Kā meningokoku infekcija tiek ārstēta?

Norādījumi par hospitalizāciju

Klīniski - aizdomas par vispārēju meningokoku infekcijas formu.

Epidemioloģiskais: meningokoku nazofaringīts (apstiprināts bakterioloģiski vai konstatēts inficēšanās fokusā).

Medikamenti meningokoku infekcijai

Meningokoku infekcijas ārstēšana ir atkarīga no slimības klīniskās formas. Ar nazofaringītu ārstēšana ir simptomātiska. Ja diagnoze ir apstiprināta bakterioloģiski lietotu benzilpenicilīnam, ampicilīna, cefalosporīni I-II paaudzes, hloramfenikolu, pefloxacin vidējās terapeitiskās devās 3 dienu laikā. Nelietojiet co-trimoksazolu, aminoglikozīdus, kuriem lielākā daļa pašlaik esošo meningokoku celmu ir stabili.

Pacienti vai personas, kurām paredzama vispārēja meningokoku infekcijas forma, tiek pakļauti ārkārtas hospitalizācijai specializētās slimnīcu nodaļās.

Izvēles līdzeklis vispārēju meningokoku infekcijas formu ārstēšanai ir benzilpenicilīns, kuram gandrīz visi meningokoku celmi ir jutīgi. Penicilīnu ordinē dienas deva 200-300 tūkstoši vienību / kg, vienreizējas devas tiek ievadītas ar 4 stundu intervālu. Pēc intravenozas ievadīšanas dienas deva ir palielināta līdz 300-400 tūkstošiem vienību / kg. Ar novēlošanos, meningoencefalīts ir ieteicams palielināt devu līdz 400-500 tūkstošiem vienību / kg.

Augsti efektīvs ceftriaksons, kuram ir izteikta antibakteriāla iedarbība un apmierinoša caureja caur BBB. Pieaugušie ievada viņam devu 4 gramus vienreiz, bērni - 100 mg / kg, bet ne vairāk kā 4 g dienā. Efektīva ir arī isefotaksim ar devu 200 mg / kg (ne vairāk kā 12 g dienā).

Hloramfenikolu lieto arī devā 80-100 mg / kg dienā, lietojot 2-3 devas, bet trešās paaudzes fluorhinolonus. Antibiotikas iekļūst subarachnoidālajā telpā tikai ar iekaisuma procesa klātbūtni, tādēļ ārstēšanas periodā nevar sasniegt situācijas, kad šo zāļu koncentrācija var samazināties zem terapeitiskās un baktericīdās iedarbības. Šajā sakarā penicilīnam ir priekšrocība, jo tā ir ļoti zema toksicitāte, nav nefrotoksiska un hepatotoksiska iedarbība, devu var palielināt līdz 500 tūkst. Vienības / kg un vairāk.

Meningokoku infekcijas pretmikrobu ārstēšana ir atkarīga no cerebrospināla šķidruma sanācijas laika un ir no 5 līdz 10 dienām. Ir noskaidrots, ka samazinājums šūnu skaits zem 100 1 l (un bērniem vecumā līdz vienam gadam - mazāk nekā 50 līdz 1 L) un tādu daudzumu, kas mazāks par 30% neitrofilu ar meningokoku meningīts cerebrospinālajā šķidrumā ir sterils.

Detoksikācijas terapija nekomplicētām vispārējām slimības formām tiek veikta saskaņā ar vispārējiem noteikumiem. Meningokoku infekcijas patogēnā ārstēšana balstās uz pretsāpju un sedatīvu lietošanu.

Ja meningokoku meningītu galveno virzienu pathogenetic terapijas - dehidratācija, kuras mērķis - samazināt smadzeņu tūsku un intrakraniālu hipertensiju mobilizējot šķidrumu no subarachnoid kosmosa un smadzeņu vielas. Visefektīvākais furosemīds dienas devā ir 20-40 mg, maksimālais - 80 mg, bērniem - līdz 6 mg / kg. Intensīvā dehidratācija normovolemijas režīmā tiek veikta pirmajās 5-7 dienās, tad tiek izmantoti vājie diurētiskie līdzekļi. Jo īpaši acetazolamīds. Šķidruma zudumu papildina poliionisko šķīdumu ievadīšana.

Ar infekciozo toksisko šoku attīstību agrīnā stadijā galvenās meningokoku infekcijas ārstēšanas jomas ir:

• detoksikācijas (piespiedu diurēzes režīms - līdz 6 litriem šķidruma dienā, bērniem - līdz 100 ml / kg). APPLIED krioplazmu 5-10% solution of albumīna, dekstrāna, polyionic risinājumiem, glikozes-kālija maisījuma vienlaicīgi ievada furosemīda kontrolēta hematokrīts un CVP. Vidēja hemodilūcija ir optimāla (hematokrīts ir aptuveni 35%):
• hemodinamikas stabilizācija, mikrocirkulācijas traucējumu kontrole (dopamīns minimālajās devās, prednizolons - 3-5 mg / kg);
• cīņa pret hipoksiju, ieelpojot skābekli caur masku vai deguna katetru - līdz 6 l / min;
• metaboliskās acidozes un elektrolītu traucējumu korekcija (ps atsevišķām indikācijām).

Arteriālas hipotensijas gadījumā noradrenalīna ievadīšana 0,5-1 μg / kg devā minūtē tiek pierādīta, lai stabilizētu asinsspiedienu. Pēc tam viņi pāriet uz dopamīna vai dobutamīna ievadīšanu atsevišķās devās, kas nepieciešamas, lai uzturētu asinsspiedienu zemākajā fizioloģiskās normas robežās. Dekompensētas metaboliskās acidozes korekcija ar nātrija bikarbonātu un citiem buferšķīdumiem ir obligāta. Ar nepietiekamu skābekļa terapijas efektivitāti pacienti tiek pārvietoti uz mehānisko ventilāciju. Ar akūtas nieru mazspējas attīstību tiek veikta injekcijas šķidruma daudzumu korekcija un devas, kas izdalās ar nierēm. Ar tūskas progresēšanu - smadzeņu pietūkumu deksametazonu ievada 0,15-0,25 mg / kg devā dienā, līdz tiek atjaunota apziņa: tiek veikta hemogenētiskā terapija. Un, pieaugot elpošanas traucējumiem un koma attīstībai, pacienti modētai hiperventilācijai tiek pārvietoti uz mehānisko ventilāciju (p _a CO2> 25 mm Hg). Ja satraukti, kā arī krampji, kas noteikti diazepamam, nātrija oksibātam, piridoksīnam. Magnija sulfāts. Ja krampjus nevar izārstēt, lietojiet nātrija tiopentalu vai heksobarbitālu. Korekcija tiek veikta arī ūdeni saturošas elektrolītu un vielmaiņas traucējumi, visbīstamākie hypernatremia, kas labotu aizstājot nātrija saturošiem preparātiem (nātrija oksibāts, benzilpenicilīnu et al.).

Liela nozīme ir aprūpei, pilnai enterālajai un parenterālai uzturai, nosokomānijas infekcijas profilaksei un trofiskiem traucējumiem.

Diēta un uzturs

Vispārējā meningokoku infekcijas veidā režīms vispirms ir stingrs gultas režīms, vēlāk - gulta un palātā. Īpaša diēta nav nepieciešama. Kad koma, veicot ventilācijas zondi un / vai parenterālo uzturu.

[1],

Klīniskā izmeklēšana

Ārstniecības terapeits (pediatrs) un neirologs tiek nodrošināti ar profilaktisku medicīnisko izpēti 1 gadu vecumā, bet vēlētāju skaits ir 1, 3, 6 un 12 mēneši pēc slimnīcas izrakstīšanas.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Atgādinājums par pacientu

Pacientus, kas tika meningokoku infekcija vajadzētu apmeklēt ārstu par ieteicamo laiku vismaz 1-3 mēnešus, tik daudz, cik iespējams ierobežot fizisko un garīgo piepūli, uz 1 gadu, izvairīties insolācija (vai sauļoties!), Alkohols, sāļa pārtika (siļķes, marinētiem gurķiem ) Pirmsskolas bērni netiek aicināti apmeklēt bērnu aprūpes centri ir nevis 3-6 mēnešus, studentiem - skola 1-3 mēnešus pēc novadīšanas, fiziskās audzināšanas stundās - līdz 1 gadam. Brīvdienas, atvaļinājumi jāveic klimatiskajā zonā.

Kāda prognoze ietekmē meningokoku infekciju?

Mirstība vispārējai meningokoku infekcijai ir 5-10% (līdz 25% slimnīcās, kas nav pamata slimnīcas). Maksimālā mirstība (līdz 20-30%) bērniem vecumā no viena līdz 60 gadu vecumam. Ar infekciozi toksisku šoku - 30-40%, ar smadzeņu tūsku - pietūkums 20-30%. Šī slimība reti sastopama, ja ir diagnosticēta un ārstēta meningokoku infekcija savlaicīgi. Visbiežāk invaliditātes cēloņi ir dzirdes zudums, hidrocefālija-hipertensijas sindroms.