Meningokoku infekcijas simptomi pieaugušajiem

Meningokoku infekcijai ir inkubācijas periods, kas vispārējās formās ilgst no 1 līdz 10, parasti no 2 līdz 4 dienām. Meningokoku infekcijas simptomi ir daudzveidīgi. Ir izstrādāta vietējā klasifikācija, kas ir tuvināta starptautiskajai klasifikācijai.

[1], [2], [3], [4]

Meningokoku infekcijas formas

Meningokoku infekcijas simptomi ļauj klasificēt šo slimību. Pastāv šādas meningokoku infekcijas formas:

Lokalizētas formas:

• pārvadāšana;
• meningokoku nazofaringīts.

Vispārējās formas:

• meningokokēmija:
  • akūta nekomplicēta
  • akūta komplikācija ar infekciozi toksisku šoku (Waterhouse-Frideriksen sindroms),
  • hroniska;
• meningokoku meningīts:
  • nekomplicēta
  • ONGM sarežģī ar dislokāciju
  • meningoencefalīts;
• kombinēta (jaukta veida):
  • nekomplicēta.
  • sarežģīts ITH
  • ONGM sarežģīti ar dislokāciju:
• citas formas:
  • artrīts
  • redditēt
  • pneimonija.
  • endokardīts.

[5], [6],

Meningokoku transports

Meningokoku pārvadāšanai nav meningokoku infekcijas simptomu, bet eksāmenā varat uzzināt par akūtu folikulāro faringītu.

Meningokoku nazofaringīts

Meningokoku nazofaringīts ir visizplatītākā meningokoku infekcijas izpausme. Tas var būt pirms vispārējās meningokoku infekcijas formas, bet vairumā gadījumu tā ir patstāvīga slimības forma.

Pacienti sūdzas par šādiem meningokoku infekcijas simptomiem: grūtības degustēties, deguna izlaidums, mazs klepus, iekaisis kakls, galvassāpes. Drudzis (parasti subfebrīls), kas ilgst līdz četrām dienām, atzīmē pusi pacientu. Smagākos gadījumos temperatūra sasniedz 38,5-39,5 ° C, ko papildina drebuļi, sāpes muskuļos un locītavās. Pārbaudot, ādas bālums. Sklera un konjunktīvas audu injekcija. Roku priekšējās daļas gļotāda bez patoloģiskām izmaiņām. Pakauša gremošanas sienas gļotāda ir hiperēmija, bieži redzamas edema, gļotas pārklājumi. 2.-3. Dienā notiek limfoīdo folikulu hiperplāzija. Īpaši izteiktas iekaisuma pārmaiņas nazu sārtumā, tās izplešas līdz deguna gurnu aizmugurē un hohānos, kā rezultātā tiek traucēta deguna elpošana. Pēc dažām dienām iekaisuma pārmaiņas palēninājās, bet folikulu hiperplāzija saglabājās līdz 2 nedēļām. Bērniem, kas jaunāki par 3 gadiem, ir iesnas, klepus, iekaisuma pārmaiņas izplatās uz mandeles, pakavu arkas un mīkstajām aukslējām.

Asinsfoto izmaiņas nazofaringitam ir mazas, smagākos gadījumos - neitrofilais leikocitozs, ar formulas maiņu pa kreisi un ESR palielināšanos. 

Meningokokēmija

Meningokokēmiju raksturo komplikācija febrilas intoksikācijas sindroma ar ādas bojājumu un daudzu kursu smaguma pakāpes. Tipiskos gadījumos sākums ir pēkšņs vai uz nazofaringijas fona. Ir meningokoku infekcijas šādi simptomi: drebuļi, muguras sāpēm, locītavu, muskuļu, galvassāpes, dažreiz vemšana, smagu vājumu, temperatūra paceļas vairākas stundas līdz 39 ° C un vairāk. Pēc 6-24 stundām pēc drebušu parādīšanās parādās meningokokēmijas kardināls simptoms - polimorfs hemorāģisks izsitums. Izsitumu elementiem ir neregulāra, bieži asiņaina forma, izmēri atšķiras no petehijas līdz lielām ekhimozēm ar diametru 2-3 cm vai vairāk. Lieli elementi ir blīvi pieskārienie, jutīgi pret palpāciju, pacelt virs ādas virsmas. Izsitumi lokalizēti galvenokārt ekstremitāšu distālās daļās, augšstilbu un sēžam uz sānu virsmas. Dienas laikā tas var kļūt bagātāks: nākotnē jaunie elementi neparādās. Mazie elementi ir pigmenti un pēc dažām dienām pazūd; liels pakļauti nekroze, garoza, pēc kura joprojām krīt Erozijas-čūlainais defektus ar turpmāku veidošanos rēta. Jo agrāk parādās izsitumi, un jo lielāki elementi, jo smagāk slimība turpinās. Līdz hemorāģisko elementu parādīšanās brīdim var nebūt bagātīgi papulārie vai rožainie izsitumi, kas ātri pazūd vai pārvēršas asiņainos. Ir arī asiņaini konjunktīvas un mutes dobuma gļotas, asiņošana no deguna.

Meningokokēmijas vieglās formas bieži netiek diagnosticētas vai diagnosticētas, kad attīstās komplikācijas (artrīts, iridociklīts). Tiem piemīt īslaicīgs drudzis, kas ilgst vairākas stundas dienā, tipisks, bet mazs un nepietiekams izsitumi vai tikai rozā un papulārie elementi.

Absolūti atšķirīgi rodas fulminanta meningokokēmija. Sākums ir vētrains, ar milzīgu vēsumu. Raksturo izteikta rīta slimības pirmajās stundās slimību, kas izpaužas intensīvu galvassāpes un vemšana, reibonis, sāpes muguras lejasdaļā, ekstremitāšu, locītavu, tahikardija, elpas trūkums. Temperatūra vairākas stundas ir 40 ^: C vai vairāk. Izsitumi parādās, parasti pirmajās 12 stundās pēc drebuša sākuma. Elementi ir lieli, ātri nekrotiski un iegūst purpura-ciānozītu krāsu, kas lokalizēta ne tikai tipiskās vietās, bet arī uz sejas. Kakls kuņģa, krūšu priekšējā virsma, un šajās vietās bieži ir daudz bagātību. Iespējama deguna gala, ausu kloķu, naga falangu gangrēna un pat birstu un kāju vemorgānā nekroze. Pirms izsitumu parādīšanās radušies asiņaini konjunktīvas un acs skleras, orofarneksa gļotādas membrānas.

Ņemot to vērā, attīstās infekciozā toksiskā šoka simptomi.

Pirmā šoka simptomi: motora trauksme, trauksme, kritika pret savu stāvokli; hiperestēzija, ādas bumbas, aukstās ekstremitātes, lūpu cianozes un nagu falangas, elpas trūkums. Šajā laikā asinsspiediens joprojām ir normālā līmenī, dažkārt pat palielinās. Otrais šoka posms attīstās dažu stundu laikā. Ņemot vērā jaunās elementu izsitumi samazināts ķermeņa temperatūra, asinsspiediens samazinās līdz 50% no normāla (īpaši diastoliskais asinsspiediens), sirds skaņas ir izslēgts, palielina aizdusu, samazināta urīna izdalīšanās, pastiprina cianoze. Pāreju uz trešo šoka stadiju raksturo asinsspiediena pazemināšanās, kas ir mazāka par 50% no normām. Bieži vien spiedienu uz galvas artēriju nevar noteikt, lai gan karotīda un augšstilba artēriju pulsācija saglabājas. Ķermeņa temperatūra nokrītas līdz 35-36 ° C, cianozes kļūst difūzas. Uz ādas parādās violetas-ciānozes plankumi. Deguna, kuņģa-zarnu trakta, nieru, dzemdes asiņošana, oligonurūcija. Pacienti bieži vien apzinās, bet viņi atrodas izstumšanas stāvoklī, vienaldzīgi, piedzīvo aukstuma sajūtu; hiperestēzija tiek aizstāta ar anestēziju. Daļai pacientu var būt bezsamaņa, krampji. Sirds skaņas ir kurls, aritmija. Plaušās elpošana ir novājināta, īpaši apakšējās daļās. Prognostiski gadījumi, kad parādās izsitumi, pirmajās 6 stundās slimības vai simptomi triecienu sevišķi smagu ādas izsitumi parādās agrāk, kā arī gadījumi ar smagu dispepsija.

Pacienti mirst no sirdsdarbības apstāšanās, retāk nekā elpošana (ar vienlaicīgu smadzeņu edēmu).

Dažiem pacientiem terapijas fona laikā šokā dominē trombohemorāģiskais sindroms, savukārt citos gadījumos - šokas vājums vai akūta nieru mazspēja. Gados vecākiem pacientiem nāves cēlonis vēlākos posmos ir progresējoša sirds mazspēja (samazināta miokarda kontraktilitāti ar ultraskaņu), pietūkums smadzeņu ar dislokāciju, kā arī sekundāro bakteriāla pneimonija. 

Asins aina pacientiem ar akūtu meningococcemia raksturīga izteikta neitrofilo leikocitozi 30-40 tūkst. Šūnas 1 mm, leikocītu nobīdi pa kreisi, izskats asins promyelocytes un myelocytes bieži atzīmēt mērenu trombocitopēnija. Smagos meningococcemia formās, sarežģī šoks, leikocitoze bieži klāt, leikopēnija un neitropēnija un trombocitopēnija 40-50000. Un zemāk. Trombocitopēniju kombinē ar asu trombocītu funkcionālās aktivitātes samazināšanos. Leikopēnija un trombocitopēnija ir nelabvēlīgas prognostiskas pazīmes.

Izmaiņas urīnā ir maz raksturīgas, tomēr smagos gadījumos ir konstatēta proteīnūrija, hematūrija un samazināts blīvums. Izmaiņas hemostāzes sistēmā ir atkarīgas no slimības gaitas smaguma. Nesarežģītu formu gadījumā fibrinogēna līmeņa paaugstināšanās un fibrinolīzes inhibīcijas dēļ dominē hiperkoagulability. Smagos gadījumos attīstās patēriņa koagulopātiju ar strauju līmeņa fibrinogēna, trombocītu aktivitāti un plazmas koagulācijas faktoru un izskatu asins noārdīšanās produktu, ne tikai fibrīna, bet arī fibrinogēna.

Izmaiņas skābes bāzes līdzsvaru, tiek samazināts smagos gadījumos metabolisko acidozi (attīstībā šoks - dekompensētu), hipoksēmijas, gmensheniyu arteriāli attiecība skābekļa sakarā ar manevrēšanas asins nelielā apli. Kad šoks attīstība, parasti skatās hipokaliēmija, kas ir attīstībā akūtas nieru nedostetochnosti aizstāj hiperkaliēmija, savienojumā ar kreatinīna pieaugumu.

Ja mikroskopā asins iekaisums bieži tiek konstatēts raksturīgs diplokokiem, kas biežāk atrodas ārpuscelulāro formu. Dažkārt klasteri.

Meningokoku meningīts

Meningīts , kā arī meningokokēmija sākas akūti, bet ne tik stipri vardarbīgi. Pastāv šādi meningokoku infekcijas simptomi: izziņa, galvassāpes, temperatūra pirmajā dienā sasniedz 38,5-39,5 ° C. Galvassāpes strauji palielinās, un līdz dienas beigām, kad to ir grūti nodarīt, iegūst plaisu. Tas parasti ir difūzs, bet lokalizēts galvenokārt frontalparietālā vai pakaušējā rajonā. Galvassāpes palielinās ar asām kustībām, spilgtas gaismas un skaļu skaņu ietekmē. Nedaudz vēlāk slikta dūša apvienojas, un tad vemšana, bieži vien "strūklaka". Vienlaicīgi ir ekstremitāšu ādas, vēdera, hiperestēzija. Otrajā dienas pusē vai otrajā dienā slimības skatoties skaidri definētas meningeālu simptomi, kas var apvienot ar stiepes simptomi (Neri simptomiem Lasegue). Meningīta sindroma smaguma pakāpe palielinās ar meningīta attīstību. No 3-4th slimības dienā, pacienti (īpaši bērni) veikt ārkārtas meningeālu pozīcija: sānos ar savu galvu izmet atpakaļ, un viņa kājas piespiež ķermeņa (poza "iestatītājā"). Ar maziem bērniem, pirmie simptomi meningokoku meningītu var būt vienmuļa sauciens, atteikšanās no pārtikas, atvilnis, un izspiedušās Fontanelle pārtraukšana pulsāciju, Lesage (apturēšana) simptoms, simptoms "trijkāji". No otrās dienas palielinās vispārējais smadzeņu sindroms: nomākums, sopors, psihomotorisks uzbudinājums. 2-3 th dienas un var izraisīt fokusa simptomi: parēze kraniālo nervu (parasti sejas un oculomotor), piramīdveida zīmes, dažkārt parēze ekstremitātēs. Miega traucējumi. Īpaši nopietna ir VIII zarnu nieru pāra gļotādas laurinīta vai košlera neirīta attīstība. Tajā pašā laikā ir troksnis ausīs (tinnitus), un pēc tam uzreiz attīstās kurlums (pacienti saka, "invalīdiem ausi"). No iekšējo orgānu puses nav būtiskas patoloģijas. Iespējamā relatīvā bradikardija, paaugstināts asinsspiediens, īpaši sistoliskā.

Asins grafīts meningokoku meningīta gadījumā ir līdzīgs meningokokēmijas simptomam. Bet leikocitoze ir mazāk izteikta, 15-25 tūkstošos 1 μl. Izmaiņas urīnā nav. Pētījumā par skābju bāzes stāvokli ir tendence uz elpošanas alkalozi. Visinformatīvākās pārmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā. Kad lumbālpunkciju šķidrums no pirmajām stundām slimības šāds paaugstināts spiediens, bet ar biežu vemšanu un iespējamo KCM hipotensija. Agrāk glikoze tiek palielināta līdz 3,5-4,5 mmol / l. Nākamajā līmenī šis līmenis samazināsies, un 3-4. Dienas glikozes dienā nevar noteikt. Turpmāk cerebrospinālajā šķidrumā ar normālu cistu parādās neitrofīli. Šajā laikā, faktiski līdz iekaisuma attīstību, aģents var atrast subarachnoid telpā ar visiem pieejamiem līdzekļiem. Tad pēc dažām stundām, cerebrospinālā šķidruma kļūst strutaini kļūst duļķains, neitrofili satur līdz 3-10 tūkstošiem. 1 l (un tie veido vairāk nekā 90% no visām šūnām), daudzumu olbaltumvielu palielinās līdz 1.5-6.0 g / l un vairāk. Laktāta saturs palielinās līdz 10-25 mmol / l. Apseguma paraugi kļūst strauji pozitīvi, cerebrospinālais šķidrums pH samazinās līdz 7-7,1 (acidoze). Pētījumā ar galvas un muguras smadzeņu šķidrumā, ir svarīgi pievērst uzmanību klātbūtni sarkano asins šūnu un piemaisījumu xanthosis norāda uz subarachnoid asinsizplūdums uz fona meningītu.

Visbiežāk meningokoku meningīta komplikācija ir tūska, smadzeņu pietūkums vienā pakāpē. Heavy, dzīvību apdraudoša smadzeņu tūska, pietūkums, dislokācijas sindromu un pārkāpumu smadzeņu stumbra tiek novērota 10-20% pacientu ar vispārējo formu meningokoku infekciju. Tūska-pietūkumu smadzenēs var rasties pirmajās stundās slimības (zibensformas formā meningītu), kad tā netiek veidota strutojošu eksudāta in mīksto smadzeņu apvalku un pacientiem, kas vecāki par 70 gadiem, ar sākotnēji samazinātu smadzeņu asins plūsmu - uz 3-5 dienu terapijas. 

Smagas progresējošas pietūkuma simptomi - smadzeņu pietūkums - sajauktā apziņa, psihomotoriskās uzbudinājums ar strauju komas attīstību, vispārējas kloniskas un toniskas konvulsijas.

Izšķirošais diagnostikas nozīme ir elpošanas traucējumi: paātrinātu elpošanu, sirds aritmija (piemēram, biežumu un dziļumu elpošanas kustību), izskatu paralītisks trokšņainās elpošana saistīts piederums muskuļus nelielā ekskursijā diafragmas. Līdzīga veida elpošana ir saistīta ar hipoksēmijas un hipokapnijas pieaugumu. Veicina elpošanas centra apspiešanu, plaušu apakšējo daļu hipoventilāciju un tālāk - pneimonijas veidošanos. Daļa pacientu reģistrē Cheyne-Stokes elpošanu. Tad nāk apnoja (sirds darbība, kā likums, ilgst vēl dažas minūtes). Izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā ir diezgan orientējošas. Bradikardija tiek novērota reti, biežāk - tahiaritmija ar straujām sirds ritma izmaiņām diapazonā no 120 līdz 160 minūtēm (divkāršā vecuma norma). Arteriālais spiediens palielinās, jo sistoliskais spiediens līdz 140-180 mm Hg ir nestabils. Gluži pretēji, daļa pacientu, īpaši bērni, novēro izteiktu hipotensiju. Tipiski ir veģetatīvi traucējumi: violeti-cianotiski (ar hipotensiju - pelēcīgi pelēks) sejas krāsa, palielināta plūsma un sāļums. Pētījumā par asinīm - hiperglikēmija. Tendence uz hiponatriēmiju, hipoksēmiju, hipokapniju, pC0 samazināšanos ₂ līdz 25 mm un mazāk, dekompensētu elpošanas alkalozi.

Jauktā meningokoku infekcija

Visbiežāk vienlaikus (jaukts) forma meningokoku infekciju. Šajā gadījumā meningokokēmija vienmēr ir pirms meningokoku meningīta parādīšanās, kas var attīstīties pēc īslaicīgas (vairāku stundu) remisijas pēc izsitumu parādīšanās. Temperatūra atkal paaugstinās, galvassāpes palielinās un parādās meningeal simptomi. Kombinētajai formai, kā arī meningokokēmijai bieži vien ir meningokoku nazofaringīts.

Parasti meningokoku pneimonija klīniski nav atšķirīga no pneimokoku, tāpēc nav ticamu datu par tās biežumu. Meningokoku artrīts un iridociklīts parasti ir nediagnozētas meningokokēmijas rezultāts.

Hroniska meningokokēmija notiek ar periodisku temperatūras paaugstināšanos kopā ar izsitumiem uz ādas, artrītu vai poliartrītu. Pēc vairākiem uzbrukumiem sirds rajonā ir sistoliskais somats, kas liecina par endokardīta attīstību. Pacienti nonāk ārsta redzes laukā, parasti meningokoku meningīta attīstības rezultātā.

Papildus iepriekš aprakstītajiem, visbiežāk sastopamā meningokoku infekcijas vispārējā komplikācija ir poliartrīts. Tas parasti attīstās pacientiem ar meningokokēmiju un slimības kombinēto formu un ļoti reti ar meningokoku meningītu. Poliartrīts var attīstīties slimības sākumā. Šajos gadījumos visbiežāk tiek ietekmētas rokas mazās locītavas. Pēc 2-3 nedēļām biežāk sastopams artrīts un poliartrīts ar lielu un vidēju locītavu (ceļgaliem, potītēm, pleciem, elkoņiem) bojājumiem. Ar novājinātu artrītu locītavu dobumā uzkrājas serozais vai pūšanas eksudāts. Iespējama arī miokardīta vai mioopikardīta attīstība, kas notiek atkarībā no infekciozā-alerģiskā veida. Smagos slimības formas, sarežģī šoks, vai pietūkums smadzeņu, bieži rodas pneimonija, ko izraisa Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella. Tie var būt destruktīvi un ievērojami apgrūtināt prognozi. Pēc šokas, īpaši, ja tiek izmantotas milzīgas glikokortikoīdu devas, ir iespējama sepse.