Pneimonijas diagnostika

Pneimonijas diagnostika balstās uz piecu visvienkāršāko un pietiekami informatīvo klīnisko un laboratorisko un instrumentālo pazīmju identificēšanu, ko sauc par "zelta standartu" diagnozei:

1. Akūta slimības iestāšanās, kam kopā ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos pārsniedz 38 ° C.
2. Pēkšņs izskats vai izteikts klepus audzes palielināšanās ar krēpu atdalīšanu galvenokārt ir gļotādas un / vai hemorāģiska rakstura.
3. No iepriekš trūkst vietējo blunting (saīsināšana) un iepriekš auskultācijā raksturīga kopīga (lobar) aprakstītos perkusiju skaņas parādības vai fokusa pneimonija (elpošanas traucējumi, bronhu elpošanu, crepitus, mitri smalki skanīgs trokšņi, pleiras berzes) izskatu.
4. Leikocitoze vai (retāk) leikopēnija kombinācijā ar neitrofilo novirzi.
5. Rentgenstaru pneimonijas pazīmes - iekaisuma infekcijas iekaisums plaušās, kas agrāk netika atklāts.

Pneimonijas diferenciālā diagnoze

Tomēr pašreizējās pieejas cēlonisko pneimonijas pacientu prasa vairākus papildu laboratoriskie un instrumentālie testus iespējamo identifikācijas patogēna, diferenciāldiagnozes plaušu bojājumu, novērtēšanas funkcionālo stāvokli elpošanas sistēmu un savlaicīgu diagnostiku komplikācijas slimības. Šajā nolūkā papildus krūšu kurvja rentgena, vispārējai un bioķīmiskai asins analīzei ir paredzēti šādi papildu pētījumi:

• kratīta izmeklēšana (krāsainā preparāta mikroskopija un sēšana, lai identificētu patogēnu);
• ārējās elpošanas funkcijas novērtējums;
• Pētījums par asins gāzēm un arteriālo asiņu piesātinājumu ar skābekli (gadījumos
• stipra kursa pneimonija, ko ārstē ICU;
• atkārtotas asins analīzes "par sterilitāti" (ar aizdomām par bakterēmiju un sepsi);
• Rentgenstaru datortomogrāfija (ar tradicionālā rentgenoloģijas pētījuma nepietiekamu informatīvo raksturu);
• Pleiras punkcija (izplūšanas klātbūtnē) un daži citi.

Katras no šīm metodēm izvēle ir individuāla, un tās pamatā jābūt slimības klīniskā attēla un diagnozes, diferenciāldiagnozes un ārstēšanas efektivitātes analīzei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pneimonijas radiogrāfiskā diagnoze

Rentgenoloģiskās izmeklēšanas metodes ir izšķirošas pneimonijas diagnozes noteikšanā. Pašlaik klīnikā ir plaši pielietotas metodes, piemēram, rentgena un krūšu kurvja rentgenogrāfija, tomogrāfija, datortomogrāfija. Praktiskajam ārstam būtu labi jāatspoguļo šo metožu iespējas, lai izvēlētos visinformatīvākos katrā konkrētajā slimības gadījumā un, ja iespējams, samazinātu pacienta starojuma slodzi.

Rentgena izmeklēšana

Jāpatur prātā, ka vienai no visizdevīgākajām un vispārīgākajām rentgena izmeklējumu metodēm - krūšu kurvja rentgenogrāfijai - piemīt vairāki nozīmīgi trūkumi, proti:

1. atšķiras ar radiogrāfiskā attēla interpretācijas plaši pazīstamo subjektivitāti,
2. nedod iespēju objektīvi salīdzināt radiogrāfiskos datus, kas iegūti atkārtotu pētījumu laikā
3. kam pacientam un medicīnas personālam ir liels radiācijas apgrūtinājums.

Tāpēc, šķiet apjoms fluoroskopiskā metodes klīniskajā praksē tikai pētījuma krūtīm gaitā savas kustības (piemēram, pētījums par mobilitātes diafragmas, tās samazināšanu un tamlīdzīgi laikā no sirds kustību raksturu), un specifikācija topogrāfijas patoloģiskas izmaiņas plaušās izmantojot dažādas pacienta pozīcijas.

Radiogrāfija

Galvenā elpošanas orgānu radiogrāfiskās izmeklēšanas metode ir rentgenogrāfija divās projekcijās - tiešā un sāniskā, kas ļauj iegūt objektīvu un dokumentētu informāciju par krūškurvja orgānu stāvokli. Šajā gadījumā pēc iespējas ir jāaptver ne tikai patoloģiskā procesa raksturs, bet arī precīzi jānosaka tā lokalizācija, kas atbilst konkrētas plaušu un plaušu segmentu proporcijai.

Pneimonijas rentgena diagnoze ir balstīta uz plaušu lauku pētījuma rezultātiem, tai skaitā novērtējot:

• plaušu raksturojums;
• plaušu sakņu stāvoklis;
• Plaša vai ierobežota plaušu lauku tumšuma klātbūtne (plaušu audu blīvums);
• plaušu audu ierobežotas vai difūzās balināšanas klātbūtne (paaugstināts vieglums).

Liela nozīme ir arī krūškurvja skeleta stāvokļa novērtēšanai un diafragmas stāvokļa noteikšanai. 

No plaušu saknes, kas atrodas vidū zonā ar plaušu laukiem atrodas starp priekšējo beidzas II un IV ribas veidojas ēnas plaušu artērijas zari un plaušu vēnas, kā arī liels bronhos. Atkarībā no to atrašanās vietas attiecībā pret ekrāna plakni, tie tiek attēloti rentgenstaru veidā, kas ir atzarojošās lentes vai skaidras apaļas vai ovālas formas. Kuņģa ēnas, kas veido plaušu saknes, turpina un pārsniedz tās robežas plaušu laukos, veidojot plaušu modeli. Parasti tas ir labi iezīmēts centrālajā bazalzonā, un perifērijā ir tikai dažas, ļoti mazas asinsvadu zari.

Zemāk ir īss raksturojums radiogrāfiskajam modelim, kas raksturīgs diviem pneimonijas klīniskiem un morfoloģiskiem variantiem (krupa un fokuss), kā arī dažādas etioloģijas pneimonijas radiogrāfisko izmaiņu pazīmes.

Tomogrāfija

Tomogrāfija - tas ir papildu metode "noslāņojums" radioloģisko pētniecības iestādēm, ko izmanto pacientiem ar pneimoniju, kas detalizētāku izpēti plaušu modelis, raksturu patoloģiskā procesa plaušu parenhīmā un interstitium, stāvokli tracheobronchial koka, saknēm plaušu, videnes, uc

Metodes princips ir tāds, ka, kā rezultātā ar X-ray cauruli sinhronu kustību un kasetes ar plēvi pretējā virzienā uz plēves, kas iegūts pietiekami skaidrs attēlu tikai tās ķermeņa daļas (tās "slāņi"), kas ir izkārtotas centrālajā līmenī, vai cauruļu rotācijas asi un kasetē. Visas citas detaļas ("zilonis"), kas atrodas ārpus šīs plaknes, "izplūst", to attēls kļūst neskaidrs.

Lai iegūtu daudzslāņu attēlu, tiek izmantotas īpašas kasetes, kurās vairākas plēves tiek novietotas piemērotā attālumā no cita. Visbiežāk izmanto tā saukto garenisko tomogrāfiju, kur atdalīti slāņi ir garenvirzienā. Caurules (un kasetes) "leņķa leņķis" parasti ir 30-45 °. Šo metodi izmanto, lai pētītu plaušu asinsvadus. Lai novērtētu aortu, plaušu artēriju, apakšējo un augšējo dobu, labāk ir izmantot transversālo tomogrāfiju.

Visos gadījumos tomogrāfiskās izmeklēšanas dziļuma izvēle, ekspozīcijas vērtība, pagrieziena leņķis un citi tehniskie parametri pētījumā tiek veikti tikai pēc iepriekš veiktā rentgenstaru analīzes.

Elpceļu slimības tomogrāfija metode tika izmantota, lai noskaidrotu būtību un atsevišķas daļas patoloģisko procesu plaušās, kā arī, lai novērtētu morfoloģiskās izmaiņas trahejas, bronhu, limfmezgli, asinsvadu uc Šī metode ir īpaši svarīga pētījumā par pacientiem, kuriem ir aizdomas, ka ir audzējs plaušās, bronhu un pleirā.

Pārbaudes programma pneimonijas aizdomas gadījumā

Saskaņā ar Krievijas Pulmonoloģijas kongresa konsensu (1995), pneimonijai ir ieteicams veikt šādus pētījumus.

1. Pētniecība, obligāta visiem pacientiem
   • pacientu klīniskā izmeklēšana;
   • klīniska asins analīze;
   • Plaušu rentgenstūris divās izvirzījumos;
   • gramatiskās krāsas bakterioskopija;
   • krēpu kultūra ar floras kvantitatīvu novērtējumu un tās jutīguma pret antibiotikām definīciju;
   • vispārēja urīna analīze.
2. Pētījumi veikti saskaņā ar norādēm
   • ārējās elpošanas funkcijas izpēte ventilācijas traucējumu gadījumā;
   • asins gāzu un skābju-bāzu līdzsvara pētījumi smagiem pacientiem ar elpošanas mazspēju;
   • pleiras punkcija, kam seko pleiras šķidruma pētījums pacientiem ar šķidrumu pleiras dobumā;
   • plaušu tomogrāfija ar domājamu plaušu audu vai plaušu audzēju iznīcināšanu;
   • seroloģiskie testi (antivielu noteikšana patogēnam) - ar netipisku pneimoniju;
   • asinsvadu bioķīmiskā analīze smagās pneimonijas gadījumā personām virs 60 gadiem;
   • fibrobronhoskopija - ja ir aizdomas par pietūkumu, hemoptīzi, ar ilgstošu pneimoniju;
   • imunoloģiskā stāvokļa izpēte - ar ilgstošu pneimonijas gaitu un cilvēkiem ar imūndeficīta pazīmēm;
   • plaušu scintigrāfija - ar aizdomām par PE.

Krūpotiskas pneimonijas rentgena pazīmes

Plūdmaiņas posms

Agrākais rentgenoloģiski izmaiņas, kas notika pirmajā dienā lobar pneimoniju (karstais posms) ir palielināts plaušu modeli skartās daivas dēļ plaušu asinsvadu hiperēmija, tūska un iekaisums plaušu audu pieaugumu. Tādējādi, plūdmaiņas posmā pastiprina gan plaušu struktūras asinsvadu, gan intersticiālas sastāvdaļas.

Bojājuma pusē ir arī neliela plaušu saknes paplašināšanās, tā struktūra kļūst mazāk izteikta. Šajā gadījumā plaušu lauka pārredzamība ir praktiski nemainīga vai nedaudz samazināta.

Ja veidojošās krupas pneimonijas fokuss atrodas apakšējā iecirknī, tiek novērota diafragmas atbilstošā kupola mobilitātes samazināšanās.

Apcietinājuma posms

Kuracijas stadiju raksturo intensīvas viendabīgas tumšas slimības sākšanās 2.-3.diena, kas atbilst plaušu skarto dobu projicēšanai. Ēnu intensitāte ir izteiktāka perifērijā. Skartās daivas izmērs ir nedaudz palielināts vai nemainīgs; akcijas apjoma samazinājumu novēro salīdzinoši reti. Bojājuma pusē ir plaušu saknes paplašināšanās, sakne kļūst nestrukturēta. Pleura ir saspiesta. Lielo bronhi ar krupas pneimoniju lūmenis paliek bez maksas.

Izšķiršanas posms

Izšķirtspējas stadiju raksturo pakāpeniska ēnas intensitātes samazināšanās un tās fragmentācija. Neskomplicēta pneimonija, pēc 2,5-3 nedēļām, notiek pilnīga infiltrāta izšķīdināšana. Citos gadījumos slimnieku daļas vietā, kas ir rentgenogrāfiski pierādījumi par pneimofibrozi, tiek saglabāta plaušu struktūras nostiprināšana ar tās deformācijas zonām. Tajā pašā laikā saglabājas neliels pleiras zīmogs.

Fokālās pneimonijas rentgena pazīmes

Fokālo bronhopneumoniju raksturo alveolāra un intersticiāla audu infiltrācija un iesaistīšanās plaušu saknes iekaisuma procesā bojājuma pusē. Sākotnējās slimības stadijās lokāli tiek uzlabots plaušu modelis un neliela plaušu saknes paplašināšanās. Pēc brīža plaušu laukā sāk parādīties relatīvi nelieli (no 0,3 līdz 1,5 cm diametrā) un dažādi infiltrācijas (aptumšošanas) cilpas. Tiem ir raksturīga daudzveidība, atšķirīgs izmērs, zema intensitāte, ēnas, izplūdušas līnijas un, kā parasti, pavada plaušu simptomi. Plaušu saknes kļūst paplašinātas, nedaudz strukturētas, ar neskaidrām kontūrām.

Bieži vien ir vairāki paplašināti peribronhijas limfmezgli. Ir arī diafragmas kupola mobilitātes ierobežojums.

Nepiesārņotiem gadījumiem, kad tiek veikta pretiekaisuma terapija, parasti novēro radiogrāfiskā modeļa pozitīvu dinamiku, un pēc 1,5-2 nedēļām plaušu infiltrāti izšķīst. Dažreiz bronhopneumoniju var sarežģīt reaktīvs pleirīts vai plaušu audu iznīcināšana.

Staphylococcal pneimonijas rentgena pazīmes

Stafilokoku pneimonijas rentgena fotoattēlu raksturo vairāku iekaisuma infiltrātu klātbūtne, kas visbiežāk atrodas abās plaušās. Urīnainie infiltrāti bieži apvienojas. Pastāv tendence to sadalīties, veidojot ēnu fonu ar ierobežotu balināšanu ar horizontālu šķidruma līmeni. Ar pneimonijas "pūšveidīgo formu" dobumi vienā vietā var izzust bez pēdām un parādīties citās. Bieži izsvīdums pleiras dobumā.

Pēc tam, kad no stafilokoku pneimoniju izšķirtspēju ilgi palielināta plaušu modelis, un dažos gadījumos veido porcijas ppevmoskleroza, PA atrašanās dobumi ir cistas, konservēti zīmogs pleiras lapas (pietauvots).

Klebsiella izraisītas pneimonijas rentgena pazīmes

Feldlander pneimonijas īpatnība, ko izraisa klebsiella, ir plaušu audu bojājuma plašums, kas radioloģiski izpaužas pirmajās slimības dienās. Vairāki lieli vai mazāki iekaisuma infiltrāti strauji saplūst viena ar otru, piesaistot plašas teritorijas plaušās, bieži vien atbilst projekciju visu daivas plaušās ( "psevdolobarnaya" pneimonija). Infiltrācijā diezgan ātri parādās vairākas sabrukšanas dobumi, kas arī parasti apvienojas un veido lielu dobumu ar horizontālu šķidruma līmeni. Bieži vien slimību sarežģī eksudatīvā pleirīta attīstība.

Friedlander pneimonijas gaita ir gara (līdz 2-3 mēnešiem). Pēc atveseļošanās, kā likums, joprojām ir izteikta pinmoskleroze un plaušu uzliku. Bieži veidojas bronhektāzes, un pleiras dobums ir daļēji iznīcināts.

Perēlveida patogēnu izraisītas pneimonijas rentgena pazīmes

Ar leģionelozes pneimoniju radiogrāfiskās izmaiņas ir daudzveidīgas. Visbiežāk tiek atklāti vairāki infiltrāti abās plaušās, kas vēlāk apvienojas lielā kopējā tumenī. Audu sabrukšana un abscesu veidošanās ir reti sastopamas. Infiltrāciju deģenerācija un radiogrāfiskā modeļa normalizēšana slimības gaitā bez komplikācijas notiek 8-10 nedēļu laikā.

Ar mikoplazmatisko pneimoniju rentgenogrammās var konstatēt tikai plaušu simptomu lokālu uzlabošanu un deformāciju, kas atspoguļo intersticiāla audu infiltrāciju. Dažiem šajā foajē esošajiem pacientiem ir zemas intensitātes fokusa ēnas, kas parasti apvienojas. Radiogrāfiskā modeļa normalizācija notiek ar 2-4 potītēm.

Hlamidīniskajā pneimonijā sākotnēji tiek noteiktas arī fokālās armēšanas un plaušu formas deformācijas, plaušu saknes paplašināšanās un pleiras reakcija tās konsolidācijas formā. Tālāk uz šī fona var parādīties daudz iekaisuma perēkļu ar zemu intensitāti, ar neskaidru kontūru. Pēc ilgstošas izzušanas ar ārstēšanas fona plaušu slimības pastiprināšanās turpinās, un dažreiz tiek novērota arī diskotēka atelekāze. Radiogrāfiskā modeļa normalizācija notiek pēc 3-5 nedēļām.

Komutētai tomogrāfijai ar pneimoniju

Komutētai tomogrāfijai (CT) ir ļoti informatīva pacienta rentgena izmeklēšanas metode, kas klīniskajā praksē kļūst aizvien populārāka. Šī metode ir raksturīga ar augstu izšķirtspējai, kas ļauj vizualizēt bojājumi, izmēru no 1-2 mm, ar iespēju iegūt kvantitatīvu informāciju par audu blīvuma un atvieglotu reprezentācijas x-ray attēlu kā tievu (1 mm), secīgi pa šķērsenisko vai garenisko "šķēles" no pārbaudītajiem orgānu.

Katra audu slāņa pārnešana notiek impulsa režīmā, izmantojot rentgena lampu ar slotu kolimatoru, kas rotē ap pacienta ķermeņa garenvirziena asi. Šādas rentgena pārraides skaits dažādos leņķos ir 360 vai 720. Katru reizi, kad rentgenstūris šķērso audu slāni, starojums samazinās atkarībā no pētāmā slāņa individuālo struktūru blīvuma. Rentgenstaru spiediena pakāpi mēra ar lielu skaitu īpašu ļoti jutīgu detektoru, pēc kura visu iegūto informāciju apstrādā ar ātrgaitas datoru. Rezultātā tiek iegūts orgāna griezuma attēls, kurā katra koordinātu punkta spilgtums atbilst audu blīvumam. Attēlu analīze tiek veikta gan automātiskā režīmā, izmantojot datorus un īpašas programmas, gan vizuāli.

Atkarībā no konkrētiem pētījuma uzdevumiem un patoloģiskā procesa rakstura plaušās, operators var izvēlēties aksiālo sekciju biezumu un tomogrāfijas virzienu, kā arī vienu no trim izmeklēšanas veidiem.

1. Nepārtrauktā CT, kad secīgi tiek iegūti visi visu orgānu posmi. Šī tomogrāfijas metode ļauj iegūt maksimālu informāciju par morfoloģiskām izmaiņām, bet tā atšķiras lielajā starojuma slodzē un pētījuma izmaksās.
2. Diskrēta CT ar diezgan lielu intervālu starp šķēlēs, kas ievērojami samazina starojuma slodzi, kā rezultātā tiek zaudēta kāda informācija.
3. Mērķtiecīga CT skenēšana sastāv no rūpīgas viena vai vairāku ārsta ieinteresēto orgānu jomu rūpīgas slāņa pārbaudes, parasti patoloģijas jomā.

Nepārtraukta CT skenēšanas ļauj iegūt maksimālu informāciju par patoloģiskas izmaiņas organismā un ir redzams galvenokārt apjomu plaušās, kur s ir izslēgta klātbūtni plaušu vai metastātiska vēža orgānu bojājumiem. Šādos gadījumos CT ļauj detalizēti pētīt struktūras un lieluma audzējs, un pārbaudīt, vai pastāv metastātisko bojājumu pleiras, videnes limfmezglus, plaušu sakņu un retroperitoneālās (at RT vēdera dobuma un retroperitoneāla telpa).

Diskrētais CT ir vairāk indicēts difūzajiem patoloģiskajiem procesiem plaušās (pēvmokonioze, alveolīts, hronisks bronhīts utt.), Kad tiek domāts operatīvais režīms.

Novērošanas CT galvenokārt tiek izmantota pacientiem ar noteiktu diagnozi un patoloģiskā procesa noteikto raksturu, piemēram, lai noskaidrotu tilpuma veidošanās kontūru, nekrozes klātbūtni, apkārtējo plaušu audu stāvokli utt.

Datortomogrāfijai ir ievērojamas priekšrocības salīdzinājumā ar parasto rentgenoloģisko izmeklēšanu, jo tā ļauj atklāt sīkākus patoloģiskā procesa datus. Tādēļ indikācijas CT lietošanai klīniskajā praksē principā ir diezgan plašas. Vienīgais nozīmīgais faktors, kas ierobežo metodes pielietošanu, ir tā augstās izmaksas un dažu medicīnas iestāžu pieejamība. Paturot to prātā, mēs varam vienoties ar viedokli dažu pētnieku, ka "visbiežāk indikācija CT plaušu notiek gadījumos, kad informācija, saturs parasto rentgena pārbaudi, nav pietiekams, lai diagnozi un inscenējums gurdens CT secinājumus var ietekmēt pas ārstēšanas stratēģiju."

Pacientiem ar pneimoniju nepieciešamība pēc CT ir apmēram 10%. Ar CT infekcijas izmaiņas plaušās tiek konstatētas agrākos slimības posmos.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Vispārējs klīniskais asinsanalīzes tests pneimonijai

Vispārējā klīniskā asins analīze ir iekļauta obligātajā visu stacionāro un ambulatoro pacientu ar pneimoniju pārbaudes plānā. Vislielākā diagnostiskā vērtība ir leikocītu skaita noteikšana, leikocītu formulas un ESR noteikšana.

Leikocītu skaits

Parasti kopējais leikocītu skaits ir (4,0-8,8) x 10 ⁹ / l.

Leikocitoze ir tipiska vairumam pacientu ar bakteriālo pneimoniju Tā rāda paātrinājumu nobriešanas balto asins šūnu asinsrades orgānu reibumā daudzu dabīgo stimulatoru leykopoeza: fizikālo un ķīmisko faktoru iekaisums, tai skaitā iekaisuma mediatoru, produktu audu sabrukšana hipoksēmija veido imūnkompleksu, dažas toksiskas vielas, palielināta funkcija no hipofīzes-virsnieru sistēma kontrolējošais leikocītu nogatavināšanas, un citi. Lielākā daļa no šiem faktoriem ir dabas signālus aktivēšanas aizsardzības funkciju leikocītiem.

Leikocitoze pacientiem ar pneimoniju vairumā gadījumu atspoguļo apmierinošu kaulu smadzeņu hematopoēzes sistēmas reaktivitāti, reaģējot uz leikopoēzes ārējo un iekšējo stimulantu iedarbību. Tajā pašā laikā leikocitoze ir diezgan jutīga iekaisuma procesa smaguma pakāpe plaušās

Vienlaikus jāatceras, ka hlamīdiju izraisīta pneimonija vairumā gadījumu ir mērena leikopēnija (balto asins šūnu skaita samazināšanās ir mazāka par 4,0 x 10% / l). Ar mikoplazmatisko pneimoniju kopējais leikocītu skaits parasti ir normāls (apmēram 8,0 x 10 ⁹ / L), lai gan 10-15% gadījumu tiek noteikts leikocitoze vai leikopēnija. Visbeidzot, vīrusu infekcijas parasti papildina ar ESR palielināšanos un normālu vai samazinātu leikocītu skaitu (leikopēniju).

Visos citos gadījumos bakteriālo pneimoniju izraisa pneimokoku, streptokokiem, stafilokokiem, Haemophilus influenzae, Legionella, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, un citi., Par leikopēniju sastopamība parasti liecina par ievērojamu nomākt leykopoeza in asinsrades orgānu un ir ļoti nelabvēlīga prognostisks zīme. Visbiežāk tas notiek ar vecākiem, nesaņem pietiekamu uzturu un novājinātiem pacientiem, kas ir saistīts ar samazināšanos imunitāti un vispārējo izturību no organisma. Turklāt jāatceras, ka leikopēnijas gadījumā var būt saistīta ar lietošanu dažu medikamentu (antibiotikas, citostatiķi, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, un citi.) Un autoimūnu procesu, sarežģījot īpaši pneimonija.

Leikocitoze ir raksturīga lielākajai daļai pacientu ar bakteriālu pneimoniju. Izņēmums ir pneimonija, ko izraisa hlamīdija un mikoplazma, kā arī lielākā daļa vīrusu infekciju, kurās var novērot mērenu leikopēniju vai parasto balto asins šūnu skaitu.

Leikopēnijas parādīšanās pacientiem ar bakteriālu pneimoniju var liecināt par nozīmīgu leikopoēzes inhibīciju un ir ļoti nelabvēlīga prognostiska pazīme, kas norāda uz organisma imunitātes samazināšanos un vispārējo rezistenci. Turklāt leikopēnija var attīstīties fona ārstēšanai ar antibiotikām, citostatiskiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Leikocītu formula

Leikocītu formula ir dažāda veida leikocītu procentuālā daļa perifērā asinīs. Leikocītu formulas skaitīšana tiek veikta ar Romanovska-Giemsa krāsotu iekrāsotu uztriepi ar imersijas mikroskopiju vai ar citām metodēm.

Dažāda veida leikocītu diferenciācija un leikocītu formulas uzskaite prasa labu izpratni par dažādu leikocītu morfoloģiskajām īpašībām un hematopoēzes vispārējo shēmu. Mieloīdo hematopoēzi pārstāv granulocītu, megakariotiķu, monocītu un eritrocītu hematopoēzes baktēriju šūnas.

Granulocītu - ir asins šūnas, kas ir visbiežāk raksturīga morfoloģiskā iezīme, kas ir skaidri izteiktas graudainās citoplazmā (neutrophilic, eozinofilo vai bazofilo). Šīs šūnas ir kopīga prekursoru un vienotu attīstību, līdz ar promielocitārajās stadijā, tad ir pakāpeniski diferencēšana granulocītu neitrofilu eozinofīlo un bazofīlo, būtiski atšķiras viens no otra struktūra un funkcijas.

Neitrofiliem ir gaiša, smalka, putekļiem līdzīga dzeltenbrūnā krāsa. Nobrieduši eozinofili atšķiras lieli, aizņemot visu citoplazmu, graudainību, kas ir dzeltenā krāsā ("ketovaya kaviāra"). Basofilu granulāte ir liela, neviendabīga, tumši violeta vai melna.

Young, nenobriedušas granulocīdi šūnas (myeloblast, progranulocyte, neutrophilic, eozinofilās un bazofilo myelocytes un megamielotsity) un lielākiem izmēriem, ir liels apaļas vai nedaudz ieliekta forma ar mīkstu kodolu un smalku rakstu un spilgtu krāsu. To kodoli bieži satur nucleoli (nucleoli).

Nobrieduši granulocīti (stieņi un segmentētie kodoli) ir mazāka izmēra, to tumšo krāsu kodos izliekas izliektas stieņi vai atsevišķi segmenti, kas saistīti ar kodolmateriāla pavedienu. Kodi nesatur nukleolu.

Monocītu kāpostu šūnas raksturojas ar citoplazmas gaiši zilu vai pelēko krāsu, kam nav granulocītu raksturīgās izteiktas granulācijas. Citoplazmā var konstatēt tikai atsevišķas mazas azorofila granulas, kā arī vakuulas. Neizaugušās monocītu sērijas šūnās (monoblastā, promonocitē) kodols ir liels, aizņemot lielu šūnas daļu. Pieaugušu monocītu kodols ir mazāks, un tas izpaužas kā tauriņš vai sēnīte, lai gan bieži tas var būt diezgan savādi.

Par limfoīdo asinsrades cilmes šūnu (limfoblastiem prolymphocytes un limfocītu), kam raksturīga ļoti liela, apaļa, dažreiz bobovidioe galveno blīvu struktūru, kas aizņem gandrīz visu šūnu. Zilā vai zilā citoplazma atrodas šaurā joslā ap kodolu. Tam nav specifiskas granulācijas, un tāpēc limfocīti kopā ar monocitām sauc par agranulocītiem. Parasti, kā zināms, perifēro asinīs tiek noteiktas tikai nobriedušas leikocītu šūnas:

• segmentēti neitrofīli, eozinofīli un bazofīli;
• stab neitrofīli (reizēm - eozinofīli);
• monocīti;
• limfocīti.

Leikocītu deģeneratīvās formas

Papildus iepriekš aprakstītajām šūnām, ar pneimoniju, infekcijām un zarnu iekaisumiem, pastāv arī tā dēvētās leikocītu pirmdzimšanas formas. Visizplatītākās ir to nākamās formas

1. Neitrofīli ar toksisko granulāciju un citoplazmas vakuolizāciju. Neitrofilu toksiskā graudainība rodas no citoplazma proteīna koagulācijas infekciozā vai toksiskā līdzekļa ietekmē. Šādos gadījumos papildus neitrofīlo raksturīgā maza smalka graudu citoplazmā parādās lielākas rupjus bazofilo krāsainu granulas un vacuoles. Toxic granulēts un vacuolization no citoplazmā neitrofilu un monocītu gadījumā nav retums smagu pneimoniju, piemēram, smagu pneimokoku lobar pneimonijas un citu hronisku iekaisuma slimību, ko papildina smagas intoksikācijas.
2. Gipersegmentirovannye neitrofilo leikocītu skaits, kuras pamatā ir sastāv no 6 vai vairāk segmentā radušās, B12-folievodefitsitnoy anēmija, leikēmija, un dažās infekciju un hronisku iekaisuma slimību, kas atspoguļo tā saukto kodolenerģētikas pāreju neitrofilu pa labi.
3. Deģeneratīvas izmaiņas limfocītos piknoti mainītā kodola formā, dažreiz ar bilobāta struktūru un vājāku citoplazmas attīstību vai trūkumu
4. Netipiski mononukleāro šūnu - ir šūnas, kas apvieno dažas morfoloģiskās iezīmes limfocītu un monocītu: tie ir lielāki nekā parastās limfocītu, bet nesasniedz izmēru monocītu, bet satur kodolu monocitāras morfoloģija Saskaņā limfomonotsity atgādinātu sprādzienu šūnas un bieži vien atrodami infekciozo mononukleozi.

[14], [15], [16], [17], [18]

Rezultātu interpretācija

Leikocītu formula veseliem cilvēkiem

	Granulocīti				Agranulocīti
	Neitrofili		Eozino-tips	Bazo -fily	Limfocīti	Mono-tsits
	Rod-nuclear	Segmentu kodols
% no kopējā leikocītu skaita	1-6%	47-72%	0,5-5%	0-1%	19-37%	3-11%
Absolūtais daudzums (nx 10 9 / l)	0,04-0,3	2.0-5.5	0,02-0,3	0-0,65	1.2-3.0	0,09-0,6

Dažādos patoloģiskos apstākļos, arī pie pneimonijas, var rasties:

• leikocītu formulas izmaiņas (jebkāda veida balto asins šūnu skaita palielināšanās vai samazināšanās);
• dažādu deģeneratīvu izmaiņu parādīšanās nobriedušu leikocītu šūnu kodolā un citoplazmā (neitrofīli, limfocīti un monocīti);
• izskats jauno nelabvēlīgo leikocītu perifērājās asinīs.

Lai pareizi interpretētu izmaiņas leikocītu formā, nepieciešams novērtēt ne tikai dažāda veida leikocītu procentuālo attiecību, bet arī to absolūto saturu 1 litrā asiņu. Tas ir saistīts ar faktu, ka atsevišķu balto asinsķermenīšu veidu procentuālās izmaiņas ne vienmēr atbilst viņu patiesajam pieaugumam vai samazināšanai. Piemēram, leikopēnija dēļ neitrofilu skaita samazināšanās asinīs var konstatēt relatīvi limfocītu un monocītu procentuālo pieaugumu, savukārt to absolūtais skaitlis faktiski ir normāls.

Ja kopā ar atsevišķu leikocītu veidu procentuālo palielinājumu vai samazināšanos tiek novērota atbilstoša izmaiņa to absolūtā saturā 1 litrā asinīs, tiek teikts par to absolūto izmaiņu. Šūnu procentuālais pieaugums vai samazināšanās ar to normālo absolūto saturu asinīs atbilst relatīvo izmaiņu jēdzienam.

Apsveriet dažu leikocītu formulas izmaiņu diagnosticējošo nozīmi, visbiežāk klīniskajā praksē, tostarp pacientiem ar pneimoniju.

Neitrofilija - neitrofilu skaita pieaugums lielāks par 6,0 x 10 ⁹ / l - atspoguļo unikālu organisma aizsardzību, reaģējot uz daudzu eksogēnu un endogēno faktoru iedarbību. Visbiežāk (bet ne vienīgie) neitrofīlijas cēloņi, lielākoties kopā ar leikocitozi, ir:

1. Akūtas infekcijas (bakteriālas, parazitāras, sēnīšu, ricketcial uc).
2. Akūti iekaisīgi un gļotādas procesi (pneimonija, sepsis, abscess, eksudatīvs pleirīts, pleiras empīēma un daudzi citi).
3. Slimības, kas saistītas ar nekrozi, sabiezējumu un audu bojājumiem.
4. Ieelpošana.

Novērtējot neitrofilo novirzes diagnostisko un prognostisko nozīmīgumu, ir svarīgi noteikt nenobriedušu un nobriedušu neitrofilu formu īpatsvaru. Lai to izdarītu, aprēķiniet kodolieroču neitrofilo pārmaiņu indeksu - mielocītu, metamielocītu un stab neutrofilu satura attiecību pret segmentētiem kodoliem.

Kodola bīdes indekss = mielocīti + metamielocīti + stumbra / segmenta kodols

Parasti kodolenerģijas bīdes indekss ir 0,05-0,1.

• Asins nobīde pa kreisi - tas ir perifērajās asinīs neitrofilo leikocītu pieaugums un (retāk) parādīšanās nelielu skaitu nenobriedušu granulocītu (metamielocītu, myelocytes un myeloblasts pat viens), kas norāda uz būtisku stimulāciju kaulu smadzeņu un paātrinājumu leykopoeza. Kodoliekārtoto neitrofilu maiņas indekss pārsniedz 0,1.
• Asins formulas pāreja uz labo pusi ir nobriedušu segmenta neitrofilu skaita palielināšanās perifērā asinīs, hipersegmentēto parādīšanās un stab neutrofilu samazināšanās vai pazušana. Kodola širces indekss ir mazāks par 0,05.

Lielākā daļa pacientu ar pneimoniju, akūtu infekcijas, strutaini-iekaisuma un citu saistītu slimību neitrofīlija, pāreja asins pa kreisi, ir ierobežots līdz skaita neitrofilo leikocītu pieaugumu (hyporegenerative kodolenerģijas maiņu), kas, apvienojumā ar mērenu leikocitozi parasti liecina par samērā viegli plūst infekcijām vai ierobežots gūžas-iekaisuma process un laba ķermeņa izturība.

Ar smagu slimību un glabāti pretestību organisma tiek novērota Shift hemogram uz metamielocītu, myelocytes un (reti), lai myeloblasts (giperregenerativny kodolenerģija maiņu pa kreisi), apvienojumā ar augstu leikocitozi un neitrofīlija apzīmētā leukemoid reakcija mieloīdo veidam, jo atgādina asins ainu pie mieloleykoze . Šīs izmaiņas parasti pavada hipo- aneozinofiliya relatīvo limfocitopēnijai monocytopenia.

Neitrofīlija ar deģeneratīvu kodolieroču nobīdi pa kreisi, kas izpaužas ar nenobriedušas formas neitrofilu pieaugumu un izskatu perifērās asinīs, ir arī novērots smagu pneimoniju deģeneratīvas izmaiņas segmentēti neitrofīlu (toksisko detalizācijas, pyknosis kodolu, citoplazma vacuolization). Pyo-iekaisuma slimības un endogēnie intoksikācijas un norāda supresiju funkcionālo aktivitāti kaulu smadzenēs.

Neitrofilija ar izteiktu asins formulas maiņu pa kreisi kombinācijā ar nelielu leikocitozi vai leikopēniju parasti norāda uz smagu patoloģiskā procesa gaitu un vājas ķermeņa izturību. Bieži vien šāds asins attēls tiek novērots gados vecākiem un veciem pacientiem, kā arī novājinātiem un izsmeltiem pacientiem.

Neitrofīlija kodolenerģijas maiņa labi (pieaugums un Hiperpigmentācijas segmentēts neitrofilo samazināšana vai izzušanu stab neitrofīlu), parasti norāda uz labu, atbilstošu kaulu smadzeņu asinsradi aizsargājošu reakciju uz infekciju vai iekaisumu un labvēlīgu slimības gaita.

Smagas daudzi pneumoniae, arī no infekcijas, vispārējo hronisko iekaisuma, deģeneratīvo un citām slimībām, kuru uzglabā ķermeņa pretestība bieži pavada izteiktu neitrofīlija, giperregenerativnym leikocitozi un pa kreisi maiņu hemogram.

Ar perifērās asinīs deģeneratīvo formu neitrofilu (toksisko granulēšanu, pyknosis kodolu un citas izmaiņas), kā arī izteiktu neitrofīlija un kodolieroču maiņu pa kreisi kopā ar nelielu leikocitozi vai leikopēnija vairumā gadījumu parādīšanās liecina inhibīciju funkcionālo aktivitāti kaulu smadzenēs, samazināta pretestība organisma, un ir ļoti nelabvēlīgas pazīmes.

Neitropēnija - skaita samazināšana neitrofilu mazāks par 1,5 x 10 ⁹ / L - norāda funkcionāls organisks vai inhibīciju kaulu smadzeņu asinsradi vai intensīvai iznīcināšanu neitrofilu reibumā antivielas leikocītu cirkulējošo imūnkompleksu vai toksiskas faktorus (autoimūnām slimībām, audzējiem, leikēmiju aleukemic formas, dažu zāļu iedarbība, hipersplēnisms utt.). Tas ir arī jāpatur prātā iespēju pagaidu pārdali neitrofīlo ietvaros asinsvadu gultas, kas var rasties, piemēram, šoka laikā. Neitropēnija parasti ir saistīta ar samazināšanos kopskaita balto asins šūnu - leikopēnija.

Visbiežāk sastopamās neitropēnijas cēloņi ir:

1. Infekcijas: vīrusu (gripa, masalas, masaliņas, vējbakas, infekciozo hepatītu, AIDS), dažas baktērijas (vēdertīfu, paratīfi, bruceloze), rickettsial (izsitumu tīfs), protozoji (malārija, toksoplazmoze).
2. Citas akūtas un hroniskas infekcijas un iekaisuma slimības, kas notiek smagā formā un / vai iegūst vispārējo infekciju raksturu
3. Dažu zāļu iedarbība (citostatiskie līdzekļi, sulfonamīdi, pretsāpju līdzekļi, pretepilepsijas līdzekļi, antihiperāzes līdzekļi utt.).

Neitropēnija, it īpaši apvienojumā ar neutrophilic nobīdi pa kreisi, un izstrādājot uz fona hronisku iekaisuma procesu, par kuru tipisks neitrofīlija, norādot būtisku samazināšanos ķermeņa pretestību un sliktu prognozi par slimību. Šāda kaulu smadzeņu hematopoēzes reakcija pacientiem ar pneimoniju ir raksturīga noplicinātajiem, novājinātajiem pacientiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem.

Eozinofìlija - pieaugums skaita eozinofilu perifērajās asinīs ir lielāka par 0,4 x 10 ^e / n - ir bieži sekas patoloģiskus procesus, kas balstās uz veidošanos antigēnu un antivielu kompleksu vai no saistītu slimību autoimūnām procesus vai proliferāciju, kaulu smadzeņu asinsrades cilmes eozinofīla:

1. Alerģiskas slimības (bronhiālā astma, nātrene, siena drudzis, angioedēma, seruma slimība, zāļu slimība).
2. Parazītu invāzijas (trihinoze, ehinokokozi, opistorhoz, askaridoze, bothriocephaliasis, giardiasis, malārijas, uc).
3. Saistaudu slimības (mezoteliālais periarterīts, reimatoīdais artrīts, sklerodermija, sistēmiska sarkanā vilkēde).
4. Nespecifisks čūlains kolīts.
5. Ādas slimības (dermatīts, ekzēma, pemfigus, ādas krokāti uc).
6. Asins slimības (limfogranulomatozi, eritrmiju, hronisku mielogēnu leikēmiju).
7. Eozinofīlā plaušu infiltrācija.
8. Leflera fibroplastiskais parietālais endokardīts.

Pacientu, kuriem ir pneimonija un citas akūtas infekcijas un iekaisuma slimības ("sarkanā atspirdzinājuma dawn") rekonstrukcija, bieži attīstās mērena eozinofīlija. Šajos gadījumos eozinofiliju parasti apvieno ar iepriekš novēroto neitrofilijas un leikocitozes samazināšanos.

Eosinopenia - samazinājums vai izzušanu perifēro asins eozinofilo leikocītu - bieži konstatēti infekcijas un hronisku iekaisuma slimību, un, kopā ar leikocitozi, neitrofīlija un kodolenerģijas maiņa asiņu pa kreisi, ir svarīgs laboratorijas pazīmes akūta iekaisuma un normālu (atbilstošu) reakcija kaulu smadzeņu asinsradi pas iekaisums .

Eosinopenia atklāt, pacientiem ar plaušu karsoni un Pyo-iekaisuma slimībām, kombinācijā ar neitropēniju, leikopēniju, un pāriet uz kreiso asinīs parasti atspoguļo samazinājums ķermeņa pretestība ir ļoti vājš prognostisks zīme.

Basophilia - basofilu skaita palielināšanās asinīs - klīniskajā praksē, arī pneimonija, ir reti. Starp slimībām, kuras visbiežāk papildina basophilia, mēs varam atšķirt:

1. Mieloproliferatīvās slimības (hroniskā mieloleikozes leikēmija, mielofibroze ar mieloīdo metaplāziju, patiesa policidēmija - Vakses slimība);
2. Hipotiroidisms (mycetoma);
3. Limfocitoloze;
4. Hroniska hemolītiskā anēmija.

Basophilu trūkums perifērā asinīs (bazbopēnija) nav diagnosticējošs. Dažreiz to novēro hipertireoze, akūtas infekcijas, pēc kortikosteroīdu lietošanas.

Limfocitoze - pieaugums skaita limfocītu perifērajās asinīs. Klīniskajā praksē biežāk relatīvo limfocitozi, ti in procentuālo limfocītu parastos (vai pat dažus pilienus) pieaugumu, to absolūtās summas. Relatīvais limfocitoze konstatē visos saistītu slimību absolūtu neitropēnija un leikopēnija, kā arī vīrusu infekciju (gripas), strutojošu - iekaisuma slimības, rīkojoties atbilstoši uz fona pazeminot pretestību organisma un neitropēniju, kā arī vēdertīfu, bruceloze, leišmaniozes, agranulocitozi, utt .

Absolūts limfocītu skaita pieaugums asinīs vairāk nekā 3,5 x 10 ⁹ / l (absolūtā limfocitoze) ir raksturīgs vairākām slimībām:

1. Akūtas infekcijas (tostarp tā saukto bērnu slimībām. Garais klepus, masalām, masaliņām, vējbakām, skarlatīnu, infekciozas mononukleozes, epidēmisko parotītu, akūtas infekcijas limfocitozi, akūta vīrushepatīta, citomegalovīrusa infekcija, un citi).
2. Tuberkuloze.
3. Hipertireoze.
4. Akūta un hroniska limfoleikozes leikēmija.
5. Limfosarkoms.

Pretēji izplatītajam apgalvojumam, limfocitoze ar gūžas iekaisuma slimībām un pneimoniju nevar uzskatīt par uzticamu laboratorijas signālu par imunitātes sistēmas kompensējošo reakciju un reģenerācijas sākumu. Limfocitopēnija - limfocītu skaita samazināšanās perifērā asinīs. Relatīvais limfocitopēniju novērota šādu slimību un pie stadijā attīstības patoloģisko procesu, ko raksturo in absolūtā skaita neitrofilu (neitrofīlija) dažādām infekcijām, strutojošām iekaisuma slimību, pneimonijas pieaugumu. Tāpēc vairumā gadījumu šāda neatkarīga diagnostiskās un prognostiskās vērtības relatīva limfocitopēnija nav svarīga

Limfocitopēnija ar samazinājās absolūtais limfocītu skaits ir mazāks par 1,2 × 10 ⁹ / l, var norādīt neveiksmi imunitāti T-sistēma (imūndeficīta) un prasa daudz rūpīgāka imunoloģiskas asins analīzes, tajā skaitā novērtējumu humorālo un šūnu imunitāti fagocitozes aktivitāti leikocītu.

Monocitozs ir relatīvs un absolūts.

Relatīvais monocitozs bieži sastopams ar slimībām, kas rodas ar absolūtu neitropēniju un leikopēniju, un tā neatkarīgā diagnostiskā vērtība šajos gadījumos ir neliela.

Noteiktu infekciju un gūteno-iekaisuma procesu laikā konstatētais absolūtais monocitozis ir jānovērtē, pirmkārt, ņemot vērā, ka monocītu-makrofāgālas sērijas galvenās funkcijas ir:

1. Aizsardzība pret dažu mikroorganismu klasēm.
2. Mijiedarbība ar antigēniem un limfocītiem atsevišķās imūnās reakcijas stadijās.
3. Ietekmētu vai vecumā esošu šūnu likvidēšana.

Absolūtais monocitozs rodas šādās slimībās:

1. Dažas infekcijas (infekcijas mononucleosis, subacute septisks endokardīts, vīrusu, sēnīšu, rickettsial un protozoial infekcijas).
2. Ilgstošas noplūžu iekaisuma slimības.
3. Granulomatozes slimības (aktīva tuberkuloze, bruceloze, sarkoidoze, nespecifisks čūlains kolīts uc).
4. Asins slimības: akūta mioktiskā leikēmija, hroniskā mieloleikozes leikēmija, mieloma, limfogranulomatoze, citas limfomas, aplastiska anēmija.

Pirmajos trijos gadījumos (infekcijas, gļotādas iekaisuma slimības) absolūtais monocitozs var liecināt par izteiktu imūnsistēmu attīstību organismā.

Monokitonijas - perifēro triušu monocītu samazināšanās vai pat pilnīga trūkums - bieži attīstās smagas pneimonijas, infekcijas un zarnu iekaisuma slimību gadījumos.

Leukemoid reakcija - patoloģisks reakcija asinsrades sistēmas, kopā ar izskatu perifērās asinīs jaunu nenobriedušu balto asins šūnu, kas norāda uz būtisku stimulāciju kaulu smadzeņu un paātrinājumu leykopoeza. Šajos gadījumos asins aina no ārpuses atgādina izmaiņas, kas konstatētas leikēmijā. Leikēmijas reakcijas biežāk tiek kombinētas ar izteiktu leikocitozi, lai gan retos gadījumos var attīstīties normāls leikocītu skaits vai pat leikopēnija.

Pastāv leikēmijas reakcijas: 1) mieloīda tipa, 2) limfātiskās (vai monocītu-limfātiskās) tipa, 3) eozinofīlas tipa.

Leukemoid mieloīdo tips reakcija kopā ar pāreju uz hemogram metamielocītu, myelocytes un myeloblasts un novēro smagu infekciju, strutainu iekaisumu, sepsi, deģeneratīvas un citām slimībām un intoksikācijas, kuras raksturo giperregenerativny kodolmagnētiskās pāreju neitrofilu pa kreisi. It īpaši smags un slikts prognostisks ieiet šīm slimībām ir šāda kombinācija leukemoid reakcija ar normālu vai zemu leikocītu skaita un neitrofilu (neitropēnija un leikopēnija).

Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)

ESR noteikšana balstās uz eritrocītu īpašībām, lai nokļūtu smaguma ietekmē uz kuģa grunts. Šajā nolūkā parasti izmanto mikromehānisko TP. Panchenkov. ESR tiek noteikts 1 stundu pēc pētījuma sākuma plazmas kolonnas lielumam virs norēķinātiem sarkano asins šūnu. Normā vai likme ESR vīriešiem ir 2-10, bet sievietēm - 4-15 mm stundā.

Par aglomerācijas un sedimentācijas eritrocītu mehānisms ir ļoti sarežģīta, un ir atkarīga no daudziem faktoriem, galvenokārt uz kvalitatīvo un kvantitatīvo sastāvu asins plazmas un fizikāli ķīmiskajām īpašībām, sarkano asins pašu šūnu.

Kā zināms, visbiežāk cēlonis palielinājuma EAR ir palielināt saturu rupjām plazmas olbaltumvielām (fibrinogēns, alfa-, beta- un gamma-globulīna, paraproteins) samazināšanos, gan albumīnu. Rupjiem proteīniem ir mazāks negatīvs uzlādes līmenis. Adsorbē uz negatīvi lādētu eritrocītu, tie samazina virsmas daudzumu un veicina sarkano asins šūnu konverģenci un ātrāku aglomerāciju.

Pieaugums EAR ir viens no tipisku laboratorijas pazīmēm plaušu iekaisumu, kas ir tiešs cēlonis uzkrāšanos asinīs rupji disperģētas globulīna frakcijās (vairāk alfa-, beta- un gamma frakcijās), fibrinogēna un citu akūtas fāzes olbaltumvielas iekaisuma. Pastāv noteikta sakarība starp plaušu audu iekaisuma smagumu un ESR palielināšanās pakāpi.

Tajā pašā laikā jāatceras, ka pieaugums EAR ir gan ļoti jutīga, pēc nespecifiskiem hematoloģisko parametru, pieaugums, ko var attiecināt ne tikai uz iekaisumu, bet arī ar jebkuru slimības procesu, kā rezultātā izteiktu dysproteinemia (saistaudu sistēmas bojājumi, ļaundabīgas hematoloģiskas slimības, audzējs , anēmija, audu nekroze, aknu un nieru slimības utt.).

No otras puses, pacientiem ar pneimoniju ESR nevar palielināt, un tajā pašā laikā, ja ir sabiezējums asinīs (viskozitātes palielināšanos) vai samazinājums pH (acidoze), ka iemesls ir zināms, ka samazināsies aglomerācija eritrocītu

Turklāt dažu vīrusu infekciju agrīnā stadijā nav arī ESR palielināšanās, kas var zināmā mērā izkropļot pētījuma rezultātus pacientiem ar vīrusu baktēriju pneimoniju.

[19], [20], [21], [22],

Bioķīmiskā asins analīze pneimonijai

Novērtējums bioķīmisko asins testu pacientiem ar pneimoniju rezultātus, jo īpaši dinamikā - šajā procesā saslimt ar šo slimību, ir liels diagnostikas un prognostiskas vērtības. Izmaiņas dažādos bioķīmiskos parametrus, jo vairumā gadījumu, nespecifiskas, sniedz ieskatu par raksturu un pakāpi vielmaiņas procesus visā organismā, gan atsevišķu orgānu salīdzinot šo informāciju ar slimības klīnisko ainu un citu laboratorijas un instrumentālās metodes izmeklēšanas rezultātiem ļauj novērtēt funkcionālo stāvokli aknu, nieru, aizkuņģa dziedzera, endokrīno orgānu, hemostatiskais sistēma, un bieži vien - padarīt apgalvojumus par dabas Pathoi cal process iekaisuma aktivitāti un nekavējoties atzīst vairākas komplikācijas pneimonija.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas

Olbaltumvielu un olbaltumvielu frakcijas noteikšana pacientiem ar pneimoniju ir īpaši svarīga, galvenokārt, lai novērtētu iekaisuma procesa aktivitāti. Olbaltumvielu koncentrācija veselīgā cilvēka plazmā svārstās no 65 līdz 85 g / l. Kopējā asins plazmas olbaltumvielu (aptuveni 90%) lielāko daļu veido albumīni, globulīni un fibrinogēns.

Albumīni ir homogēna vienkāršu olbaltumvielu frakcija, gandrīz tikai sintezēta aknās. Aptuveni 40% albumīna ir plazmā un 60% - starpšūnu šķidrumā. Galvenās funkcijas albumīnu - saglabājot koloīdu osmotisko (oncotic) spiedienu, un arī piedalīties transportēšanai daudzu endogēnu un eksogēnu savienojumu (bez taukskābēm, bilirubīnu, steroīdu hormonu, magnija jonus, kalciju, antibiotikām un citi).

Asins seruma globulīnus veido četras frakcijas (a1, a2, beta un gamma), no kurām katra nav viendabīga un satur vairākas olbaltumvielas, kas atšķiras pēc to funkcijām.

A1-globulīnu sastāvs parasti ietver divus proteīnus, kuriem ir vislielākā klīniskā nozīme:

• a1-antitripsīns, kas ir vairāku proteāžu inhibitors (tripsīns, chitomotripsīns, kallikreīns, plazmīns);
• a1-glikoproteīns, kas iesaistīts progesterona un testosterona transportā, saistot mazus šo hormonu daudzumus.
• un 2-globulīni ir pārstāvēti ar šādām olbaltumvielām:
• a2-makroglobulīns - vairāku proteolītisku enzīmu (tripsīns, chimotripsija, trombīns, plazmīns, kallikreīns) inhibitors tiek sintezēts ārpus aknām;
• Haptoglobīns - proteīns, kas saistās un transportē brīvo hemoglobīnu A retikuloedoteliālās sistēmas šūnās;
• ceruloplazmīns - ir oksidāzes aktivitāte un oksidē divvērtīgo dzelzi līdz trivalentam, kas nodrošina tā transportēšanu ar transferīnu;
• apoproteīdus A, B un C, kas ir daļa no lipoproteīniem.

Globulīna frakcija satur arī vairākas olbaltumvielas:

• transferīns - proteīns, kas iesaistīts dzelzs dzelzs transportēšanā;
• hemopexin - carrier bez heme un porfirīna saistās geminsoderzhaschie chromoproteids (hemoglobīns, mioglobii, catalase) un nogādā tos uz RES no aknu šūnās;
• lipoproteīni;
• daļa imūnglobulīnu;
• daži proteīna komponenti papildinājumā.

Gamma globulīni ir imūnglobulīni, kuriem raksturīga antivielu darbība organismā, reaģējot uz dažādu vielu ievadīšanu antigēnu aktivitātē; Mūsdienu metodes ļauj atšķirt vairākas imūnglobulīnu grupas (IgG, IgA, IgM, IgD un IgE).

Fibrinogēns ir vissvarīgākā asinsreces sistēmas sastāvdaļa (I faktors). Tas veido asins recekļa pamatu trīsdimensiju tīkla veidā, kurā tiek saglabāti asins šūnas.

Kopējā seruma proteīna saturs veselīgā cilvēkā svārstās no 65 līdz 85 g / l, bet albumīns - no 35 līdz 50 g / l. Jāuzsver, ka dažādās klīniskajās laboratorijās, izmantojot dažādus automātiskos analizatorus un olbaltumvielu frakcijas noteikšanas metodes, standarti var nedaudz atšķirties no tabulā norādītajiem.

Asins seruma olbaltumfrakciju normālās vērtības (%)

Olbaltumvielu frakcijas	Elektroforēze uz celulozes acetāta plēvēm		Elektroforēze uz papīra
	Krāsošana
	Crimson C	Bromofenols zils
Albumīns	52 (46,9-61,4)	58 (53.9-62.1)	50-70
α1-globulīni	3.3 (2.2-4.2)	3.9 (2.7-5.1)	3-6
A2-globulīni	9,4 (7,9-10,9)	8.8 (7.4-10.2)	9-15
Beta globulīni	14.3 (10.2-18.3)	13,0 (11,7-15,3)	8-18
Y-globulīni	21.4 (17.6-25.4)	18,5 (15,6-21,4)	15-25

Albumīna-globulīna koeficients (A / G) parasti ir 1,2-1,8.

Globulīna frakciju satura izmaiņas, kas ir ļoti raksturīgas jebkuram akūtam vai hroniskam iekaisumam, parasti tiek konstatētas pacientiem ar pneimoniju,

Visbiežāk tiek novērots globulīnu a1 un a2 daļu saturs. Tas ir saistīts ar to, ka sastāvs A-globulīnu ir tā saukto akūtās fāzes olbaltumvielas (A1-antitripsīns, O1-glikoproteīna, a2-makroglobulīna gaptoglobulin, ceruloplazmīns, seromucoid, C-reaktivpy proteīns) regulāri palielinās attiecībā uz jebkuru iekaisuma procesu organismā . Bez tam, paaugstināts saturs-globulīnu novēroja ievērojamu kaitējumu un audu sadalījumu (deģeneratīvas, nekrotiski procesiem), kam seko šūnu iznīcināšanu un atbrīvot audu proteāzes, trombīns kalikreīns, plazmīna, uc, kas, protams, noved pie pieaugums saturā savu dabisko inhibitoriem (al-antitripsīns, al-glikoproteīns, a2-makroglobulīns uc). Audu bojājums arī rada atbrīvošanu patoloģisko C-reaktīvā proteīna, kas ir produkts no šūnu atliekām un ir daļa no A1-imūnglobulīna daļu.

Palielināšana daļu no beta-globulīnu parasti novēroti akūtas un hroniskas slimības, kas ietver in satura imūnglobulīnu asinīs pieaugumu (parasti vienlaicīgi ar pieaugumu saturu y-globulīnu), tai skaitā infekcijas, hronisku iekaisuma procesiem bronhos, aknu cirozi, saistaudu slimības, ļaundabīgo neoplazmas, autoimūnas un alerģiskas slimības.

Palielināšana daļu no y-globulīnu konstatēts slimību, ko pavada intensifikācijas imūno procesu kā y-globulīnu frakcija sastāv galvenokārt no imūnglobulīnu: hroniskas infekcijas, hronisku aknu slimību (hroniska hepatīta un aknu ciroze), autoimūnu slimību (ieskaitot saistaudu slimības - RA, SLE, uc), hroniskas alerģiskas slimības (astma, periodisks nātrene, narkotiku slimība, atopiskais dermatīts, ekzēma, uc). Y-globulīna frakcijas palielinājums ir iespējams arī ar pneimoniju, īpaši ilgstošu plūsmu.

Olbaltumvielas akūtas iekaisuma fāzē

Iepriekš aprakstītās izmaiņas olbaltumvielu frakcijas, pacientiem ar pneimoniju, ko raksturo paaugstināts tā saukto akūtās fāzes proteīnu iekaisuma :. Fibrinogēna, ceruloplazmīns, gaptoglobulina, A2-makroglobulīna C-reaktīvā proteīna, uc, kas ir arī nespecifiskas marķieri iekaisuma

Glikoproteīni

Starp svarīgākajiem diagnostikas sakariem ogļhidrātu saturoši savienojumi ir glikoproteīni - proteīni, kas satur relatīvi īsas ogļhidrātu ķēdes, kas sastāv no 10-20 monosaharīdiem. To koncentrācija asinīs būtiski palielinās arī ar iekaisuma procesiem un audu bojājumiem (nekrozi).

Glikoproteīnu ogļhidrātu sastāvdaļu sastāvs, kura kvantitatīva noteikšana ir pamatā lielākajai daļai diagnostikas testu, ietver:

1. heksozes (galaktoze, mannoze, retāk - glikoze);
2. pentozes (ksilozes un arabinozes);
3. deoksisugariem (fukozei un ramnozei);
4. aminosahara (acetilglukozamīns, acetilgalaktozamīns);
5. siaļskābes - neuramīnskābes (acetilneuramīnskābes un glikolilneuramīnskābes) atvasinājumi.

Klīniskajā praksē visplašāk izmantotās metodes ir sialskābju noteikšana un ar proteīniem saistīto heksožu kopējais daudzums.

Svarīga diagnosticējoša vērtība ir arī ar tā dēvētajiem seromukoīdiem saistīto heksožu noteikšana. Seromukoīdi ir īpaša ogļhidrātu saturošu olbaltumvielu grupa, kas atšķiras no parastajiem glikoproteīniem ar spēju ātri izšķīst perhlorskābē. Šis pēdējais seromukoīdu īpašums ļauj identificēt tos no citiem heksozes saturošiem glikoproteīniem.

Parasti kopējais heksožu saturs, kas saistīts ar plazmas olbaltumvielām vai serumu, ir 5,8-6,6 mmol / l. No tiem seromukoīdu īpatsvars ir 1,2-1,6 mmol / l. Veselām personām sialskābes koncentrācija asinīs nepārsniedz 2,0-2,33 mmol / l. Kopējo heksozes, seromukoīdu un sāļu skābju saturs, kas saistīts ar proteīniem, ievērojami palielinās visos iekaisuma procesos un audu bojājumos (pneimonija, miokarda infarkts, audzēji uc).

Laktāta dehidrogenāzes (LDG)

Laktātdehidrogenāzes (LDH) (KF 1.1.1.27) ir viens no svarīgākajām šūnu enzīmi, kas iesaistītas glikolīzi un katalizē atgriezeniskas reakcijas no pirovīnogskābes reģenerāciju (piruvāta) uz piena (laktāta).

Kā zināms, piruvāts ir gala glikolīzes produkts. Aerobos apstākļos, piruvāta, pakļauj oksidatīvās dekarboksilācija, pārvēršas acetil-CoA un pēc tam oksidēts ar trikarboksilskābes cikla (Krebsa ciklā), atbrīvojot ievērojamu enerģijas daudzumu. Anaerobos apstākļos piruvāts tiek reducēts līdz laktātam (pienskābe). Šo pēdējo reakciju katalizē laktāta dehidrogenāze. Reakcija ir atgriezeniska: O2 klātbūtnē laktāts atkal tiek oksidēts līdz piruvātam.

Ar elektroforēzi vai hromatogrāfiju, ir iespējams noteikt 5 LDH izoenzīmus, kas atšķiras ar to fizikāli ķīmiskajām īpašībām. Vissvarīgākie ir divi izoenzīmi - LDG1 un LDG5. Lielākā daļa orgānu satur pilnu LDH izoenzīmu komplektu, ieskaitot LDH2 frakcijas, 3, 4.

Parasti LDH aktivitāte serumā nepārsniedz 0,8-4,0 mmol / h × l). Jebkurš audu šūnu bojājums, kas satur lielu LDH daudzumu, ieskaitot plaušu iekaisuma bojājumus, palielina LDH un tā izoenzīmu aktivitāti asins serumā.

Piesātinošā procesa nespecifiskie bioķīmiskie kritēriji pacientiem ar pneimoniju ir:

• alfa un beta globulīna satura palielināšanās asinīs, kā arī ar nozīmīgāku imūnsistēmas aktivizāciju un / vai procesa hronoloģiju, y-globulīnu satura palielināšanās;
• akūtas fāzes olbaltumvielu satura palielināšanās asinīs: fibrinogēns, ceruloplazmīns, haptoglobulīns, C reaktīvs proteīns utt .;
• kopējā proteīnu saistīto heksožu, seromukoīdu un sāļu skābju satura palielināšanās;
• laktāta dehidrogenāzes (LDH) un tā izoenzīmu LDH3 aktivitātes palielināšanās.

Jutīguma pret antibiotikām noteikšana

Jutības pret antibiotikām noteikšana balstās uz mikroorganismu augšanas novērtējumu blīvos vai šķidros barojošajos barotnēs antibiotiku klātbūtnē. Vienkāršākā metode ir vircai inokulācija ar kultūru no izolētu uz virsmas blīvu barotnē (agara) Petri traukā mikroorganismu tika novietots uz virsmas plāksnēm ar antibiotiku standarta koncentrācijā diskiem un inkubē 37,5 ° C temperatūrā 18 stundas. Rezultāti tika vērtēti, mērot ar lineālu mikrobolu augšanas aiztures zonas diametrs.

Precīzākus datus var iegūt, izmantojot kvantitatīvās metodes, nosakot antibiotiku minimālo inhibējošo koncentrāciju (MIK). Lai to panāktu, sagatavojot divkārtējus sērijas antibiotisku atšķaidīšanu šķidrā barotnē (buljons) un 0,2 ml suspensijas kultūru testorganismu koncentrācijā no 10 ⁵ -10 ⁶ ķermeņa masas / ml. Visi paraugi, ieskaitot kontroli, kas satur ne antibiotikas tika inkubē 37,5 ° C temperatūrā 24 stundas. Minimālā koncentrācija antibiotiku gala caurule, kurā bija pilnīga kultūra pieauguma aizkavēšanās atbilst IPC formulēšanu un atspoguļo pakāpi jutīgumu mikroorganismu pret antibiotikām.

Atkarībā no jutīguma pret antibiotikām, mikroorganismi tiek iedalīti trīs grupās:

1. Sensitīvi - mikroorganismi, kuru augšanu nomāc BMD, kas atbilst zāļu koncentrācijai asins serumā, lietojot parastās zāļu terapeitiskās devas.
2. Mēreni izturīgi - tādi mikroorganismu celmi, kuru IPC tiek sasniegts, ieviešot maksimālās terapeitiskās devas antibiotikām.
3. Stabili mikroorganismi, kuru augšanu neizslēdz maksimāli pieļaujamās narkotiku devas.

Šāda jutīguma pret antibiotikām pakāpes noteikšana ir iespējama, izmantojot kvantitatīvas atšķaidīšanas metodes šķidros barības vielu vidē. Tomēr starp MIC vērtībām un mikrobu augšanas aiztures zonu izmēru pastāv noteikta saistība, lietojot papīra diskus ar antibiotikām, kas ļauj izmantot šo vienkāršo un ērtu metodi jutīguma pakāpes aptuvenam kvantitatīvajam raksturojumam.

Tomēr būtu jāatceras, ka pret antibiotikām uzņēmību rezultāti vitro ne vienmēr atbilst faktiskajiem klīniskās situācijās, jo īpaši jauktu infekciju, samazināts imunoloģisku reakciju, sarežģījumi, kas rodas, mēģinot piešķirt primāro patogēnu kultūru uc

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostikas formulēšana

Izstrādājot pneimonijas diagnozi, ir jāatspoguļo:

• etioloģiskais variants;
• iekaisuma procesa lokalizācija un izplatība (segmenta, proporcijas, vienpusēja vai divpusēja bojājuma);
• pneimonijas smagums;
• komplikāciju klātbūtne;
• slimības fāze (augstums, izšķirtspēja, rekonversija, ilgstoša gaita);
• vienlaicīgas slimības.

Diagnozes formulēšanas piemēri

1. Pneimokoku lobāra pneimonija labās plaušu apakšējā daopā, smagā pakāpē, augsta fāze. Akūta subkompensēta elpošanas mazspēja.
2. Streptokoku pneimonija 6, 8, 10 labās plaušas segmentos, mērens protams, midsection. Sākotnējā akūtās elpošanas mazspējas stadija. Eksudatīvs pleirīts.

[37], [38], [39], [40]