Bērnu pneimonijas cēloņi

Kopienā iegūtās (iekšzemes) pneimonijas cēloņi bērniem

Par KLP etioloģija 50% gadījumu iepazīstināja ar jauktu mikrofloru, un lielākajā daļā (30% gadījumu) iegūtas pneimonijas, ko izraisa vīrusu, baktēriju asociācija. Šo iemeslu biežāk novēro bērni agrīnā un pirmsskolas vecumā. Gadījumos, neliela daļa (5-7%) ir pārstāvēta ar etioloģija vīrusu-vīrusu jaukta mikrofloras un 13-15% - bacterially-baktēriju asociācija piem Streptococcus pneumoniae ar beskapsulnoy Haemophilus influenzae. Pārējos 50% gadījumu kopienas iegūtās pneimonijas etioloģija ir tikai baktērijas. Baktērijas tipa patogēns ir atkarīgs no bērna vecuma.

Pirmajos 6 mēnešos dzīves etiologic lomas no pneimokoku un Haemophilus influenzae ir nenozīmīga, jo dzemdē no mātes nodots antivielas šiem patogēniem. Vadošo lomu šajā vecumā spēlē E. Coli, K. Pneumoniae un S. Aureus un epidermidis. Etioloģisko nozīme katra no tām ir maza un nepārsniedz 15-20%, bet tie ir atbildīgi par smagāko slimības formu bērniem, sarežģī attīstību infekcijas, toksisko šoka un iznīcināšanu plaušās. 3% gadījumu rodas Moraxella catarrhalis. Cita pneimoniju grupa šajā vecumā - pneimonija, ko izraisa netipisku patogēniem, galvenokārt Chlamydia trachomatis, kurās bērni ir inficēti ar māti vai intrapartum (reti prenatāli) vai pirmajās dzīves dienās. Turklāt Pneumocystis carinii infekcija ir iespējama (īpaši pirmsdzemdību periodā).

Sākot 6 mēnešu vecuma līdz 6-7 gadiem, ieskaitot pneimoniju galvenokārt izraisa Streptococcus pneumoniae, kas veido 60% no visiem gadījumiem pneimonija. Bieži vien, kā jau minēts, sēklu sēklu sēklu sēklas. B tipa Haemophilus influenzae biežums ir retāk sastopams (7-10% gadījumu). Šis ierosinātājs parasti izraisa smagu pneimoniju, ko sarežģī plaušu un pleirītu iznīcināšana. Slimības, ko izraisa S. Aureus, S. Epidermidis, un S. Pyogenes, parasti attīstīties kā komplikācija smagu vīrusu infekcijas, piemēram, gripa, vējbakām, masalu, herpes infekcija, un nepārsniedz 2-3% frekvenci. Šī vecuma bērniem izspiesta pneimonija ir saistīta galvenokārt ar M. Pneumoniae un C. Pneumoniae. Jāatzīmē, ka M. Pneumoniae kā pneimonijas cēlonis bērniem pēdējo gadu laikā ir acīmredzami palielinājusies. Mikoplazmas infekcija sāk diagnosticēt biežāk otrajā dzīves trešajā gadā. Parasti C. Pneumoniae tiek atklāts bērniem vecumā virs 5 gadiem.

Bērnu vecumā virs 7 gadiem pneimonijas etioloģija praktiski neatšķiras no pieaugušajiem. Bieži pneimoniju izraisa S. Pneumoniae (līdz 35-40% no visiem gadījumiem), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Šādi patogēni, piemēram, H. influenzae tipa b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli utt.), S. Aureus un S. Epidermidis praktiski neatklāj.

Vīrusi var izraisīt arī sabiedrības izraisītu pneimoniju. Tās var būt gan patstāvīgs slimības cēlonis, gan (daudz biežāk) veidot vīrusu-baktēriju asociācijas. Vissvarīgākais ir PC vīruss, kas sastopams aptuveni 50% vīrusu un vīrusu baktēriju slimību gadījumu; 25% gadījumu slimības cēlonis ir 3. Un 1. Tipa paragripas vīrusi. A un B gripa vīrusiem un adenovīriem ir neliela nozīme. Rinovīrus, enterovīrus, koronavīrus konstatē retāk. Jāatzīmē. Ka ir aprakstīta masalu, raudzu, vējbaku vīrusu izraisītā pneimonija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Slimnīcu iegūtā (slimnīcas, hospokomālas) pneimonija bērniem

Slimnīcu pneimonija būtiski atšķiras no sabiedrības izraisītas pneimonijas patogēnu spektrā un to rezistenci pret antibiotikām. Slimnīcu ventilatora nesaistītā pneimonijas baktēriju un sēnīšu patogēnu spektrs ir atkarīgs no pacienta slimnīcas profila. Tādējādi pacientiem ar terapeitisko nodaļu slimnīcas pneimoniju var izraisīt pneimokoku, bet biežāk - S. Aureus vai S. Epidermidis vai K. Pneimonija. Priekšlaicīga slimnīcas otrā posma māsu - S. Aureus, vai S. Epidermidis, vai K. Pneumoniae, vai (retāk) un Pneumocystis carinii.

Ar ventilatoru saistītas hospitalizētas pneimonijas baktēriju etioloģija atkarībā no pacienta uzturēšanās

Atdalīšanas raksturs	Pneimonijas patogēni
Rehabilitācija, intensīva aprūpe	Ps. aeruginosa S. Aureus et epidermidis E. coli K. Pneimonija Acinetobacter spp. Candida spp.
Ķirurģija, apdeguma nodaļa	Ps. Aeruginosa K. Pneimonija E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Anaerobi
Onkohematoloģija	Ps. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli un citas enterobakterijas S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Terapeitiskās nodaļas	S. Aureus et epidermidis K. Pneimonija S. Pneumoniae
Otrās pakāpes pirmsdzemdību aprūpes nodaļas	S. Aureus et epidermidis K. Pneimonija Pneumocystis carinii

Par nozokomiālo pneimoniju etioloģiju (kā arī etioloģijā ceļā iegūta) bērniem radīt ievērojamu (līdz 20% gadījumu) aizņem elpošanas vīrusiem. Šie patogēni izraisa slimību, vai nu individuāli vai biežāk kā vīrusu un baktēriju apvienībām 7% gadījumu - veidā sēnītēm asociācijas Candida vīrusiem vai vīrusiem un baktērijām. Starp vīrusu, kas izraisa nozokomiālo pneimoniju, dominē A gripas vīrusu, vismaz - gripas B vīrusi, paragripas, adenovīrusa, un coxsackie vīrusus novēro daudz retāk, un PC-vīrusi un Coxsackie A vīrusi konstatēts vienā novērojumu.

Starp slimniekiem ar ventilatoriem saistītu slimnīcas pneimoniju tiek izolētas agrīnas un vēlīnās pneimonijas. Viņu etioloģija ir atšķirīga. Pneimonija, kas attīstījās pirmajās 72 stundās pēc intubācijas, parasti ir tāda pati kā epidoloģija kā kopienas iegūtā pneimonija vienlaikus vecākiem pacientiem. Tas ir galvenokārt saistīts ar to, ka patoģenēzē primārā nozīme microaspiration no mutē-rīklē satura un attiecīgi mikrofloras, kas ir piesārņotas un kolonizēt gļotādām, augšējo elpošanas traktu. Tādējādi bērniem vecumā no 2 nedēļām līdz 6-7 mēnešu vecumam agrās VAP parasti izraisa E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus et epidermidis. Bērniem vecumā no 6-7 mēnešiem līdz 6-7 gadiem - S. Pneumoniae, lai gan var būt pneimonija, ko izraisa H. Influenzae. Bērniem un pusaudžiem, kas ir vecāki par 7 gadiem pneimonija, parasti izraisa M. Pneimoniju un, retāk, S pneimoniju.

Par VAP beigās (kad pneimonija attīstās 72 h ventilācija) etioloģijā nozokomiālo pneimoniju dominējošā patogēniem, piemēram, Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, kā arī S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida , un citi. Iemesls tam ir tas, ka vēlāk VAP izraisījis slimnīcu mikrofloru, koloniālisma elpošanas aprīkojumu, un tāpēc šeit ir vadošais vērtību nonfermentative Gramnegatīvās baktērijas un, galvenokārt, Pseudomonas aeruginosa. Saistītās pneimonijas ventilatora etioloģija ir parādīta tabulā. 76-2.

Ar ventilatoru saistītas hospitalizētas pneimonijas cēloņi bērniem

Ar ventilatoru saistīta pneimonija	Pneimonijas patogēni
Agri	Etioloģija atbilst sabiedrības ar uzcenojumu pneimonijas vecuma saistītajai etioloģiskajai struktūrai
Vēlu	Ps. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp.

Īpaši jāpaskaidro pneimonijas etioloģija pacientiem ar imūndeficītu. Bērni ar primāro šūnu imūndeficītu, HIV inficētiem cilvēkiem un AIDS slimniekiem bieži pneimonija, ko izraisa Pneumocystis carinii, un sēnīšu ģints Candida, kā arī M. Avium-intracellulare, un herpes vīrusu, citomegalovīrusu. Kad humorālas imūndeficītu pneimonija bieži izraisa S. The pneumoniae, ir labi kā stafilokoki un enterobaktērijām, neitropēnija - Gram-negatīvi enterobaktērijām un sēnītēm.

[8], [9], [10],

Pneimonijas cēloņi pacientiem ar imūndeficītu

Pacientu grupas	Pneimonijas patogēni
Pacienti ar primārā šūnu imūndeficītu	Pneimocystis Candida ģints sēnes
Pacienti ar primāru humorālo imūndeficītu	Pneumococcus pneumoniae Stafilokoki Enterobakterii
Pacienti ar iegūtu imūndeficītu (HIV inficēti, AIDS pacienti)	Pneimokisteres Citomegalovīrusi Herpes vīrusa vīrusi Mycobacterium tuberculosis Candida ģints sēnītes
Pacienti ar neitropēniju	Gramnegatīvās enterobakterijas Candida, Aspergillus, Fusarium ģints sēnītes

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Bērnu pneimonijas patoģenēze

Pneimonijas patogenezē bērniem (salīdzinājumā ar pieaugušajiem) ir noteikta zema anti-infekciālas aizsardzības pakāpe. Īpaši tas ir raksturīgs bērniem agrīnā vecumā, tāpēc tendence attīstīties pneimonija ir augstāka. Turklāt ir svarīga mukociālijas klīrensa relatīvā nepietiekamība, īpaši, attīstoties elpošanas vīrusu infekcijai. Ar kuru, kā likums, bērnam sākas pneimonija, it īpaši agrā vecumā. Būtu arī jāatzīmē tendence elpošanas ceļu gļotādas tūsku un veidošanos viskozs krēpu attīstībā iekaisums, kas arī dod bērnam mucociliary klīrensu.

Ir četri pamata pathogenetic mehānisms pneimonija: microaspiration of mutē-rīklē sekrēti, ieelpojot aerosolu, kas satur mikroorganismu hematogenous izplatīšanos mikroorganismu ekstrapulmonāla infekcija fokusa un virzīt infekcijas izplatīšanos no kaimiņu ietekmē orgānus.

No šiem mehānismiem bērniem vissvarīgākais ir mutes dobuma niezes sekrēcijas mikrodaļiņa. Tam ir svarīga loma patoģenēzes procesā kā kopienas ceļš. Un slimnīcas pneimonija. Liela nozīme ir arī microaspiration elpceļu nosprostojumu (jo īpaši gadījumos, bronhoobstruktiv-pēdu sindroms, kas ir daļa no nosaukuma zīdaiņu un pirmsskolas vecuma bērniem). Bieži vien novērojiet šo mehānismu kombināciju. Ieelpa satura lielu skaitu augšējo elpošanas trakta un / vai kuņģa ir tipisks jaundzimušajiem un maziem zīdaiņiem un notiek barošanas un / vai vemšana, kā arī atraugas laikā.

Kad microaspiration (vai aspirāciju vai to ieelpošana aerosols, kas satur baktērijas), sakrīt ar samazinātas bērnu nonspecific rezistences mehānismi, ķermeņa, piemēram, SARS, radot labvēlīgus apstākļus attīstībai pneimoniju. Hematogenous izplatīšanās mikroorganismu ekstrapulmonāla infekcijas uzmanība un tieši infekcijas izplatīšanos piegulošo skarto orgānu ir svarīga patoģenēzē arī. Tomēr biežāk šiem mehānismiem ir nozīmīga loma sekundārās pneimonijas attīstībā.

Faktori, kas izraisa mikroaizsilšanu, un līdz ar to pneimonijas attīstība:

• vecums līdz 6 mēnešiem, īpaši pirmsdzemdību bērni;
• dažāda ģenēze (posttipiska, ar smadzeņu malformācijām un iedzimtām slimībām, konvulsīvs sindroms) encefalopātija;
• Disfāgija (vemšana un atvieglošana, barības vada sirdsklauves, ahalāze, gastroezofageāls reflukss);
• bronhu obstrukcijas sindroms ar elpošanas ceļiem, ieskaitot vīrusu, infekciju;
• mehāniski bojājumi aizsargbarjerām (nazogastriskā caurule, endotraheāla intubācija, tracheostomija, gastroduodenoskopija);
• atkārtotu vemšanu zarnu parīzē, smagas infekcijas un somatiskās slimības;
• veicot mehānisko ventilāciju; o krīzes stāvokļa attīstība sakarā ar slimību;
• anomāliju (īpaši sirds un plaušu defektu) klātbūtne;
• neiromuskulārā blokāde.