Vispopulārākās izmaiņas, kas ļauj tās lietot diagnostikas nolūkos, izpaužas hipofīzes līmenī. Hipofīzes adenomas veidošanos veicina mazāk diferencētu somatotrofu veidošanās ar mainītu receptoru aparātu. Tā rezultātā audzēja šūnas iegūst spēju reaģēt, palielinot somatotropo sekrēciju, reaģējot uz nespecifiskiem stimuliem konkrētā šūnu tipa iedarbībā. Tādējādi, hipotalāma atbrīvojot faktori (lyuliberin, tireoliberin) neietekmējot normālu produkts augšanas hormona akromegālijas aktivizēt somatotropic sekrēciju aptuveni 20-60% pacientu.
Lai konstatētu šo parādību, tireoliberīns tiek ievadīts IV devā 200 μg, pēc tam asins savākšana notiek ik pēc 15 minūtēm 90-120 minūtes. Pieejamība izmainīta jutība uz tirotropīna, noteikta kā līmenis, augšanas hormona 100% vai vairāk no oriģinālam, ir signāls, kas norāda, ka ir pārkāpts receptora aktivitāti un somatotrofov pathognomonic par hipofīzes audzējs. Tomēr galīgais diagnoze Jāatzīmē, ka līdzīgs pieaugums nespecifiskiem augšanas hormonu līmeni, reaģējot uz ievadīšanas tirotropīna var novērot noteiktos patoloģisko stāvokļu (depresīvā sindroma, anorexia nervosa, primāro hipotireoze, nieru mazspēja). Kad diagnoze audzējs hipofīzes dažu vērtību, var būt vēl pētījumu prolaktīna un TSH, atbildot uz tirotropīna. Šo hormonu bloķēta vai aizkavēta reakcija var netieši norādīt uz hipofīzes audzēju.
Klīniskajā praksē ir izplatījies funkcionālais tests ar dopamīnerģisko receptoru stimulatoru L-dopa. Lietojot zāļu deva 0,5 g iekšķīgi ar akromegālijas aktīvo fāzi, kā norādīts normā, ne palielinās, bet hipotalāma-hipofīzes sistēmas paradoksālā aktivitāte. Šīs reakcijas normalizēšana ārstēšanas laikā ir terapijas racionalitātes kritērijs.
[