Akūtās virsnieru nepietiekamības cēloņi un patoģenēze

Pacienti ar primāro vai sekundāro virsnieru līdzdalību biežāk attīstās virsnieru vai adisona krīzes. Retāk sastopama pacientiem bez iepriekšējām virsnieru slimībām.

Vielmaiņas dekompensācija pacientiem ar hronisku virsnieru mazspēju, kas izriet no nepietiekamas aizvietošanas terapiju akūtu infekciju, traumām, operācijām, klimata pārmaiņu un smagas fiziskas slodzes, kopā ar attīstību akūtā slimības formu laikā. Attīstības addisonicheskim krīze dažreiz ir pirmā slimības izpausme ar latento un nediagnosticēta Addison's slimība, sindroms Schmidt. Akūtā virsnieru mazspēja nepārtraukti apdraud pacientus ar divējādu adrenalektomiju, kas tiek veikta pacientiem ar Isenko-Kušinga slimību un citiem apstākļiem.

By virsnieru slimība, kas, iespējams, addisonicheskie krīzēm adrenogenital sindroms un izolēts deficīts aldosterona sekrēciju. Bērni ar solteryayuschey veidlapas adrenogenital sindroms pieaugušajiem interkurentu slimības laikā un ekstrēmos apstākļos ir akūta virsnieru mazspēja. Tās attīstība ir iespējama ar sekundāru virsnieru mazspējas gadījumā: slimības hipotalāma-hipofīzes izcelsmes un nav endokrīnās sistēmas dēļ eksogēno administrēšanu kortikosteroīdus. Kad hipotalāma-hipofīzes mazspēju, kas saistīta ar AKTH deficītu un citiem tropu hormoniem, kas sindroma Symonds, Skien et al., Surgical noņemšana no hipofīzes adenomas un staru terapiju in akromegālijas, Kušinga slimības, prolaktinomu stresa situācijās, pastāv iespēja, virsnieru krīzēm.

Īpaša grupa sastāv no pacientiem, kas iepriekš ārstēti ar glikokortikoīdiem ne-endokrīno slimību ārstēšanai. Kā rezultātā ilgstošas lietošanas kortikosteroīdu narkotiku ir samazināta funkciju hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēmas, bieži vien pie darba stresa vai infekcijas atklāto neveiksmes virsnieru funkcija - attīstīt addisonichesky krīzi. "Atsaukšana" sindroms, izpaužas kā akūta virsnieru mazspēja, rodas pacientiem ar ātri izņemot hormonu ilgstošas to pielietošanu dažādām slimībām laikā, lielākā daļa no autoimūna izcelsmes. Akūtas virsnieru mazspējas izpausmes attīstās bez iepriekšēja patoloģiskā procesa virsnieru dziedzeros. Slimību, ko izraisa tromboze vai virsnieru vēnu embolija, sauc par Waterhouse-Frideriksen sindromu. Hemorāģisko infarkts virsnieru dziedzeri šajā sindromu rodas pret meningokoku (klasiskā versija), pneimokoku vai streptokoku bakteriēmija, bet arī var novērot sakāvi poliomielīta vīrusu. Waterhouse-Frideriksen sindroms notiek jebkurā vecumā. Jaundzimušajiem, visbiežākais augšņu iekaisuma cēloņi ir dzimstības traumas, kam seko infekcijas un toksiskie faktori.

Akūts asiņošana virsnieres ir aprakstīti dažādu stresa, liela operācija, sepse, apdegumi, lai ārstētu AKTH terapiju un sarecēšanas novēršanai grūtniecēm, pacientiem ar AIDS. Smagas stresa situācijas izraisa divpusēju asinsizplūdumu militārpersonu virsnieru dziedzeros. Akūtas sirdslēkmes rodas sirds operācijas laikā vēža, barības vada gadījumā. Septīts un septisks stāvoklis peritonīts un bronhopneumonija var būt saistīts ar asiņošanu virsnieru dziedzeros. Ar apdegumu, ilgstoša stresa rezultātā rodas gan akūtas miokarda infarkcijas, gan arī hormonu sekrēcijas samazināšanās virsnieru garozā.

[1], [2]

Akūtās virsnieru nepietiekamības patoģenēze

Akūtas hipokortikātes patoģenēzes pamatā ir visu metabolisko un adaptācijas procesu dekompensācija, kas saistīta ar hormonu sekrēcijas pārtraukšanu virsnieru garozā.

Kad slimība, jo nav gluco un minerālkortikoīdu sintēzes veidošanos virsnieru garozā organismā ir zaudējums no nātrija un hlorīda jonu ar urīnu un samazināt to uzsūkšanos zarnās. Līdz ar to organisms atbrīvo šķidrumu. Ar neapstrādātu akūtu virsnieru mazspēju tā kļūst dehidrēta, izdalot ārpusšūnu šķidrumu un sekundāro ūdens padevi no ārpusšūnu telpas uz šūnu. Saistībā ar ķermeņa asu dehidratāciju asins tilpums samazinās, kas izraisa šoku. Šķidruma zudums rodas caur kuņģa-zarnu trakta ceļu. Nemitīgs vemšana, bieža lēna izkārnījumi, izpaužas kā smaga elektrolītu līdzsvara traucējumi.

Akūtās virsnieru mazspējas patoģenēzē piedalās arī kālija metabolisms. Ja hormonu trūkums ir virsnakts garozā, seruma līmenis palielinās asins serumā, starpšūnu šķidrumā un šūnās. Narkoīdu nepietiekamības apstākļos kālija izdalīšanās urīnā samazinās, jo aldosterons veicina kālija izdalīšanos nieres vingrināto kanālu disālajās daļās. Kālija pārpalikums sirds muskuļos izraisa miokarda kontraktilitātes mazināšanos, var rasties vietējas pārmaiņas, miokarda funkcionālās rezerves samazinās. Sirds nespēj adekvāti reaģēt uz pastiprinātu stresu.

Ar akūtu slimības formu organismā tiek traucēts ogļhidrātu vielmaiņu: glikozes līmenis asinīs ir pazemināts, samazināts glikogēna krājumus aknās un skeleta muskuļos, palielina jutību pret insulīnu. Ar nepietiekamu glikokortikoīdu sekrēciju tiek traucēta glikogēna sintēze un metabolisms aknās. Reakcija uz hipoglikēmiju aknu vidū nesamazina glikozes izdalīšanos. Glikokortikoīdu iecelšana, palielinot glikoneoģenēzi aknās no olbaltumvielām, taukiem un citiem prekursoriem, noved pie normālas ogļhidrātu metabolisma. Klīniskās izpausmes hipoglikēmijas pievieno akūta virsnieru mazspēja, bet dažos gadījumos, kā rezultātā strauja deficīta glikozes audos jaunattīstības hipoglikēmiskajām koma.

Ar glikokortikoīdu deficītu urīnvielas līmenis, slāpekļa metabolisma gala produkts, samazinās. Glikokortikoīdu ietekme uz olbaltumvielu metabolismu ir ne tikai kataboliska vai antianaboliska. Tas ir daudz sarežģītāks un atkarīgs no daudziem faktoriem.

Akūtās virsnieru nepietiekamības patonatomija

Nepārnēsātāju bojājumi ar Waterhouse-Frideriksen sindromu var būt fokusa un difūzijas, nekrotiskās un hemorāģiskās. Visbiežāk šim sindromam ir jaukta forma - nekrotiska-hemorāģiska. Biežāk vērojamas izmaiņas abās virsnieru dziedzeros, retāk vienā.