Kā tiek diagnosticēta meningokoku slimība?

Meningokoku nazofaringīta vīrusa atsevišķu gadījumu klīniskā diagnoze ir maz ticama saistībā ar patognomonisko simptomu trūkumu un vienmēr nepieciešama bakterioloģiska apstiprināšana, t.i. Iegūt un ievadīt meningokoku kultūru no nazofaringijas gļotām.

Meningokoku infekcijas un meningokokēmijas klīniskā diagnoze tipiskos gadījumos nav grūta, taču var būt daudz līdzību ar vairākām slimībām, kas rodas ar hemorāģiskiem izsitumiem un CNS bojājumiem. Meningokoku meningītu klīniski ir grūti atšķirt no cita audzēja primārā meningīta, tādēļ ir svarīgi apstiprināt ģeneralizētas meningokoku infekcijas laboratorisko diagnostiku. Īpaši svarīga diferenciāldiagnozei ar vīrusu infekcijām ir akūtas iekaisuma pārmaiņas asinīs. Lai diagnosticētu meningokoku meningītu, cerebrospinālais šķidrums ir izšķirošs.

Meningokoku infekcijas laboratorijas diagnostika balstās uz mikrobioloģisko metožu, RLA un PCR izmantošanu. Bakterioskopiski meningokoku var atrast asinīs un mugurkaula šķidrumā, bet bakterioskopijas dati ir aptuveni. Meningokoku kultūras izolācija ir visuzticamākā metode, bet tās rezultāti ir atkarīgi no daudziem faktoriem.

• Antibiotiku lietošana pirms cerebrospināla šķidruma un asiņu izņemšanas samazina sēklu biežumu 2-3 reizes.
• Ir svarīgi nekavējoties nogādāt materiālu uz laboratoriju žogu laukā (bez dzesēšanas).
• Izmantojot kvalitatīvus uzturvielu avotus, pozitīvo rezultātu biežums praksē ir 30-60%.

RLA, ko izmanto, lai atklātu meningokoku antigēnu cerebrospinālajā šķidrumā, palielina biežumu pozitīvu rezultātu līdz 45-70%, beidzot PĶR var apstiprināt diagnozi vairāk nekā 90% pacientu, ar antibiotikas neietekmē biežumu pozitīvus rezultātus.

Patogēnas kultūras sagatavošana ļauj noteikt tās jutīgumu pret pretmikrobu līdzekļiem un, ja nepieciešams, koriģēt etiotropo terapiju.

Meningokoku infekcijas (RPHA) imunoloģiskā diagnoze ir palīgvielu nozīme, jo antivielas tiek konstatētas ne agrāk kā slimības 3-5. Dienā. Noteikta nozīme ir pāra asiņu seruma pētījumam, un 40-60% pacientu, kuri bērni jaunāki par 3 gadiem, ne vairāk kā 20-30% konstatē 4 reizes lielāku titru.

[1], [2], [3], [4], [5]

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Konsultācija ar neirologu - lai noskaidrotu CNS bojājuma raksturu ar aizdomas par intrakraniālas komplikācijas, lai apšaubāmi noskaidrotu diagnozi.

Konsultācijas ar neiroķirurgu - nepieciešamības gadījumā diferenciāldiagnoze ar smadzeņu tilpuma procesiem (abscess, epidurīts, audzējs utt.).

Konsultācija ar oftalmologu - ja ir aizdomas par redzes organisma bojājumiem vai apjomīgiem veidojumiem centrālajā nervu sistēmā (dibena pārbaude).

Konsultācija otonevrologa - ar dzirdes analizatora sakāvi (neirīts VIII pāri galvaskausa nerviem, labirintīts).

Apspriešanās ar kardiologu - klīniskās un elektrokardiogrāfiskās pazīmes, kas izraisa smagu sirds bojājumu (endokardītu, miokardītu, perikardītu).

Konsultācija ar reanimatologu - pēc pazīmēm, kas traucē dzīvībai svarīgām funkcijām, nepieciešamības gadījumā kateterizācija centrālajā vēnā.

Meningokoku infekcijas smaguma un septiska procesa diagnostika un novērtēšana

Starp bērnības infekcijas slimībām, kas izraisa sepsi, meningokokēmija izceļas. Varbūtējā meningokoku sepses agrīna atpazīšana un ārstēšana palīdz samazināt mirstību.

Kopš 1966. Gada ir ierosinātas vairāk nekā divdesmit piecas īpašas novērtēšanas sistēmas, lai noteiktu meningokoku slimības smagumu. Visi no tiem ir paredzēti novērtēšanai bērna, kam ir aizdomas par meningokoku infekciju, saņemšanas brīdī. Lielākā daļa no tām tika izveidotas un pielāgotas pietiekamam skaitam dažādu bērnu populāciju. Šajos svaros izmantotie rādītāji ietver klīniskos un laboratorijas mainīgos lielumus vai to kombināciju.

Zemāk ir klīniskie un laboratorijas kritēriji, kas biežāk bija biežāk mirušo pacientu grupā.

Klīniskie un fizioloģiskie mainīgie, kas saistīti ar nāvi (Leteurtre S. Et al., 2001)

Klīniskās īpašības	Laboratoriskie rādītāji
Meningīta neesamība	BE - bāzu pārsniegšana ↓
Vecums 1	C reaktīvā olbaltumviela (CRP) ↓
Petehiju izplatība	Trombocītu ↓
Intervāls starp izsitumu elementiem X	Kālijs ↑
Vajadzība pēc mehāniskās ventilācijas	Leikocīti (4 x 10 9 / l) ↓
Aukstā āda	Trombocītu produkts ar neitrofiliem <40
Sirdsdarbības ātrums T	Glikoze ↓
Koma (GCS <8)	Fibrinogēns (E5Y) ↓
Pēdējo stundu pasliktināšanās	Laktāts ↑
Oli huriy	PTV vai APTV (> 1,5 no normas)
Ugunsizturīga hipotensija	Prokalcitonīns ↑
Cianozes	Normāls CSF
Ādas un kodola temperatūras gradients> 3 ° С	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	I G tipa aktivatora inhibitors ↑
	Kreatīna kināze ↑
	Troponīns ↑
	Adrenokortikotropā hormons ↑

Nesen publicētajā salīdzinošajā analīzē dažādas skalas tika salīdzinātas ar bieži lietoto PRISM skalu, kas izrādījās vislabākais (Leteurtre S. étal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Meningokoku septicēmijas prognostiskais indekss Glāzgovā

Glāzgovas meningokoku septicēmijas prognostiskais rādītājs (GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

Meningokoku septicēmijas (GMSPS) prognostiskā Glasgow skala spēj identificēt bērnus ar meningokokēmiju un lielu letālu iznākuma varbūtību. Šādiem bērniem ir nepieciešama nopietnāka intensīva aprūpe

Rādītājs	Jēga	Punkti
Sistoliskais asinsspiediens	<75 mm Hg. Art. Vecumā līdz 4 gadiem; <85 mm Hg. Art. Ja> 4 gadi	3
	> 75 mm Hg. Art. Vecumā līdz 4 gadiem; > 85 mm Hg. Art. Ja> 4 gadi	0
Ādas rektālās temperatūras starpība	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

Rādītājs	Jēga	Punkti
Modificēta komata vērtēšana	<8 vai sliktāk> 3 punkti stundā	3
	> 8 un pasliktināšanās <3 punkti	0
Pasliktināšanās stundā pirms novērtēšanas	Tur ir	2
	Nē (stabila viena stunda pirms novērtējuma)	0
Meningisms nav	Tur ir	2
	Nē (pastāv meningisms)	0
Izsitumi	Augošā purpura vai biežā ekhimoze	1
Pamatu deficīts (kapilārs vai papildināts)	> 8	1
	<8	0

Meningokoku septicēmijas prognostiskā skala Glasgow = septiņu parametru aprēķinu summa.

Modificēta Coma skala

Rādītājs	Jēga	Punkti
Acu atvēršana	Spontāna	4
	Balsot	3
	Uz sāpēm	2
	Trūkst	1
Labākā verbālā reakcija	Pilnībā vadīts	6. Vieta
	Vārdi	4
	Skaņas	3
	Raudāt	2
	Trūkst	1
Labākā motora reakcija	Izpilda komandas	6. Vieta
	Lokalizē sāpes	4
	Pārvietojas uz sāpju stimulāciju	1
	Trūkst	0

Modificēta koma skala = (punkti acu atvēršanai) + (punkti labākai verbālai reakcijai) + (punkti labākai motora reakcijai)

Interpretācija:

• Minimālais OMPD indikators: 0.
• Maksimālais OIBFE rādītājs: 15.

N.B .: Lai prognozētu nāvējošu rezultātu iespējamību, novērtējums jāveic uzņemšanas vai hospitalizācijas laikā.

Nāves galīgais rezultāts	Jutīgums	Specifiskums	Pozitīvs domāšanas indekss	Ierobežojošā leņķa likme
> 8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Meningokoku septiska šoka novērtēšanas skala Roterdamā

Roterdamas punktu skaits (Meningokoku septiskais trieciens) (Komelisse RF et al., 1997)

Roterdamas skalu lieto, lai prognozētu letālu iznākumu bērniem ar meningokoku septisku šoku.

Laboratorijas dati:

1. Seruma kālijs.
2. Pamatu pārpalikums / trūkums.
3. Trombocītu līmenis.
4. C-reaktīvais proteīns.

Kopsavilkums Roterdamas skalas = 1,01 + (1.21 x Serum Potassium mol / l) - (0.29 x pārpalikums / deficīts bāzes mol / l) - (0,024 x trombocītu skaits) - (3,75 x log10 C reaktīvā olbaltumviela, mg / l), kur

• trombocītu līmenis tiek reizināts ar 109 / l;
• Minētais žurnāls neatspoguļo pamatu 10 vai dabisko logaritmu, heme ne mazāk pieredzējuši informatīvie komplekti rāda, ka dabiskais logaritms dod pārāk zemu vērtību.

Nāves varbūtība = exp (Roterdamas skala) / (exp (Roterdamas skala) + 1).

Skats:

• Prognozētais mirstības rādītājs bija 71% un izdzīvošanas rādītājs bija 90%;
• rezultāts tika pareizi atzīts 86% pacientu; 3

Baktēriju meningīta riska novērtējums bērniem ar meninges simptomiem

Baktēriju meningīta riska rādītājs bērniem ar meninges pazīmēm (Oostenbrink R. Et al., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) izstrādāja riska novērtējuma skalu bērniem ar meninges simptomiem, pamatojoties uz klīniskiem un laboratorijas rādītājiem. Mērogs palīdz noskaidrot, vai jostas locekļa punkcija ir vai nav nepieciešama bērnam.

Parametri:

• sūdzību ilgums dienās;
• vemšana;
• meninges kairinājuma pazīmes;
• cianīds;
• petehijas;
• traucētā apziņa (reaģē tikai uz sāpēm vai reakcija nav pilnīgi);
• C-reaktīvs seruma proteīns (CRH).

Rādītājs	Jēga	Punkti
Sūdzību ilgums, dienas		Dienu skaits; punktu skaits katram
Vemšana	Jā	1
	Nē	0
Meninges kairinājuma pazīmes	Jā	1
	Nē	0
Cianozes	Jā	1
	Nē	0
Petečija	Jā	1
	Nē	0
Izmainīta apziņa	Jā	1
	Nē	0
C-reaktīvais proteīns (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Piezīmes:

• Meninges kairinājuma pazīmes bērniem līdz vienam gadam ietver spriedzes fantāziju, uzbudināmību pārbaudes laikā, pozitīvus Brudzinskis un Kernig simptomus, stīgu vai stīvu kakla simptomus.
• Pazīmes meningītu kairinājuma bērniem, kas vecāki par vienu gadu, ir sāpes kaklā, pozitīvi simptomi Brudzinskogo Kernig, statīvs simptomu un / vai stīvs kakls.

Kopējais rezultāts = (rādītājs ilgumu sūdzībām) + (2 x Points vemšana) + (7,5 x Points meningeālu kairinājumu simptomi) + (6.5 (Points cianoze) + (4 x norāda petehijas) + ( 8 x punkti apziņas traucējumiem) + (punkti CRH).

Interpretācija:

• Minimālais punktu skaits ir 0,5.
• Maksimālais punktu skaits ir 31.

Baktēriju meningīta risks ir maz ticams, novērtējot skalu mazāk nekā 9,5 punkti, bet, novērtējot vairāk par 9,5 punktiem vai vienādus ar to, meningīta risks bija 44%. Jo augstāks rādītājs, jo lielāks meningīta risks.

Kopējais rezultāts	Baktēriju meningīta indekss
<9.5	0%
9.5-14.9	15-16%
15,0-19,9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Meningokokēmijas prognostiskā skala bērniem

(Leclerc et al. Prognostiskais rādītājs pediatriskā meningokokēmijā) (Leclerc F. Et al., 1985)

Leclerc et al. Prognostiskā skala. (1985) ļauj prognozēt nopietnu meningokokēmijas izraisītu septisku šoku bērniem.

Ar meningokokēmijas paaugstinātu mirstību saistītie faktori ir:

• Trieciens
• Koma
• Eichima vai nekrotiskā purpura.
• Ķermeņa temperatūra <36 ° C
• Meningisms nav.
• Leikocītu līmenis ir <10 000 uz μL.
• Trombocītu skaits ir <100 000 / μl.
• Fibrinogēns <150 mg / dL.
• Kālijs> 5,0 meq / litrs.
• Leikocītu līmenis cerebrospinālajā šķidrumā ir <20 μL.

Tā kā šoks, ir viens no galvenajiem prognostisko faktoru meningokokktsemii (42% pacientu, kuri miruši no šoka pret 6%, kas ir slimība noritēja bez šoks) prognostiskā skala tika izstrādāts bērniem, kuri atrodas šoka stāvoklī, kas tika balstīta uz novērtējumu šādiem parametriem:

• Vecums.
• Kālija līmenis.
• Leikocītu līmenis asinīs.
• Klīniskas meningismu pazīmes.
• Trombocītu līmenis.

Rādītājs	Jēga	Punkti
Vecums	<1 gads	1
	1-2 gadi	2
	> 2 gadi	3
Kālija līmenis	<5 meq / litrs	0
	> 5 meq / l	1
Leikocītu skaits	> 10 000	0
	<10 000	1
Meningismu pazīmes	Nē	0
	Jā	1
Trombocītu līmenis	> 100 000 / μL	0
	<100 000 / μL	1

Prognozēšanas indekss bērniem šokēja = (1,7 x Kālija līmenis) - (Vecums) + (0,7 x leikocītu līmenis asinīs) - (1.3 x Zīmes meningisms) + (trombocītu skaits) + 1.9.

Interpretācija:

• 88% ar rezultātu <-1 izdzīvoja.
• 75% ar rezultātu <0 izdzīvoja.
• 39% ar rezultātu> 0 izdzīvoja.
• 24% ar rezultātu> 1 izdzīvoja.

Rezultāts	Izdzīvošana
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Meningokoku infekcijas rezultātu prognoze pediatrijā

(Algren et al. Rezultāti Pediatriskā meningokoku infekcija) (Algren J. T, Lai S. Et al., 1993)

Prognozēšanas momenti nav Algren et al. (1993) var izmantot, lai identificētu bērnus ar akūtu meningokoku infekciju, kam ir risks orgānu mazspējai un nāvei. Tika atklāts, ka mirstības risks pediatrijā (PRISM) var precīzi prognozēt kopējo mirstību.

Pacienta iekļaušanas kritēriji:

• Pediatrijas pacienti ar akūtu meningokoku infekciju, kas uzņemti Kosair bērnu slimnīcā Louisville, Kentucky, 5 gadus.
• Potenciāls (plānots) pētījums, kam seko retrospektīvais pētījums.
• Analizēto retrospektīvo pacientu vecums no 1 mēneša līdz 16 gadiem un perspektīva (plānota) no 3 mēnešiem līdz 16 gadiem.

Orgānu mazspējas prognozēšanas faktori:

• Asinsrites nepietiekamība
• Zems vai normāls leikocītu līmenis (<10 000, μl).

Koagulopātija, kur:

• Asinsspiediena nepietiekamība = samazināts pulss, kapilārais pildīšanas laiks> 3 s, zems sistoliskais asinsspiediens (<70 mmHg vai <5 centile pēc vecuma).
• Koagulopātija = PT> 150% no normālas, PTT> 150% no normālas trombocītu skaita <100 000 / μL.

Orgānu mazspēja:

• Sirds un asinsvadu sistēmas: pastāvīgs vai periodisks hipotensijas pieprasot administrēšanas izotoniskā šķidruma bolus> 20 ml / kg, un / vai vidēji augstas devas infūzijas inotropiski vai vazopresorus (piem dopamīna> 5 / kg / min).
• Elpošanas sistēma: vērtība Pa02 / Fi02 <200 vai nepieciešamība pēc papildu ventilācijas ilgāk nekā 24 stundas.
• CNS: punktu skaits Glasgow skalā <5.
• Hematology: leikocīti <3000 l, hemoglobīns <5 g / dL, vai DIC (PT un PTT> 150% no normālas trombocītu <100,000 / ul un fibrinogēna noārdīšanās produktu> 20 g / ml protamīna sulfātu, vai pozitīvas pārbaudes).
• Urīnceļu sistēma: kreatinīns> 2 mg / dl vai BUN> 100 mg / dl.

Asinsrites nepietiekamība	Leikocītu līmenis <10,000	Koagulopātija	Varbūtība par orgānu mazspēju
Nē	Nē	Nē	00.001%
Nē	Nē	Tur ir	00.002%
Nē	Tur ir	Nē	25%
Nē	Tur ir	Tur ir	60%
Tur ir	Nē	Nē	99,99%
Tur ir	Nē	Tur ir	99,99%
Tur ir	Tur ir	Nē	100%
Tur ir	Tur ir	Tur ir	100%

Ar nāvi saistītie faktori:

• Vispārējās orgānu mazspējas esība.
• Leikocītu līmenis CSF ir <20 / μl.
• Leikocītu līmenis ir <10 000 / μL.
• Stupors vai koma (8 punkti Glasgovas skalā).
• Violeta klātbūtne.
• Metaboliska acidoze (seruma bikarbonāts << 15 mEq / L).
• Koagulopātija.

Mirstības risks pediatrijā (PRISM) var precīzi prognozēt kopējo mirstību:

• PRISM mērogā ir vajadzīgas 8-24 stundas pirms izmaksu aprēķināšanas, tāpēc sākotnējā lēmumu pieņemšanas procesā tas var būt mazāk informatīvs;
• kad tiek parādīta PRISM skala, mirstības risks nav lielāks par 50% apdzīvoto personu;
• ja PRISM nāves risks ir 27-49%, izdzīvojušo un mirušo skaits būs samērīgs;
• Izmantojot PRISM> 50% mirstības rādītāju kā nāves rādītāju, tā jutīgums bija 67%, un specifiskums bija 100%.

Citi atradumi:

• Petehials izsitumi, kas ir mazāki par 12 stundām, nav klīniski nozīmīgi.

Soli loģiskās regresijas vērtības:

• X = 4,806 - (10,73 x asinsrites nepietiekamība)

(0,752 x Koagulopātija) - (5,5504 x leikocīti <10 000 / μl), kur:

• asinsrites nepietiekamība = - 1, ja tāda ir, +1, ja nē;
• koagulopātija = -1, ja tāda ir, +1, ja nē;
• leikocīti <10 000 = - 1, ja jā, +1, ja nē.

Orgānu disfunkcijas varbūtība = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (leikocītu līmenis CSF))

(7.82 (stupors vai koma)), kur:

• leikocītu līmenis CSŠ <20 = - 1, ja jā, +1, ja nē;
• stupors vai coma = - 1, ja tāds ir, +1, ja nē.

Nāves varbūtība = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Meningokoku infekcijas diferenciālā diagnoze

Meningokoku infekcijas diferenciālā diagnoze ir balstīta uz slimības klīnisko formu. Meningokoku nazofaringīts ir diferencēts no ARI. Gripa, iekaisis kakls. Meningococcemia dažos gadījumos ir jādiferencē no citām infekcijas slimībām, ko raksturo drudža intoksikācijas sindroma un hemorāģisko izsitumus (riketsiozes, hemorāģiskā drudža, leptospiroze). Sepse, hemorāģisko formas gripa toksisks un alerģisks (ārstnieciskā) dermatīts, hemorāģiskā diatēze, akūta leikēmija. Slimības kombinācija ir diferencēta arī no sepse, leptospiroze, rickettiozes.

Meningokoku meningīta diferenciālā diagnoze tiek veikta ar citu primāro un sekundāro gūžas meningītu, serozu vīrusu meningītu, tuberkulozo meningītu; meningisms akūtās drudzis, eksogēna un endogēna intoksikācija, smadzeņu asinsrites traucējumi, tilpuma procesi centrālajā nervu sistēmā.

Galvenā iezīme meningococcemia ir izskats hemorāģiskā izsitumu pirmajās dienās slimības, citas infekcijas laikā - ne agrāk kā 2-4-th dienu slimības. Jo sepse, bieži izraisa gram-negatīvās organismiem, izsitumi var būt virspusēji līdzīgi kokkemicheskoi var attīstīties infekcijas toksisks šoks, bet vairumā gadījumu ir ieejas vārti (piemēram, dzimumorgānu), un galvenā uzmanība (urīna, žultsvadu, un citi.). Raksturīgās pazīmes - pieaugums liesā, poliorgannost uzvar vēlāk parādās izsitumi (3-5 dienas). Līdz šim, ir gadījumi, kad prehospital diagnosticēšana hemorāģiskā forma gripu. Jāuzsver, ka izsitumi, ieskaitot hemorāģisku, gripa neparādās, tomēr, iespējami mazu Petehijas jomā apģērbu berzes, ar spēcīgu klepus bērniem - asinsizplūdumus in sklēras, plakstiņiem, pieres, kakla. 

Toksikoloģiski alerģiski izsitumi retos gadījumos var būt hemorāģiskas vai saņemt hemorāģisku iedarbību 2.-4. Dienā, bet nav drudzis, drebuļi vai cita toksicitāte. Izsitumi ir daudz, bieži iztukšot, jo īpaši locītavu, vaigu, vēdera, izliektajā sēžamvietā. Pastāv stomatīts, glossīts. Par hemorāģisko vaskulīts, drudža un intoksikācijas nav tipiski, izsitumi elementi atrodas netālu no lielajām locītavām, ir forma plāksnes, papulas pareizi noapaļota forma, kas 2-3 dienu kļūs hemorāģisks raksturs. Literatūrā aprakstītajā kapilotoksikozes zibens ātras formas neeksistē; saskaņā ar visiem klīniskajiem un laboratorijas kritērijiem tas atbilst fulminantajai meningokokēmijai. Trombocitopēniskā purpura (trombocitopēniskā purpura slimība) ir raksturīgs ar pārmērīgu asiņošanu gļotādu, pareizā formā ādas hemorrhages, trūkst drudža intoksikācijas sindroma.

Akūtas leikēmijas, var izraisīt hemorāģiska izsitumi uz fona citu izpausmju slimības (vispārējs vājums, deguna asiņošana, bālums un ādas, necrotic iekaisis kakls, drudzis), kas notikušas pirms izskatu izsitumi uz 2-3rd nedēļu un ārpus tās.

Mingodokoku infekcijas kombinētās formas diferenciāldiagnoze ar akūtu sepsi, visbiežāk stafilokoku, kas rodas ar endokardītu un smadzeņu trombemboliju, rada lielas grūtības. Šādos gadījumos izsitumi var parādīties slimības 2-3. Dienā, bet bieži vien kopā ar asiņošanu ir pustulozi un pustulozes-hemorāģiskie elementi. Īpaši to raksturo hemorāģiskas izvirdumi plaukstās, kājās, uz pirkstiem. Bieži dzirdami trokšņi sirdī. Papildus meningeal, tie rāda aptuvenu focal simptomātika. Smadzeņu asinsrites pētījumi atklāj 2-3 collu neitrofīlo vai jauktu pleocitozi. Jāatzīmē, ka sirds ultraskaņas agrīnajā periodā neļauj konstatēt vārstuļu pārklāšanos.

Ir svarīgi to uzsvērt. Bez meningokoku. Primārais (bez pūtītes-iekaisuma fokusa klātbūtnes) var būt pneimokoku un hemophilic meningīts. Turklāt klīniskās atšķirības ir kvantitatīvas un neļauj diferenciāldiagnostikai bez bakterioloģiskā apstiprinājuma. Ir svarīgi identificēt pneimoniju, iekaisumu, sinusītu, kas raksturīga sekundārajam pneimokoku meningitam. Turklāt, pneimokoku meningīts var būt izpausme pneimokoku sepsi (pnevmokoknemii), ko raksturo ar smalku purpura, lokalizēts galvenokārt uz sānu virsmām krūškurvja. Vēdera meningīta sekundārās formas attīstās ar gūžas locītavu vai sepse, tādēļ diferenciāldiagnoze nav grūta.

Diferenciālā diagnoze ar serozu vīrusu meningītu bieži ir iespējama pirmshospitalijas stadijā, pamatojoties uz:

• vīrusu infekcijas klīniskie simptomi (perorāla elpošanas vai dispepsijas sindroms, parotitis);
• meningīta pazīmju parādīšanās 3-5. Slimības dienās un vēlāk;
• labdabīgs slimības attēls (mēreni vai slikti izteikts meninges sindroms, drudzis 37,5-39 "C temperatūrā, apziņas traucējumu neesamība).

Dažas grūtības rodas, pārbaudot mugurkaula šķidrumu slimības agrīnās stadijās. Šajos gadījumos bieži izpaužas neitrofīlo pleocitozi (90% neitrofilu). Tādējādi, kā likums, cerebrospinālā šķidruma caurspīdīgs, summa nepārsniedz 200 šūnas 1 mm, saturs glikozes atbilst augšējai robežai normāla vai palielināta. Ja šaubāties, dara otru pārduršanas- 24-48 stundas. Ja šūna skaits būs limfocītiskais, tad mēs runājam par meningīts, bakteriālo meningītu, un, ja, muguras smadzeņu šķidrumā vai strutas atklājat saglabājies neitrofilo šūnu skaitu. Pēdējos gados biežāk, sakarā ar tuberkulozes sastopamības pieaugumu, ir tuberkulārs meningīts. Šajā jomā infekcijas slimību kritums, kā likums, pacientiem, kuriem nav diagnosticēta ar tuberkulozi vai meningītu - tikai klīniskā izpausme slimību. Tajā pašā laikā, ko raksturo augsta temperatūra, pakāpeniski, vairāku dienu, kas ir par galvassāpes pieaugumu, vemšana, un pēc tam pievienojas rašanos meningeālu simptomiem 5-7th slimības dienā, agri parēze kraniālo nervu. Izmeklējot cerebrospinālajā šķidrumā, ko raksturo zems (līdz 200-300 in 1 l) vai jaukta limfocītiskais pleocytosis, samazinājās glikozi no 2 nedēļu slimības. Augsts proteīnu saturs. Pie mazākās aizdomas par tuberkulozes meningītu etioloģijas nepieciešamajiem mikrobioloģiskus pētījumus par Mycobacterium tuberculosis, pētījuma cerebrospinālajā šķidrumā ar ELISA un PĶR rentgena pārbaudes plaušu un fundus eksāmenu (miliāru tuberkulozes!). Ja meningīta tuberkulozes etioloģiju klīniski nevar izslēgt, jāuzsāk īpaša ārstēšana, negaidot laboratorijas diagnozes apstiprinājumu. Daudzās febrīlie slimībām (gripa, pneimonija, salmonelozes, roze, uc), var attīstīties meningeālu sindromu. Šādos gadījumos pacienti steidzami jāuzstāda stacionārā stacionārā infekcijas slimnīcā. Galīgā diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz cerebrospināla šķidruma izmeklēšanu. Meningīts ir iespējams ar dažiem saindēšanās gadījumiem (piemēram, alkohola aizstājēji), komu (cukura diabēts, urīnvielas, aknu darbības traucējumi). Visos šajos gadījumos nav izteikta drudža, dominē vispārējais smadzeņu sindroms, ir pazīmes par atbilstošu patoloģiju. 

Ar subarachnoīdiem asiņošanas gadījumiem 3-4. Slimības dienā bieži parādās aseptiskā meningīta parādība, kas saistīta ar drudzi, meninges simptomu palielināšanos. Mugurkaula smadzeņu šķidrums, kas iegūts ar mugurkaula punkciju. Tas ir krāsots ar asinīm, un pēc centrifugēšanas tiek atklāta ksanthhromija. Pēc mikroskopiskās izmeklēšanas tiek konstatēti eritrocīti, leikocītu skaits ir 100-400 1 μl, olbaltumvielu līmenis ir ievērojami palielināts. Galvenā grūtība ir tā, ka ar meningokoku meningītu, membrānu iekaisums var būt arī vēdera-hemorāģisks. Tāpēc ir ļoti svarīgi, medicīniskā vēsture: lai subarahnoidāla asiņošana ir raksturīga pēkšņa galvassāpes ( "trieciens ar galvu"), vemšana, agri izskatu meningītu simptomus. Drudzis pievienojas vēlāk slimības 2-3. Dienā. Šaubu gadījumā nepieciešama papildu pārbaude (ehoencefalogrāfija, CT, MR).

[17], [18], [19], [20]