Meningokoku infekcijas cēloņi

Meningokoku infekcijas cēloņi

Meningokoku infekciju izraisa meningokoku Neisseria meningitidis, Neisseriaceae ģints Neisseria ģints . Tas ir pupu formas koks, kas sakārtots pārī (diplococcus). Pacientiem ar meningokoku meningītu cerebrospināla šķidruma smadzenes polimorfonukleāro neitrofilu citoplazmā galvenokārt lokalizējas intracelulārā formā. Tāpat tas atrodas asinsķermenī, bet ar fulminējošām meningokokēmijas formām - galvenokārt ārpusšūnu. Meningokoku gramnegatīvs, ir polisaharīdu kapsula un izaugumi - dzēra. Audzēšanai tiek izmantoti speciālie medikamenti, kas satur olbaltumvielu vai aminoskābju komplektu (Muellera-Hintona vide uc).

Meningokoki antigēnas struktūras ziņā ir neviendabīgi: tie atšķiras no kapsulas polisaharīdu antigēniem un proteīnu antigēniem. Saskaņā ar polisaharīdu antigēnu struktūru meningokoku kapsulas tiek sadalītas A, B, C, N. I, K, L, X, Y, Z, 29E, W-135 serogrupās.

Meningokoku vidē nav ļoti stabila. 55 ° C temperatūrā tas mirst pēc 5 minūtēm 100 ° C temperatūrā - pēc 30 sekundēm. Slikti panes zemu temperatūru. Nedaudz ilgāk, līdz 5 dienām, var palikt dzīvotspējīgs 5-6 ° C temperatūrā. Special eksperimenti parādīja, ka pie temperatūras 18-20 ° C meningokokiem tiek glabāta automatizētā stāvoklī ir ne vairāk kā 10 min, bet mitrumā 70-80% bija 5 dienas izdzīvojušo.

Dezinfekcijas līdzekļu (0,01% hloramīna šķīduma, 1% fenola, 0,1% ūdeņraža peroksīda šķīduma) iedarbībā meningokoku pazūd 2-3 minūšu laikā.

Vīriešu patoloģijā vissvarīgākā loma ir serogrupu meningokokiem A, B un C. Patogenitātes faktori ietver kapsulu, zāģu, LPS un IgA proteāzes. LPS (endotoksīna) meningokoki ar to toksisko īpašību superior uz LPS enterobaktērijām, kā augstu saturu polinepiesātināto taukskābju cilvēka organisma ierosināšanu kaskādi bioķīmisko procesu. Viena serogrupa meningokoki ģenētiski atšķiras, jo īpaši saskaņā ar gēnu, kas kodē IgA proteāzes aktivitāti; epidēmijas celmiem ir augsta proteāžu aktivitāte.

[1], [2], [3], [4], [5],

Meningokoku infekcijas patoģenēze

Sakarā ar patogēnu īpašībām, infekcijas apstākļiem, imunogēnā faktoriem.

Meningokoki ir divējāda rakstura: no vienas puses, tas ir pyogenic coccus, kas izraisa gūto meningītu, artrītu; no otras puses - tā satur (tāpat kā citi grampozitīvi mikroorganismi) LPS, t.i. Endotoksīns, kas izraisa intoksikācijas sindroma veidošanos.

Aizsardzības mehānismi ar meningokoku infekciju, kas saistītas ar barjeru funkciju epitēliju aizdegunē, ietekmi sekretoro IgA, papildina sistēmu, fagocītu aktivitāti polymorphonuclear neitrofilu īpašas baktericīdās antivielas.

Kad bacteriocarrier meningokoki parasitizing uz gļotādas aizdegunes nav pievienots subjektīvu traucējumiem, bet, ja skatās vairumā gadījumu liecina attēlu akūts follikulyar Nogo faringītam (vietējā iekaisuma reakcija).

Ja nazofaringīts, līdzīgas vietējās pārmaiņas ir saistītas ar katarālajām parādībām, dažos gadījumos - febrilā reakcijā, ko izraisa toksēmija. Infekcijas vispārināšanas mehānisms nav pilnībā izprotams, taču ir zināmi vairāki faktori, kas veicina vispārināšanu: augsta IgE proteāzes aktivitāte epidēmijas celmā, augsta infekciozā deva ar ciešu kontaktu. Svarīgi ir nasoārnas gļotādas stāvoklis. Iepriekšēja elpošanas infekcija, īpaši gripa, veicina meningokoku infekcijas vispārināšanu. Ar vecumu saistītā organisma reaktivitāte ir ļoti svarīga. Kompleksa sistēmas termināla komponentu (C7-C9) iedzimtais trūkums palielina vispārējās slimības formas sastopamību 100 reizes.

Visnoziedzīgākā saite vispārējās formas meningokoku infekcijas patogēnā ir bakterēmija. Šajā gadījumā infekciozā procesa gaita ir atkarīga no patogēnu patogēno īpašību un aizsargmehānismu attiecības. Optimālos gadījumos (gaismas formas meningococcemia) meningokoki nāve kopā ar atbrīvošanu nelielu LPS rīcībā ir spēcīgs aktīvo iedarbību uz visiem drošības sistēmu organismā, kuru organisms ātri atbrīvojas no patogēnu. Biežāk tomēr, sakarā ar intensīvu bakteriēmija, neitrofilu ražotu resursu myeloperoxidase un fagocitozi kļūst nepabeigti. Neitrofilu satur dzīvotspējīgas meningococci pārvarēt asins-audu barjeras un ieviešanu aģenta realizēja, subarachnoid telpu un locītavas dobuma, kur strutains iekaisums attīstās.

Augstākos līmeņos bakterēmija un toksinemii uzlabotu komplementās patēriņš ir nomākta fagocitozi, baktericīdā aktivitāte asinīs samazinās, notiek patogēnu vairošanos un uzkrāšanos augstas devas LPS, kas nomāc fagocitozi un funkcionālo aktivitāti trombocītu. Oksidācijas-reducēšanas procesi šūnu membrānās ir traucēti. Nekontrolētas bioloģiski aktīvo vielu (kinins, kateholamīnu, IL, olbaltumvielas sākumā fāze), vispārēja iekaisuma reakcijas ierosināšanas klīniski izteikta attēla ITSH. Trieciena attīstās LPS koncentrācija asinīs virs 800-1000 ng 1. Ul, koncentrācijā, kas pārsniedz 8000 ng 1 mm, parasti kļūst neatgriezeniska. No ITS attīstības patogēnājiem mehānismiem, kas saistīti ar LPS ietekmi, vissvarīgākie ir:

• enerģijas procesu traucējumi šūnu membrānās, galvenokārt asins šūnās un asinsvadu endotēlijā;
• mikrocirkulācijas traucējumi, asins intravaskulāra asinsreciance, kas jau ITS attīstības sākumposmā noved pie polioregonmatisku traucējumu rašanās.

Centrālā asinsrite tiek pārtraukta vēlāk. Tas viss izskaidro auglīgo meningokokēmijas letalitāti.

Patogēna iespiešanās subarachnoid telpā izraisa gūžas meningītu. Pirmais no visiem atklātajiem funkcijas gematolikvornogo palielināta caurlaidība barjeru un CSF ražošanu, saistīta ar pastiprinātu LD un palielināt glikozes cerebrospinālajā šķidrumā 3-4 mol / l un vairāk. Tad izplūdušu gūto meningītu pazīme attīstās ļoti ātri (dažu stundu laikā). Smagumu un iznākums ir agrīnā stadijā meningītu nosaka smagumu akūta smadzeņu tūska, pietūkums, un vēlākajos periodos, ja nebūtu adekvāta terapija - progresēšanu strutojošs iekaisuma process iesaistīti tajā, un pēc būtības uz smadzeņu vēderiņus pārkāpumu liquorodynamics un attīstību smadzeņu tūskas.

Patoģenēzē akūtu smadzeņu tūskas-pietūkumu vadošo lomu diviem komponentiem - toksiska un iekaisuma. Toksisks bojājumi smadzeņu, mikrocirkulācijas traucējumi, iekaisums novest pie smadzeņu hipoksija, palielināts BBB caurlaidību. Pieaugums smadzeņu tilpuma dēļ iekļūšanu šķidruma ievadīšanai ekstracelulārā telpā un pieaugumu apjoma neurocytes un glial elementu atteices dēļ jonu sūknis un ievadot šūnas no nātrija un ūdens. Ar smadzeņu apjoma pieaugums slēgtā telpā rada mežģījums iegarenās smadzenes ar bezdarbības dēļ smadzenīšu mandeles nonāk foramen magnum, kas noved pie kompresijas, išēmija, un pēc tam demielinizācijas un smadzeņu cilmes šūnu zudums, un ir kopā ar pārkāpumu vitālās funkcijas. Vispār, vairāk nekā 90% no nāves gadījumu meningokoku slimību, ko izraisa ITSH, akūtu tūska-pietūkumu smadzeņu, vai to kombināciju. Aptuveni 10% nāves gadījumu ir saistīti ar progresējošu meningoencefalītu.

Meningokoku infekcijas epidemioloģija

Putnu rezervuārs un avots ir slimie vai pārvadātāji. Pastāv trīs infekcijas avotu grupas, kas atšķiras pēc svara: meningokoku nesēji, meningokoku nazofaringīts un pacienti ar vispārēju meningokoku infekciju.

Meningokoku nesējs ir plaši izplatīts, bieži akūts un ilgst ne vairāk kā mēnesi. Pārvadātāji vada aktīvu dzīvesveidu, bet nepietiekamas perorālās izpausmes dēļ to nozīme infekcijas avotā ir zema.

Pacienti ar meningokoku nazofaringītu ir vissvarīgākais meningokoku infekcijas izraisītāja un epidēmijas procesa avots, jo viegls slimības ceļš un aktīvs dzīvesveids viņiem ļauj daudz kontaktēties. Katarāla simptomu klātbūtne aktivizē patogēna pārnešanas mehānismu.

Pacienti ar vispārējo formu meningokoku slimību - visintensīvākā avots ļoti virulentu celmu meningokokiem, bet tie ir nekustīgi, ir maz kontaktu un to skaits, salīdzinot ar pacientiem, nazofaringīts, kas desmitiem un simtiem reižu mazāk.

Patogēna pārnešanas mehānisms ir aerosols, transmisijas ceļš ir gaisā. Tomēr, salīdzinot ar citām infekcijām ar gaisu, šis mehānisms ir "vājš", jo meningokoku lokalizē galvenokārt nazu asnu gļotādas membrānā, t.i. Uz ieelpotā ceļa, nevis izelpotā gaisā. Tāpēc slimības pārnēsāšanai ir liela nozīme ilgumam, tuvumam (70% infekciju notiek saskarē mazāk nekā 0,5 m), kā arī kontakta apstākļi. Īpaši bīstami ir cieši noslēgti kontakti slēgtā siltā telpā ar augstu mitruma līmeni.

Intensīvie meningokoku infekcijas uzliesmojumi, kas konstatēti zemūdens ekipāžās, pat izraisīja pilnīgu kaujas spēju zaudēšanu.

Jutīgums pret meningokoku ir universāls. Tiek uzskatīts, ka kopu uzliesmojuma laikā visi tā dalībnieki kļūst inficēti, bet vairumā gadījumu infekcijas process notiek kā nesējs vai nazofaringīts. Komandas jaunpienācēji, kā likums, inficējas un bieži saslimst ar vispārīgām formām. Tas ir labi izsekots militārajās vienībās: katru papildināšanu sarunu laikā, it īpaši rudenī, pavada vispārējas formas meningokoku infekcijas gadījumu skaits jauniešu vidū.

Personas jutīgums ir atkarīgs no iepriekšējas specifiskas imunitātes, ko iegūst ar "epidēmiju", t.i. Atkārtots kontakts ar meningokoku nesējiem vai pacientiem ar nazofaringītu. Slimības vecuma struktūra ir atkarīga no demogrāfiskajiem faktoriem. Sociālie un dzīves apstākļi. Attīstītajās valstīs ar zemu dzimstību un saslimstību līdz 40% gadījumu ir pieaugušie. Gluži pretēji, valstīs ar augstu dzimstības līmeni, iedzīvotāju izspiešanu pieaugušie sastāda ne vairāk kā 10% pacientu.

Infekcijas izplatība ir visuresoša. Ierakstīt sporādisku. Grupu un epidēmisko saslimstību, ko galvenokārt izraisa meningokoku A, B un C serogrupas.

Dažādu pasaules reģionu sastopamības biežums ir atšķirīgs. Vairumā Eiropas valstu, kas atrodas mērenās platuma grādos, sastopamības biežums svārstās no 0,01-0,02 līdz 3-5 uz 100 000 iedzīvotājiem, un šis līmenis tiek uzskatīts par augstu. Tajā pašā laikā, Āfrikas valstis (Benina, Burkinafaso. Ziemeļu Kamerūna, Čada, Etiopija, Gambija, Gana, Mali. Nigēra, Northern Nigērija, Senegāla un Sudāna), kas iekļauta pēc definīcijas L. Lapeysonni in zonā "meningīts josta ", kas stiepjas 4200 km uz dienvidiem no Sahāras un uz ziemeļiem no ekvatora (kuras platums ir 600 km), saslimstība ar endēmisko svārstās 20-25 gadījumi uz 100 tūkst. Iedzīvotāju, un laikā no epidēmijas ups periodos var sasniegt 200-800 gadījumi uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

Meningokoku infekcijas periodiskās saslimstības pieauguma analīze dažādās pasaules valstīs ir ļāvusi atšķirt trīs galvenos veidus:

• biežas un neregulāras saslimstības problēmas, kas raksturīgas Āfrikas valstīm;
• ups ar nelielu amplitūdu, bet ar skaidru tendenci palielināt saslimstību;
• periodiski pacēlums (8 - 30 gados) - attīstītajās valstīs.

Šajā gadījumā 30 gadu intervāliem ar izteiktu virsotni gadījumu ir saistīta ar izplatību meningokoku serogrupām un saslimstības ups ik pēc apmēram 8 gadus - no meningokoku seroloģiskajām grupām B un C.

Valstīs, kurās ir mērens klimats, rudenī un piecos gadījumu skaits palielinās februārī-martā un epidēmijas laikā aprīlī-maijā, ti, laikposmā no aprīļa līdz maijam. Vēlāk, nekā ar citām infekcijām gaisā. Megateņos ir atzīmēts rudens pieaugums, kas saistīts ar bērnu kontaktu nostiprināšanu pirmsskolas iestādēs, skolās, internātskolās u.tml. Militārajās vienībās ir iespējami uzbrukumi, kas saistīti ar iesaukumu pieņemšanu darbā.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]